Křeče – jsou to náhle vznikající mimovolní kontrakce, které postihují jednotlivé svalové skupiny nebo celé tělo. Tonicko-klonické paroxysmy jsou doprovázeny ztrátou vědomí, pomočováním a respiračním selháním. Mezi příčiny záchvatů patří organická patologie centrálního nervového systému, toxické a metabolické poškození neuronů, hypertermie a další poruchy. Diagnostika se provádí pomocí CT a MRI mozku, EEG a laboratorních testů. V komplexní léčbě se používají antikonvulziva, patogenetická a etiotropní terapie a chirurgická korekce.
Obecná charakteristika
Různé konvulzivní syndromy se řadí na třetí místo v celkové morbiditě v populaci po kardiovaskulární patologii a diabetes mellitus. Tvoří 20 % všech neurologických poruch. Patologické příznaky se nejčastěji vyskytují v dětství (do 15 let) a ve stáří. Křeče jsou pociťovány jako mimovolní spastické stahy kosterních svalů – jednotlivých svalových skupin nebo celého těla – různé intenzity, krátkodobé nebo dlouhodobé. Vznikají spontánně nebo jsou vyprovokovány akutní patologií nebo působením vnějších faktorů.
Silné křečovité záškuby svalů končetin a trupu narušují muskuloskeletální funkci a vedou k pádům a zraněním. Spastické napětí je bolestivé, často doprovázené vyklenutím nebo otočením těla, vychýlením hlavy a očí na jednu stranu. Tonicko-klonické záchvaty se projevují poruchami vědomí a dýchání, inkontinencí moči, některým předcházejí ložiskové neurologické příznaky. Jednotlivé epizody mají příznivou prognózu, ale časté záchvaty narušují normální aktivitu a snižují kvalitu života pacienta.
Klasifikace
Podle mechanismu vzniku jsou křeče klasifikovány jako rychlé hyperkineze, v jejichž struktuře převažuje fázická složka. Dělí se na epileptické a neepileptické, primární (idiopatické) a symptomatické (sekundární). V závislosti na povaze převažujícího postižení kosterních svalů existuje několik typů křečových kontrakcí:
- Tonikum. Prudké a dlouhodobé (až několik desítek sekund) svalové napětí způsobené přijetím dlouhotrvajícího nervového impulsu. Vede k „ztuhnutí“ končetin nebo těla ve vynucené poloze.
- Klonický. Svalové křeče jsou krátkodobé a nepravidelné, s rychlým střídáním období kontrakce a relaxace. Mají pohybový účinek, doprovázený motorickými akty.
- Smíšené. Konvulzivní záchvaty charakterizované změnou tonické složky na klonickou nebo naopak se nazývají smíšené. Ve většině případů jsou generalizované (rozšířené).
Tonické křeče jsou základem atetózy, druhem klonických křečí je myoklonus – náhlé a prudké (až sekundové) kontrakce flexorů. V závislosti na skupině postižených svalů mohou být křeče flexorové, extenzorové nebo smíšené. Důležitým kritériem, které si našlo místo v klinické klasifikaci, je prevalence záchvatů, což nám umožňuje rozlišit dva typy paroxysmů:
- Částečné (ohniskové). Vznikají v důsledku lokální aktivity zahrnující skupinu motorických neuronů. Doprovázeno kontrakcemi klonického nebo tonického charakteru. Mohou být jednoduché (bez ztráty vědomí), složité nebo sekundárně zobecněné.
- Zobecněné. Vzruch okamžitě pokryje celou kůru bez přítomnosti izolovaného ohniska, takže se do záchvatu zapojí svaly celého těla. Paroxysmy mohou být klonické, tonické nebo tonicko-klonické. Rozlišují se také myoklonické a atonické záchvaty.
Některé stavy kombinují rysy fokálních a generalizovaných paroxyzmů nebo mají blíže nespecifikovanou povahu. V pediatrické praxi se rozlišují afebrilní a febrilní křeče, novorozenecké a kojenecké záchvaty. Mezinárodní klasifikace u některých záchvatů zohledňuje prognózu (benigní, těžké).
Proč k záchvatům dochází?
Příčiny tonických záchvatů
K dlouhodobému svalovému napětí dochází na pozadí nadměrné excitability mozkových struktur, v podmínkách narušené kortikální regulace segmentálních funkcí. Velmi často jsou neurony vystaveny negativním účinkům toxických, metabolických faktorů a endokrinně-metabolických poruch. Příčiny tonických křečí jsou následující stavy:
- Infekce: tetanus, vzteklina, febrilní syndrom.
- Poruchy elektrolytů: hypokalcémie, hyperkalémie, hypomagnezémie.
- endokrinní poruchy: hyper- a hypoglykémie, hyperinzulinismus.
- Dědičná metabolická onemocnění: aminokyseliny (leucinóza, fenylketonurie), sacharidy (glykogenóza, galaktosémie), lipidy (Gaucherova choroba, Norman-Wood).
- Kardiovaskulární patologie: kompletní atrioventrikulární blokáda, akutní hypotenze.
- Selhání ledvin a jater: urémie, bilirubinová encefalopatie.
- Psychogenní poruchy: syndrom hyperventilace, hysterie.
- Epileptické syndromy v dětství: Lennox-Gastautova encefalopatie, Ohtahara encefalopatie, kojenecké křeče.
- Opojení: alkohol, otrava oxidem uhelnatým, strychnin.
- Předávkování drogami: morfin, neuroleptika.
- Působení fyzikálních faktorů: těžké přehřátí nebo podchlazení, úrazy elektrickým proudem, vystavení záření.
Někdy jsou bolestivé křeče profesionální povahy, vyskytují se při dlouhodobém svalovém napětí u stenografů, hudebníků a dojek. Křeče v nohách jsou běžné u sportovců a lidí, jejichž zaměstnání vyžaduje dlouhé stání. Často jsou pozorovány během těhotenství, s vaskulární patologií dolních končetin – křečové žíly, obliterující ateroskleróza, endarteritida.
Příčiny klonických záchvatů
Patologické impulsy, které vyvolávají krátkodobé křeče kosterního svalstva, se tvoří ve vyšších kortikálních centrech, extrapyramidovém systému nebo periferních motorických neuronech. Některé klonické záchvaty se vyvinou v důsledku fokálního poškození mozkového kmene nebo míchy v důsledku nádorů nebo mrtvice. Mezi další příčiny takových křečí patří:
- Fokální epileptické záchvaty.
- Dětské infekce: spalničky, plané neštovice, chřipka, parainfluenza.
- Těžká myoklonická epilepsie v dětství (Dravetův syndrom).
- Difuzní léze šedé hmoty: Creutzfeldt-Jakobova choroba, subakutní sklerotizující panencefalitida.
- Neurodegenerativní stavy: Tay-Sachsovy a Alpersovy choroby.
- Neprogresivní encefalopatie: u Downova syndromu, tuberózní sklerózy.
- Novorozenecké paroxysmy: “záchvaty pátého dne”, benigní familiární epilepsie.
- Otrava: léky (piperazin, ergotamin), chemikálie (formaldehyd, arsen).
Příčiny tonicko-klonických záchvatů
Často v klinickém obraze dochází ke změně tonických konvulzivních kontrakcí na klonické. Generalizované smíšené záchvaty jsou typickým znakem epilepsie a její závažné komplikace – status epilepticus. Výskyt paroxysmální elektrické aktivity neuronů v mozku je způsoben širokou škálou škodlivých faktorů:
- Mozková patologie: cévní poruchy (cerebrovaskulární příhoda, arteriovenózní malformace, aneuryzmata), traumatické poranění mozku, nádory.
- Infekční nemoci: poliomyelitida, cholera, neuroinfekce (meningitida, encefalitida, abscesy).
- Arteriální hypertenze: ledvinová eklampsie, křečová forma hypertenzní krize.
- Toxikóza těhotenství: eklampsie.
- dědičné patologie: leukodystrofie.
- Opojení: nikotin, drogy (amfetamin, kokain), otravy (organofosforové sloučeniny, kyselina šťavelová, olovo).
- Předávkování drogami: kofein, atropin, amitriptylin atd.
diagnostika
Vstupní vyšetření pacienta zahrnuje rozbor anamnestických informací (doba vzniku onemocnění, přítomnost predisponujících faktorů), identifikaci objektivních příznaků. S ohledem na polymorfismus příčin záchvatů však není možné stanovit správnou diagnózu pouze na základě klinických údajů. Proto se pacientovi doporučuje podstoupit komplexní vyšetření:
- Tomografie. K identifikaci ischemicko-hemoragických a zánětlivých ložisek je vhodnější provést MRI mozku. CT hlavy je dobré při vizualizaci nádorů, poranění a anomálií kostí lebky a expanze komorového systému. Cévní defekty – malformace, trombotický uzávěr, aneuryzmata – se diagnostikují pomocí neinvazivní CT nebo MR angiografie mozkových tepen.
- Elektroencefalografie. Studium biopotenciálů mozku umožňuje identifikovat patologickou aktivitu ve formě lokálních nebo generalizovaných výbojů (vrcholy, ostré vlny, komplexy hrotových vln). Poruchy se posuzují prováděním provokačních testů – fotostimulace, hyperventilace. Pro lepší dokumentaci paroxyzmů se doporučuje provést video-EEG registraci s myografií.
- Laboratorní testy. Příčiny některých záchvatů se zjišťují na základě krevního testu se stanovením biochemických parametrů (elektrolyty, glukóza, ledvinové a jaterní testy) a toxikologického vyšetření. Podezření na infekční etiologii epileptiformních paroxysmů vyžaduje sérologické testy (ELISA, RIF), molekulárně genetickou analýzu (PCR). Často se provádí klinický a bakteriologický rozbor mozkomíšního moku.
K vyloučení možné srdeční patologie se provádí EKG v případě toxikózy těhotenství, je předepsána obecná analýza moči ledvin a jater na základě výsledků ultrazvuku; Diagnostiku konvulzivního syndromu provádí neurolog, ale na základě suspektních etiologických faktorů mohou být zapojeni specialisté z příbuzných oborů. Je nutné odlišit primární a symptomatické epileptické záchvaty, odlišit je od ostatních záchvatovitých stavů – synkopy, migrény, třesu aj.
První pomoc při záchvatech
Léčba záchvatů
Pomoc před diagnózou
Bez ohledu na příčinu jsou záchvaty akutním stavem, který vyžaduje kvalifikovanou lékařskou péči. Lokální bolestivé křeče lze odstranit samomasáží, svíráním a protahováním svalu. Pokud se rozvine generalizovaný záchvat, je důležité poskytnout oběti první pomoc: položte pod hlavu polštář nebo polštář, otočte ji na bok, vyčistěte ústa od pěny a hlenu a zajistěte přístup na čerstvý vzduch. Záchranný tým zastaví záchvat pomocí antikonvulziv, při vysoké horečce u dětí se podávají antipyretika.
Konzervativní terapie
Hospitalizace je nezbytná pro každého, kdo měl záchvat poprvé, v případech těžkých a déletrvajících záchvatů nebo v přítomnosti zhoršující se patologie. Po ověření diagnózy spolu se symptomatickou korekcí léčba záchvatů zahrnuje odstranění příčin a ovlivnění hlavních patogenetických momentů jejich vývoje. Na základě klinické situace lze k zastavení záchvatů a léčbě základního onemocnění použít následující skupiny léků:
- Antikonvulziva. Léčba parciálních a generalizovaných epileptických záchvatů se provádí lamotriginem, karbamazepinem – v monoterapii nebo v kombinaci s jinými léky. Konvulzivní syndrom u organické patologie centrálního nervového systému lze v novorozeneckém období léčit valproáty, klonazepamem, léky volby jsou fenobarbital a difenin; Refrakterní status epilepticus vyžaduje podání anestetik (thiopental sodný, propofol).
- Elektrolyty. Spasmofilie a hyperkalémie se zmírňují pomocí přípravků obsahujících vápník. Chloroprivická tetanie a hyponatremie se léčí infuzemi chloridu sodného. K odstranění metabolické alkalózy se používá fyziologický roztok a chlorid draselný.
- Antihypertenzivum. Ke korekci krevního tlaku při eklampsii, včetně eklampsie ledvin, a hypertenzních krizích se používají periferní vazodilatátory (nitroprusid sodný), betablokátory (esmolol) a gangliové blokátory (pentamin, arfonad). Diuretika pomáhají odstranit doprovodný edém mozku: osmotický (mannitol, urea), klička (furosemid).
V případě otravy se provádí antidotum, detoxikace a infuzní terapie, abstinenční formy status epilepticus se léčí kombinací antikonvulziv a neuroleptik. Detekce neuroinfekcí vyžaduje vhodnou antimikrobiální (antibakteriální, antivirovou) korekci hypoglykemie zastavíme podáním glukózy a záchvaty závislé na pyridoxinu se léčí vitaminem B6. V některých případech se ke zmírnění příznaků záchvatů doporučuje vysokotučná ketogenní dieta.
chirurgická léčba
Indikací k radikálnější léčbě jsou farmakorezistentní varianty epilepsie. Z neurochirurgických výkonů se praktikují resekce (temporální a extratemporální, hemisferektomie), odpojovací operace (subpiální transekce, kalosotomie) a transkraniální stimulační metody. Díky tomu je možné při adekvátní kontrole dosáhnout úplného zastavení záchvatů do jednoho roku nebo výrazného snížení jejich frekvence.
Některé symptomatické záchvaty se léčí i chirurgicky. V případech traumatického poranění mozku a cévní mozkové příhody je nutná včasná intervence zaměřená na evakuaci intrakraniálního hematomu a dekompresi mozkových struktur. Abscesy a mozkové nádory jsou také předmětem odstranění. Operace intravaskulární rekanalizace – intraarteriální trombolýza, trombektomie, angioplastika se stentováním – jsou určeny k obnovení průtoku krve v ischemických oblastech mozkové tkáně.
Literatura
1. Patologická fyziologie: učebnice / ed. prof. Vismont F.I. – 2016.
2. Konvulzivní syndrom u dětí: doporučení pro poskytování neodkladné péče v přednemocničním stadiu / Shaitor V.M. — 2015 — № 2.
3. Paroxysmální stavy epileptické a neepileptické geneze u dětí. Principy diagnostiky a terapie / Kuzenkova L.M., Shaitor V.M., Globa O.V., Tepaev R.F. // Pediatrická farmakologie. — 2016 — Ročník 13, č. 1.
4. Novorozenecké záchvaty: rysy klinické diagnostiky / Zavadenko A.N., Degtyareva M.G., Zavadenko N.N., Medveděv M.I. // Dětská nemocnice. – 2013. — č. 4(54).
Svalové křeče jsou náhlé, mimovolní stahy svalů, které jsou doprovázeny bolestivými pocity. Mohou být epizodické nebo se po nějaké době opakovat. Svalové křeče se mohou objevit u zdravého člověka při plavání nebo po dlouhém běhu. Křeče často obtěžují v noci. Objevují se také v případech dehydratace, nedostatku sodíku v těle a poškození míchy.
Příznaky svalových křečí
- syndrom ostré bolesti
- zhutnění svalu a změna jeho tvaru
- těžká únava
- svalové záškuby
- poruchy spánku
- nervové poruchy
- celková slabost
Při nedostatku parathormonu v těle, který reguluje množství fosforu a vápníku, dochází k tetanickým záchvatům. Člověk může zažít útoky několikrát denně. Trvají několik minut až několik hodin. Nejčastěji jsou křeče lokalizovány v horních končetinách a mohou postihnout obličej. U dětí se křeče šíří do žaludku a hrtanu.
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021
Datum revize: 21. srpna 2024
Všechny skutečnosti prověřil lékař.
Příčiny
Svalové křeče se objevují z následujících důvodů:
- porucha krevního oběhu
- nedostatek soli v těle sportovců v důsledku zvýšeného pocení
- dlouhé monotónní pohyby
- onemocnění nervového systému
- hypotermie
- endokrinní choroby
- setrvání v nepohodlné poloze po dlouhou dobu
- otrava těla
- zranění
- nízké hladiny elektrolytů v krvi
- metabolické poruchy
- užívání antipsychotik, antikoncepčních pilulek, diuretik a steroidů
Křeče se mohou objevit u těhotných žen kvůli nedostatku draslíku, vápníku a hořčíku v těle.
U dětí se mohou objevit svalové křeče v důsledku nedostatečné zralosti mozku, nervové tkáně a slabosti brzdných mechanismů. U dítěte mladšího jednoho roku jsou pozorovány svalové křeče s vysokou tělesnou teplotou a intoxikací na pozadí infekčních patologií.
Typy svalových křečí
Lékaři rozlišují 3 typy svalových křečí:
- klonický
- tonikum
- tonicko-klonické
Klonické křeče
Po periodách svalové kontrakce následují pauzy v relaxaci. Když dojde k záchvatu, ruce a nohy jsou v ohnuté poloze a páteř je klenutá. Kvůli křečím svalů dýchacího systému nemůže člověk normálně mluvit a dochází ke koktání.
tonické křeče
Proces svalového napětí je krátkodobý. Vrchol křeče se postupně zvyšuje a může být lokalizován na horních a dolních končetinách. Někdy se objevují křeče v břiše, krku a obličeji. Provází je ostrá bolest, ztuhnutí svalů a změny mimiky. Při útoku člověk zatne zuby, tělo má natažené, nohy narovnané, ruce pokrčené.
Tonicko-klonické záchvaty
Kombinují mechanismy obou typů záchvatů. V první fázi vývoje způsobují tonicko-klonické křeče rozšíření zornic, koulení očí a silné svalové napětí. Druhé stadium je charakterizováno klonickými křečemi, střídajícími se s obdobími relaxace. Ve třetí fázi se člověku pění u úst a silně sliní.
diagnostika
Nejprve lékař vyšetří pacienta a zkontroluje přítomnost tonicko-klonických záchvatů. Poté provede průzkum, aby zjistil, kdy bolestivé záchvaty začaly, zda nedošlo k poranění hlavy atd. Další diagnostické metody mohou zahrnovat rentgen lebky, počítačovou tomografii, elektroencefalografii a obecné klinické vyšetření mozkomíšního moku.
K diagnostice svalových křečí používá síť klinik CMRT různé metody:
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Na kterého lékaře se obrátit
Pokud zaznamenáte bolestivé, mimovolní svalové kontrakce, poraďte se s neurologem. V závislosti na příčině potíží odborník provede terapii sám nebo zapojí lékaře jiné odbornosti.
Léčba svalových křečí
U tonických záchvatů se doporučuje upravit jídelníček, vykonávat mírnou fyzickou aktivitu, užívat antiepileptika a antikonvulziva. Během útoku se můžete zbavit nepohodlí sami. Postižený sval stačí masírovat a hníst, mírně protahovat nebo chladit. V případě generalizovaného záchvatu může pomoci pouze kvalifikovaný lékař.
Průběh léčby konvulzivního syndromu zahrnuje antikonvulziva, trankvilizéry a barbituráty. Pokud má pacient hyperkinezi, lékař mu předepíše léky na regulaci tvorby neurotransmiterů a zlepšení aktivity neuronů. V přítomnosti infekčního onemocnění se používají antibakteriální léky.
Pokud jsou křeče způsobeny tetanem, je pacientovi předepsáno antitetanové sérum.
Křeče můžete zastavit aplikací tepla na sval. Léky proti bolesti mohou pomoci zmírnit bolest způsobenou křečemi.
Komplikace
Svalové křeče v důsledku infekčních onemocnění a poruchy metabolismu vápníku mohou způsobit nebezpečné komplikace. Mohou se lokalizovat v dýchacím systému, což vede ke smrti. Svalové kontrakce se liší trváním a intenzitou. Svalové křeče způsobují narušení vnitřních orgánů.
Pokud se tetanické záchvaty neléčí, stávají se chronickými. Toto onemocnění ohrožuje funkci jater. Hladiny dusíku a amoniaku v krvi a moči se mohou zvýšit.
Prevence svalových křečí
Výskytu bolesti a svalových křečí můžete zabránit dodržováním jednoduchých doporučení:
- pít hodně tekutin
- omezit alkohol a kofeinové nápoje, protože způsobují dehydrataci
- obohaťte svůj jídelníček o potraviny, které obsahují pro tělo důležité vitamíny a minerály
- jezdit na kole protáhnout svaly
- pravidelně provádějte protahovací cvičení
- při cvičení v tělocvičně prudce nezvyšujte intenzitu a počet přístupů
- užívejte multivitaminy v kurzech
- vyhnout se hypotermii