Proč vzniká zubní kaz: příčiny, fáze vývoje a způsoby léčby ve stomatologii

Zubní kaz – proces demineralizace a destrukce tvrdých tkání zubu se vznikem defektu kavity. Je charakterizován výskytem žlutohnědé pigmentové skvrny na sklovině, zápachem z úst, reakcí zubů na kyselé, sladké, studené nebo teplé jídlo, bolestivou bolestí. S rozvojem hlubokého kazu je možná tvorba cyst, přidání pulpitidy a poté paradentózy. Běžící kaz může vést ke ztrátě zubů. Přítomnost nehygienizovaných zubních kazů zvyšuje riziko rozvoje akutních a chronických onemocnění těla.

ICD-10

K02 Zubní kaz

• Příčiny zubního kazu
• příznaky kazu
• diagnostika
• Léčba zubního kazu
• Prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Zubní kaz je destruktivní proces dystrofické nebo infekční povahy, který se vyskytuje v kosti nebo periostu a končí úplným nebo částečným zničením zubu. Kariózní onemocnění je nejčastější onemocnění u dospělé populace. Podle WHO se výskyt zubního kazu v různých zemích a mezi různými kontingenty pohybuje od 80 % do 98 %. V posledních dvou dekádách je mezi dětmi zejména v ekonomicky vyspělých zemích tendence k nárůstu výskytu a do věku 6-7 let má 80-90 % dětí různě hluboké kazy.

Příčiny zubního kazu

Zubní kaz není samostatné onemocnění a patologické stavy těla jako celku jsou důležitým patogenetickým článkem v jeho rozvoji. Ke vzniku kazu tak přispívá snížení celkové a lokální imunity, patologie gastrointestinálního traktu a chyby ve stravě.

K dnešnímu dni existuje asi čtyři sta teorií o výskytu kazu, ale většina z nich je založena na skutečnosti, že v důsledku porušení ústní hygieny se na sklovině objevuje plak, což vede k rozvoji kariézního onemocnění. Zubní plak se objevuje v důsledku nesprávného a nepravidelného čištění zubů, zejména na místech, která jsou pro čištění obtížně dostupná a na místech, kde se při žvýkání přirozeně neodstraňuje (boční plochy zubů, prohloubení žvýkacích ploch). Zubní plak se silně váže na povrch zubu a je domovem bakterií, z nichž většinu tvoří streptokoková flóra. Minerální soli, které jsou obsaženy ve slinách, přispívají ke zhutňování plaku. Takové útvary plaku a minerálních solí se nazývají zubní plak.

Bakterie, které žijí v plaku, produkují kyselinu mléčnou, která demineralizuje zubní sklovinu. Demineralizace zubní skloviny je první fází kariézního procesu. Polysacharid dextran, který streptokoky produkují ze sacharózy, podporuje proces demineralizace, proto je vznik kazu spojen s příjmem velkého množství jednoduchých sacharidů.

Aktivita mikroorganismů v zubním plaku a proces demineralizace závisí na individuálních vlastnostech organismu. U většiny lidí je odolnost vůči kariogenním bakteriím slabá, zatímco u lidí s dobrým imunitním systémem a při absenci doprovodných onemocnění je rezistence poměrně vysoká. U osob, které mají stavy imunodeficience, se kaz vyvíjí aktivněji. A u dětí s exsudativní diatézou a křivicí je kazivé onemocnění diagnostikováno 2krát častěji.

Při změně složení slin, kdy se v nich naruší poměr minerálních solí a sníží se jejich přirozené antibakteriální vlastnosti, se zvyšuje riziko vzniku kazu. Somatické nemoci a nepřesnosti ve stravě s nedostatkem minerálů, zejména v období tvorby zubů, výrazně snižují odolnost. Dědičné patologické stavy skloviny (aplazie nebo hypoplazie skloviny) a extrémní účinky na tělo v kombinaci s dalšími faktory zvyšují pravděpodobnost kariézního onemocnění.

Život v průmyslových oblastech, nepříznivé podmínky prostředí a nedostatečná pitná voda snižují celkové ochranné funkce organismu, což se může stát důležitým patogenetickým článkem vzniku kazu. Lepkavé zbytky sacharidových potravin a odchylky v biochemickém složení tvrdých tkání zubu jsou hlavními lokálními faktory, které přispívají k rozvoji kariézního procesu. Velký význam pro další stav dentoalveolárního systému má stav dentoalveolárního systému v období snášky, rozvoj erupce a tvorba zubů.

příznaky kazu

Podle hloubky poškození tvrdých tkání zubu se rozlišují 4 formy kazu.

1. Ve fázi kazivé skvrny dochází k zakalení zubní skloviny. Nejsou žádné viditelné destrukce tvrdých tkání zubu, instrumentální vyšetření sondou je neinformativní, protože v této fázi stále nejsou žádné známky změny struktury tvrdých tkání zubu. Někdy je možná regrese skvrny, důvody tohoto jevu nebyly objasněny, nicméně zubní lékaři spojují samoléčení s aktivací imunitního systému.
2. Druhou formou kazu jsou kazy povrchové. Na povrchu zubu se objevuje tmavá pigmentace, při instrumentálním vyšetření je odhaleno změkčení skloviny v pigmentační zóně. Někdy již ve fázi povrchového kazu se do destruktivního procesu zapojují všechny vrstvy zubní skloviny. Ale většinou je vada omezená a nepřesahuje sklovinu. Kariózní léze vypadá jako špinavá šedá nebo hnědá skvrna s hrubým dnem.
3. Při středním kazu jsou postiženy tkáně skloviny a dentinu.
4. Při hlubokém kazu dochází k úplné porážce všech zubních tkání až k úplné destrukci zubu. Subjektivní vjemy závisí na hloubce léze a závažnosti průběhu kazu. Obvykle si pacienti stěžují na akutní bolest, když se kyselé, sladké nebo studené jídlo dostane na postižený povrch nebo do karyózní dutiny. Po odstranění dráždivého faktoru akutní bolesti zubů ustoupí, zpravidla nedochází ke spontánním bolestem při kazu.

Při akutním průběhu kazu je současně postiženo množství zubů, postižené tkáně jsou špinavě šedé, změkčené, ohnisko destrukce má nepravidelné obrysy, jeho okraje jsou podkopané, syndrom bolesti je výraznější. Nejakutnější průběh kazu je charakterizován poškozením téměř všech zubů, přičemž každý zub má několik ložisek kariézních lézí.

Chronický průběh kariézního onemocnění je charakterizován pigmentací postižených oblastí, jejich zhutněním a hladkými okraji. Postiženy jsou jednotlivé zuby, většinou má proces pomalý průběh. Pokud se kaz neléčí, komplikuje se pulpitida a parodontitida, která je hlavní příčinou zubního kazu a jejich následného odstranění.

diagnostika

Zubní kaz je diagnostikován při vizuálních a instrumentálních vyšetřeních zubního lékaře. Subjektivní vjemy pacienta nám umožňují posoudit hloubku procesu, ale nejsou hlavním diagnostickým kritériem. V procesu diagnostiky, zaměřené radiografie zubu, se provádí elektroodontometrie.

CT sken čelistí v kostním okně. Kariézní dutina na meziální straně korunky špičáku dolní čelisti.

Léčba zubního kazu

Hlavním principem ošetření kazu je odstranění postižených tkání a obnova zubu výplňovými materiály. Během sanitace karyózní dutiny jsou odstraněny všechny postižené tkáně. Dutina je důkladně dezinfikována, někdy se k tomu instalují provizorní výplně, pod kterými jsou dezinfekční prostředky. Čím lepší je dezinfekce karyózní dutiny, tím pevnější bude těsnění držet. Kvalitativní posílení oslabených tkání závisí jak na kvalitativním odstranění kariézního ložiska a jeho dezinfekci, tak na tom, v jaké fázi rozvoje léčby kariézního onemocnění je zahájeno.

Ke klasické preparaci kariézního ohniska dochází pomocí vrtačky, dnes však existuje alternativní možnost – laserová preparace. Zákrok je bezbolestný, bezhlučný a kvalitní příprava dutiny zubu pro další výplň.

Léčba povrchového kazu je možná několika způsoby. Častou metodou je preparace zubu a následné vyplnění kariézní dutiny. Předpokladem pro tento způsob ošetření je vytvoření kavity v dentinu, ale při vytváření mělké kavity nestačí podmínky pro vytvoření dvouvrstvé výplně z izolační výstelky a samotné výplně. Tyto faktory jsou brány v úvahu při plnění kariézních dutin na žvýkacích a kontaktních plochách premolárů a molárů.

Další technikou je použití nových kompozitních materiálů s vysokými adhezivními vlastnostmi, které umožní vyplňování povrchových kazů bez hluboké preparace zubních tkání. Třetí metodou je obroušení kariézní oblasti s následnou remineralizací. Remineralizace skloviny se provádí aplikacemi nebo elektroforézou 1% roztokem fluoridu sodného (hloubková fluoridace zubů) nebo pomocí jiných povolených remineralizačních přípravků. U průměrného kazu je možná pouze metoda preparace tvrdých tkání zubu s následným vyplněním kazivé dutiny.

Léčba hlubokého kazu je spojena s určitými obtížemi, neboť obnova téměř zcela zničeného zubu vyžaduje nejen profesionalitu lékaře, ale také volbu metodiky. Někdy při hlubokém kazu je zubní dřeň pokryta vrstvou neporušeného dentinu, v některých případech je lékař nucen ponechat pigmentovaný a změkčený dentin v kariézní dutině. Takové případy hlubokého kazu vyžadují uložení lékařské vložky na dno karyózní dutiny (nejčastěji se používá kalceminová pasta). Tato podložka má protizánětlivý účinek a stimuluje dentinogenezi. Tzn., že výplň s hlubokými kariézními lézemi se skládá ze tří vrstev: zdravotní podložka, izolační fosfátcementová podložka a permanentní výplňový materiál, nejčastěji jde o amalgám.

Výběr výplňového materiálu se řídí skupinou zubů. Pro obnovení anatomických tvarů předních zubů – řezáků a špičáků v důsledku výplně jsou na výplně kladeny požadavky jak z hlediska pevnosti, tak i estetického. Pro výplň těchto skupin zubů se materiál volí v souladu s barvou zubů pacienta, což umožňuje silikátové cementy a kompozitní materiály.

Při přípravě výplňového materiálu je povinné dodržovat technologický postup, protože použití dobrých komponentů při nedodržení technologie přípravy materiálu a při nedodržení techniky montáže těsnění výrazně snižuje jeho životnost.

Příprava karyózní kavity k vyplnění spočívá v pečlivém odstranění dentálních pilin proudem vody nebo vzduchu. Dále se dutina dezinfikuje a vysuší, protože i nepatrné stopy vlhkosti výrazně zhoršují přilnavost cementů, lehkých polymerů a kompozitních výplní.

Po vytvrdnutí výplně se brousí a leští, před tím se odstraní přebytečné výstupky. Čím lépe je povrch náplně vyleštěn, tím méně se na jejím povrchu drží mikroorganismy a zbytky jídla. Jednotnost vnější vrstvy snižuje pravděpodobnost koroze těsnění a zabraňuje jeho rychlé destrukci. Ošetření i chronického a pokročilého kazu pomocí výplně umožňuje obnovit celistvost povrchu zubu, zabránit pulpitidě a úplné destrukci zubů.

Prevence

Prevencí zubního kazu je boj s měkkým plakem, který zahrnuje používání kvalitních zubních past a kartáčků, používání dentální nitě, pravidelnou profesionální ústní hygienu. Pokud je zubní sklovina oslabena, pak k jejímu posílení je indikována fluorizace zubů pomocí přípravků obsahujících fluor: pasty, roztoky a laky. Vyvážená strava s vysokým obsahem pevných potravin a nízkým obsahem jednoduchých sacharidů zabraňuje růstu mikroorganismů v dutině ústní. V oblastech, kde je špatná kvalita pitné vody, se doporučuje používat vodu z jiných regionů.

Zubní kaz je jedním z nejčastějších zubních problémů na světě, se kterým se setkal snad každý člověk na planetě. Proč někteří lidé často trpí zubním kazem, zatímco jiní nikdy v životě nedostanou jedinou plombu? Je možné se nakazit kazem? Proč se objevuje, jaké jsou mechanismy jeho působení a jak lze zabránit kazivé destrukci zubů? Přečtěte si odpovědi na tyto a další otázky v článku Startsmile.

• Teorie vzniku zubního kazu
• Příčiny zubního kazu
• Rizikové faktory zubního kazu
• příznaky kazu
• První známky kazu
• Fáze kazu – druhy a intenzita

Teorie vzniku zubního kazu

Nejnovější archeologické výzkumy potvrzují, že kazy trpěli i naši předci, kteří žili před více než pěti tisíci lety. Informace o zubním kazu podobném zubnímu kazu lze nalézt v dílech starověkých a starověkých východních léčitelů, ve středověku byly špatné zuby rozšířeným problémem a pouliční vytrhávače zubů se staly lidovými postavami a dokonce se objevily v mnoha literárních dílech té doby.

Samotné slovo „kaz“ k nám přišlo z latiny a doslova znamená „hnijící“, je třeba poznamenat, že původně byl tento název dán poliomyelitidě, ale později byl tento název dán nemoci, kterou všichni známe – infekčnímu procesu, který ničí a někdy prostě „požírá“ zuby člověka. Příčiny kazu a v důsledku toho způsoby, jak se ho zbavit, zaměstnávaly mysl mnoha učených mužů starověku a středověku. Byly vysloveny nejrůznější domněnky – od přemíry „špatných šťáv“ vstupujících do těla, které se používaly již ve starověku (nutno říci, že na tom je něco pravdy, pokud pod špatnými šťávami myslíme všemožné potravinářské kyseliny), až po „zuby“ ve středověku.

Zdroj: shutterstock.com. Autor fotografie: phichak

Příčiny zubního kazu

Dnes jsou spory o tom, co je kaz a proč vzniká, dávno v minulosti. Příčinu kazu zná každý – jde o bakterie kazu, které se živí zbytky sacharidů z potravy a žijí v zubním plaku. Mimochodem, s těmito bakteriemi se nerodíme, nejsou součástí původního složení naší mikroflóry, ale jakmile se dostanou do těla, navždy se v něm usadí. Zpravidla se v dětství objevuje „kaz“ a toto onemocnění získáváme od vlastních rodičů – nejčastěji společným nádobím. Bakterie zubního kazu však mohou v našem těle ležet ladem po dlouhou dobu, aniž by na sobě projevovaly jakékoli známky, dokud se nenaskytne první příležitost.

A přestože je kaz v současnosti možná nejprobádanějším zubním onemocněním, otázka, jak kaz zastavit, stále zůstává – objevy v této oblasti se objevují téměř každý rok.

Rizikové faktory zubního kazu

Jedna z nejzajímavějších otázek zní: proč se některým lidem tvoří kazy častěji, zatímco jiným méně a jsou i tací, kteří jím netrpí vůbec. Moderní teoretici a praktici zubního lékařství tedy identifikují několik rizikových faktorů pro vznik zubního kazu. Jak asi tušíte, mezi těmito faktory jsou některé velmi „selektivní“ faktory, to znamená, že je s jistotou známo, že někteří lidé jsou zpočátku náchylnější k zubnímu kazu. Zde jsou některé známky toho, že byste se měli mít na pozoru před vznikem zubního kazu.

Rizika tvorby zubního kazu

• Baňkovité trhliny. Pokud je na povrchu vašich zubů mnoho míst, která se zdají být stvořena pro hromadění plaku a tvorbu kazů, pak na sebe bakterie nenechají dlouho čekat. Zuby s baňkovitými štěrbinami (rýhy na žvýkací ploše) jsou tedy náchylnější ke vzniku kariézních lézí.
• Přeplněné zuby a problémy s kousáním. Mezi další individuální vlastnosti, díky nimž je člověk náchylnější ke vzniku zubního kazu, patří problémy se skusem a také zuby, které jsou přeplněné – těsně vedle sebe. Na takových zubech, které je velmi obtížné a někdy i nemožné správně vyčistit, často dochází ke kontaktnímu kazu.
• Geografie bydliště. Lidé mají stále méně zubních kazů v oblastech s fluoridovanou vodou z vodovodu.
• Profesionální činnost. Naopak ke vzniku kazu jsou náchylnější lidé, kteří pracují s louhy, kyselinami a jinými škodlivými látkami.
• Věk. Mléčné zuby u malých dětí se velmi často stávají obětí zubních kazů, jejichž největší aktivita však nastává mezi 11. a 40. rokem.
• Rod. Ženy trpí tímto onemocněním častěji než muži, za což může především zubní kaz v těhotenství.

Riziko vzniku kazu ovlivňuje kvalita zubní skloviny a pelikuly – tenkého organického filmu, který ji pokrývá, fungování slinných žláz a chemické složení slin, strava a dokonce i spánkový režim.

příznaky kazu

Zubní kaz na sebe nenechá dlouho čekat v následujících případech: pokud věnujete málo pozornosti každodenní dentální hygieně; se sníženou imunitou, například v důsledku dlouhodobého nachlazení; pokud jíte hodně rychlých sacharidů.

Bakterie zubního kazu a kyselina, kterou vylučují, jsou velmi zákeřné – v počátečních fázích je kaz prakticky asymptomatický. Proto je tak důležité pravidelně docházet na preventivní prohlídky, při kterých má zubní lékař možnost diagnostikovat kaz v raných stádiích.

První známky kazu

1. Skvrny na zubech. Prvními příznaky kazu jsou skvrny na sklovině – mohou být bílé, hnědé nebo i černé. I takové skvrny však mohou být na vlastní pěst těžko vidět.
2. Bolest způsobená kazem. Pokud máte pocit, že zub začal reagovat na sladká jídla, studená i horká, pak byste měli navštívit zubaře.
3. Díra v důsledku kazu. Pokud jazykem nahmatáte díru v zubu, znamená to, že kaz již postoupil do závažnější formy a vyžaduje okamžitou léčbu.
4. Zápach z úst kvůli kazu. Když člověk nespěchá jít k zubaři, experimentuje s léčbou kazu doma, zuby začnou hnít a kazit se. V důsledku toho se z úst objevuje nepříjemný zápach.

Fáze kazu – druhy a intenzita

Nejoblíbenější klasifikace kazu mezi moderními zubními lékaři je považována za klasifikaci Blacka. Podle tohoto systému se kazy dělí do šesti tříd v závislosti na umístění kazivých dutin a rozsahu kazivé léze zubů.

<b>Zubní kaz zubní skloviny</b>

Kazy I. třídy neboli povrchové kazy, postihuje zpravidla již zmíněné fisury – rýhy na žvýkacích zubech. Někdy se takový kaz nazývá kaz ve stádiu skvrn, pokud si toho všimnete včas a přijmete opatření, můžete se obejít bez vrtání a zastavit proces kazu u kořene a nedovolit, aby se rozšířil hlouběji. Pokud přehlédnete první příznaky, stav na sebe nenechá dlouho čekat, než se zhorší.

Zdroj: shutterstock.com. Autor fotografie: Lighthunter

<b>Kontaktní typ kazu</b>

Další fáze je – Kazy třídy II — často postihuje kontakty žvýkacích zubů, proto se jí někdy říká kontaktní kaz. V této fázi, stejně jako v předchozí, kaz svého nositele nijak neobtěžuje a může zůstat dlouhou dobu bez povšimnutí.

<b>Přední zuby</b>

Kazy třídy III nebo střední kazy, ovlivňuje styčné plochy předních zubů. Mnoho odborníků se domnívá, že nejlepší prevencí proti němu je používání nití. Také střední kaz je nemocí těch, kdo mají chuť na sladké.

Zdroj: shutterstock.com. Autor fotografie: Lighthunter

<b>Dentinový kaz</b>

Při neléčení kazů předních zubů středního stadia zatéká do další třída – IV a působí již na dentin.

<b>Radikál</b>

Kazy třídy V, známé také jako kořenové nebo cervikální kazy, šíří se podél linie dásní na předních i zadních zubech. Projevuje se zvýšenou citlivostí zubů v oblasti zubních krčků. Cervikální kaz se obvykle objevuje v důsledku špatné ústní hygieny.

Zdroj: shutterstock.com. Autor fotografie: Lighthunter

<b>Atypické</b>

Kazy poslední třídy podle Blacka – VI – se také nazývají atypické kazy. Tento typ kazu ničí řeznou hranu a hrbolky zubů a nejvíce jsou k němu náchylné kopečkovité zuby.

Zdroj: shutterstock.com. Autor fotografie: Lighthunter

Je také nutné poznamenat tři zvláštní kategorie kazů: mnohočetný, recidivující a kořenový kaz. Jejich charakteristické rysy jsou jasné z jejich názvů, ale pojďme se na ně podívat podrobněji.

<b>Mnohočetný zubní kaz</b>

Mnohočetný kaz, také známý jako generalizovaný nebo systémový kaz, postihuje velké množství zubů najednou – od šesti do dvaceti, ale ani to nestačí – v každém jím postiženém zubu může stomatolog najít ne jednu, ale dvě nebo dokonce tři kazivé kazy. Jak asi tušíte, tento typ kazu se vyvíjí rychle a může vést ke ztrátě několika zubů nebo dokonce celé řady zubů. Příčinou takové kariézní katastrofy jsou často imunitní, infekční a jiná těžká celková somatická onemocnění. Někdy se to stane teenagerům během puberty, kdy tělo prochází silnou hormonální bouří, která může způsobit stres i imunitnímu systému.

<b>Sekundární kaz</b>

Opakující se kazy, známé také jako sekundární kazy, Jak název napovídá, vyskytuje se v již dříve postiženém, ošetřeném a vyplněném zubu. Důvodem jejího návratu může být nekvalitní ošetření, ale i včasná výměna výplní či jiných ortopedických struktur – výplně a korunky, ač dlouho vydrží, bohužel nejsou věčné. Postupem času začnou hůře přilnout k zubní tkáni a do mezer se dostanou sliny, bakterie, plak a zbytky jídla – věrní přátelé kazů. Sekundární kaz lze rozeznat podle hnědého obrysu v místě spojení ortopedické struktury a zubní tkáně.

<b>Kořenový kaz</b>

Kořenový kaz ovlivňuje kořeny zubů obnažené recesí dásní. Tento typ kazu přímo souvisí s onemocněním parodontu, malokluzí a změnami souvisejícími s věkem.

Jak název napovídá, kořenový kaz postihuje obnažený kořen zubu. Tato forma se obvykle vyskytuje u starších lidí a obvykle postihuje boční zuby. To se vysvětluje tím, že s věkem se zvyšuje riziko parodontitidy, dochází k atrofii kostí, ustupují dásně a snižuje se slinění. Nejprve je postižen viditelný povrch kořene zubu, který ztmavne. Poté, jak postupuje, kariézní léze se rozšiřuje a zcela pokrývá kořenovou část zubu. To často vede ke zlomenině s úplným oddělením korunky od kořene (amputační kaz). Onemocnění se často opakuje, pokud povrch kořene zůstává obnažený a zuby nejsou pravidelně nebo správně čištěny.

Jak jsme tedy již zjistili, proti zubnímu kazu není imunní téměř nikdo a někteří lidé, ať už od narození, nebo kvůli svému životnímu stylu, jsou zařazeni do zvláštních rizikových skupin. Bez ohledu na to, zda máte „přitěžující okolnosti“, nejdůležitější věcí, kterou musíte mít na paměti, je, že správná hygiena, pravidelné preventivní prohlídky spojené s profesionálním čištěním a včasným ošetřením kazu v počátečních fázích jsou klíčem ke krásnému a zdravému úsměvu po mnoho let.

Vydavatel: Odborný časopis o stomatologii Startsmile.ru