Proč má dítě zvětšenou slezinu: příčiny, související příznaky a léčba

Splenomegalie u dítěte – stručně z pohledu pediatrie

1. Klinika
2. Diferenciální diagnostika
3. Seznam použitých odkazů a zkratek

) Klinické projevy. Měkká tenká slezina je hmatná u 15 % novorozenců, 10 % zdravých dětí a 5 % dospívajících. Ale u většiny dospělých je slezina hmatná pouze v případech, kdy je zvětšena 2-3krát.

Slezina je nejlépe palpována, když vyšetřující stojí vpravo od pacienta vleže na zádech, přes TK při hlubokém nádechu nebo s pacientem vleže na pravém boku. Palpace okraje sleziny více než 2 cm pod levým okrajem žeberního oblouku je anomálie.

Zvětšená slezina může sestoupit do oblasti pánve; Při podezření na splenomegalii by tedy mělo vyšetření TK začít od nižšího bodu. Pokud se splenomegalie rozvine v důsledku portální hypertenze, může být detekována dilatace povrchové břišní žíly.

Když je slezina zvětšená, pacienti si mohou také stěžovat na bolest v levém horním kvadrantu břicha. Zvětšení sleziny může být detekováno nebo potvrzeno radiologickými metodami, jako je ultrazvuk, CT nebo skenování koloidů síry značených techneciem-99m. Poslední z uvedených metod lze také použít k posouzení funkce sleziny.

b) Diferenciální diagnostika. V tabulce. 1 uvádí konkrétní příčiny splenomegalie. Diagnózu lze stanovit na základě pečlivé anamnézy s přihlédnutím k systémovým potížím (horečka, noční pocení, malátnost, ztráta tělesné hmotnosti) a kompletní lékařské prohlídce. vyšetření (se zvláštním zřetelem na adenopatii), v kombinaci s kompletním krevním obrazem a důkladným vyšetřením nátěru periferní krve.

1. Pseudosplenomegalie. Abnormálně dlouhé peritoneální vazy mohou vést k bloudění nebo vyhřeznutí sleziny. Zvětšený levý lalok jater, zvětšená hmota v levém horním kvadrantu nebo hematom v oblasti sleziny mohou být zaměněny za zvětšenou slezinu.

Cysty sleziny mohou přispívat nebo napodobovat rozvoj splenomegalie; Mohou být vrozené (epidermoidní) nebo získané (pseudocysta) po traumatu nebo infarktu. Cysty jsou obvykle asymptomatické a jsou detekovány rentgenovým vyšetřením. Splenomegalii lze také zaměnit za splenózu po ruptuře sleziny nebo akcesorní slezině (pozorováno u 15 % zdravých lidí, ve většině případů nejsou tyto anomálie hmatatelné);

Syndrom vrozeného polysplenismu zahrnuje srdeční vady, anomálie levostranných orgánů, bilobární plicní onemocnění, biliární atrézii a pseudosplenomegalii.

2. Hypersplenismus. Zvýšená funkce sleziny (sekvestrace nebo destrukce cirkulujících buněk) může vést k periferní krevní cytopenii (trombocytopenie, neutropenie, anémie), zvýšené aktivitě kostní dřeně a splenomegalii.

Hypersplenismus je obvykle sekundárním onemocněním k základnímu onemocnění a zmírňuje se léčbou základního onemocnění nebo, je-li to absolutně nutné, splenektomií.

3. Kongestivní splenomegalie (Bantiho syndrom). Splenomegalie se může vyvinout v důsledku obstrukce jaterní, portální nebo slezinové žíly. Wilsonova choroba, galaktosémie, biliární atrézie a deficit α₁-antitrypsin může vést k zánětu jater, fibróze a cévní obstrukci.

Cévní obstrukce může být způsobena vrozenými anomáliemi (absence nebo hypoplazie) portální nebo slezinové žíly. Septická omfalitida nebo tromboflebitida (spontánní nebo vyplývající z katetrizace pupečníkové žíly u novorozenců) může vést k sekundární obliteraci těchto cév. Venózní tok sleziny může být blokován množstvím srpkovitých červených krvinek, což vede k infarktu.

Když dojde k obstrukci cévy ve slezině, hypersplenismus se upraví splenektomií. Obstrukce se však obvykle vyskytuje v jaterním nebo portálním žilním systému, v tomto případě je portakavální shunting účinnější metodou, protože portální hypertenze i trombocytopenie způsobují krvácení z varixů.

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 10.06.2024

1. Nedostatek vitaminu K v postnovorozeneckém období u dítěte – stručně z pediatrického hlediska
2. Poruchy hemostázy u jaterních onemocnění u dětí – stručně z pediatrického hlediska
3. Získané inhibitory faktorů srážení krve u dítěte – stručný přehled z pediatrického hlediska
4. Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) u dítěte – stručně z pediatrického hlediska
5. Patologie krevních destiček a krevních cév u dětí – stručně z pediatrické perspektivy
6. Anatomie a funkce sleziny u dítěte – stručně z pohledu pediatrie
7. Splenomegalie u dítěte – stručně z pohledu pediatrie
8. Hyposplenismus, slezinné trauma a splenektomie u dítěte – stručně z pediatrické perspektivy
9. Anatomie a funkce lymfatického systému u dítěte – stručně z pohledu pediatrie
10. Anomálie lymfatických cév u dítěte – stručně z pohledu pediatrie