Chondrosarkom je maligní onemocnění kosterní tkáně, jehož ohnisko se vyvíjí ve struktuře chrupavkové tkáně. Nejčastěji je formace lokalizována v plochém humeru a kyčelním kloubu, jeho známky se nacházejí v tubulárních kostech. Strukturálně se nádor skládá z husté tkáně a je umístěn na povrchu kosti méně často, proniká do její tloušťky a přispívá k rychlé destrukci. Během diagnostických studií může být obtížné určit hranice novotvaru kvůli jeho postupnému pronikání do zdravých tkání.
Chondrosarkom je považován za jedno z nejčastějších onkologických onemocnění kostní a kloubní tkáně. Nejčastěji je onemocnění zjištěno u pacientů ve věku 45-80 let, bez rozdílů mezi pohlavími. Více než 15 % pacientů s chondrosarkomem má chronická onemocnění kostí, ze kterých se vyvíjí maligní ložisko.
Charakteristickým rysem chondrosarkomu je jeho dlouhý asymptomatický průběh v počátečních stádiích, kdy je onemocnění objeveno náhodně během radiografie nebo jiných typů instrumentálního vyšetření. Od okamžiku, kdy se objeví první maligní buňky, do metastázy, uplyne asi pět let. Často jsou zdrojem onemocnění plíce, játra nebo žaludek. Pokud se nádor neléčí, může zcela zničit chrupavkovou tkáň kloubu. Navíc má onemocnění nízkou úroveň malignity, takže prognóza chondrosarkomu je obvykle příznivá.
Typy chondrosarkomu
V závislosti na původu a vývojových charakteristikách se rozlišují:
- Primární sarkom centrálního nebo periferního typu. První je lokalizován uvnitř kostní tkáně, druhý – na povrchu. Kvůli pomalému růstu je včasná diagnostika tohoto typu onemocnění obtížná. Jediným řešením je v tomto případě použití moderních vizualizačních metod.
- Sekundární chondrosarkom se častěji vyskytuje u starších pacientů. S tím souvisí rozvoj onkologického zaměření v souvislosti s nemocemi, které se vyskytují především u lidí nad 50 let. Nejčastěji se jedná o chondrom, dyschondroplazii nebo chondromatózu.
Primární chondrosarkom se vyskytuje u více než 85 % pacientů, sekundární se vyskytuje u 12–15 % klinických případů.
Podle struktury se rozlišují typické, jasnobuněčné, nediferencované a anaplastické chondrosarkomy, které dostávají název zohledňující převahu určitého typu buněk. Existuje také klasifikace klinických případů podle stupně malignity:
- První stupeň – změny v maligních buňkách jsou pozorovány pouze na intracelulární úrovni.
- Druhý stupeň – jsou známky nekrózy, nepříznivé onkologické příznaky se nacházejí v jádrech a mezibuněčné látce.
- Třetí stupeň. Je přítomno značné množství maligních buněk a také rozsáhlé oblasti nekrotické tkáně.
Stupeň malignity se určuje s přihlédnutím ke struktuře nádoru a délce jeho vývoje před detekcí. Histologická analýza pomáhá objasnit druhý indikátor.
Symptomy onemocnění
Seznam charakteristických příznaků chondrosarkomu zahrnuje:
- Znatelné nepohodlí v oblasti vývoje nádoru, které je s vývojem novotvaru nahrazeno silnou bolestí. Nejčastěji jsou nepříjemné pocity zaznamenány v noci.
- Bolestivý syndrom vyzařující do ramene nebo hýžďového svalu.
- Křehkost kostí, její sklon ke zranění i při menší zátěži.
- Bolest při močení, stopy krve v moči.
- Zvýšená tělesná teplota.
- Únava, snížená výkonnost.
Jak nádor roste, stlačuje nervová zakončení, svalovou tkáň a cévy, což způsobuje otoky a omezuje pohyblivost kloubů.
Důležitým příznakem chondrosarkomu je sklon k metastázování. Nádory prorůstají do cév a odtud se zhoubné buňky rychle šíří do celého těla. Metastázy se nacházejí ve vzdálených orgánech, nejčastěji v plicích, játrech a dutině břišní, méně často v páteři. Jejich vývoj probíhá velmi pomalu, takže vedlejší účinek základního onemocnění lze zjistit až několik let po začátku jeho rozvoje. V různých částech těla pacienta jsou také zaznamenány stopy malých metastáz. Pravděpodobnost metastázy je asi 15%.
Příčiny vývoje chondrosarkomu
Není možné přesně pojmenovat příčiny vývoje chondrosarkomu. Mezi provokující faktory patří:
- Genetická predispozice, přítomnost onkologických pacientů v rodině.
- Porušení terapie nebo nedostatečná léčba chondromu kostní tkáně.
- Chronická onemocnění pohybového aparátu.
- Abnormální růst kosterních kostí.
Vzhledem k asymptomatické progresi onemocnění může být obtížné nejen odhalit její příznaky, ale také přesně pojmenovat příčinu výskytu onkologické léze. Kromě toho je pro úspěšnou léčbu důležité zahájit terapeutickou kúru včas.
Diagnóza onemocnění
Prvotní diagnózu většinou stanoví chirurg, který si všimne nepříznivých změn na kostech. K potvrzení nebo vyvrácení diagnózy jsou pacientovi poskytnuty pokyny pro následující typy vyšetření:
- Radiografie. Obrázky jasně ukazují oblasti se známkami destrukce nebo nepravidelných tvarů. V závislosti na umístění ložisek vzhledem ke kostní tkáni je možné přesně indikovat typ chondrosarkomu – centrální nebo periferní.
- Počítačová tomografie. Vrstvené snímky postižené kosti nám umožňují vyšetřit strukturu nádoru, jeho lokalizaci, přehlednost jeho hranic a další parametry důležité pro kvalitní diagnostiku a léčbu. Krátká doba střelby a minimální dávka záření činí tuto metodu přístrojového vyšetření zcela bezpečnou.
- Scintigrafie kostí. Injekce malého množství radioaktivní látky do krevního oběhu pacienta umožňuje získat jasné obrazy nádoru, protože jeho buňky intenzivně absorbují injekční lék a jsou jasně viditelné.
- Rentgen hrudníku. Provádí se především k detekci metastáz ve vzdálených orgánech ve zralých stadiích chondrosarkomu.
- Biopsie jehlou. Pomocí tenkého nástroje je pacientovi odebrán tkáňový fragment nádoru pro následné histologické vyšetření za účelem objasnění povahy a struktury nádoru.
terapie
Průběh léčby chondrosarkomu je vyvíjen s ohledem na věk a zdravotní stav pacienta. Typ nádoru, doba jeho vývoje a přítomnost metastáz. Mezi nejběžnější metody patří:
- Chirurgická léčba. Provádí se, pokud léze není větší než 4 cm a lze ji bezpečně odstranit. Při léčbě nádorů větších než specifikovaná velikost je odstraněna jeho významná část, což snižuje rychlost šíření onkologického procesu do zdravé tkáně. V těžkých případech, kdy odstranění novotvaru není možné, se používá amputace a následná náhrada kosti dárcovským fragmentem, implantátem nebo vlastní tkání pacienta.
- Radiační terapie. Zahrnuje účinek záření na oblast, kde je lokalizováno rakovinné ložisko, což zpomaluje růst nádoru, ničí zhoubné buňky a činí novotvar operabilní. Počet a doba trvání sezení se volí s přihlédnutím k velikosti a struktuře novotvaru.
- Chemoterapie. Provádí se před nebo po chirurgické léčbě a je zaměřena na zničení nádoru, zpomalení rychlosti jeho šíření a odstranění jednotlivých maligních buněk.
Pro dosažení maximálního efektu je často volena komplexní léčba – vystavení reziduálních nádorových buněk po operaci chemoterapii nebo ozařování. Tento přístup snižuje pravděpodobnost relapsu, eliminuje nepříznivé vlivy na zdravé tkáně a urychluje proces hojení. O taktice léčby rozhoduje skupina odborníků po prostudování anamnézy pacienta a prognózy výsledků navrhované terapie.
Prognóza onemocnění
Nejpříznivější prognóza pro chondrosarkom je dána v případě vývoje onemocnění s nízkou úrovní malignity. Neznamená to vývoj metastáz a relaps v důsledku atypických buněk, které zůstávají v těle. Po operaci je míra dlouhodobého přežití asi 95%.
V případě detekce metastáz a recidivy dříve odstraněného nádoru se míra přežití snižuje, zvláště pokud je u pacienta diagnostikován nediferencovaný typ onkologického procesu. Zde je to pouze 10 %. Prognóza je vyšší u pacientů do 40 let, stejně jako u objemů tumoru menšího než 100 cm3. V případě detekce lokalizovaného nádoru se zjevnými maligními příznaky je pětileté přežití asi 70 %, desetileté asi 55 %.
Prevence onemocnění
Následující opatření k prevenci chondrosarkomu pomáhají snížit pravděpodobnost rozvoje onkologického procesu:
- Snížené riziko poranění kostí.
- Vyhněte se dlouhodobému kontaktu s chemicky aktivními látkami.
- Včasná léčba onemocnění kostí a kloubů.
- Vlastní diagnostika, sledování vlastního stavu, zvláště pokud máte v anamnéze onemocnění kostí, úrazy a chronická onemocnění.
Když se objeví první varovné příznaky – otok, nepohodlí nebo bolest v kostech – doporučuje se co nejdříve kontaktovat onkologa za účelem konzultace a léčby.
Rehabilitace po terapii
Období rekonvalescence závisí na složitosti léčby, věku a stavu těla pacienta a také na stadiu chondrosarkomu a jeho dopadu na další orgány. Pro rychlé uzdravení se pacientům nabízí:
- Přísné dodržování doporučení ošetřujícího lékaře.
- Pozorování u onkologa 2-3x ročně.
- Užívání léků na posílení kostní tkáně a imunity organismu.
Diagnostika a léčba v Ústavu nukleární medicíny
Ústav nukleární medicíny zve pacienty s chondrosarkomem a dalšími onkologickými onemocněními k vyšetření, konzultaci, diagnostice a léčbě. Zde můžete podstoupit úplný kurz vyšetření na high-tech zařízení, abyste získali co nejpřesnější a nejspolehlivější výsledky. Každému pacientovi je poskytována osobní podpora, aby získal celou řadu nezbytných služeb a informací o výsledcích provedených vyšetření. Práce institutu je založena na mezinárodních lékařských standardech, což nám umožňuje zaručit pacientům pohodlí a bezpečí.
Jak dlouho žijete s chondrosarkomem?
Různé metody léčby onemocnění umožňují zvolit optimální řešení k odstranění onemocnění nebo snížení jeho příznaků. Za předpokladu, že je nádor diagnostikován s nízkou úrovní malignity, je pravděpodobnost úplného vyléčení asi 95 %. Průměrná pětiletá míra přežití je asi 70% a desetiletá míra přežití je asi 55%.
Jak se projevuje chondrosarkom?
Mezi charakteristické znaky osteosarkomu patří otok v místě lokalizace, bolest, vzhled husté oblasti na povrchu kosti a její zvýšená křehkost. Mohou být přítomny i celkové příznaky onkologie – subfebrilie tělesné teploty, pocit únavy, bolesti při močení, krev v moči atd.
Je chondrosarkom léčitelný?
Existuje několik způsobů léčby chondrosarkomu, které mohou onemocnění zcela vyléčit nebo výrazně zpomalit jeho progresi. Jedná se o chemoterapii, radioterapii a chirurgii. Častěji se používají v kombinaci, což zvyšuje procento úplného zotavení a chrání tělo před relapsem.
- Onkologie – učebnice pro lékařství in-tov / B. E. Peterson. — M.: Medicína, 1980.
- Obecná onkologie / Ed. N. P. Nápalková – L., 1989.
- Příručka onkologie / Ed. akad. RAMS N. N. Trapeznikova a prof. I. V. Poddubný. M., 1996.