Hypertenze u dětí (arteriální hypertenze, vysoký krevní tlak) je patologický stav, kdy hodnoty průměrného systolického a diastolického tlaku, měřené několikrát, překračují normální hodnoty charakteristické pro věk, pohlaví a výšku dítěte. V tomto případě jsou hodnoty tlaku podle speciálních tabulek nad 95. percentilem. Hypertenze u dětí může být buď primární (samostatné onemocnění s hlavním projevem zvýšeného krevního tlaku) nebo sekundární – jako příznak různých onemocnění.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Příčiny patologie: role somatických onemocnění, metabolické poruchy
Vysoký krevní tlak u dětí je zpravidla způsoben různými nemocemi: do 10 let je nejčastější příčinou poškození ledvin. U dětí ve věku 11 až 15 let může mít vliv obezita, hypertrofie levé komory, vysoký cholesterol a syndrom autonomní dysfunkce.
Mezi hlavní příčiny vysokého krevního tlaku u dětí patří onemocnění ledvin a léze ve formě pyelonefritidy, glomerulonefritidy, hemolyticko-uremického syndromu, nádorů, úrazů a vývojových abnormalit ledvin. Patologie nervového systému ve formě intrakraniální hypertenze, nádorů, hematomů a poranění mozku mohou mít nepříznivý účinek. Příčinou může být cévní onemocnění a strukturální anomálie renálních tepen, koarktace aorty, vaskulitida nebo trombóza renálních žil.
Časté jsou problémy s endokrinním systémem, jako je hyperfunkce štítné žlázy nebo příštítných tělísek, Cushingova choroba, poškození nadledvin, nádory nadledvin a feochromocytomy. Často mají vliv neurózy, silný stres, neurogenní poruchy a fyzická námaha.
Rizikové faktory typické pro děti
Pro vznik arteriální hypertenze u dětí existuje řada vnějších i vnitřních predisponujících faktorů, které významně ovlivňují projevy a závažnost stavu. Jsou identifikovány takové nepříznivé stavy, jako je dědičná predispozice a hypertenze u blízkých pokrevních příbuzných (matka, otec, bratři a sestry). Riziko je tím vyšší, čím více členů rodiny trpí vysokým krevním tlakem. Pokud jsou tedy oba rodiče nemocní, může se hypertenze u dítěte projevit již v dospívání.
Děti s nepříznivou dědičností však nemusí vždy nutně trpět hypertenzí. Pro spuštění genetického programu je třeba ovlivnit další faktory – stres, rané vytvoření špatných návyků (kouření, pití alkoholu), vysoká spotřeba soli, nadváha, fyzická nečinnost. Významnou roli hraje chronický emoční stres a napětí. Děti, které trpí hypertenzí, jsou častěji výbornými žáky, poslušnými a zapojenými do mnoha činností a mají přísné rodiče. Neméně důležitý je nedostatek fyzické aktivity, s netrénovanými cévami, svaly a kostrou. U takových dětí dochází k narušení mechanismů fyziologické regulace tlaku.
Krizový průběh: prudké zvýšení tlaku v dětství
V klinickém obrazu se rozlišuje krizový průběh hypertenze s jasnými a poměrně výraznými, těžkými příznaky a nekrizový, chronický průběh patologie.
Hypertenzní krize u dětí jsou charakterizovány prudkým, náhlým a výrazným zvýšením tlaku, překračujícím věkové normy o 20-50% nebo více. Neurologické příznaky se často vyskytují paralelně: typické jsou bolesti hlavy, závoj nebo černé skvrny před očima, dvojité vidění, jsou pociťovány parestézie (pocity plazení). Na vrcholu tlaku se může objevit nevolnost a zvracení, které přinášejí úlevu, těžká slabost nebo letargie, poruchy, nezřetelná řeč a přechodná paréza končetin (ochrnou ruce a nohy).
Krize mohou nastat ve dvou typech.
- Nadledvinová nebo neurovegetativní krize se projevuje neklidem, náhlým vznikem, zarudnutím a pocením, silným bušením srdce, zvýšenou frekvencí močení, jeho hojností, zvýšením systolického tlaku (horní) a zvýšením pulsního tlaku (rozdíl mezi horním a dolním tlakem).
- Při krizi voda-sůl nebo norepinefrin se symptomy postupně zvyšují, objevuje se letargie a ospalost, může dojít k dezorientaci v prostoru, bledé kůži a otoku obličeje, zadržování tekutin v tkáních s otoky, zvýšení převážně diastolického (nižšího) tlaku na pozadí poklesu pulsního tlaku.
Těžké krize mohou být doprovázeny křečemi, které vedou k nebezpečným komplikacím s cerebrovaskulárními poruchami a mozkovým krvácením. Obvykle se takové projevy vyskytují u symptomatické hypertenze v důsledku renálních, endokrinních nebo nádorových procesů.
Nekrizová hypertenze: vlastnosti
Projevy nekrizové hypertenze u dětí mohou zahrnovat zvýšení krevního tlaku nad věkovou normu:
- děti do jednoho roku – tlak nad 112 mm Hg;
- děti do sedmi let – nad 115 mm Hg;
- děti do 9 let – nad 125 až 75 mm Hg;
- děti od 10 do 13 let – nad 130 až 80 mm Hg;
- děti od 14 do 18 let – nad 135 až 85 mm Hg.
Při zvýšení krevního tlaku se může objevit snížená výkonnost, bolesti hlavy, únava, ospalost, odmítání jídla, nevolnost, bolesti srdce, závratě a pocit dušnosti.
Nejzávažnější a nejnebezpečnější komplikací, kterou hypertenze u dětí způsobuje, je hypertenzní krize – prudké zvýšení krevního tlaku. Pomoc je poskytována v nemocnici.
Důsledky hypertenze v dětství jsou perzistující arteriální hypertenze v dospělosti s progresí příznaků pouze u 25 % dětí.
Lékařské vyšetření dítěte
Pro děti s hypertenzí bylo vyvinuto speciální dispenzární pozorování. V případě nepříznivé dědičnosti a krevního tlaku na horní hranici normy dostává dítě školního věku nebo teenager druhou zdravotní skupinu a každých šest měsíců absolvuje vyšetření s měřením krevního tlaku a posouzením rizikových faktorů. Podstupuje zdravotní a preventivní opatření.
V případě potvrzení diagnózy hypertenze je dítě každé tři měsíce sledováno, absolvuje kompletní kardiologem předepsanou léčbu a absolvuje i vyšetření u dalších specialistů.
Těmto dětem je přidělena třetí zdravotní skupina, zvláštní tělesná výchova a jsou prováděna všechna lékařská a zdravotní opatření. Sledování léčby a rehabilitace je nutné jednou za tři měsíce.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.
Arteriální hypertenze u dětí – jedná se o přetrvávající zvýšení krevního tlaku nad 95. percentil dle centilové tabulky pro určitý věk, pohlaví a výšku. Projevuje se bolestmi hlavy, závratěmi, sníženou zrakovou ostrostí, synkopou. Doprovázené příznaky onemocnění, které způsobuje vysoký krevní tlak: patologické stavy srdce a ledvin, endokrinní poruchy, obezita atd. Diagnostika začíná zaznamenáním skutečnosti opakovaného zvýšení krevního tlaku. Dále se provádí komplex laboratorních a instrumentálních studií. Indikována je etiotropní terapie, racionální strava a prevence stresu. Používají se antihypertenziva.
ICD-10
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky u dětí
- diagnostika
- Léčba arteriální hypertenze u dětí
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Arteriální hypertenze u dětí je mnohem méně častá než u dospělých a zůstává jedním z nejčastějších chronických onemocnění v pediatrii. Podle různých studií se výskyt této patologie mezi dětmi a dospívajícími pohybuje od 1 do 18%. Závažnost onemocnění je spojena s charakteristikou terapie v dětství. Nelze použít všechny skupiny léků. Navíc jsou často identifikovány patologie vedoucí k rozvoji maligní arteriální hypertenze u dětí. V současné době roste počet dětí s nadváhou a rodinnou anamnézou chronických onemocnění, v důsledku čehož je arteriální hypertenze diagnostikována v nižším věku.
Arteriální hypertenze u dětí
Příčiny
Arteriální hypertenze u dětí se často vyvíjí v přítomnosti predisponujících faktorů. Tyto zahrnují:
- rodinná anamnéza hypertenze, cukrovky, obezity;
- vysoká úroveň úzkosti, akutní nebo chronická stresová situace;
- onemocnění nervového systému a ledvin u dětí: encefalitida a meningitida, traumatická poranění mozku;
- akutní glomerulonefritida atd.;
- narušení elektrolytového a hormonálního metabolismu jakékoli etiologie.
Zvýšený tlak je často pozorován u dědičných syndromů, malformací srdce, cév a orgánů dýchacího systému. Některé nosologie jsou považovány za zvláště nebezpečné, protože zvýšení krevního tlaku, které vyvolávají, je často odolné vůči terapii. Zejména se to týká parenchymálních onemocnění ledvin, endokrinních poruch způsobených katecholaminy, mineralokortikoidy a glukokortikoidy.
Patogeneze
Předpokládá se, že na vzniku onemocnění se podílejí tři patofyziologické mechanismy: zvýšení objemu cirkulující krve, zvýšení srdečního výdeje a zvýšení celkové periferní rezistence. První mechanismus nastává při zvýšené aktivitě sympatického nervového systému. Druhý mechanismus je typický pro stavy po infuzní terapii a je pozorován na pozadí selhání ledvin a nadbytku mineralkortikoidů.
Třetí patogenetická vazba ve vývoji arteriální hypertenze u dětí se nachází se zvýšenou citlivostí tkání na katecholaminy nebo se zvýšením jejich koncentrace v krvi (například u feochromocytomu) a vyskytuje se také u nádorů ledvin.
Klasifikace
Jednotná klasifikace stupňů zvýšeného krevního tlaku u dětí neexistuje. Nejčastěji se domácí pediatři spoléhají na klasifikaci E. Nadezhdina, podle které se rozlišují tři stadia arteriální hypertenze u dětí.
- Fáze I je reverzibilní a dělí se do dvou fází: IA – zvýšení tlaku v době emočního stresu, IB – periodické zvýšení tlaku, samoomezující. První stadium je považováno za prehypertenzní stav.
- Etapa IIA je doprovázeno stálým, ale nestabilním zvýšením tlaku ve stadiu IIB dochází k trvalému zvýšení tlaku.
- Stupeň III U dětí je diagnostikována zřídka a je charakterizována přidáním poškození orgánů (mozkové cévy, oči, končetiny atd.).
Příznaky u dětí
V počátečních fázích se arteriální hypertenze u dětí projevuje zvýšenou únavou, bolestmi hlavy, závratěmi. Malé děti si nemohou stěžovat, proto je důležité dávat pozor na dušnost, zejména při krmení, nedostatečné přibírání na váze a opožděný vývoj. Jak nemoc postupuje, vidění se může zhoršovat, zejména v obdobích vysokého krevního tlaku a ztráty vědomí, jako je synkopa. Také ve většině případů existují příznaky onemocnění, které způsobilo rozvoj arteriální hypertenze u dětí. Pokud jde o dědičné patologie, často se vyskytují typické fenotypové znaky.
Edém naznačuje poruchy kardiovaskulárního systému nebo ledvin. V případech poruch hormonálního metabolismu lze pozorovat virilizaci a známky hypogonadismu. Cushingův syndrom je charakterizován měsíčkovitou tváří a striemi (striiemi). Zvýšené pocení a zrakové zvětšení štítné žlázy svědčí pro tyreotoxikózu. Opoždění fyzického vývoje může mluvit ve prospěch vrozených srdečních a cévních vad. Mnohem méně často se arteriální hypertenze u dětí projevuje pouze zvýšením krevního tlaku a není doprovázena dalšími příznaky.
diagnostika
Na onemocnění lze podezřívat při měření krevního tlaku manžetou. Krevní tlak je považován za zvýšený, když je vyšší než 95. percentil pro daný věk a pohlaví. Jednou fixovaná hypertenze je indikací ke dvěma opakovaným měřením v intervalu 2 minut. Měření se provádějí také na druhé ruce a nohou ve stoje a vleže. Toto opatření zabraňuje nadměrné diagnóze, protože u dětí se často vyskytuje takzvaný „syndrom bílého pláště“. Fyzikální vyšetření může odhalit nadváhu a známky různých onemocnění.
Důkladné odebrání anamnézy hraje obrovskou roli v diagnostice arteriální hypertenze u dětí. Mohou být zjištěny případy arteriální hypertenze u jiných členů rodiny a také přítomnost chronických onemocnění u dítěte (zejména onemocnění srdce, ledvin a endokrinní poruchy). Anamnestické údaje mohou potvrdit užívání hormonálních léků, méně často – narkotik, které také přispívají ke zvýšení krevního tlaku. Instrumentální metody:
- ABPM. K přesnému zaznamenání hypertenze je indikováno 24hodinové monitorování krevního tlaku. To umožňuje vyloučit faktor zvýšené situační úzkosti a určit frekvenci zvýšeného tlaku.
- Komplexní laboratorní vyšetření. Stav ledvin se posuzuje celkovým vyšetřením moči, ultrazvukem a dopplerovským vyšetřením. Zjišťuje se také hladina elektrolytů v moči a krvi. Studuje se hormonální profil: hormony štítné žlázy, ledvin, nadledvin, pohlavních hormonů. Glukózový toleranční test eliminuje riziko vzniku cukrovky a inzulínové rezistence.
- Studium srdce a krevních cév. Poskytuje EKG, echokardiografii a rentgen. CT a MRI jsou předepsány dětem, pokud existuje podezření na nádorové formace. Povinné je vyšetření fundu a ultrazvuk cév končetin.
Léčba arteriální hypertenze u dětí
Léčba se provádí po odstranění všech možných příčin zvýšeného tlaku. U dětí, na rozdíl od dospělých, je hypertenze diagnostikována zřídka, protože je téměř vždy možné zjistit příčinu hypertenze. Proto je důležitým bodem provedení etiotropní terapie. U nádorů, cyst a jiných podobných útvarů je indikováno chirurgické odstranění. Při stenóze renální arterie je často nutná operace.
- Modifikace rizikových faktorů. Léčba arteriální hypertenze u dětí začíná nelékovými metodami, včetně racionální stravy (nebo zaměřené na hubnutí), vzdání se špatných návyků, fyzické aktivity a v případě potřeby psychologického poradenství.
- Drogová terapie. U dětí má určité věkové charakteristiky. Ke snížení krevního tlaku jsou povolena diuretika, β-blokátory, ACE inhibitory, blokátory kalciových kanálů a antagonisté receptoru angiotenzinu II. Léčba arteriální hypertenze u dětí nejčastěji začíná předepisováním thiazidových a thiazidům podobných diuretik. To také umožňuje do určité míry kompenzovat nedostatečnou funkci ledvin. ACE inhibitory se používají v léčbě malých dětí, protože jsou vysoce účinné v kombinaci s bezpečností. β-blokátory jsou relevantnější pro zvýšený srdeční výdej, ale jsou používány opatrně kvůli nežádoucím účinkům (nauzea, zvracení, bronchospasmus atd.).
- Pomoc při hypertenzní krizi. Hypertenzní krize je trvalé a výrazné zvýšení krevního tlaku. Léky plánované terapie se nepoužívají, protože mají kumulativní účinek, navíc je jejich účinek většinou časově opožděn. Krevní tlak se normalizuje pomocí α-blokátorů a periferních vazodilatancií. Léky z těchto skupin rychle snižují krevní tlak. Používají je pouze lékaři ve zdravotnických zařízeních, protože během podávání je nutné sledovat stav dítěte.
Prognóza a prevence
Prognóza je dána příčinami arteriální hypertenze u dětí a stadiem onemocnění. Včasná diagnostika a adekvátní terapie umožňují po normalizaci krevního tlaku vysadit antihypertenziva a následně provádět pouze nemedikamentózní terapii. Zároveň existují nosologie, které u dětí vytvářejí podmínky pro arteriální hypertenzi rezistentní na léčbu. Zvýšení tlaku v tomto případě často progreduje a vede k poruchám orgánů v podobě angiopatie sítnice, snížení intelektových schopností, intermitentních klaudikací, srdečního selhání apod. Prevence spočívá ve včasné diagnostice a eliminaci predisponujících faktorů.