Velmi silné menstruace (menoragie, hypermenstruační syndrom) jsou nadbytkem fyziologické normy objemu uvolněné krve. Měsíční ztráty nad 180 ml jsou důvodem ke kontaktu s gynekologem. Menoragie může být jediným příznakem vážného onemocnění reprodukčního systému a pouze včasná diagnóza pomůže předejít komplikacím.
diagnostika
Diagnostika začíná gynekologickým vyšetřením v křesle a odebráním anamnézy. Lékař se zajímá o povahu měsíčního cyklu, množství a trvání propouštění. Ženy ne vždy objektivně posuzují výši krevní ztráty. Pro přesné měření můžete použít menstruační kalíšky. K určení příčiny silného krvácení během menstruace jsou předepsány instrumentální a laboratorní metody.
- Ultrazvuk pánevních orgánů. Optimální přístup je přes vagínu. Pokud to není možné, vyšetřují se orgány pomocí rektální sondy nebo přes břišní stěnu. Během vyšetření může lékař odhalit růst vnitřní výstelky dělohy, novotvary ve formě polypů, fibroidů a nádorů.
- Flora stěr, STD test k určení původců zánětu.
- Cytologické vyšetření seškrabů z děložního čípku k identifikaci patologických buněk.
- Kolposkopie je vyšetření děložního čípku při velkém zvětšení pomocí optického zařízení.
- Hysteroskopie je vyšetření dutiny děložní zevnitř zavedením sondy s kamerou do děložního čípku.
- Cílená biopsie je odstranění malého množství tkáně ke studiu struktury buněk. Provádí se v lokální anestezii.
K identifikaci příčin hormonální nerovnováhy může lékař předepsat testy na pohlavní hormony, klinické a biochemické krevní testy.
Který doktor se má kontaktovat
Zpočátku musíte kontaktovat gynekologa. Právě tento specialista diagnostikuje většinu důvodů, proč během menstruace dochází k silnému krvácení. V případě potřeby přesměruje pacienta k jiným lékařům.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
druhy
Podle doby výskytu se rozlišuje juvenilní krvácení a menoragie dospělého reprodukčního věku. V prvním případě trvá silná menstruace od menarche do 18 let. Ve druhém – od 18 do menopauzy. V závislosti na věku se volí taktika léčby.
Podle charakteru průběhu může být menoragie akutní nebo chronická. Akutní je abnormálně silné krvácení v jednom cyklu. V chronické formě je zvýšená ztráta krve pozorována ve 3 cyklech nebo více.
Příčiny
Příčiny silného krvácení při menstruaci se dělí na anatomické a funkční. Mezi první patří patologické změny v děloze: myomy, polypy, růst endometria. To je hlavní příčinou menoragie u žen po 35 letech.
Myomy, které rostou uvnitř dělohy (typ 0-2) a polypy, zvětšují plochu sliznic s krevními cévami. V důsledku toho se během menstruace uvolňuje více krve. Kromě toho takové novotvary deformují dutinu, hromadí se tekutina, což způsobuje velmi těžké, dlouhé období se sraženinami. Myomy uvnitř stěny dělohy a částečně z ní vyčnívající do břišní dutiny narušují kontrakce. To také zabraňuje normálnímu ukončení krvácení.
Funkční příčiny menoragie jsou typické pro ženy do 35 let. Ve většině případů je hlavním faktorem dysfunkce vaječníků. Přebytek estrogenu vyvolává neustálý růst děložního endometria. Nedostatek progesteronu brání jeho zrání a separaci. Jak se tloušťka vnitřní vrstvy dělohy patologicky zvětšuje, její buňky pociťují nedostatek výživy, tvoří se mikrotromby a oblasti nekrózy (odumírání). V důsledku toho začíná průlomové krvácení, které není spojeno s normálním cyklem. Pokračovat se dá docela dlouho.
Proces endometriální rejekce ovlivňují i účinné látky prostaglandiny E2 a F2-alfa cirkulující v krvi. Jejich koncentrace je regulována pohlavními hormony. F2-alfa zvyšuje vaskulární kontrakci, stimuluje tvorbu trombu, čímž snižuje množství krevních ztrát. Normálně progesteron ve druhé fázi cyklu potlačuje E2 a začíná dominovat F2-alfa. Při chronickém zánětlivém procesu uvnitř dělohy přestávají buňky adekvátně reagovat na hormony a narušuje se poměr prostaglandinů. V důsledku toho se menstruace stává silnější a trvá déle.
Jiné příčiny menoragie:
- nitroděložní tělísko;
- poruchy krvácení způsobené nemocí nebo léky;
- nedostatek vitaminu K.
Příčinou silného krvácení může být i dysfunkce štítné žlázy, nadledvin, jater, srdce, pánevních orgánů.
Běžné přidružené patologie
Děložní myomy
Myom je kulatá formace svalových vláken, která se tvoří na stěně dělohy zevnitř nebo zvenčí. Nehrozí onkologická degenerace. Důvod vzniku první patologické buňky, ze které začíná růst, není znám. Provokatérem nárůstu velikosti myomů je hormonální nerovnováha. Tempo růstu je nepředvídatelné.
Ve většině případů existují fibroidy asymptomaticky. Nejčastěji jsou detekovány nádory rostoucí uvnitř dělohy. Ženy konzultují lékaře kvůli stížnostem na silné krvácení. Myomy rostoucí do dutiny břišní dosahují někdy impozantních velikostí – 30 cm i více. Ne vždy mají vliv na objem menstruace, ale se zvyšujícím se tlakem na močový měchýř, konečník a mohou způsobit bolest při pohlavním styku.
Obvykle jsou pozorovány malé asymptomatické formace do 3 cm. Indikace pro chirurgické odstranění jsou:
- rychlý růst;
- krvácení;
- tlak na okolní orgány.
V některých případech může být alternativou myomektomie embolizace děložní tepny. Zastavení přívodu krve do uzlů vyvolává jejich smrt. O možnosti použití hormonálních léků k zastavení růstu myomů se rozhoduje individuálně.
Endometriální polypy dělohy
Polyp je kulatý výrůstek na vnitřní stěně dělohy. Objevuje se v důsledku hormonálně závislé proliferace sliznice. Takové formace představují 53% všech patologií endometria. Předpokládané důvody vzniku:
- chronický zánět reprodukčního systému
- menopauza po 50 letech;
- nadbytek estrogenu, nedostatek progesteronu;
- nádory vaječníků, které produkují estrogen;
- vzácná ovulace v důsledku dysfunkce vaječníků;
- nadváha;
- syndrom polycystických vaječníků;
- kyretáž dělohy.
Nadbytek estrogenu se může objevit na pozadí jaterních patologií. Tento orgán je zodpovědný za zničení a odstranění přebytečného hormonu.
Kromě dlouhé a silné menstruace se polypy vyznačují špiněním před a po. Je možné, že se mezi menstruacemi i po pohlavním styku může objevit ichor.
Polyp nepatří mezi pozorovatelné patologie. Je potřeba ho odstranit. To se provádí pomocí hysteroresektoskopu přes děložní hrdlo pod video kontrolou. Existuje také „slepá“ kyretáž, ale tato metoda je traumatická. Existuje riziko opuštění části polypu, v důsledku čehož se znovu vytvoří za 1-2 měsíce.
Hyperplazie endometria
Endometriální hyperplazie je patologické ztluštění vnitřní výstelky dělohy. Žlázová vrstva začíná dominovat nad stromální vrstvou (bází). Diagnóza je stanovena pouze na základě buněčné analýzy (histologie) materiálu odebraného při kyretáži. Hyperplazie se nejčastěji vyskytuje blíže k menopauze. Špičková diagnóza nastává ve 40-44 letech.
- obezita;
- menopauza po 55 letech;
- chronický nedostatek ovulace;
- diabetes mellitus;
- zneužívání kouření;
- patologie hepatobiliárního systému;
- dlouhodobá hormonální substituční terapie estrogeny.
Hyperplazie se projevuje dlouhými, silnými menstruacemi, krvácením mezi nimi. Cyklus může trvat buď více než 35 dní, nebo méně než 21 dní. Možné zvýšení tělesné hmotnosti, poruchy spánku a únava.
Léčba je předepsána v závislosti na histologickém obrazu. Pokud chybí atypie a riziko zvýšené maligní transformace, používají se hormonální léky. Asymptomatická hyperplazie je pozorována odběrem biopsie každých šest měsíců. V některých případech dochází k regresi sama.
Pokud histologie prokáže atypii, jsou pacientům s reprodukčními plány předepsány vysoké dávky gestagenů s povinným sledováním. Pokud není touha stát se matkou, odstraní se děloha s děložním čípkem, trubicemi a vaječníky.
Endometritida
Endometritida je akutní nebo chronický zánět děložního endometria. Infekční formy jsou způsobeny viry, smíšenou flórou, bakteriemi, houbami (včetně patogenů STD). Aseptický zánět vzniká při užívání hormonální antikoncepce nebo při instalaci nitroděložního tělíska.
- potraty
- hysteroskopie;
- škrábání.
Chronická forma se často vyskytuje po akutní formě. Je charakterizována silnou nebo slabou menstruací, bolestivou bolestí v podbřišku a bolestivým pohlavním stykem. Objevuje se děložní krvácení mimo cyklus, serózní nebo hnisavý výtok. Léčebný režim pro chronickou formu zahrnuje antibiotika, vitamíny, imunomodulátory, fyzioterapii a hormonální léky.
Menstruace je proces odlučování vnitřní výstelky dělohy (endometria), který je regulován hormonálním systémem. Na hormonální úrovni vlivem estrogenu vrstva v první fázi cyklu roste (folikulární), poté se zhutňuje. Gonadotropní hormony se snižují, což je signál k zastavení tvorby hormonu progesteronu ve vaječnících. Děloha se začíná stahovat, její endometrium je odmítnuto a vystupuje cervikálním kanálem do pochvy.
Odchlípení endometria není v průměru tak rychlý proces, děloha potřebuje 5 dní, aby se zbavila starého endometria a začal růst nový.
Hlavní úlohou vnitřní výstelky dělohy (endometria) je implantace embrya, ale žena nemůže být těhotná každých 9 měsíců během celého svého reprodukčního období od 13 do 45 let.
„Měsíční menstruace je výhodou pro lidi a některé lidoopy. Mnoho výzkumníků se domnívá, že období jsou vedlejším efektem evoluce. V přírodě je měsíční menstruační tok velmi vzácný. Pokud sečtete všechny dny menstruace během reprodukčního období ženy, pak menstruace trvá 6 let.
Těžká období: důvody
Za prvé, endometrium plní svou ochrannou roli. Každý měsíc pronikají mikroorganismy jak z pochvy, tak z dutiny břišní (pokud jsou vejcovody průchodné). Dutina děložní má svůj vlastní mikrokosmos, své vlastní imunitní obránce, které neutralizují narušení mikrobioty dutiny děložní. Jedná se o čištění přebytečných odpadních bílkovin a mrtvých spermií, nevyvinutých embryí.
Pokud existují zánětlivé faktory, ovlivní rychlost odmítnutí endometria. Při hypoplazii dělohy se mohou objevit silné menstruace.
A pokud dojde ke kombinaci hormonálních faktorů a přítomnosti zánětu, pak je endometrium odmítnuto pomaleji, a pokud vše neopustí děložní dutinu, tvoří se polypy a další patologie děložní dutiny: fibroidy, vnitřní endometrióza, adenomyóza, synechie.
Při hormonální nerovnováze a nejčastěji se jedná o nedostatek hormonu progesteronu, při cystách na vaječnících, při anovulaci může být narušena i menstruace.
Bezpečně a efektivně pomáhat každému pacientovi na základě znalostí, inovativních technologií, výzkumu a nashromážděných lékařských zkušeností.
Jaká menstruace je považována za silnou?
Silná menstruace se od normální menstruace liší objemem výtoku a jeho trváním.
Normálně trvá menstruace až 7 dní. Jeho celkový objem by neměl být větší než jedna sklenice (do 250 ml), objem ztráty krve by měl být asi 3 polévkové lžíce nebo až 70 ml.
Normální výkon
Každých 24-28 dní +- 2 dny
Trvání krvácení 4,5-8 dní
5-80 ml (průměrně 30 ml)
- Vložky/tampony vyměňujte v intervalech delších než 3 hodiny
- Méně než 21 vložek/tamponů na cyklus
- Občas výměna vložky/tamponu v noci
- Průměr krevní sraženiny menší než 2,2 cm
- Žádná anémie
Rozlišují se následující poruchy nebo abnormální děložní krvácení:
- Menoragie je silná, prodloužená menstruace, která trvá déle než 8 dní.
- Hypermenorea je silná menstruace, kdy množství krve uvolněné během menstruace je více než 80 ml za celý cyklus, ale výtok končí po 5-6 dnech.
Trvání menstruace může naznačovat patologii: pokud špinění začne několik dní před očekávanou menstruací, pak začne samotná menstruace a trvá déle než 8-10 dní, pak je lékařská pomoc nepostradatelná.
Vložky a tampony samozřejmě nikdo vážit nebude, ale přítomnost sraženin a touhu vyměnit těžkou vložku nebo tampon každou hodinu si všimne každý. Tento problém nelze vyřešit sám o sobě.
Pomerantseva Elena Igorevna „Co se děje v děloze? Proč můžeme během menstruace ztratit hodně krve. Proč se menoragie vyskytuje u žen, proč se menstruace nezastaví včas? Ignorovat, tolerovat nebo běžet k lékaři? Abychom pochopili důvody, zjistíme, co se děje v těle během menstruace.“
Jak víme, k odlupování vnitřní vrstvy dělohy potřebuje žena nahromadit dostatečné množství hormonu progesteronu. Pokud je ho v těle málo, pak dojde k odvrhnutí endometria pomalu, někdy k odmítnutí celého a někdy se menstruace nemusí dostavit vůbec. Pokud lékař vidí, že endometrium je tlusté, nejsou žádné menstruace a těhotenský test je negativní, pak, aby bylo endometrium odmítnuto a začala menstruace, lékař předepíše léky s progesteronem.
Pokud je naopak vaše menstruace hojná, krvácení se nemůže zastavit, pak to musí mít důvod!
Když se vnitřní vrstva dělohy oddělí od svalové vrstvy, musí se cévy dělohy, které byly vytvořeny speciálně pro růst endometria, uzavřít a zastavit svou činnost. V dalším cyklu se tvoří nové cévy.
A pokud krvácení pokračuje, pak existují důvody. Podívejme se na některé z nich:
- Cévy se nemohou stahovat, protože to nemůže dělat samotná děložní svalovina, mohou ji rušit např. myomatózní uzliny nebo polypy, stejně jako endometriotické léze lokalizované v dutině děložní.
- Druhým důvodem je špatná kontraktilita děložního svalu v důsledku zánětu, který způsobuje otoky jeho vláken a výtok v tomto případě bude mít zápach a je možné zvýšení tělesné teploty.
- Poruchy v systému srážení krve – pokud jste užívali léky, které ředí krev nebo podstoupili hirudoterapii, může být menstruace delší.
- Fyzioterapeutické procedury – termální procedury, bahenní tampony, intenzivní masáže mohou způsobit vydatnější, nikoli však prodlouženou menstruaci.
Proč při silné menstruaci neodkládat vyšetření a léčbu?
Nejprve je důležité pochopit příčiny menoragie:
- hormonální poruchy
- zánětlivé procesy
- patologie dutiny děložní (myomy, vnitřní endometrióza, adenomyóza) polypy, synechie
Ve fázi diagnostiky se provádí následující:
- USA
- Hodnotí se kompletní krevní obraz, hladina feritinu a B12
- PCR studie nebo Femoflor, nátěr pro stupeň čistoty a další nátěry
- Studie hladin hormonů v krvi: progesteron ve dnech 20-22, v případě potřeby celý steroidní profil, hormony štítné žlázy, prolaktin
- Hysteroskopie
Léčba menoragie se provádí v závislosti na zjištěné poruše.
Při velmi silné menstruaci se doporučuje užívat antifibrinolytika jako nouzové opatření k zastavení krvácení.
Existují hormonální léky, které se používají k zastavení krvácení, ale v každém věkovém období je vybrán nejúčinnější a doporučený protokol.
Prodloužené krvácení často vyžaduje chirurgický zákrok: jedná se jak o terapeutický účinek – odstranění endometria, aby se krvácení zastavilo, tak o diagnostický účinek – seškrab je odeslán k vyšetření a děloha po odstranění zbývajícího endometria je vyšetřena pomocí hysteroskop k identifikaci příčin krvácení.
- Při krvácení u dospívajících lékaři volí vyčkávací přístup a nejprve provedou vyšetření a předepisují cyklickou vitaminoterapii.
- U krvácení během reprodukčního období, pokud nejsou vizuálně nalezeny žádné patologie, léčba začíná hemostatickými léky. V závislosti na intenzitě krvácení mohou být předepsány hormonální léky.
- Při krvácení v perimenopauzálním období je nutné vyloučit hormonální poruchy a hyperplastické procesy v dutině děložní.
- Pokud dojde ke krvácení během menopauzy, začnou diagnostickou kyretáží.
Lékař bere v úvahu délku krvácení a na základě těchto testů je předepsána protizánětlivá terapie.
Při menoragii se často rozvíjí anémie, takže doplňují nedostatky v hladině železa v krvi, kontrolují feritin (zásobník železa) a sledují hladinu bílkovin v těle.
Abyste měli pod kontrolou svůj menstruační cyklus, jeho trvání a hojnost, doporučuje se vést si kalendář menstruačního cyklu.
Jak rozlišit silnou menstruaci od krvácení?
Existuje další koncept: metroragie nebo děložní krvácení. Jak to odlišit od menstruace, vzhledem k tomu, že jsou silné?
- Podle barvy. Děložní krvácení má šarlatovou barvu, na rozdíl od obvyklé tmavé třešně.
- Přítomností krvavých sraženin ve výtoku.
- Podle krevního tlaku. Obvykle se snižuje.
- Jak se cítíte: slabost, nevolnost, zvracení.
- Podle kalendářního období: metroragie není spojena s menstruačním cyklem.