Hnědou barvu výtoku dává stará krev, smíchaná s poševním hlenem. Jejich zdrojem může být děloha, děložní hrdlo nebo poševní sliznice.
Hnědá „mazanina“ u žen může být normální nebo může být známkou patologie. Obvykle se takový výtok vyskytuje v posledních dnech menstruace, vyskytuje se při užívání hormonální a intrauterinní antikoncepce, během těhotenství a během perimenopauzy. V tomto případě výtok rychle a nezávisle zmizí a není doprovázen dalšími příznaky 1.
Hnědý výtok může být doprovázen gynekologickými hormonálními onemocněními, zánětlivými procesy a úrazy 1.
Druhy sekretů
Světle hnědá
Často se objevuje světle hnědý výboj:
- po menstruaci;
- s implantačním krvácením;
- při užívání antikoncepce.
Menstruace se považuje za normální, pokud netrvá déle než 8 dní. Navíc v posledních dnech je výtok zpravidla skromný a má hnědou barvu. To znamená, že vaše menstruace brzy skončí a zbývající krev vyteče z pochvy 1.
Světle hnědý výtok může souviset s těhotenstvím. Zralé endometrium – vnitřní vrstva dělohy – má mnoho rozšířených cév s intenzivním průtokem krve. Během procesu uchycení je oplodněné vajíčko zcela ponořeno do děložní sliznice a „prorůstá“ do ní. Malé cévy endometria jsou poškozené, což se může jevit jako hnědá „šmouha“ 2.
Pokud žena s hormonální antikoncepcí teprve začíná, není ani světle hnědý výtok neobvyklý. Obsah hormonů v antikoncepci se liší od hladiny jejích vlastních, takže tělo potřebuje čas, aby si na tento rozdíl zvyklo. Přijatelné období pro adaptaci jsou 3 cykly. Adaptační období je obdobné u antikoncepce ve formě podkožních implantátů nebo nitroděložních tělísek 1. Pokud „mazaní“ pokračuje, musíte se poradit s lékařem, abyste zjistili příčinu a případnou výměnu nápravy.
Tmavě hnědá
Takový výtok je silnější, kromě stop krve a hlenu může obsahovat kousky staré endometriální tkáně. Pokud tmavý výtok trvá ne déle než 2 dny a není doprovázen žádnými dalšími příznaky, pak není třeba panikařit. Mohou však být projevem stavů, jako jsou:
- oligomenorea;
- syndrom polycystických vaječníků;
- endometrióza;
- perimenopauza.
Oligomenorea
Oligomenorea – slabá menstruace s měsíční ztrátou krve menší než 50 ml. Při oligomenoree se místo normální menstruace objevuje tmavě hnědá „mazanina“, která zmizí za 1–2 dny1. Důvodem jsou nízké hladiny hormonů, při kterých endometrium prostě nestihlo dorůst před nástupem menstruace. U mladých dívek jsou epizody oligomenorey nejčastěji spojeny s přísnými dietami, rychlým úbytkem hmotnosti v krátkém období, předchozím nachlazením, nadměrným fyzickým nebo psychickým stresem, stresem a nedostatkem spánku 3 .
PCOS
Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je endokrinní onemocnění s dědičnou predispozicí. PCOS se vyznačuje přítomností nadměrné produkce androgenů. Androgeny podporují přeměnu ovariálních folikulů na cysty. Endometrium roste vlivem hormonální nerovnováhy nesprávně a necyklicky. Kromě hnědého výtoku se vždy objevují další příznaky: nepravidelná menstruace, krvácení, nadměrné ochlupení mužského typu, obezita, neplodnost 4 .
Endometrióza
Endometrióza je onemocnění, při kterém tkáň podobná endometriu roste mimo děložní dutinu. Během menstruace se tato tkáň chová stejně jako běžné endometrium – je odmítnuta krví. Pokud je kam prosakovat (například při endometrióze děložního čípku a pochvy), objeví se tmavě hnědý výtok. Pokud není kam prosakovat, tvoří se „čokoládové“ cysty. Endometrióza může být doprovázena silnou pánevní bolestí, silnou menstruací a neplodností 1 .
perimenopauza
Normálně se u žen v perimenopauze může objevit tmavě hnědá „šmouha“. V této době se hormonální pozadí stává nestabilním, může se změnit doba trvání menstruačního cyklu a typ menstruačního toku. To se děje proto, že reprodukční období se blíží ke konci 1 .
Červenohnědá
Výtok se změní na červenohnědý, pokud se do něj dostane čerstvá krev. Tak se objevují normální menstruace v těžkých dnech. Může to také souviset:
- s traumatem vaginální sliznice;
- cervikální eroze;
- hrozba potratu.
Zranění
Červenohnědý výtok se může objevit v důsledku mikrotraumat na poševní sliznici po hrubém pohlavním styku nebo v důsledku nedostatku přirozené vaginální lubrikace. S tímto problémem se mohou potýkat dívky, které se nedávno staly sexuálně aktivními, nebo ženy v menopauze. Mezi další příznaky patří bolest při pohlavním styku a pocit sucha v pochvě 5 .
U žen v menopauze se v důsledku nedostatku hormonů poševní sliznice ztenčuje a snadno se poškodí. Hnědočervený výtok se proto může objevit i po gynekologickém vyšetření nebo např. při zavádění léků pro lokální léčbu do pochvy (čípky, vaginální tablety, výplachy apod.). Drobné krvácení se v tomto případě nepovažuje za důvod k vysazení léku 5 .
cervikální eroze
Hnědočervený výtok po pohlavním styku může také naznačovat onemocnění děložního čípku. Stává se to například při erozi děložního hrdla, kdy je defekt na sliznici. Takové krvácení se nazývá kontaktní krvácení 3.
Hrozba ukončení těhotenství
Červenohnědý výtok může být doprovázen hrozbou potratu. Hrozba přerušení v počátečních fázích může být podezřelá, pokud došlo ke zpoždění menstruace a poté se objevilo špinění. Stav je doprovázen dráždivou bolestí v podbřišku. Slabý hnědočervený výtok a bolestivá bolest v podbřišku mohou doprovázet i rozvíjející se mimoděložní těhotenství, kdy oplodněné vajíčko není přichyceno ke stěně dělohy, ale k vejcovodu a tam roste. V těchto případech byste se měli co nejdříve poradit s lékařem. Hrozbu přerušení lze zastavit v počáteční fázi. Mimoděložní těhotenství vyžaduje urgentní chirurgický zákrok, aby se předešlo prasknutí tubusu a krvácení do dutiny břišní 3 .
Žlutohnědá
Žlutohnědý výtok se nejčastěji vyskytuje při zánětlivých onemocněních pochvy – kolpitidy, případně vulvovaginitidy. Žlutost v nich je spojena s příměsí hnisu a vzhled krve naznačuje významnou hloubku poškození sliznice. Kromě neobvyklé barvy může mít takový výtok nepříjemný zápach, být lepkavý nebo pěnivý. Kromě jiných příznaků může ženu trápit svědění v intimní oblasti, zarudnutí, otoky, vyrážka na genitáliích, bolest při močení a nepříjemné pocity v podbřišku 1 .
Vulvovaginitida je převážně infekční onemocnění, může být virové, plísňové, bakteriální nebo způsobené pohlavně přenosnými infekcemi. Infekční zánět nelze ponechat bez léčby: z pochvy se může šířit nahoru z pochvy do dělohy a přívěsků 1 . Pokud se tedy objeví žlutohnědý výtok, měli byste se poradit s lékařem.
Před menstruací
Vzhled hnědého výtoku před menstruací může být známkou těhotenství. K přichycení oplodněného vajíčka ke stěně dělohy dochází přibližně 7. den po oplodnění a samotný proces ponoření trvá 1,5–2 dny. Během tohoto období se může objevit hnědý nebo krvavý výtok. K tomu obvykle dochází kolem 22. dne 28denního cyklu. Přitom samotná menstruace už kvůli nástupu těhotenství nezačne. Těhotenství lze zjistit pomocí domácího testu moči 2 .
Uprostřed cyklu
Hnědý výtok uprostřed cyklu může být způsoben ovulačním krvácením. Během ovulace zralé vajíčko opouští folikul proces je doprovázen změnou hladiny hormonů. Bezprostředně po ovulaci hladina estrogenu v krvi prudce klesá. To může ovlivnit endometrium a způsobit částečné odmítnutí. Ovulační krvácení je obvykle mírné a trvá až 3 dny 6 .
Po menstruaci
Normálně endometrium pod vlivem hormonů roste v průběhu celého menstruačního cyklu a dosahuje své maximální tloušťky před menstruací (přibližně 16 mm). Během menstruace je zcela odmítnut a vytéká z dělohy spolu s krví. V dalším cyklu se proces znovu opakuje. Při hyperplazii endometrium roste větší než normálně a stává se velmi tlustým. To je způsobeno zvýšenou hladinou estrogenu a/nebo nedostatkem progesteronu.
Při hyperplazii nemusí být přerostlé endometrium odmítnuto současně, ale po částech. Poté se objeví hnědý výtok nebo dokonce těžké děložní krvácení 7.
Jak léčit hnědý výtok u žen
Léčba hnědého výtoku závisí na jeho příčině. Pro správnou diagnózu je třeba kontaktovat gynekologa. Specialista provede průzkum, vyšetření a předepíše další studie. Poté bude předepsána léčba: může zahrnovat hormonální korekci, doporučení pro změnu životního stylu, léky na hojení ran, protiinfekční léčbu 1 .
Mezi léky používané k léčbě vaginálních infekcí patří: Depantol® . Lék je dostupný ve formě vaginálních čípků a je aktivní v přítomnosti krve a hnisu. Obsahuje 8:
- chlorhexidin – antiseptický, pomáhá v boji proti bakteriím, virům, houbám, prvokům;
- dexpanthenol je regenerační složka, má regenerační účinek na sliznici, urychluje metabolické procesy v tkáních.
Při užívání léku Depantol ® stojí za zvážení, že čípky obsahují polyethylenoxidovou bázi (PEO), která má další léčivé vlastnosti (protizánětlivé, protiedémové) a pomáhá čistit sliznici a vyplavovat různé sekrety 9, včetně menstruačních zbytků. Při užívání léku Depantol ® je tedy možné krvácení. Tento jev není vždy pozorován častěji, lze jej zaznamenat, když je sliznice poškozena při vystavení invazivním manipulacím; Zpravidla je krátkodobý a lék nelze vysadit.
Depantol ® neobsahuje antibiotika a neovlivňuje prospěšnou poševní mikroflóru.
Samotná skutečnost, že máte vaginální výtok, zvláště pokud se mění v množství a vzhledu během menstruačního cyklu, je normální. A někdy může být výtok hnědý: to je běžný jev, který se obvykle vyskytuje na konci menstruace, když se zbytková menstruační krev mísí s jiným výtokem. Ale někdy mají jiné příčiny, včetně infekcí, těhotenství a hormonálních změn. Znalost možných příčin hnědého výtoku a souvisejících příznaků vám pomůže určit, co je normální a kdy byste měli navštívit lékaře.
Hnědý výtok před menstruací
U některých žen začíná menstruační cyklus hnědým výtokem po dobu jednoho až dvou dnů. Menstruační cyklus je spuštěn poklesem hladiny hormonů, což vede k odlupování endometria, tkáně vystýlající dutinu děložní. K ranému hnědému výtoku dochází, protože sliznice ještě není aktivně odmítnuta a objem uvolněné krve je stále příliš malý. Ale pak je endometrium zcela odmítnuto a začíná plné menstruační krvácení. Jinými slovy: pokud menstruace začne několik dní po zjištění hnědého výtoku, je to normální.
Vaginální sekrety mohou být vodnaté, husté nebo krémové a mohou se pohybovat od světle hnědé až po tmavě mahagonovou barvu. Takový výtok obvykle není hojný, bez zápachu a bez bolesti.
Hnědý výtok po menstruaci
Jeden z nejčastějších jevů. Během menstruace může nějakou dobu trvat, než všechna krev opustí děložní dutinu, cervikálním kanálem a poté vagínou. Během této doby krev okysličuje, což je přirozený proces, ke kterému dochází, když se krev dostane do kontaktu s kyslíkem, z jasně červené na hnědou.
Takže nějaká hnědá po aktivním období je s největší pravděpodobností zbytková menstruační krev – a to je zcela normální. Stejně jako před menstruací je hnědý výtok po menstruaci bez zápachu, nebolestivý a odezní během 1-5 dnů.
Hnědý výboj uprostřed cyklu
K ovulaci dochází uprostřed cyklu, kdy se vajíčko uvolní z vaječníku. Kolísání hormonů (estrogenu a progesteronu) během ovulace může vést k odlupování části děložní sliznice – endometria, což zase způsobuje hnědý výtok.
Mezi další příznaky ovulace může patřit silný, jasný vaginální výtok, křeče a otravná bolest v podbřišku (obvykle jednostranná) a zvýšená sexuální touha.
Krvácení z implantátu
I když to nemusí být příznaky, které si okamžitě vybavíte, mohou také souviset s těhotenstvím. Jedná se o takzvané implantační krvácení: oplodněné vajíčko se přichytí k endometriu. Protože se však krvácení z implantace shoduje s dobou očekávané menstruace, ženy je často mylně považují za menstruaci, zvláště pokud je jejich obvyklý menstruační tok slabý. Toto krvácení je obvykle velmi slabé a trvá jen několik dní (1-2 dny).
Existence implantace je předmětem diskusí v lékařské komunitě, ale pokud během této doby zaznamenáte hnědý výtok, nebojte se, protože je to zcela normální a nepředstavuje žádné riziko pro vaše šance na udržení těhotenství.
Mezi další příznaky krvácení z implantace patří křeče, které jsou méně závažné než běžné menstruační křeče, bolesti hlavy, citlivost prsou a bolesti dolní části zad.
Hrozba ukončení těhotenství
Krvácení na začátku těhotenství není vždy důvodem k obavám. Je však důležité informovat lékaře o dalších neobvyklých příznacích. Příznaky se mohou objevit náhle a zahrnují silný hnědý výtok nebo silné červené krvácení. Další příznaky: křeče nebo bolesti v podbřišku, krevní sraženiny z pochvy, závratě, mdloby.
Ektopické těhotenství
Někdy se oplodněné vajíčko může implantovat do vejcovodů, vaječníků, břicha nebo děložního čípku. Toto se nazývá mimoděložní nebo mimoděložní těhotenství. Kromě hnědého špinění se mimoděložní těhotenství projevuje akutní bolestí břicha, pánve, krku nebo ramene, závratěmi a případnými mdlobami. Okamžitě zavolejte svého lékaře, pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků.
Bez léčby může mimoděložní těhotenství vést k prasknutí vejcovodu (pokud se jedná o vejcovodové těhotenství) nebo vážnému poškození jiného orgánu. Prasklé potrubí způsobuje výrazné krvácení a život ohrožující komplikace, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Hormonální nerovnováha
V jiných případech může hnědý výtok signalizovat hormonální nerovnováhu. Estrogen pomáhá stabilizovat děložní sliznici, endometrium. Nízké hladiny estrogenu znamenají, že výstelka se rozpadne v kterémkoli bodě menstruačního cyklu. Výsledkem je hnědé špinění nebo jiné neobvyklé krvácení.
Nízká hladina estrogenu také vede k návalům horka, nespavosti, změnám nálad nebo depresi, potížím se soustředěním a přibývání na váze.
Hormonální antikoncepce
Hormonální antikoncepce, jako jsou pilulky a nitroděložní tělísko, mohou způsobit špinění v prvních měsících užívání, protože se tělo přizpůsobuje hormonálním změnám. Podobně, pokud si zapomenete vzít pilulku na několik dní, můžete zaznamenat dočasné špinění.
Pokud špinění trvá déle než 3 měsíce, poraďte se se svým lékařem o změně metody antikoncepce.
Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)
PCOS je hormonální porucha, která způsobuje, že tělo produkuje vyšší hladiny androgenních hormonů, což má za následek nepravidelnou nebo vzácnou menstruaci s více než 35 dny mezi jednotlivými menstruacemi. Tak dlouhá doba mezi periodami vede ke vzniku hnědého výboje. Další příznaky PCOS mohou zahrnovat:
- bolesti hlavy
- akné
- ztmavnutí kůže
- řídnutí vlasů nebo nežádoucí růst vlasů
- deprese, úzkost a další změny nálady
- přibývání na váze
- problémy s plodností
ovariální cysty
Ovariální cysty jsou struktury naplněné tekutinou, které se vyvíjejí uvnitř nebo na vaječníku. Cysta na vaječnících obvykle není důvodem k obavám, protože většina diagnostikovaných cyst je funkční a sama odezní během 1,5–3 měsíců.
Někdy se cysta nevyřeší a dokonce se zvětší. Takové cysty jsou považovány za patologické (například endometriomy a dermoidní cysty). Nejčastěji jsou náhodným nálezem při ultrazvuku, ale někdy cysta na vaječníku způsobuje hnědý výtok a také bolest nebo tíhu v podbřišku.
Cysty jakéhokoli typu, které pokračují v růstu, jsou vystaveny riziku prasknutí nebo torze vaječníku. Pokud máte podezření, že máte cystu, navštivte svého lékaře. Pokud váš lékař najde cystu, můžete být požádáni, abyste se vrátili za několik měsíců a zkontrolovali, zda se nezmenšila.
V některých případech může být nutná operace, zejména pokud cysta nadále roste, způsobuje přetrvávající nepohodlí nebo je rakovinná.
Endometrióza
Endometrióza je stav, kdy tkáň podobná děložní výstelce roste v místech mimo dělohu, jako jsou vaječníky a vejcovody. Tyto skvrny endometriózy mohou způsobit silnou bolest a problémy s plodností.
Další příznaky endometriózy mohou zahrnovat:
- bolestivá, silná menstruace
- špinění mezi obdobími
- břišní distenze
- zácpa nebo průjem
- bolestivé močení
- bolest při sexu
Endometrióza je chronické onemocnění, které nelze vyléčit. Příznaky však můžete zvládnout léky, hormonální terapií nebo chirurgickým zákrokem.
Jiné benigní příčiny
Existuje několik typů benigních (nerakovinných) výrůstků, které se mohou vyvinout na děložním čípku nebo v samotné děloze a způsobit nepravidelné krvácení nebo špinění, které může vypadat jako hnědý výtok.
Patří mezi ně cervikální polypy, což jsou malé nezhoubné výrůstky na děložním čípku, které snadno krvácejí, a polypy endometria, které se tvoří uvnitř děložní dutiny. Děložní myomy, což jsou svalové nádory rostoucí ve stěně dělohy, mohou také způsobit nepravidelné krvácení.
Kromě hnědého výtoku patří mezi další příznaky cervikálních polypů nebo děložních myomů silné krvácení během samotné menstruace. Cervikální polypy mohou také způsobit bílý nebo žlutý hlen a vaginální krvácení po sexu, zatímco děložní myomy způsobují delší období a častější nutkání močit.
Rakovina
Jakmile dosáhnete menopauzy, špinění nebo krvácení mezi menstruacemi nebo po sexu – jakékoli barvy nebo konzistence – je nejčastějším příznakem rakoviny endometria. Vaginální výtok, který se liší od normálního výtoku, je také potenciální známkou rakoviny děložního čípku.
Příznaky pokročilé rakoviny mohou zahrnovat:
- pánevní bolesti
- ztráta váhy
- neustálá únava
- problémy s močením nebo vyprazdňováním
- otoky v nohách
Roční vyšetření pánve jsou klíčem k včasnému odhalení rakoviny a rychlé léčbě.
Infekce
Infekce, jako je bakteriální vaginóza (BV) a sexuálně přenosné infekce (STI), mohou způsobit hnědý výtok. Některé infekce, jako je kapavka nebo chlamydie, nemusí v raných stádiích vyvolat příznaky. V průběhu času možné příznaky zahrnují bolest při močení, tlak v pánvi, špinění mezi menstruacemi nebo vaginální výtok, který se liší barvou nebo vůní od normálního výtoku. Některé ženy si všimnou rybího vaginálního výtoku, který se zdá tenký a šedý, zatímco jiné nemají žádné příznaky.
Pokud máte podezření, že máte pohlavně přenosnou chorobu nebo jinou infekci, je důležité promluvit si se svým lékařem. Diagnostikuje konkrétní infekci a předepíše antibiotika nebo antimykotika. Neléčené STI mohou způsobit zánětlivé onemocnění pánve (PID). Může se objevit hojný výtok se silným zápachem, bolest v pánevní oblasti, nepohodlí při sexu a bolest při močení. PID může také ovlivnit úroveň plodnosti a vést k chronické bolesti, ale obvykle dobře reaguje na léčbu antibiotiky.
Kdy navštívit lékaře
Měli byste se kdykoli poradit se svým lékařem. Ale okamžitě je kontaktujte, pokud máte vaginální výtok doprovázený:
- vysoká horečka;
- bolest v pánevní oblasti;
- bolest žaludku.
Měli byste také navštívit svého lékaře, pokud máte výtok a myslíte si, že jste byli vystaveni STI. Sledujte změny ve výtoku, které mohou naznačovat infekci. Kontaktujte svého lékaře, pokud máte některý z následujících příznaků:
- náhlá změna barvy, zápachu nebo konzistence výtoku
- svědění v oblasti genitálií
- zarudnutí nebo otok v oblasti genitálií
- příznaky, které se zhorší nebo trvají déle než týden
- puchýře nebo vředy na pochvě nebo vulvě
- bolestivé močení
Léčba hnědého výtoku
Debulding a léčba závisí na příčině. Pokud je váš výtok způsoben menstruací nebo ovulací, pravděpodobně neexistuje způsob, jak snížit hnědý výtok, protože to může být jednoduše změna normálních tělesných funkcí. V závislosti na příčině může být hnědý výtok dočasný a zmizí sám. To se týká perimenopauzy, časného těhotenství, lochie a časného potratu.
Hnědý výtok můžete snížit nebo zastavit, pokud je příčina léčitelná. Pokud jsou například příčinou výtoku polypy děložního čípku, polypy endometria nebo děložní myomy, lze je chirurgicky odstranit. Rakovina děložního čípku se také léčí chirurgicky, i když se někdy používá i radiační terapie a chemoterapie. STI, jako je kapavka, lze léčit léky, jako jsou antibiotika.
Pokud potratíte nebo máte mimoděložní těhotenství, krvácení a výtok se zastaví po zákroku nebo po užití léků na kontrolu těhotenství.