Menstruační migréna – bolest hlavy, která nastává den nebo dva před menstruací a trvá dva až tři dny po jejím začátku. Nejnebezpečnější bolesti hlavy jsou ty, které jsou soustředěny v jedné oblasti hlavy, protože to může naznačovat přítomnost migrén, poruch hormonálního cyklu, cerebrovaskulárních poruch a dalších patologií. To vše může způsobit mrtvice, gynekologická a další onemocnění. Pro správnou diagnózu a výběr vhodné léčby je často nutná konzultace s různými specialisty: od běžného neurologa po kardiologa nebo gynekologa. 1. Typy bolestí hlavy při menstruaci 2. Menstruační migréna 3. Příčiny menstruační migrény 4. Léčba menstruační migrény 4.1 Potřebná vyšetření 4.2 Medikamentózní léčba 4.3 Hormonální terapie 5. Informace pro pacienty
Typy bolestí hlavy během menstruace
- tenzní bolesti hlavy;
- migréna
Příčinou tenzní bolesti jsou různé stresové situace, přepracování, nedostatek spánku. Tento typ se vyznačuje oboustranným lisovacím projevem, který může být doprovázen nevolností, citlivostí na hlasité zvuky a jasné světlo. Tento typ bolesti obvykle nepředstavuje velký problém, protože se obvykle snadno zmírní pomocí speciálních léků.
S druhým typem bolesti hlavy je to ale mnohem složitější. Migréna je nejčastěji dědičné onemocnění. Je charakterizována záchvaty pulzující bolesti různé intenzity (od střední po vysokou), která může zesílit pod vlivem mnoha faktorů (jasné světlo, hlasité zvuky, fyzická nebo psychická zátěž). Může být buď jednostranná (bolest je soustředěna do jedné části hlavy) nebo oboustranná (bolí obě poloviny). V některých případech se mohou pulzující záchvaty rozvinout v pocity řezání nebo lisování. Často je tento projev doprovázen těžkou nevolností (včetně zvracení), bolestí očí a změnami krevního tlaku (hypotenze nebo hypertenze). K tomuto typu patří menstruační migréna.
Menstruační migréna
Podle mezinárodní klasifikace se u této migrény objevují záchvaty přibližně dva dny před menstruací a obvykle trvají dva až tři dny. Jedná se o takzvanou „čistou“ menstruační migrénu. V dalších dnech cyklu se objevují záchvaty migrény spojené s menstruací.
Dvě třetiny žen uvádějí, že bolesti hlavy jsou silnější během menstruace. Útoky, ke kterým dochází na samém začátku cyklu, jsou nejdelší a nejzávažnější.
Příčiny menstruační migrény
Menstruační cyklus je regulován změnami hormonálních hladin. Četná pozorování potvrzují závislost migrény na kolísání hladin estrogenu, progesteronu, prolaktinu a aldosteronu. Předpokládá se, že je to náhlá změna koncentrace estrogenu, která spouští záchvat migrény. Dokazuje to i fakt, že většina žen se s tímto problémem potýká až v dospívání.
Příčinou bolesti hlavy mohou být následující poruchy:
- nerovnováha pohlavních hormonů, ke které dochází před nástupem menstruace a během ovulace, v okamžiku uvolnění vajíčka z prasklého folikulu (v důsledku hormonálních problémů dochází ke spasmu cév, což vede ke zhoršení výživy mozku a rozvoj migrén);
- narušení produkce adrenalinu a norepinefrinu v nadledvinách, což vede k cévnímu spasmu a výskytu bolestí hlavy;
- snížení koncentrace chemických látek, které normalizují fungování nervového systému (snížení prahu bolesti vede k tomu, že i minimální bolest hlavy je vnímána akutněji a vážněji).
Na vzniku premenstruačního syndromu se podílejí i různé neurotransmitery. V prvé řadě je to serotonin, jehož množství během menstruace značně kolísá, způsobuje nestabilitu nálad a depresivní pocity. Nízké hladiny serotoninu vedou k pocitům únavy, problémům se spánkem a nekontrolovatelné touze po jídle.
Vzhledem k tomu, že nerovnováha vody a soli zhoršuje příznaky migrény, hrají hlavní roli také preference jídla. V tomto období ke zhoršení bolestí hlavy přispívá konzumace slaných, tučných jídel, kofeinu a alkoholu. Nízká hladina některých vitamínů (zejména vitamínů B) a minerálů může také negativně ovlivnit průběh premenstruačních příznaků.
Léčba menstruační migrény
Jakákoli bolest hlavy je důvodem pro kontaktování specialisty. Pro stanovení primární diagnózy je takovým lékařem neurolog, který může předepsat léky k úlevě od již vzniklého záchvatu a vybrat metodu prevence nových projevů.
Celoroční migrény mohou být způsobeny různými nemocemi. Pokud je například po operaci na vaječnících pozorován nestabilní menstruační cyklus a akné, musí se žena poradit s gynekologem a endokrinologem.
Menstruační migrénu nebo podobné záchvaty mohou vyvolat i různá gynekologická onemocnění. Například u nezhoubného nádoru dělohy je bolest hlavy často jediným vnějším příznakem. Endometrióza způsobuje bolestivé pocity nejen v postižených orgánech, ale také vyvolává silné migrény. Adenomyóza, syndrom polycystických ovarií a různé zánětlivé procesy také ovlivňují produkci pohlavních hormonů a jsou doprovázeny bolestmi hlavy.
Nezbytné zkoušky
Pro stanovení přesné diagnózy se pacientům s podezřením na menstruační migrénu doporučuje podstoupit následující testy:
- obecný krevní test (obzvláště důležité je určit hladinu hemoglobinu) a moč;
- krevní testy na hormony (vaječníky, nadledvinky, štítná žláza, hypofýza);
- ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů k detekci nádorů, cyst, zánětlivých procesů atd.
Kromě toho mohou být podle uvážení lékaře předepsány další testy (ultrazvukové vyšetření krevních cév, MRI mozku atd.).
léčení
Veškerou léčbu lze rozdělit do dvou možností:
- prevence nástupu migrény;
- zastavení útoku, ke kterému došlo.
Za nejúčinnější pro zastavení záchvatů jsou považovány specifické léky proti migréně – triptany. Často jsou také předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky a antispasmodika. Ale použití těchto léků (i ve vysokých dávkách) nemusí poskytnout očekávaný účinek kvůli specifičnosti menstruační migrény.
V tomto případě je nejúčinnější jednat proaktivně, aby se zabránilo vzniku a rozvoji migrény. Pro preventivní účely jsou stejné léky předepsány několik dní před očekávaným nástupem záchvatu. V rámci prevence se používají i přípravky s hořčíkem. Nejúčinnější je komplexní léčba, která začíná před začátkem záchvatu a trvá minimálně 5-7 dní.
Důležité! Metody terapie a léky lze předepsat pouze po vyšetření a konzultaci s odborníkem.
Hormonální terapie
Vyrovnání hormonálních hladin léky a užíváním perorální antikoncepce a nitroděložních tělísek někdy vede k vymizení nebo snížení intenzity menstruačních migrén. Pozitivně působí preventivně i používání gelů a náplastí s obsahem estrogenů.
Memorandum pro pacienta
Každá žena by měla vědět:
- Neměli byste se léčit sami, ale vyhledejte pomoc lékaře, pokud máte silné a pravidelné bolesti hlavy, stejně jako pokud se mění jejich povaha a trvání. Nepohodlí během menstruačního cyklu, narušení jeho průběhu je důležitým důvodem k návštěvě lékaře bez ohledu na věk.
- Zdravý životní styl a správná výživa jsou tím správným rozhodnutím. Rozvoji migrény můžete předejít dodržováním denního režimu, pravidelnými procházkami před spaním, udržováním fyzické aktivity a dostatkem spánku. Ve vaší stravě musíte omezit spotřebu „rychlých“ sacharidů, alkoholu a potravin, které podporují zadržování tekutin v těle. Udržování vodní rovnováhy je velmi důležité pro ženy náchylné k bolestem hlavy.
- Pro efektivní konzultaci s neurologem (a dalšími lékaři) je vhodné vést si zdravotní pozorovací deník, ve kterém byste měli uvádět nejen přítomnost či nepřítomnost bolestí hlavy, ale i jejich intenzitu. Nebylo by zbytečné mít informace o krevním tlaku, srdeční frekvenci a dalších ukazatelích pohody.
- Dodržujte všechna doporučení lékaře. Mohou to být léky různého účinku, terapeutická dieta, podpůrná terapie ve formě vitamínových a minerálních komplexů. Na léčebnou masáž zad, šíje a hlavy byste měli chodit pouze na doporučení svého lékaře.
V Klinickém ústavu mozku můžete podstoupit kompletní vyšetření k identifikaci příčin bolestí hlavy při menstruaci a prevenci vzniku záchvatů migrény. Disponujeme vysoce kvalifikovanými odborníky a nejmodernějším vybavením. Naši lékaři provedou vyšetření a předepíší účinnou léčbu.
Menstruační migréna – je jednou z forem jednoduché migrény, ke které dochází v důsledku kolísání hladiny estradiolu během menstruačního cyklu. Klinicky se projevuje jako záchvaty migrény bez aury, vyskytující se v perimenstruačním období. Diagnostika zahrnuje anamnézu, vyšetření neurologického stavu, gynekologické vyšetření, posouzení hormonálního stavu, v případě potřeby reoencefalografii a MRI mozku. Úleva paroxysmů se provádí pomocí triptanů, protizánětlivých a antiemetických léků. V preventivní léčbě se používají triptany a estrogenové přípravky.
ICD-10
G43.0 Migréna bez aury [jednoduchá migréna]
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky menstruační migrény
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
Přehled
Termín “menstruační migréna” označuje záchvaty migrény, které se vyskytují u žen v premenstruačním období a během menstruace. Patologie je typem migrény bez aury. Je známo, že 60 % žen trpících migrénami udává zvýšenou frekvenci bolestí hlavy během menstruace. Prevalence čistě menstruační migrény, která není doprovázena záchvatovitými bolestmi hlavy v jiných obdobích, se u žen pohybuje mezi 7–14 % všech případů. Vrcholí u žen ve věku 40 let a výrazně klesá během menopauzy.
Příčiny
Souvislost mezi migrénou a hormonálními hladinami je zřejmá, pokud si prostudujete statistiky. Výskyt záchvatů migrény u obou pohlaví je stejný v dětství i ve stáří v reprodukčním období, výskyt záchvatů migrény u žen je 3x vyšší než u mužů. Provedené studie prokázaly závislost průběhu migrény na hladině pohlavních hormonů, především estradiolu. Prudký pokles posledně jmenovaného na konci menstruačního cyklu je hlavním spouštěčem bolesti hlavy, ke které dochází.
Bolestivé záchvaty mohou být vyvolány stresovými situacemi, fyzickou námahou, konzumací čokolády, alkoholu a citrusových plodů v premenstruačních dnech. Za faktory, které predisponují k výskytu menstruační migrény, se považují:
- snížený práh bolesti;
- zvýšené hladiny estrogenu a progesteronu;
- užívání hormonálních léků, včetně antikoncepce;
- gynekologická onemocnění;
- pozitivní rodinná anamnéza.
Patogeneze
Mechanismy, které jsou základem menstruační migrény, jsou nadále studovány. V současnosti uznávanou vedoucí patogenetickou teorií je teorie nedostatku estrogenu. Estrogenové receptory jsou přítomny téměř ve všech mozkových strukturách, přičemž největší počet z nich je soustředěn v hypotalamu. Působením na receptory estradiol reguluje fungování neurotransmiterových systémů, včetně snížení aktivity nociceptivních neuronů.
Estrogeny jsou schopny modulovat přenos bolestivých impulzů na různých úrovních: na úrovni trojklaného nervu a jádra, thalamu, převodních drah a kortikálních struktur. Ovlivňují také syntézu serotoninu, který se podílí na neurovaskulárních mechanismech rozvoje záchvatů migrény. Prudký pokles hladiny estradiolu, ke kterému dochází před menstruací, negativně ovlivňuje fungování výše uvedených systémů a vede ke vzniku cefalgie.
Teorie nedostatku je podpořena klinickými studiemi. Zavedení estradiolu tedy zabraňuje výskytu záchvatů menstruační migrény a jeho vysazení vede k obnovení příznaků. K hormonálním výkyvům však dochází i u zdravých žen. Pravděpodobně existují genetické faktory, které člověka predisponují k rozvoji migrény v souvislosti se sníženou hladinou estrogenu.
Klasifikace
Onemocnění není reflektováno v seznamu nosologií v Mezinárodní klasifikaci bolestí hlavy, ale byla definována a uvedena v příloze jeho diagnostická kritéria. Ve srovnání s bolestmi hlavy, které se objevují během jiných fází cyklu, jsou menstruační migrény u většiny žen závažnější a mohou trvat déle a jsou také odolnější vůči léčbě.
Moderní neurologie rozlišuje 2 typy menstruační migrény. Obě formy se vyskytují minimálně ve dvou ze tří menstruačních cyklů, liší se pouze časové období nástupu záchvatu migrény. Podle tohoto kritéria se rozlišují následující typy migrény:
- Opravdová menstruace — bolesti hlavy se objevují pouze v posledních 2 dnech před menstruací a trvají do třetího dne cyklu. Tvoří asi 10 % případů.
- Související s menstruací — spolu s premenstruačním obdobím se bolest hlavy objevuje i v jiných dnech menstruačního cyklu.
Příznaky menstruační migrény
V typických případech onemocnění začíná během puberty nebo během několika let po ní. U poloviny postižených se kombinuje s premenstruačním syndromem. Příznaky záchvatu menstruační migrény jsou stejné jako u jiných forem jednoduché migrény. Charakteristickým rysem je jeho výskyt v určitém období menstruačního cyklu.
Paroxysmus začíná bez předchozích projevů intenzivní tupou nebo pulzující cefalalgií postihující polovinu hlavy. Vyznačuje se fotofobií, přecitlivělostí na pachy a fonofobií. Chybí chuť k jídlu, nevolnost, zvracení bez úlevy, průjem. Pacienti uvádějí slabost, závratě a depresivní náladu. Doba trvání záchvatu se pohybuje mezi 1-3 dny.
Předpokládá se, že menstruační forma se vyznačuje závažností paroxysmů. Pacientky, které mají kromě premenstruačních záchvatů další příznaky, zaznamenávají během premenstruačního záchvatu větší intenzitu cefalgie, silnou slabost, nechutenství a opakované zvracení. Téměř ve všech případech dochází během těhotenství k výraznému zlepšení nebo úplnému vymizení cefalgických záchvatů. Užívání perorální antikoncepce negativně ovlivňuje průběh onemocnění a vede k závažnějším záchvatům.
Komplikace
Výrazná závažnost a dlouhé trvání záchvatů menstruační migrény negativně ovlivňují kvalitu života pacientek a jejich profesní aktivity. Bez adekvátní léčby pacientky s napětím očekávají každou menstruaci. Nejzávažnější komplikací je stav migrény, kdy následkem opakovaného zvracení a neschopnosti přijímat potravu dochází k dehydrataci a rozvíjení poruch elektrolytů, které vyžadují neodkladnou lékařskou péči.
diagnostika
Diagnostická opatření provádí neurolog společně s gynekologem-endokrinologem. Je povinné shromáždit rodinnou anamnézu, zeptat se pacienta na frekvenci záchvatů migrény, jejich souvislost s menstruačním cyklem. Seznam potřebných vyšetření obsahuje:
- Neurologické vyšetření. Neurologický stav během interiktálního období odpovídá normě, což nám umožňuje vyloučit organickou patologii nervového systému. Pokud jsou zjištěny změny, doporučuje se reoencefalografie a MRI mozku.
- Gynekologické vyšetření. Nezbytné k identifikaci / vyloučení patologie reprodukčního systému, posouzení stavu v přítomnosti aktuálního gynekologického onemocnění. Souběžná gynekologická onemocnění jsou diagnostikována u 75 % pacientek.
- Studium hladin pohlavních hormonů. Umožňuje vyhodnotit hormonální hladiny a identifikovat případné poruchy pro následnou korekci.
Diferenciální diagnostika
Onemocnění je nutné odlišit od premenstruačního syndromu. Obě onemocnění se vyskytují s atakami vyskytujícími se před nástupem menstruační fáze a jsou doprovázeny bolestí hlavy a slabostí. Premenstruační syndrom je však charakterizován emoční labilitou, dysforií, hladem, bolestí svalů, artralgií, která u menstruační migrény není pozorována.
Na základě klinických příznaků se také provádí diferenciální diagnostika s jinými formami migrény. Nově se vyskytující menstruační migréna se odlišuje od organické mozkové patologie projevující se hemikranií. Vyloučení intrakraniálních novotvarů, vaskulárních malformací a mozkových cyst se provádí na základě výsledků MRI.
Léčba menstruační migrény
Nejúčinnější terapie zahrnuje zastavení záchvatů migrény a prevenci jejich výskytu. Za přítomnosti gynekologické patologie nebo hormonální nerovnováhy pacient podstupuje paralelní léčbu s gynekologem. Mezi hlavní léky doporučené pro léčbu patří:
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Díky analgetickému a protizánětlivému účinku se výrazně snižuje závažnost bolestivého syndromu během záchvatu. Spolu s triptany je možné předepisovat NSAID.
- Triptan. Jako agonisté serotoninového receptoru jsou schopni inhibovat hlavní patogenetické mechanismy onemocnění. Doporučuje se pro preventivní terapii a při záchvatech. Při užívání v prvních hodinách hemikranie je dosaženo úplné úlevy od záchvatu ve 40 % případů.
- Antiemetika. Nutné při opakovaném zvracení. Zastavení posledně jmenovaného vám umožní vyhnout se dehydrataci a ztrátě elektrolytů.
- Estradiolové přípravky. Používají se při profylaktické léčbě pravé menstruační migrény. Podle výzkumu estrogenová terapie snižuje frekvenci záchvatů 3krát. Pokud je cyklus pravidelný, lze estradiol předepsat 2 dny před nástupem menstruace s délkou podávání 7 dní. Neúčinnost užívání estradiolu je obvykle způsobena chybnou diagnózou formy migrény nebo předepsáním neadekvátní dávky léku.
Prognóza a prevence
Menstruační migréna má příznivou prognózu. Frekvence a intenzita jejích záchvatů klesá a v postmenopauze pak zcela vymizí. Přes určitou rezistenci vůči terapii umožňuje vhodně zvolená komplexní léčba ve většině případů výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. Prevence onemocnění zahrnuje včasné odhalení a léčbu gynekologických onemocnění, korekci hormonálních poruch a eliminaci expozice provokujícím spouštěčům: přepracování, stres a poruchy výživy.
1. Menstruační migréna: moderní pohled na problém / Azimova Yu.E. — 2017. — Č. 21.
2. Menstruační migréna: epidemiologie, patogeneze, diagnostika, klinické rysy / Gromova S.A., Tabeeva G.R. // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. — 2010. — №2.
3. Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy/ Přel. V.V. Osipová, T.G. Voznesenskaya// 2. vyd. Mezinárodní společnost pro bolesti hlavy. — 2003.
4. Definování vztahu mezi ovariálními hormony a migrenózní bolestí hlavy/ Martin VT, Wernke S., Mandell K. et al.// Bolesti hlavy. — 2005. — Sv. 45.