Prostatitida je nejčastější mužské onemocnění. Příznaky akutní prostatitidy u mužů zahrnují bolest a nepohodlí v pánevní oblasti a potíže s močením.
Akutní prostatitida je doprovázena zhoršením kvality sexuálního života a následně může vést k neplodnosti.
Urologové diagnostikují prostatitidu u 30–58 % mužů v reprodukčním a produktivním věku (30–50 let).
Akutní prostatitida – definice
Akutní prostatitida je zánět prostaty, který lze kombinovat se zánětlivými lézemi zadní části močové trubice, semenného tuberkulu a semenných váčků. Kód pro akutní prostatitidu podle MKN 10 je N41.0
Příčiny akutní prostatitidy
Původci akutní prostatitidy u mužů jsou převážně gramnegativní (E. coli, Proteus, Klebsiella) nebo grampozitivní (stafylokoky, streptokoky, enterokoky) mikroorganismy.
Patogeny urogenitálních infekcí (chlamydie, trichomonas, gonokoky atd.) mohou také vyvolat rozvoj akutní prostatitidy.
Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji akutního zánětu prostaty, jsou:
- strukturální patologie močové trubice (stenóza močové trubice);
- promiskuitní sexuální vztahy, anální sex;
- křečové žíly malé pánve;
- sedavý životní styl;
- zvyk zadržovat a zadržovat močení;
- terapeutické a diagnostické intervence genitourinárního systému;
- obezita, cukrovka.
Patogeneze akutní prostatitidy
Patogenní mikroorganismy vstupují do prostaty krevním řečištěm (hematogenní dráha), lymfatickými cestami (lymfogenní dráha) a kanálkovou dráhou ze zadní části močové trubice (kanalikulární dráha). Ve tkáni prostaty pronikají do buněk, kde se začnou množit a způsobí zánětlivý proces.
U katarální prostatitidy se velikost prostaty zvyšuje v důsledku expanze acini (struktura plic) a reaktivního edému intersticiální tkáně. Dále se rychle rozvíjejí zánětlivé změny ve vylučovacích kanálcích a lalocích prostaty. Jejich lumen se zužuje v důsledku otoku celého orgánu.
Porucha kontraktilní funkce vylučovacích cest vede ke zhoršení sekrece žláz do zadní části močové trubice. Vzniká tak stáza prostaty. Oteče a zvětší se.
Folikulární prostatitida je další fází vývoje akutní prostatitidy. Zánětlivý proces, který se šíří, postihuje prostatické žlázy. Stagnující sekret žlázek ve formě hnisu se uvolňuje do močové trubice nebo tvoří izolované pustuly.
Přechod zánětlivého procesu do intersticiální tkáně naznačuje parenchymatózní prostatitidu. Pokud zánět postihne vazivové pouzdro slinivky nebo okolní tkáň, dochází k paraprostatitidě.
Příznaky akutní bakteriální prostatitidy
Mezi hlavní příznaky akutní prostatitidy patří:
- bolest v bederní oblasti;
- bolest v pánevní oblasti, v perineu, v suprapubické oblasti;
- nepohodlí během střevní peristaltiky;
- pocit tlaku v konečníku;
- nepohodlí v oblasti genitálií;
- dysfunkce dolních močových cest – močení je zpočátku časté a bolestivé, pak obtížné, až k rozvoji akutní retence moči.
Klasifikace akutní prostatitidy
Odborníci rozlišují 4 stadia akutní prostatitidy. Každé stadium má své charakteristické klinické projevy.
- Katarální – zánět slizniční vrstvy.
Katarální prostatitida může být charakterizována polakisurií (časté močení), bolestí hráze, křížové kosti a bolestí na konci močení. - Folikulární – hnisavá léze folikulů.
U folikulární prostatitidy je bolest lokalizována v perineu a křížové kosti, zesiluje se během defekace, vyzařuje (šíří se) do řitního otvoru a pozoruje se potíže s močením. Proud moči je řídký, ve vzácných případech může dojít ke zpoždění močení. Tělesná teplota při akutní prostatitidě může stoupnout až na 38 °C. - Parenchymatózní – difúzní purulentní zánět parenchymu prostaty.
Parenchymatózní prostatitida se vyskytuje se známkami celkové intoxikace (slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, snížená motorická aktivita). Tělesná teplota v této fázi akutní prostatitidy může stoupnout na 38-40 °C. Může se objevit zimnice. Bolest v perineu je intenzivní a pulzující; často je pozorována akutní retence moči; akt defekace je obtížný. - Abscesování – hnisavé folikuly splývají do jednoho ohniska a tvoří absces (omezená dutina vyplněná hnisem).
Ve vzácných pokročilých případech je spontánní otevření abscesu možné nejen v močové trubici, ale také v konečníku, močovém měchýři a perineu. To vede k akutnímu difúznímu purulentnímu zánětu – pánevní flegmóně.
Komplikace akutní prostatitidy
Bez včasného zahájení specializované léčby vede prostatitida ke komplikacím, jako jsou:
- uretritida – zánět močové trubice;
- colliculitis – zánět semenného tuberkulu;
- vesikulitida – zánět semenných váčků;
- absces prostaty a pánevní flegmona;
- porušení ejakulace, erekce;
- neplodnost
Kdy navštívit lékaře
Pokud pacient pociťuje potíže a bolestivé močení, bolesti v hrázi, nepohodlí při pohlavním styku, je to důvod k návštěvě lékaře, aby zjistil akutní zánět prostaty.
Povinná lékařská konzultace je nezbytná, pokud se stávající stížnosti zesílí a jsou doprovázeny neustálou bolestí vyzařující do sacrum, perinea a genitálií; pokud je močení a defekace obtížné kvůli bolesti.
Diagnóza akutní prostatitidy
Diagnóza akutní prostatitidy je založena na příznacích, údajích z palpačního vyšetření prostaty přes konečník a vyšetření moči a krve.
- U katarální formy není prostata téměř zvětšená a je pouze mírně citlivá na palpaci.
- Ve folikulárních případech je středně zvětšená, výrazně bolestivá a má zvýšenou hustotu v určitých oblastech s nerovnými konturami.
- V parenchymatózních případech je ostře napjatá a bolestivá, hutné konzistence, podélná rýha je často vyhlazená.
- Při abscesu se zjišťuje kolísání – kolísání hnisavého obsahu.
K objasnění diagnózy se používají laboratorní a instrumentální diagnostické metody:
- analýza moči (odhaluje velké množství hnisavých vláken a leukocytů);
- krevní test (odhaluje přítomnost zánětlivých změn, zvýšení leukocytů s posunem vzorce na pásové buňky);
- bakteriologické vyšetření moči k určení patogenu a citlivosti na antibakteriální léky;
- polymerázová řetězová reakce – diagnostika sekrece prostaty;
- ultrazvukové vyšetření prostaty transabdominálně nebo transrektálně;
- v pochybných případech – počítačová tomografie nebo magnetická rezonance prostaty.
Léčba akutní prostatitidy
Jako první pomoc můžete použít léky, jako jsou analgetika. V budoucnu je však nutné podstoupit pozorování a získat účinný léčebný plán od androloga.
Léčebný režim pro akutní prostatitidu je určen stádiem onemocnění a trvá nejméně 10-14 dní.
Léčba se zpravidla provádí v urologické nemocnici a zahrnuje:
- lůžko;
- dieta pro akutní prostatitidu je mléčná a zeleninová s dostatkem tekutin;
- širokospektrá antibiotika;
- analgetika proti bolesti, projímadla při zácpě.
V případě silné bolesti a dysurie lze provést paraprostatickou novokainovou blokádu. Zahrnuje zavedení 100-120 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu do tkáně obklopující prostatu. Manipulace umožňuje dočasně zmírnit bolest a snížit frekvenci močení.
V případě abscesu prostaty je indikováno její otevření přes hráz nebo konečník a drenáž.
Prevence akutní prostatitidy
Mezi hlavní doporučení pro prevenci akutní prostatitidy:
- vyvarujte se podchlazení (nesedejte na studené zemi ani neplavte ve studené vodě);
- Doporučuje se aktivní životní styl a gymnastická cvičení;
- dlouhodobá léčba s monitorováním sekrece prostaty 2-3 týdny po odstranění zánětlivého procesu;
- dodržování diety a pravidelné sexuální aktivity;
- Pro snížení rizika opakovaných zánětů lze provádět systematickou preventivní masáž prostaty.
Prognóza akutní katarální a folikulární prostatitidy je příznivá. Včasná léčba zajišťuje úplné odstranění zánětlivého procesu během 10-14 dnů. K odstranění parenchymatózní prostatitidy je zapotřebí alespoň 3-4 týdnů.
Důsledkem komplikací akutní prostatitidy může být přechod do chronické formy a rozvoj poruch v sexuální sféře až po úplnou aspermii.
Reference:
- Prostatitida. Diagnostika a léčba. GEOTAR – Media, 2010. Kulchavenya E.V.
- Urologie. V.A. 2009
- Urologie. Poznámky k přednášce. O.V
- Cyberleninka (webové stránky).