Proč zdravý pár nemůže hned otěhotnět: 10 hlavních důvodů

Manželé nemají žádné zdravotní potíže, jejich sexuální život je v naprostém pořádku, menstruace ženy přichází jako hodinky, ale požadované dvě čárky se na testu neobjeví. Proč zdravý pár neotěhotní? Nemůže se neplodnost nijak projevit a co dělat, když se vám dlouhodobě nedaří otěhotnět? Víme, že právě tyto problémy znepokojují velké množství manželských párů. Pokusíme se podrobně odpovědět v tomto článku.

Kdy můžete mít podezření na neplodnost?

Někdy se stane, že se budoucí rodiče začnou bát brzy. Počít dítě není tak rychlé a jednoduché, jak si mnoho lidí myslí. I při normální plodnosti u obou partnerů nemusí nutně dojít k početí během prvních několika měsíců aktivního plánování. Nejen to, ale dosažení těhotenství může trvat tři, čtyři nebo i více měsíců. To je normální, protože pro zrození nového života se toho musí hodně sejít a sejít. Pokud se páru nepodaří otěhotnět ihned po zahájení aktivního plánování, není se s největší pravděpodobností čeho obávat.

Kdy byste se měli začít bát a mít podezření na neplodnost? Odpověď na tuto otázku spočívá v samotné definici neplodnosti. Neplodnost je neschopnost páru do 35 let otěhotnět po 12 měsících pravidelné sexuální aktivity bez použití antikoncepce. U párů ve věku 35 let a starších je podezření na neplodnost po 6 měsících neúspěšného plánování dítěte. Rozdíl v množství času věnovaného nezávislým pokusům souvisí s přirozeným věkem podmíněným poklesem ženské reprodukční funkce.

Aktivní a pravidelný sexuální život znamená, že partneři mají nechráněný sex alespoň dvakrát týdně.

Neplodnost není nemoc, ale spíše neschopnost dosáhnout otěhotnění bez lékařské pomoci. Jak již bylo řečeno, téměř vždy existuje důvod pro problémy s plodností. Proč těhotenství trvá tak dlouho? Problémy v ženském i mužském těle mohou narušit početí. Je chybou se domnívat, že ve většině případů je za absenci těhotenství „vinna“ žena. Statistiky ukazují, že v téměř polovině neplodných manželství má muž problémy s plodností. Často je u obou partnerů přítomna reprodukční dysfunkce.

Časté příčiny neplodnosti

Takže důvody neúspěšných pokusů o otěhotnění mohou být skryté v ženském i mužském těle. Někdy kombinace ženských a mužských faktorů vede k neplodnosti páru.

Proč se neplodnost vyvíjí u žen?

• Problémy s ovulací. Ovulace je uvolnění vajíčka z vaječníku (folikulu). Pokud nedojde k ovulaci, tak k otěhotnění rozhodně nedojde. U zdravé ženy je možné několik anovulačních cyklů za rok. Pokud ale k ovulaci nedochází častěji, je to již problém. Absenci ovulace lze vysvětlit různými důvody: syndromem polycystických ovarií (PCOS), hormonální nerovnováhou spojenou s dysfunkcí štítné žlázy nebo nadváhou.
• Nízká ovariální rezerva. Ovariální rezerva je počet vajíček ve vaječnících, která mohou být potenciálně oplodněna a vést k těhotenství. Snížení počtu vajíček může být spojeno s věkem (to je přirozený proces) nebo může být předčasné, spojené s genetickými poruchami, některými gynekologickými onemocněními (například ovariální endometrióza), chirurgickými zákroky a protinádorovou terapií.
• Problémy s dělohou. Intrauterinní patologie (zánět, endometrióza dělohy, srůsty, benigní novotvary – jako jsou fibroidy a polypy), jakož i abnormality ve struktuře orgánu mohou interferovat s implantací embrya v děložní dutině po oplodnění.
• Problémy s vejcovody – kdy početí brání poruchy průchodnosti vejcovodů nebo jejich funkční aktivity. Pokud je průchodnost narušena, vznikají překážky pro setkání vajíčka se spermií a oplodnění nebo pro postup oplodněného vajíčka do děložní dutiny. K narušení jejich práce se zachovanou průchodností může dojít po chlamydiové infekci, kouření, endometrióze zevního genitálu, chirurgických zákrocích v dutině břišní, genitální tuberkulóze apod.
• Problémy s děložním čípkem. Pohyb spermií do vejcovodu, kde dochází k oplodnění, může být brzděn antispermovými protilátkami v cervikálním hlenu a ložiskách endometriózy v děložním čípku (toto je velmi vzácná příčina).
• Genetické vlastnosti každého z manželů.

Proč se neplodnost vyvíjí u mužů?

Snížená plodnost u mužů se obvykle projevuje problémy se spermiemi (méně často je spojena se sexuální dysfunkcí). Nízkou fertilizační schopnost spermií lze vysvětlit malým počtem nebo nepřítomností spermií v ejakulátu, nízkou pohyblivostí zárodečných buněk a jejich nepravidelnou strukturou. Kromě toho mohou být v ejakulátu ve velkém množství přítomny antispermové protilátky, které se vážou na spermie a snižují jejich životaschopnost. Dochází také ke zvýšení počtu leukocytů, což naznačuje zánětlivý proces.

Problémy se spermiemi mohou být způsobeny problémy s produkcí spermií ve varlatech nebo zablokováním chámovodů. Možné příčiny: infekční onemocnění, strukturální poruchy, poranění a onemocnění reprodukčního systému (například varikokéla – křečové žíly semenného provazce varlat), endokrinní poruchy, špatné návyky a nadváha, některé léky, protinádorová terapie, pracovní podmínky škodlivé pro spermie.

Projevují se příčiny neplodnosti vždy jako příznaky?

Je mylné se domnívat, že snížení plodnosti se nutně projeví vnějšími projevy nebo zhoršením blahobytu. Zejména odchylky v parametrech spermií u muže se nijak neprojevují. Problémy s plodností můžete odhadnout podle příznaků onemocnění, které je způsobily, ale nejsou vždy přítomny. Jediným znakem reprodukčních poruch u muže je častěji neschopnost počít dítě.

Ženská neplodnost může být často podezřelá na základě příznaků:

• nepravidelný menstruační cyklus nebo absence menstruace;
• velmi bolestivá menstruace;
• bolestivé pocity v dolní části břicha a pánevní oblasti;
• bolest během pohlavního styku;
• intermenstruační krvácení;
• atd.

Ale za prvé, příznaky mohou být mírné. Ženy často věří, že bolestivá menstruace je normou. Za druhé, v raných stádiích se gynekologická onemocnění a infekce často neprojevují. Za třetí, v některých případech nelze pociťovat problémy s plodností. Například žena může jen odhadnout, že nemá ovulaci, když dělá několik testů. Není možné cítit, že prostředí v děložním čípku je pro spermie agresivní. Snížení ovariální rezervy se také nemusí vždy projevit jako symptomy. Čísla v pasu vám umožňují mít podezření na problém na této straně. Ženy však ne vždy berou v úvahu svůj věk, když se snaží otěhotnět.

Přečtěte si více o snížení ovariální rezervy

Zásoba vajíček ve vaječnících ženy je kladena před narozením. Dívka se narodí s přibližně 2-4 miliony folikulů – „vaček váčků“, které obsahují embryonální vajíčka. Ještě před pubertou je většina těchto folikulů ztracena. Během reprodukčního období se ovariální rezerva dále snižuje, nakonec se zcela vyčerpá (s nástupem menopauzy).

Ovariální rezerva začíná klesat obzvláště rychlým tempem přibližně ve 35 letech. Blíží se pozdní reprodukční věk. Čím méně vajíček ve vaječnících, tím nižší je šance na otěhotnění. Ve věku 40 let je pravděpodobnost dosažení těhotenství velmi malá a ve věku 42-43 let se blíží nule.

Falaleeva Larisa Nikolaevna
reprodukční specialista, porodník-gynekolog

Klesá také šance na zabřeznutí, protože se zhoršuje kvalita a potenciál oplození vajíček zbývajících v rezervě. Studie ukázaly, že zdravá 30letá žena má asi 20% šanci na početí každý menstruační cyklus. Zdravá čtyřicetiletá žena má pravděpodobnost otěhotnění při aktivním plánování maximálně 5 %.

Jak se blíží menopauza, menstruační cyklus se stává nepravidelným a objevují se další známky nového období v životě ženy. Pokles ovariální rezervy se však neprojeví okamžitě.

Zásoba vajíček se navíc může předčasně velmi snížit – před 35. rokem a dokonce i před třicítkou. Příčiny mohou zahrnovat genetické poruchy, toxické účinky protinádorové terapie a poškození ovariální tkáně v důsledku chirurgického zákroku.

Co dělat, když nemůžete delší dobu otěhotnět?

Vyhledání lékařské pomoci je jediný způsob, jak zjistit, proč se pokus o početí miminka nedaří. Před 35. rokem by se měl manželský pár po roce neúspěšného plánování poradit s lékařem. Pokud je ženě již 35 let, je třeba se po šesti měsících neúspěchu objednat k lékaři. Můžete se obrátit na gynekologa, ale je lepší jít rovnou k specialistovi na reprodukci. Reprodukční specialista je lékař, který se specializuje na diagnostiku a léčbu neplodnosti.

První věc, kterou lékař udělá, je shromáždit anamnézu – mluvit s párem, ptát se na jejich sexuální život, minulé nemoci a rodinnou zdravotní anamnézu. Dalším krokem je důkladné vyšetření. Reprodukční specialista posílá muže na spermiogram – hlavní test mužské plodnosti. Spermiogram umožňuje vyhodnotit základní parametry ejakulátu a obvykle stačí k pochopení, zda existují problémy s mužskou plodností nebo ne. Pokud jsou zjištěny odchylky, další diagnostiku provádí urolog-androlog.

Žena je vyšetřena specialistou na reprodukci. Lékař provádí ultrazvuk pánevních orgánů, předepisuje hormonální testy, kontroluje ovulaci pomocí ultrazvuku, kontroluje průchodnost vejcovodů a využívá další diagnostické metody. Někdy se partnerům doporučuje navštívit genetika a podstoupit genetické vyšetření.

Na základě výsledků vyšetření vyvine ošetřující reprodukční specialista páru taktiku pro dosažení těhotenství. Existuje mylná představa, že reprodukční specialisté vždy předepisují IVF všem. Mimotělní oplodnění je skutečně velmi účinnou metodou překonání neplodnosti a umožňuje dosáhnout narození dítěte i v těch nejtěžších případech. Ale IVF není vždy nutné.

Často lze přirozeného těhotenství dosáhnout po medikamentózní léčbě zánětlivých procesů nebo infekčních onemocnění. To platí pro ženy i muže. Stává se, že k normalizaci plodnosti stačí změnit životní styl – například se zbavit pár kilogramů nadváhy. Někdy je nutná minimálně invazivní chirurgie. Při neplodnosti děložního faktoru tedy často dochází k přirozenému těhotenství po odstranění intrauterinních patologií během diagnostické a léčebné hysteroskopie. Pokud máte problémy s ovulací, může vám lékař předepsat lékovou stimulaci vaječníků. A pouze v případech, kdy léčba není úspěšná nebo je zjevně marná, lékař páru doporučuje IVF. Například IVF může být předepsáno okamžitě, pokud se vyskytnou závažné abnormality ve spermiogramu partnera nebo pokud jsou neprůchodné vejcovody ženy. Pokud má žena sníženou ovariální rezervu, může odborník na plodnost okamžitě doporučit IVF bez ohledu na to, zda byly zjištěny jiné příčiny neplodnosti.

Neplodnost je velmi častým problémem. Podle statistik se s ní setkává až 15 % párů. Ale jsou tu i dobré zprávy. Lékaři dnes vědí hodně o příčinách reprodukčních selhání a vědí, jak pomoci pacientkám otěhotnět a porodit zdravé dítě.

Některé páry, které plánují narození dítěte, dosáhnou těhotenství rychle, zatímco jiným to může trvat několik měsíců. Dva nebo tři měsíce neúspěšných pokusů proto ještě nejsou důvodem k obavám, pokud nejsou zjevné problémy s reprodukčním zdravím. Když ale k otěhotnění nedochází delší dobu (6 měsíců před 35. rokem, 12 měsíců ve věku 35 a více let), je potřeba, aby pár navštívil lékaře. Důvody, které způsobují neplodnost, se často neprojevují. Pouze vyšetření umožňuje jejich identifikaci a předepsání adekvátní léčby.

Pokud se již delší dobu snažíte otěhotnět, ale nedaří se vám otěhotnět, objednejte se na konzultaci s reprodukčním specialistou na klinice Life Line. Náš lékař určitě pomůže. To bude možné vyjasnit při konzultaci. náklady na programy IVF.

Pokud nic nebrání početí, pak při pravidelné nechráněné sexuální aktivitě dojde během prvních šesti měsíců k otěhotnění u více než 80 % zdravých párů do 35 let. Dalších 5 % žen může otěhotnět do jednoho roku. Ale u 2-8% nedochází k početí ani po roce, ani později. O neplodnosti hovoříme, pokud žena při pravidelné sexuální aktivitě neotěhotní déle než 12 měsíců. U pacientů starších 35 let se hranice, po jejímž překročení musíte poradit s odborníkem, snižuje na šest měsíců.

Uvážíme-li příčiny chybějícího těhotenství, je poměr mužských a ženských faktorů u neplodných párů přibližně stejný – asi 45 %. V ostatních případech je diagnostikována neplodnost neznámého původu nebo smíšená – asi 10%.

Proč nenastane těhotenství?

Důvodů pro absenci těhotenství může být mnoho. V některých případech není důvod k obavám, stačí upravit životní styl a sexuální vztahy a některé problémy je potřeba co nejrychleji vyřešit.

Je možné otěhotnět na první intimitu, ale je to velmi obtížné. Chcete-li otěhotnět, musíte mít pravidelný sexuální život bez užívání antikoncepce po dobu alespoň 1-3 měsíců. Nejvyšší pravděpodobnost početí nastává ve dnech ovulace (plodné období).

Hlavní důvody pro nedostatek těhotenství

• Pro početí je důležité zvolit správný čas pro styk. Typicky vajíčko dozraje a zralý oocyt opustí folikul 14 dní před začátkem menstruace. Dva dny před a dva dny po tomto období jsou optimální dobou pro početí. U stabilního cyklu je snadné určit čas, ale u přerušeného cyklu to může být obtížné. Chcete-li určit dobu ovulace, můžete měřit bazální teplotu, ale nejinformativnější metodou je dynamické sledování zrání folikulů (folikulometrie).
• Zrání oocytů neprobíhá v každém menstruačním cyklu. Pokud jsou tedy splněny všechny podmínky, těhotenství v tomto cyklu nenastane. Normálně nemusí oocyt dozrát ne více než 2-3krát ročně; 4krát nebo vícekrát je patologie.
• Pokud dojde k ovulaci, ale nedojde k početí, pak může být problémem nekvalitní oocyt, špatná kvalita spermií nebo genetické abnormality zygoty. Pro početí je nutný zralý oocyt a zralé pohyblivé spermie. Pokud jsou přítomny genetické poruchy, oplodněné vajíčko se nebude moci uhnízdit v děloze a bude uvolněno menstruační krví. Žena si možná ani neuvědomuje, že byla těhotná.
• Těhotenství nenastane bezprostředně po vysazení perorální antikoncepce. Ženské tělo potřebuje čas (od 1 do 4 měsíců), aby obnovilo své vlastní hormonální hladiny.

Koncepce může chybět kvůli zdravotním problémům žen i mužů.

• Absence vejcovodů, nebo jsou v nich srůsty. V tomto případě je velmi obtížné a někdy nemožné, aby spermie pronikly do dutiny za účelem oplodnění. Ale i kdyby k „setkání“ došlo, oplodněné vajíčko nebude moci vstoupit do dělohy kvůli velké velikosti zygoty.
• Patologie děložní dutiny (polypy, cysty, uzliny, deformity) znesnadňují uchycení embrya.
• Zhoršená pohyblivost spermií. Spermiogram určí plodnost spermií.
• Hormonální nerovnováha se stává nejčastější příčinou neúspěchu otěhotnění. Hormony ovlivňují všechny reprodukční procesy v těle ženy a selhání v jakékoli fázi vede k absenci těhotenství.
• Dlouhodobá nepřítomnost těhotenství ve fertilním věku ovlivňuje nejen psycho-emocionální stav ženy, ale vede také k patologickým změnám v reprodukčních orgánech. To je třeba vzít v úvahu a neodkládat návštěvu lékaře, pokud těhotenství nenastane déle než 12 měsíců.

Co dělat, když nemůžete otěhotnět?

• Proveďte změny ve svém životním stylu, snižte fyzický a emocionální stres, stravujte se správně, zbavte se špatných návyků, normalizujte svou váhu a denní režim.
• Domluvte si schůzku s gynekologem a podrobte se komplexní zdravotní prohlídce, abyste zjistili důvody chybějícího těhotenství.
• Mějte pravidelný pohlavní styk (alespoň 2-3x týdně), zvláštní pozornost věnujte plodným dnům.
• Doporučuje se také užívání vitamínů a kyseliny listové.

Pokud má žena pravidelný nechráněný pohlavní styk a do jednoho roku neotěhotní, měla by se poradit s gynekologem nebo specialistou na reprodukční systém. Specialisté v Longa Vita Medical Center provedou komplexní vyšetření a zjistí příčinu reprodukční dysfunkce a poté navrhnou taktiku léčby. Schůzku a konzultaci si můžete domluvit na telefonním čísle: +7 (812) 339-62-62 nebo pomocí online registračního formuláře.