Proč vzniká myopie?

Jedná se o typ refrakční vady, kdy je ohnisko obrazu předmětu před sítnicí.

Dioptrie brýlí nebo kontaktních čoček pro krátkozrakost, které poskytují konkávní divergenční čočky, jsou označeny znaménkem mínus „-“, krátkozrakost je tedy „mínus“.

<strong>Příznaky a známky krátkozrakosti (krátkozrakost)</strong>

Hlavní příznaky krátkozrakosti jsou:

• Zhoršení vidění do dálky
• rozostření obrysů předmětů
• vysoká citlivost na světlo;
• neustálý vzhled tmavých skvrn před očima;
• změny v duhovce, během kterých se rozvíjí zánět;
• neustálé nepohodlí v důsledku namáhání očí;
• pravidelný pocit, že se vám něco dostalo do očí;
• bolest při pohybu oční bulvy.

Bolestivé pocity mohou být způsobeny spasmem akomodace nebo glaukomem, který se vyvíjí na pozadí krátkozrakosti.

Při krátkozrakosti má člověk špatné vidění na dálku, obraz předmětů je rozmazaný, ale dobře vidí na blízko

Pacienti s vysokým stupněm krátkozrakosti vidí dobře téměř na samotný nos, kdy další bod jasného vidění neleží v nekonečnu, ale několik centimetrů od oka.

V závislosti na stupni krátkozrakosti se zrak pacienta může lišit od mírného rozostření do dálky až po úplné rozostření obrazu.

<strong>Příčiny krátkozrakosti:</strong>

• Příliš vysoký nitrooční tlak. Tato porucha se vyskytuje u dospělých a starších osob.
• Dědičný faktor. Genetická predispozice je nejčastější příčinou krátkozrakosti. Pokud alespoň jeden z rodičů trpí touto chorobou, pak pravděpodobnost, že se u dítěte vyvine patologie, bude 50%.
• Namáhání očí. K pravidelnému namáhání očí dochází v důsledku dlouhého pobytu u počítače, nepřetržitého čtení, psaní nebo práce s malými detaily. To může být ovlivněno i špatným osvětlením, nedostatkem přestávek v pracovním procesu atp.
• Nedostatek živin, vitamínů a dalších mikroelementů.
• Nedostatek léčby, když se objeví první známky myopie.
• Slabé oční svaly, abnormální tvar čočky a další poruchy zrakového aparátu.
• Hormonální nerovnováha.

<strong>Stupně krátkozrakosti</strong>

Existují různé klasifikace krátkozrakosti. Podle počtu dioptrií rozdělují oftalmologové krátkozrakost do 3 stupňů:

• Mírná krátkozrakost – až -3,0 D
• Středně těžká krátkozrakost – od -3,25 D do -6,0 D
• Vysoká krátkozrakost – více než -6,25 D

Mírná myopie je stupně 1, což je mezi -0,25 a -3,0 dioptriemi. Při mírné krátkozrakosti je oko o 1-1,5 mm delší, než je průměrná délka. Vidění na blízko zůstává dobré, ale na dálku člověk vidí obrysy předmětů jako mírně rozmazané.

Když oko naroste do délky o 1 mm, krátkozrakost se zvětší o -3,0 dioptrie. Čím více oko roste, tím vyšší je stupeň myopie.

Střední krátkozrakost je stupně 2, který se pohybuje od -3,25 do -6,0 dioptrií. Při středně těžké krátkozrakosti je oko výrazně delší než normálně, v průměru o 1-3 mm.

V této fázi onemocnění jsou membrány a cévy oka výrazně nataženy a ztenčeny. Často je taková krátkozrakost doprovázena různými retinálními dystrofiemi. Vidění na dálku je značně snížené, ale na blízko vidí člověk dobře na vzdálenost 20-30 cm.

Krátkozrakost vysokého stupně je 3. stupeň, je nejvyšší podle klasifikace v dioptriích, začíná od -6,25 až do maximálních hodnot, které někdy dosahují -30,0 dioptrií a více.

Při takto extrémní krátkozrakosti prochází oko výraznými změnami. Fundus je charakteristický ztenčením sítnice a cévnatky, kterými prosvítá vnější obal oka, skléra.

Osoba s krátkozrakostí -20,0 D bude mít velmi silné brýle, které ostatním značně zmenšují velikost oka.

Čím vyšší je stupeň krátkozrakosti, a tedy i délka oka, tím více jsou membrány oka natažené a ztenčené. „Nejnebezpečnější“ dystrofie z hlediska slepoty se častěji vyskytují s krátkozrakostí 3,0-7,0D.

<strong>Falešná krátkozrakost</strong>

Krátkozrakost může být pravdivá, když oko samotné zvětší svou velikost, nebo falešná, nazývaná křeč akomodace. Křeč nevyžaduje nošení brýlí nebo kontaktních čoček a léčí se léky nebo cvičením.

Falešná myopie (akomodační spasmus) je způsobena přepětím svalu, který ovládá oční čočku. Když se člověk dívá do dálky, tento sval je uvolněný a čočka je plochá, což umožňuje světlu zaostřit na sítnici.

Když se díváme na předměty nebo pracujeme zblízka, ciliární sval je v neustálém napětí a nutí čočku, aby získala konvexní tvar. To je nezbytné pro dobré vidění na blízko.

<strong>Myopie u dětí</strong>

Akomodační křeč, způsobená delší prací na blízko, brání ciliárnímu svalu v uvolnění při pohledu do dálky. Oční optika zůstává v napětí pro vidění na blízko.

Neustálé napětí ciliárního svalu při práci na blízko vede k jeho spasmu a dochází k falešné krátkozrakosti.

Aby člověk s akomodační křečí dobře viděl do dálky, je potřeba mu dát mínusové sklo, jako u krátkozrakosti. Odtud pochází termín „falešná krátkozrakost“, která nesouvisí s velikostí oka ani silou jeho optiky, ale je způsobena spasmem ciliárního svalu.

<strong>Komplikace krátkozrakosti</strong>

V závislosti na stupni progrese krátkozrakosti se cévy protahují a mění se tvar oka. Pokud nezačnete tento stav napravovat včas, povede to k výskytu doprovodných onemocnění. V tomto ohledu je obtížné plně obnovit vidění ve třetí fázi vývoje patologie.

U všech 4 typů krátkozrakosti je nutné pečlivě vyšetřit centrální a periferní části sítnice, abychom nepřehlédli „nebezpečné“ dystrofie ve vztahu k odchlípení sítnice. Je jich pouze 4-5 typů a 4-5 typů „nenebezpečných“ dystrofií.

Při krátkozrakosti se na sítnici často vyskytují nebezpečné dystrofie. Například trhlina sítnice může vést k odchlípení sítnice.

Takové „nebezpečné“ dystrofie vyžadují konzultaci s laserovým chirurgem a jejich posílení pomocí laserové koagulace.

Při velmi vysokých stupních krátkozrakosti (2. sklerodegenerativní typ) dochází v dospělosti často k degenerativním změnám ve středu sítnice, které mohou vést k prudkému poklesu zraku a invaliditě. Vyžadují samostatný přístup k léčbě.

<strong>diagnostika</strong>

Oční lékař bude schopen odpovědět na otázku, jak obnovit vidění v případě myopie, až po provedení komplexního vyšetření. K tomuto účelu slouží speciální tabulky s písmeny a čísly, na které se člověk potřebuje dívat s určitou vzdáleností. Měl by být vyšetřen fundus pacienta. Aby to bylo možné, podávají se člověku uvolňující kapky, které zabraňují rozvoji spasmu akomodačních svalů.

<strong>Metody boje s patologií</strong>

Léčba krátkozrakosti zahrnuje korekci zrakové ostrosti, aby člověk necítil nepohodlí a mohl vést plnohodnotný život. Moderní oftalmologové mají k dispozici spolehlivé a bezpečné metody boje s touto nebezpečnou nemocí.

• Laserová korekce zraku
• Implantace fakické čočky
• Výměna refrakční čočky
• Hardwarová léčba krátkozrakosti u dětí
• Skleroplastika
• Kontaktní korekce krátkozrakosti
• Ortokeratologie – čočky pro noční nošení
• Prevence krátkozrakosti

Nejlepší léčebnou metodu doporučí lékař na základě výsledků komplexního vyšetření zrakového aparátu pacienta pomocí moderních diagnostických přístrojů.

<strong>Prevence</strong>

Léčba myopie je složitý a zdlouhavý proces, takže je mnohem snazší zabránit rozvoji této patologie, než s ní později bojovat. Preventivní opatření zahrnují:

• Dodržování hygieny práce.
• Dobrá výživa.
• Aktivní životní styl, pravidelné cvičení.
• Dodržování pravidel vizuálního režimu.
• Posílení imunity.
• Čtení a jakékoli jiné namáhání očí by se mělo provádět pouze se správným držením těla.

Hlavním preventivním opatřením jsou pravidelné návštěvy očního lékaře. Pokud navštívíte odborníka alespoň jednou ročně, můžete krátkozrakost odhalit v rané fázi a vyhnout se chirurgickému zákroku.

Krátkozrakost (krátkozrakost) je anomálie lomivé síly oka (refrakce), charakterizovaná zaostřením obrazu předmětů nikoli na sítnici, ale před ní. Při myopii má člověk potíže s rozlišováním vzdálených předmětů, ale vidí dobře blízko; je zaznamenána zraková únava, bolest hlavy, zhoršené vidění za šera a postupné zhoršování zrakové ostrosti. Diagnostika myopie zahrnuje visometrii, skiaskopii, refraktometrii, oftalmoskopii, biomikroskopii a ultrazvuk oka. U krátkozrakosti je nutné dodržovat zrakovou hygienu, nosit brýle s divergenčními čočkami a kontaktní čočky; provedení chirurgické korekce krátkozrakosti chirurgickými metodami (lensektomie, implantace fakických čoček, radiální keratotomie, keratoplastika, kolagenoplastika) nebo pomocí laserových operací (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, PRK aj.).

• Příčiny krátkozrakosti
• Klasifikace krátkozrakosti
• Příznaky krátkozrakosti
• Diagnóza krátkozrakosti
• Léčba krátkozrakosti
• Prognóza a prevence krátkozrakosti
• Ceny za ošetření

Přehled

Krátkozrakost je v běžné populaci poměrně běžná: podle WHO trpí krátkozrakostí 25–30 % světové populace. Nejčastěji se myopie rozvíjí v dětství nebo pubertě (od 7 do 15 let) a následně buď zůstává na stávající úrovni, nebo progreduje. Při krátkozrakosti se světelné paprsky vycházející ze vzdálených objektů nezaměřují na sítnici, jako u normálního oka, ale před ní, v důsledku čehož je obraz rozmazaný, rozmazaný, rozmazaný.

Stav krátkozrakosti poprvé popsal Aristoteles ve 4. století. před naším letopočtem E. Filozof ve svých spisech poznamenal, že někteří lidé, aby lépe rozlišili vzdálené předměty, jsou nuceni přimhouřit oči a nazvali tento jev „myops“ (z řečtiny – „šilhat“). V moderní oftalmologii má krátkozrakost jiné jméno – krátkozrakost.

Příčiny krátkozrakosti

Normálně, při 100% vidění, jsou paralelní paprsky ze vzdálených objektů, procházející optickým médiem oka, zaostřeny na obrazový bod na sítnici. V myopickém oku se obraz tvoří před sítnicí a na membránu přijímající světlo se dostává pouze neostrý a neostrý obraz. U krátkozrakosti tato situace nastává pouze tehdy, když oko vnímá paralelní světelné paprsky, tedy s viděním na dálku. Paprsky vycházející z blízkých předmětů mají divergentní směr a po lomu v optickém médiu oka se promítají striktně na sítnici a vytvářejí jasný a jasný obraz. Proto má pacient s krátkozrakostí špatné vidění na dálku a dobré vidění na blízko.

Pro jasné rozlišení vzdálených předmětů je nutné dát paralelním paprskům divergenční směr, čehož je dosaženo pomocí speciálních (brýlových nebo kontaktních) divergenčních čoček. Síla lomu čočky, udávající, jak moc je nutné zeslabit lomivost krátkozrakého oka, se obvykle vyjadřuje v dioptriích (dopters) – právě z tohoto pohledu se určuje velikost krátkozrakosti, která je označena záporná hodnota.

Myopie je založena na nesouladu mezi lomivostí optického systému oka a délkou jeho osy. Mechanismus krátkozrakosti tedy může být za prvé spojen s nadměrnou délkou optické osy oční bulvy s normální refrakční silou rohovky a čočky. Při myopii dosahuje délka oka 30 mm nebo více (při normální délce oka u dospělého – 23-24 mm) a jeho tvar se stává elipsoidním. Při prodloužení oka o 1 mm se stupeň krátkozrakosti zvýší o 3 dioptrie. Za druhé, u krátkozrakosti může být lomivost optického systému příliš silná (přes 60 dioptrií) při normální délce optické osy oka (24 mm). Někdy u krátkozrakosti existuje smíšený mechanismus – kombinace těchto dvou vad. V obou případech nelze obraz předmětů normálně zaostřit na sítnici, ale tvoří se uvnitř oka; v tomto případě se na sítnici promítají pouze ohniska z objektů umístěných v blízkosti oka.

Ve většině případů je myopie dědičná. Pokud mají krátkozrakost oba rodiče, u dětí se v 50 % případů rozvine myopie; s normálním zrakem rodičů – pouze 8 % dětí. Častým důvodem, který přispívá ke vzniku krátkozrakosti, je nedodržování požadavků zrakové hygieny: nadměrná zraková zátěž na blízko, nedostatečné osvětlení pracoviště, dlouhodobá práce u počítače nebo sledování televize, čtení v přepravě, nesprávná poloha sedu při čtení a psaní.

Rozvoji pravé krátkozrakosti často předchází myopie falešná, způsobená přetížením ciliárního (akomodačního) svalu a spasmem akomodace. Krátkozrakost může doprovázet další oftalmopatologie – astigmatismus, strabismus, amblyopie, keratokonus, keratoglobus. Infekce, hormonální výkyvy, intoxikace, porodní poranění a poranění hlavy, které narušují mikrocirkulaci v očních membránách, mají nepříznivý vliv na zrakové funkce. Progresi krátkozrakosti usnadňuje deficit mikroelementů jako Mn, Zn, Cr, Cu aj. a nesprávná korekce již zjištěné krátkozrakosti.

Klasifikace krátkozrakosti

V první řadě se rozlišuje vrozená (spojená s nitroděložními vývojovými poruchami oční bulvy) a získaná (vzniklá pod vlivem nepříznivých faktorů) krátkozrakost. Podle vedoucího mechanismu rozvoje myopie se rozlišuje axiální (se zvětšením velikosti oční bulvy) a refrakční myopie (s nadměrnou silou refrakčního aparátu).

Stav doprovázený progresí myopie o 1 nebo více dioptrií za rok je považován za progresivní myopii. Při neustálém výrazném zvyšování stupně myopie hovoří o maligní krátkozrakosti nebo myopickém onemocnění, které vede k poškození zraku. Stacionární myopie neprogreduje a je dobře korigována čočkami (brýlemi nebo kontakty).

S otokem čočky a zvýšením její lomivosti se rozvíjí tzv. přechodná (dočasná) krátkozrakost, trvající 1-2 týdny. Tento stav se vyskytuje během těhotenství, cukrovky, užívání kortikosteroidů, sulfonamidů a v počáteční fázi vývoje šedého zákalu.

Podle refraktometrických údajů a síly potřebné korekce v dioptriích se rozlišuje nízká, střední a vysoká myopie:

• slabé – do -3 dioptrií včetně
• průměr – od -3 do -6 dioptrií včetně
• vysoká – více než -6 dioptrií

Stupeň vysoké krátkozrakosti může dosáhnout významných hodnot (až -15 a -30 dioptrií).

Příznaky krátkozrakosti

Krátkozrakost je dlouhou dobu asymptomatická a často ji oční lékaři odhalí při lékařských prohlídkách. Krátkozrakost se obvykle vyvíjí nebo progreduje během školních let, kdy se děti musí během studia vypořádat s intenzivní zrakovou zátěží. Pozor byste si měli dát na to, že děti začínají hůře rozlišovat vzdálené předměty, špatně vidí čáry na tabuli, snaží se přiblížit k předmětu, dívají se do dálky a mhouří oči. Krátkozrakost kromě vidění do dálky zhoršuje i vidění za šera: lidé s krátkozrakostí se hůře orientují ve tmě.

Neustálé nucené namáhání očí vede k zrakové únavě – svalové astenopii, doprovázené silnými bolestmi hlavy, bolestí očí, bolestí očních důlků. Na pozadí myopie se může vyvinout heteroforie, monokulární vidění a divergentní doprovodný strabismus.

Při progresivní krátkozrakosti jsou pacienti často nuceni měnit brýle a čočky za silnější, protože po chvíli již neodpovídají stupni myopie a správnému vidění. Progrese krátkozrakosti nastává v důsledku natahování oční bulvy a často se vyskytuje v dospívání. Prodloužení předozadní osy oka u krátkozrakosti je doprovázeno rozšířením palpebrální štěrbiny, což vede k mírným vypouklým očím. Skléra, když je natažená a ztenčená, získává namodralý odstín kvůli průsvitným cévám. Zničení sklivce se může projevit „létajícími mouchami“, pocitem „přaden vlny“, „nití“ před očima.

Při natažení oční bulvy dochází k prodloužení očních cév, zhoršenému prokrvení sítnice a snížení zrakové ostrosti. Křehkost krevních cév může vést ke krvácení v sítnici a sklivci. Nejzávažnější komplikací myopie může být odchlípení sítnice a doprovodná slepota.

Diagnóza krátkozrakosti

Diagnostika krátkozrakosti vyžaduje oftalmologické testy, vyšetření očních struktur, refrakční studie a ultrazvuk oka. Vizometrie (test zrakové ostrosti) se provádí podle tabulky pomocí sady zkušebních brýlových čoček a je subjektivní povahy. Proto musí být tento typ výzkumu krátkozrakosti doplněn o objektivní diagnostiku: skiaskopii, refraktometrii, které se provádějí po cykloplegii a umožňují určit skutečnou hodnotu lomu oka.

Provedení oftalmoskopie a biomikroskopie oka Goldmannovou čočkou pro krátkozrakost je nutné k identifikaci změn na sítnici (hemoragie, dystrofie, myopický kužel, Fuchsova skvrna), protruze skléry (stafylom), zakalení čočky atd. K změřte předozadní osu oka a velikost čočky. K posouzení homogenity sklivce a vyloučení odchlípení sítnice je indikován ultrazvuk oka. Diferenciální diagnostika se provádí mezi skutečnou a falešnou krátkozrakostí, stejně jako přechodnou myopií.

Léčba krátkozrakosti

Korekci a léčbu krátkozrakosti lze provádět konzervativními (medikamentózní terapie, brýle nebo kontaktní korekce), chirurgickými nebo laserovými metodami. Medikamentózní kúry, prováděné 1-2x ročně, mohou zabránit progresi krátkozrakosti. Doporučuje se udržovat zrakovou hygienu, omezit fyzickou aktivitu, užívat vitaminy B a C, užívat mydriatika k uvolnění akomodačních křečí (fenylefrin), provádět tkáňovou terapii (aloe, intramuskulární sklivec), užívat nootropika (piracetam, kyselina hopantenová), fyzioterapeutika ošetření ( laseroterapie, magnetoterapie, masáž krční límcové oblasti, reflexní terapie).

V procesu léčby krátkozrakosti se používají ortoptické techniky: trénink ciliárního svalu pomocí negativních čoček, hardwarová léčba (akomodační trénink, laserová stimulace, barevná pulzní terapie atd.).

Pro korekci krátkozrakosti se vybírají kontaktní čočky nebo brýle s divergujícími (negativními) čočkami. Pro zachování akomodační rezervy pro krátkozrakost se zpravidla provádí neúplná korekce. U krátkozrakosti nad -3 dioptrie se doporučuje použití dvou brýlí nebo brýlí s bifokálními čočkami. Pro vysokou krátkozrakost se brýle vybírají s přihlédnutím k jejich snášenlivosti. Ke korekci mírně střední krátkozrakosti lze použít ortokeratologické (noční) čočky.

K dnešnímu dni bylo v oftalmologii vyvinuto více než dvacet metod refrakční a laserové chirurgie pro léčbu krátkozrakosti. Korekce krátkozrakosti excimerovým laserem zahrnuje korekci vidění změnou tvaru rohovky, která jí dodává normální refrakční sílu. Laserová korekce krátkozrakosti se provádí u krátkozrakosti do -12-15 dioptrií a provádí se ambulantně. Z metod laserové operace krátkozrakosti jsou nejpoužívanější LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, fotorefrakční keratektomie (PRK). Tyto metody se liší mírou dopadu a způsobem tvarování povrchu rohovky, nicméně jsou v podstatě totožné. Komplikace laserové léčby myopie mohou zahrnovat hypo- nebo hyperkorekci, rozvoj rohovkového astigmatismu, keratitidu, konjunktivitidu a syndrom suchého oka.

Refrakční náhrada čočky (lensektomie) se používá při vysoké krátkozrakosti (až –20 dioptrií) a ztrátě přirozené akomodace oka. Metoda spočívá v odstranění čočky a umístění nitrooční čočky (umělé čočky) do oka, která má potřebnou optickou mohutnost. Implantace fakických čoček jako metoda léčby krátkozrakosti se používá při zachování přirozené akomodace. V tomto případě se čočka neodstraňuje, ale navíc se do přední nebo zadní komory oka implantuje speciální čočka. Implantací fakických čoček se korigují velmi vysoké (až –25 dioptrií) stupně krátkozrakosti.

Metoda radiální keratotomie se v moderní chirurgii krátkozrakosti používá jen zřídka kvůli velkému množství omezení. Tato metoda spočívá v aplikaci neprůchozích radiálních řezů na periferii rohovky, které při splynutí mění tvar a optickou mohutnost rohovky.

Skleroplastická operace krátkozrakosti se provádí k zastavení růstu oka. V procesu skleroplastiky se za vazivovou membránu oční bulvy umístí proužky biologických štěpů, které zakrývají oko a zabraňují jeho natažení. Další operace, kolagenoskleroplastika, je také zaměřena na omezení růstu oka.

V některých případech je u krátkozrakosti vhodné provést keratoplastiku – transplantaci dárcovské rohovky, které je dán určitý tvar pomocí softwarového modelování. Optimální způsob léčby krátkozrakosti může určit pouze vysoce kvalifikovaný oftalmolog (laserový chirurg) s přihlédnutím k individuálním charakteristikám zrakového postižení.

Prognóza a prevence krátkozrakosti

Při vhodné korekci stacionární myopie je ve většině případů možné udržet vysokou zrakovou ostrost. U progresivní nebo maligní myopie je prognóza určována přítomností komplikací (tupozrakost, sklerální stafylomy, hemoragie v sítnici nebo sklivci, dystrofie nebo odchlípení sítnice). Při vysokém stupni krátkozrakosti a změnách očního pozadí je těžká fyzická práce, zvedání těžkých břemen a práce spojená s prodlouženou zrakovou námahou kontraindikována.

Prevence krátkozrakosti, zejména u dětí a dospívajících, vyžaduje rozvoj dovedností zrakové hygieny, speciální oční cvičení a obecná posilovací opatření. Důležitou roli hrají preventivní prohlídky zaměřené na identifikaci krátkozrakosti u rizikových skupin, lékařské vyšetření osob s krátkozrakostí, provádění preventivních opatření a racionální a včasná náprava.