Proč se objevují třesy končetin a hlavy: příčiny, typy, diagnóza a prognóza léčby. Vše, co potřebujete vědět o třesu

Můžete podstoupit úplný průběh vyšetření v Moskvě, abyste zjistili příčiny třesu v nemocnici Yusupov. Klinika má moderní vybavení, které odpovídá mezinárodním standardům.

Příčiny třesu

Třes rukou a hlavy se může objevit z různých důvodů. Význam stanovení etiologického faktoru spočívá v nutnosti stanovení vhodné léčby. Mezi hlavní příčiny třesu patří:

• Osteochondróza. Kvůli sevření míšních nervových vláken dochází k narušení krevního oběhu a výživy. Spolu s třesem se často objevují otoky obličeje a kardiovaskulární poruchy.
• Alkohol a drogová závislost. Nadměrný příjem alkoholu nebo léků může přispět k třesu.
• Endokrinní onemocnění. Patologie štítné žlázy, nadledvin nebo slinivky břišní může vést ke vzniku třesu. Jeho závažnost závisí na závažnosti základního onemocnění.
• Historie traumatu. Poškození nervových kořenů v důsledku traumatu má často za následek třes.
• Patologie centrálního nervového systému. Třes může začít jako mírné záškuby. Jak se stav zhoršuje, závažnost příznaku se zvyšuje.
• Psycho-emocionální zážitek. Nejčastěji se třes v důsledku stresu vyskytuje u kojenců. Jedná se o normální variantu, pokud se příznak objevuje sporadicky.
• Nadměrný psychický stres. Trápí to teenagery nebo studenty ve zkouškových obdobích. Pokud jsou třesy doprovázeny silnými bolestmi hlavy, ztrátou koordinace, agresivitou nebo apatií, měli byste navštívit lékaře.
• Degenerativní změny v mozku. Nemoci, jako je Parkinsonova choroba a demence, mohou být doprovázeny třesem. Závažnost příznaků lze kontrolovat pomocí léků vybraných lékařem.

Znalecký posudek

Autor: Polina Yuryevna Vakhromeeva

Neurolog, kandidát lékařských věd

Téměř každý člověk zažil třes, například v mrazu nebo před vzrušující událostí. Pokud třes po delší dobu neustává, je třeba se nechat vyšetřit. Bývá příznakem Parkinsonovy choroby a je považován za problém starších lidí (dříve to bylo pravidlem), ale pokud mluvíme o esenciálním třesu (nazývaném také „dědičný“), nyní se vyskytuje i u mladých lidí a podíl takových případů dosahuje 20 %.

Parkinsonova choroba je druhým nejčastějším neurodegenerativním onemocněním, hned po Alzheimerově chorobě. 8 z 10 případů Parkinsonovy nemoci se rozvine nepozorovaně a projeví se obvykle pouze poruchami motorické aktivity: ztuhlostí nebo hypertonií svalů, ztuhlostí pohybů.

Třes není vždy spojen s Parkinsonovou nemocí, často může indikovat závažné autoimunitní procesy nebo poruchy centrálního nervového systému, endokrinologické poruchy nebo vedlejší účinky užívání léků. V každém případě je potřeba podstoupit vyšetření a především zkontrolovat mozek pomocí MRI, CT, EEG.

Pokud je třes způsoben poruchami v centrálním nervovém systému, nelze jej léčit, ale moderní léky výrazně snižují jeho projevy a zlepšují kvalitu života pacienta.

Stupně třesu

Pro stanovení závažnosti onemocnění je nutné určit stupeň třesu. Tato funkce se používá k posouzení potřeby předepisování konkrétní terapie. Tremor se dělí na:

• Bezvýznamné. Vzácné útoky, které se opakují v pravidelných intervalech. Symptom neovlivňuje kvalitu života pacienta.
• Mírný. Třes vám brání provádět jemné pohyby. V důsledku toho klesá kvalita života a schopnost pracovat.
• Významný. Výrazný patologický příznak je příčinou invalidity. Pacient se o sebe nemůže postarat kvůli nedostatečné kontrole pohybů.

Vyplňte formulář a my vás budeme kontaktovat!

Typy třesu

Třesy jsou klasifikovány podle jejich příčin a příznaků. V souladu s tím se rozlišují následující formy patologie:

• Základní. Nejčastěji je to dědičné. Je považován za benigní příznak. Vyskytuje se u lidí starších 60 let. Příčiny esenciálního třesu nejsou plně pochopeny.
• Klidový třes. Charakteristické pro Parkinsonovu chorobu. Třes se objevuje v pažích, vzácně v nohách, bradě, rtu. Tento typ patologie je charakterizován jednostranným poškozením.
• Mesencefalický. Kombinovaný typ třesu. Vyskytuje se v důsledku mrtvice, traumatického poranění mozku, nádorů v lebce a roztroušené sklerózy.
• Psychogenní. Provokujícím faktorem pro výskyt tohoto typu třesu je stres. Závažnost příznaku závisí na síle psycho-emocionálního stresu.

Jaké nemoci způsobují třes

Existují různé zdravotní stavy, které mohou způsobit třes. Mezi ně patří:

• Endokrinní onemocnění: hyperparatyreóza, tyreotoxikóza, feochromocytom, hypoglykémie.
• Cévní onemocnění mozku: cévní mozkové příhody různé etiologie.
• Infekční onemocnění: encefalitida, neurosyfilis.
• Metabolické poruchy: Wilsonova-Konovalovova choroba, Hallervordenova-Spatzova choroba.
• Nádory: angiomy, rakovina, hematomy.
• Polyneuropatie různého původu.
• Neurologická patologie: roztroušená skleróza, encefalopatie, dětská mozková obrna, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, Pickova choroba, Huntingtonova chorea, cerebelární degenerace.

Diagnóza třesu

Čím dříve bude vyšetření provedeno, tím rychleji bude možné zjistit příčiny třesu. Lékaři v Jusupovské nemocnici provádějí celou řadu vyšetření nezbytných pro diagnostiku třesu. Nové vybavení umožňuje rychlou a účinnou identifikaci příčin onemocnění a zavedení kursu vhodné terapie. Podle mezinárodních doporučení jsou k identifikaci etiologického faktoru třesu nutná následující vyšetření:

• ČT. Díky výzkumu je možné identifikovat patologická ložiska v mozku.
• Pozitronová emisní tomografie. Umožňuje posoudit funkční kapacitu částí mozku odpovědných za koordinaci pohybů.
• MRI. Metoda informativního výzkumu. Umožňuje identifikovat změny ve struktuře mozku v počátečních fázích.
• Elektroencefalografie. Výzkumná metoda založená na záznamu bioelektrické aktivity mozku.
• Elektromyografie. Studie předepsaná k určení funkční kapacity nervosvalového systému.

Rozsah diagnostických opatření je stanoven individuálně. Záleží na závažnosti stavu, věku pacienta a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Léčba třesu

Cílem léčby třesem je zmírnit stav pacienta. Pro tento účel se doporučuje:

• normalizovat svůj životní styl;
• vyhnout se psycho-emocionálnímu stresu;
• brát léky.

Léky jsou předepisovány v případech, kdy třes narušuje běžné činnosti. K tomuto účelu se používají následující:

• Vitamíny B snižují nervovou vzrušivost.
• Antihypertenziva. Předepisuje se na trvale vysoký krevní tlak.
• Sedativa a trankvilizéry. Snižuje závažnost nervového napětí.
• Antikonvulziva. Snižuje stupeň třesu snížením dráždivosti neuronů.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, může být provedena chirurgická intervence.

V Jusupovově nemocnici můžete podstoupit diagnostiku a léčbu třesů různého původu. Moderní vybavení, profesionální tým lékařů a konkurenceschopné ceny jsou hlavními přednostmi zdravotnického zařízení. Schůzku si můžete domluvit telefonicky nebo zanecháním požadavku na webu. Správci vás budou kontaktovat, aby upřesnili podrobnosti nahrávky.

Sdílejte se svými blízkými a přáteli

Reference

• MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí)
• Jusupovská nemocnice
• Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Vliv neurotrofické terapie na neuropatickou bolest a psychovegetativní stav pacientů s diabetickou neuropatií // Russian journal of pain. 2011. č. 2. S. 46.
• Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamchatnov P.R. Neurodiclovit: Možnost použití u pacientů s bolestmi zad // Farmateka. 2010. č. 7. S. 63–68.
• Morozová O.G. Polyneuropatie v somatické praxi // Vnitřní lékařství. 2007. č. 4 (4). S. 37–39.

Specialisté na profily

přednosta Neurologické kliniky, neurolog, Ph.D.

Neurolog, vedoucí specialista Neurologické kliniky

Vedoucí SPC pro Parkinsonovu nemoc, neurolog, MUDr., profesor

Primář rehabilitačního oddělení, lékař fyzikálního a rehabilitačního lékařství, neurolog nejvyšší kategorie, lékař pohybové terapie, reflexolog

Tremor je porucha hybnosti, která se projevuje mimovolními rytmickými vibracemi různých částí těla, které vznikají v důsledku stereotypně opakovaného stahování a uvolňování svalů. Nejčastěji hyperkineze postihuje paže, hlavu a nohy silné chvění omezuje fyzickou, sociální a profesionální aktivitu pacientů. Diagnostika se opírá o anamnézu, neurologické vyšetření a výsledky dalších studií (laboratorní testy, neurofyziologické a neurozobrazovací metody). Léčba třesu zahrnuje odstranění příčiny a symptomatickou korekci.

Obecná charakteristika

Třesná hyperkineze je běžným typem mimovolních pohybů. Ačkoli se příznaky objevují v jakémkoli věku, včetně dětství, vyšší výskyt se vyskytuje u lidí starších 65 let. Třes je jako rytmické chvění. Často se vyskytuje na rukou, připomíná počítání mincí nebo válení pilulek, ale může postihnout i jiné části těla: hlavu (pohyby jako „ano-ano“ nebo „ne-ne“), trup, chodidla. Někdy se na patologickém procesu podílí brada, jazyk a hlasivky, které narušují příjem potravy a narušují funkci tvorby řeči.

Izolovaný třes není život ohrožující, ale prudké pohyby výrazně ztěžují každodenní činnosti. Třes rukou způsobuje potíže při psaní, kreslení, držení příboru a dalších činnostech, které vyžadují jemnou motoriku (oblékání, manuální práce). Tréma omezuje profesionální a společenskou aktivitu, vytváří psychické nepohodlí a snižuje kvalitu života. Některé typy hyperkineze progredují v průběhu času a jsou doprovázeny neurologickými deficity, zatímco jiné mizí s eliminací příčinného faktoru.

Klasifikace

Tremor neboli třes je motorická porucha, která ve struktuře neurologických syndromů patří do hyperkineze. Podle původu může být primární (esenciální) a sekundární, což je známka základního onemocnění, intoxikace nebo účinků léků. S ohledem na etiopatogenetické rysy se rozlišují dva typy třesu:

• Fyziologický. Vyskytuje se u zdravých jedinců, vyznačuje se nízkou amplitudou a není vizuálně detekován. Fyziologický třes je normálním mechanismem řízení motoriky, je zesílen vnějšími faktory, ale může být vědomě redukován samotným pacientem.
• Patologické. Způsobeno různými poruchami v centrální nebo periferní části nervového systému. Nejběžnější varianty jsou parkinsonský, cerebelární a esenciální třes. Existují také dystonické, neuropatické, ortostatické a některé další typy.

S ohledem na klinické a morfologické rysy rozlišujeme třes pomalý (v rozsahu 3 až 5 Hz) a rychlý (6-12 Hz), nízko a vysokoamplitudový (malý nebo velký), přerušovaný nebo konstantní. Důležitým kritériem pro systematizaci jsou podmínky vývoje, podle kterých se rozlišuje klidový třes a akční třes (akční třes). Ten má několik odrůd:

• Posturální (statický). Způsobeno udržováním stacionární polohy částí těla (paže natažené dopředu a roztažené do stran, hlava). Za typ třesu je považován poziční třes, charakteristický pro přísně definované polohy.
• Kinetický. Souvisí s motorickými úkony. K jednoduchému kinetickému třesu dochází při jakýchkoli neúčelných pohybech. Úmyslné chvění se zesiluje, když je dosaženo cíle.
• Kineziospecifická. Je pozorován pouze při určitých úzce zaměřených akcích. Typickým příkladem je třes při psaní, který chybí v jiných situacích zahrnujících stejné svaly.
• Izometrické. Vyskytuje se za podmínek izometrického svalového napětí, se silnou kontrakcí bez pohybu. Takové chvění je pozorováno, když sevřete ruku v pěst nebo držíte těžký předmět.

Topografická klasifikace zahrnuje dělení třesu v závislosti na místě. Fokální postihuje pouze jednu anatomickou zónu (ruka, hlava, měkké patro atd.), segmentální pokrývá přilehlé oblasti (bibrachiální), když je postiženo několik oblastí na jedné straně, je zaznamenán hemitremor a mimovolní pohyby po celém těle naznačují generalizovaný třes. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu doba prvního výskytu příznaku, rodinná anamnéza a souvislost s užíváním určitých látek.

Proč vzniká třes?

Příčiny třesu rukou

Nejtypičtější lokalizací třesu jsou ruce. S ohledem na fyziologické mechanismy rozvoje třesu zaznamenávají schopnost zintenzivnit se svalovou únavou, hypotermií a působením psychogenních faktorů (emocionální šoky, úzkost). Škála patologických příčin je velmi široká – hlavní pozice v ní jsou dány esenciálnímu třesu a Parkinsonově chorobě, ale existuje mnoho dalších stavů, které mohou způsobit třes rukou:

• Endokrinopatie: tyreotoxikóza, feochromocytom, hypoglykémie, hyperparatyreóza.
• Metabolické poruchy: Wilsonova-Konovalovova choroba (třes, třesavě tuhé formy), Hallervordenova-Spatzova choroba.
• Objemové útvary: subdurální hematom, nádory, kavernózní angiomy.
• Cévní poškození mozku: ischemické a hemoragické mrtvice.
• Infekční onemocnění: neurosyfilis, epidemická encefalitida.
• dědičné patologie: syndrom křehkého X-asociovaného třesu a ataxie (FXTAS), Kennedyho bulbární spinální amyotrofie, senzorická ataxie, neuropatie, dysartrie a syndrom oftalmoplegie (SANDO).
• Polyneuropatie: metabolické (diabetické, paraproteinemické, toxické), chronické zánětlivé demyelinizační, dědičně motoricko-senzorické.
• Abstinenční syndrom: odvykání alkoholu, drog (kokain, heroin), léků (opioidy, benzodiazepiny).
• Opojení: soli těžkých kovů (rtuť, arsen, olovo), oxid uhelnatý, sirouhlík.
• Užívání tremorogenních léků: tricyklická antidepresiva, neuroleptika, sympatomimetika.

Na rozvoji fyziologického třesu se z velké části podílejí mechanické faktory – váha končetiny, svalový tonus, tuhost kloubního aparátu. Vedoucí roli při vzniku patologického třesu hrají změny v centrálním nervovém systému spojené s výskytem tzv. generátorů třesu (centrálních oscilátorů) se spontánní nebo indukovanou rytmickou aktivitou. Druhým důležitým bodem je ztráta kontroly nad dobrovolnými pohyby mozečkovým systémem.

Příčiny třesu hlavy

Rytmické přikyvování a otáčení hlavou jsou poměrně běžné, ale obvykle jsou součástí obrazu smíšeného chvění, kdy mimovolní motorické akty pokrývají několik oblastí těla. Často mluvíme o parkinsonském (primárním, sekundárním) nebo esenciálním třesu. Následující nemoci jsou uznávány jako další příčiny hyperkineze:

• cervikální dystonie.
• Roztroušená skleróza
• Holmesův třes (mezencefalický).
• Prionová onemocnění: Kuruova nemoc.
• Paraneoplastické syndromy: syndrom opsoklonus-myoklonus.
• Metabolické encefalopatie: hypoxicko-ischemický, uremický, jaterní.
• Dědičné choroby: olivopontocerebelární atrofie, leukodystrofie (Peliceus-Merzbacherova choroba), ataxie s nedostatkem vitaminu E.

Třes centrálního původu je způsoben poškozením nervového kruhu extrapyramidového systému, který obsahuje subkortikální struktury – bazální, kmenová a mozečková jádra. Důležité místo je věnováno změnám ve striopallidálním systému, rubrospinálním traktu a thalamických spojeních. Třes hlavy se objevuje s patologií krční páteře, která je spojena s poruchami krevního oběhu a stlačováním míšních nervů.

Příčiny třesu brady

Chvění dolní čelisti může být časným příznakem Parkinsonovy choroby nebo neuroleptického parkinsonismu (syndromu králíků). Chin třes je také způsoben jinými důvody, které vyžadují pozornost při provádění diferenciální diagnostiky. Zvýšená bdělost je tradičně způsobena stavy charakteristickými pro rané dětství:

• Neonatální třes.
• Perinatální poškození CNS: hypoxická encefalopatie, intrauterinní infekce, porodní poranění.
• Dětská mozková obrna.
• Hydrocephalus.
• Familiární třes brady (geniospasmus).

Fyziologický třes novorozeneckého období se objevuje na pozadí pláče, při svlékání nebo vyndávání dítěte z vody, pod vlivem strachu nebo chladu. Rizikovými faktory poškození mozkových struktur jsou infekční onemocnění, porodnické a somatické patologie u těhotné ženy. Při užívání psychoaktivních látek matkou nelze u dítěte vyloučit rozvoj intoxikace a abstinenčního syndromu.

diagnostika

Diagnostické vyhledávání začíná rozborem obtíží, anamnestickými informacemi a neurologickým vyšetřením. Stupnice hodnocení klinického třesu umožňuje objektivizovat intenzitu třesu. Pokud syndromická diagnóza obvykle nezpůsobuje obtíže, pak mohou nastat určité potíže s nozologickým ověřením patologie. Pro rozlišení se používají další metody:

• Laboratorní testy. Některé příčiny třesu lze určit podle výsledků biochemického krevního testu se stanovením hormonů stimulujících štítnou žlázu, glukózy, vápníku, ledvinových testů a dalších ukazatelů. Toxikologické testy umožňují určit koncentraci toxických látek, léků a léků. Při podezření na hepatolentikulární degeneraci se vyšetřují hladiny ceruloplasminu a vylučování mědi močí.
• Tomografie. Neuroimaging je indikován pro náhlý nástup, rychlou progresi nebo kombinaci třesu s jinými neurologickými poruchami. MRI mozku odhalí atrofické, ischemické léze nebo jiné strukturální poškození. Funkčně aktivní zóny se vyšetřují pomocí pozitronové emisní tomografie.
• Počítačová stabilografie. Stabilometrický analyzátor (stabilometrická platforma) s biofeedbackem pomáhá posoudit charakteristiky posturálního třesu. Během studia jsou studovány podpůrné reakce, včetně provádění diagnostických testů – statických a dynamických.
• Tremorometrie. Nejpoužívanější metodou pro záznam mimovolních rytmických vibrací je počítačový polygraf, který vyhodnocuje frekvenci a amplitudu chvění. K záznamu tremorogramů se používají tenzo-, piezo- a akcelerometrické metody.
• Elektroneuromyografie. Umožňuje nepřímo posuzovat parametry třesu podle napětí a uvolnění jednotlivých svalů. Elektromyografie pomáhá odlišit třes od jiných pohybových poruch a identifikovat jednotlivé příčiny třesu (polyneuropatie).

Patologie mozkových cév je detekována transkraniálním ultrazvukem a angiografií. Na echoencefalogramu je patrný posun středových struktur a stav komorového systému. Dědičný charakter některých onemocnění lze potvrdit pomocí molekulárně genetických testů. Stavy doprovázené třesem se rozlišují mezi sebou a s jinými hyperkinezemi.

Léčba

Konzervativní terapie

Léčba třesu má snížit funkční omezení a sociální maladaptaci pacientů. Základem terapie jsou konzervativní metody, které jsou většinou symptomatické. Pokud je detekován sekundární třes, léčba zahrnuje odstranění příčin jeho výskytu a nápravu základní patologie. Mezi používaná léčebná opatření:

• Optimalizace životního stylu. Je třeba se vyvarovat situacím, které zvyšují intenzitu třesu. V časných stádiích onemocnění se pacientům doporučuje zvládnout adaptivní metody – používat pera a příbory s tlustými rukojeťmi, tupé nůžky a nože, telefony s hlasovým ovládáním atd.
• Fyzikální metody. Mezi metody fyzického ovlivnění patří použití speciálních ortéz, které omezují pohyblivost ruky v zápěstním kloubu. Pomoc při osvojování jednoduchých pohybových vzorů poskytuje fyzikální terapie a ergoterapie, které jsou doplněny masážemi, reflexní terapií a balneoterapií.
• Farmakoterapie. K léčbě třesu je indikováno několik skupin léků. Na základě klinické proveditelnosti jsou předepisována antikonvulziva (primidon, topiramát, gabapentin), antiparkinsonika (levodopa, amantadin, pramipexol), betablokátory (propranolol, atenolol, nadolol). Při silném třesu hlavy a hlasu se provádějí injekce botulotoxinu A.

chirurgická léčba

Neúčinnost konzervativní terapie je důvodem ke zvážení možností chirurgické léčby třesu. U těžkých invalidizujících forem je možné implantovat elektrody do ventrolaterálních thalamických nebo subtalamických jader s následnou hlubokou mozkovou stimulací vysokofrekvenčními elektrickými impulsy. Mezi perspektivní metody patří radiofrekvenční ablace, ultrazvuk nebo kryothalamotomie pod kontrolou MRI.

1. Neurologie. Národní vedení / ed. Guseva E.I., Konovalova A.N., Skvortsova V.I., Gekht A.B. — 2009.

2. Klinická syndromologická klasifikace extrapyramidových poruch / Shtok V.N., Levin O.S. — 2014.

3. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě esenciálního třesu / Vasechkin S.V., Levin O.S.// Journal of Neurology and Psychiatry pojmenovaný po. S.S. Korsakov. Zvláštní vydání – 2018 – T118, č. 6.

4. Tremor: klasifikace, klinické charakteristiky / Govorova T.G., Tappakhov A.A., Popova T.E., Antipina U.D. // Consilium medicum – 2018 – č. 9.