Proč kašel dítěte po dlouhou dobu nezmizí?

Pokud kašel dítěte neustupuje déle než tři týdny v kuse, pak máme co do činění s vleklým kašlem. U dětí je závažnější než u dospělých, protože dětské sliznice jsou citlivější a podrážděnější kašlem.

JAK LÉČIT DLOUHÝ KAŠEL

Pokud se neléčí, může se rozvinout v bronchitidu nebo zápal plic, takže musíte být opatrní a vybírat léky moudře. Bez lékařského předpisu byste se na vleklý kašel dítěte neměli samoléčovat ani používat antibiotika – mohou nejen nepomáhat, ale i negativně ovlivnit mikroflóru trávicího traktu. Nemělo by se však jít do druhého extrému – k léčbě vleklého kašle u dětí používat lidové prostředky: prohřívání, inhalace nad horkými bramborami, bylinkové odvary a kloktání. Musíte navštívit lékaře, abyste získali adekvátní léčebný plán. V případě potřeby můžete také použít bylinné přípravky. Než však začnete kašel léčit, musíte zjistit jeho příčinu.

PŘÍČINY DLOUHODOBÉHO KAŠLE U DĚTÍ

Chcete-li vědět, jak léčit přetrvávající kašel u dítěte, je důležité pochopit, jaký patogen to způsobil. Tento stav není často způsoben bakteriemi nebo viry, ale každodenními důvody. Níže uvádíme ty nejběžnější.

Vleklý kašel u dítěte může být způsoben vážnými nemocemi, jako je bronchitida, černý kašel nebo zápal plic – a každý případ bude vyžadovat svou vlastní léčebnou taktiku.

Navíc dlouhotrvající štěkavý kašel má někdy alergickou povahu, vyvíjí se na pozadí nepříznivé environmentální situace, vyskytuje se v důsledku stresu nebo v důsledku gastroezofageálního refluxu – mluvíme o poruše trávení, kdy jídlo spolu se žaludečními šťáva, dostává se zpět do jícnu, což vyvolává záchvat kašle.

Někdy jsou důvody pro přetrvávající kašel dítěte bez horečky zcela neškodné a lze se jich snadno zbavit. Může to být například příliš suchý a teplý vzduch v bytě nebo velké množství prachu, který se přes noc usadil na plyšových hračkách.

Jednou z hlavních příčin vleklého kašle je vysoká citlivost receptorů kašle v důsledku uvolňování sputa po bronchitidě, nachlazení, akutní respirační virové infekci nebo chřipce. V této situaci se dítě obecně cítí dobře, ale stále kašle. Zvláště těžké záchvaty se objevují po aktivním hraní venku, sportu nebo, řekněme, vdechování studeného vzduchu.

CO DĚLAT, KDYŽ MÁ VAŠE DÍTĚ DLOUHODOBÝ KAŠEL

Pokud má dítě při léčbě dýchacího ústrojí po onemocnění dýchacích cest vleklý suchý nebo vlhký kašel, je pro jeho úspěšnou léčbu důležité dodržovat určitá doporučení.

• Berte své dítě častěji na procházky, upřednostňujte klidné procházky v parku nebo lese a vyhýbejte se příliš aktivním hrám.
• Dejte svému dítěti dostatek tekutiny při střední teplotě. Pokud nemá rád vodu, nabídněte místo toho džusy, kompoty, želé, čaj s medem a citronem, mléko s medem a další známé lidové léky.
• Ujistěte se, že vzduch v bytě není suchý během léčby vlhkého, přetrvávajícího kašle dítěte: musíte častěji provádět mokré čištění a / nebo zapnout zvlhčovač.
• Dlouhé koupele v teplé lázni – to pomáhá v boji proti suchému i vlhkému (nebo jak se také říká „mokrému“) kašli.
• Najděte si účinný sirup proti kašli, který můžete užívat po celou dobu rekonvalescence.

Vzhledem k tomu, že všechny chemické prostředky na přetrvávající kašel u dětí, včetně antibiotik, nelze kvůli riziku nežádoucích účinků užívat déle než 10 dní, můžete užívat bylinné sirupy. Patří mezi ně sirup proti kašli Doctor MOM®, který obsahuje 10 léčivých bylin a neobsahuje alkohol. Je vhodný pro děti od 3 let. Sirup proti kašli Doctor MOM® lze užívat až tři týdny po sobě, a co je důležité, jeho příjemná chuť je u dětí velmi oblíbená, takže za nimi nebudete muset běhat po bytě se lžičkou v ruka.

Sirup proti kašli Doctor MOM® má komplexní účinek: mukolytický, bronchodilatační, expektorační a protizánětlivý.

Dlouhotrvající kašel u dětí – jedná se o kašel, který trvá 3-8 týdnů. Vyskytuje se jako komplikace akutních respiračních virových infekcí, bakteriálních infekcí a dalších onemocnění orgánů ORL. Mezi běžné etiologické faktory patří také respirační alergie, chronické infekční a zánětlivé procesy a vstup cizích těles do průdušek. K diagnostice základní příčiny jsou předepsány rentgenové snímky hrudníku, testy respiračních funkcí, mikrobiologické a alergologické testy. Léčba zahrnuje farmakoterapii základního onemocnění, fyzioterapii a dechová cvičení, mukolytika a antitusika podle přísných indikací.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba přetrvávajícího kašle u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Kašel doprovází většinu akutních a chronických patologií dýchacího systému a občas se vyskytuje i u onemocnění jiných tělesných systémů, a proto je jedním z nejčastějších důvodů návštěvy dětského lékaře. Tento příznak způsobuje neustálé nepohodlí a utrpení u dítěte, narušuje každodenní život, chuť k jídlu a spánek. Podle délky trvání se dělí na akutní (do 3 týdnů), vleklé (od 3 do 8 týdnů) a chronické (nad 8 týdnů). Správná diagnostika a adekvátní terapie přetrvávajícího kašle je naléhavým problémem praktické pediatrie.

Dlouhotrvající kašel u dětí

Příčiny

Etiologická struktura přetrvávajícího kašle u dětí závisí na věku. V kojeneckém věku je stav často způsoben vývojovými vadami a vrozenými patologiemi. U pacientů předškolního a základního školního věku hrají velkou roli infekční a alergická onemocnění. Kromě výše zmíněných problémů se u adolescentů objevují i ​​chronická bronchopulmonální onemocnění a poškození jiných orgánových systémů. Příčiny přetrvávajícího kašle jsou rozděleny do následujících skupin:

• Infekce. Postinfekční kašel se objevuje po akutním respiračním onemocnění způsobeném jakýmikoli viry nebo bakteriálními patogeny. Patologie není způsobena samotným patogenem, ale změnami ve fungování receptorů kašle a porušením struktury bronchiální sliznice na pozadí infekce.
• Syndrom postnasálního kapání. Tok zánětlivého sekretu po zadní stěně hltanu je typickou příčinou vleklých záchvatů kašle při akutních a exacerbacích chronických onemocnění orgánů ORL. Nejčastější patologie této skupiny u dětí jsou: akutní a chronická rýma, rinosinusitida, adenoidy.
• Alergická onemocnění. Jednou z hlavních příčin dlouhodobého suchého kašle je bronchiální astma a symptom může být jediným projevem bronchiálního astmatu u dětí. Onemocnění je častěji diagnostikováno u predisponovaných pacientů s anamnézou potravinových alergií, atopické dermatitidy a alergické rýmy.
• Cizí tělesa v dýchacím traktu. Jakékoli cizí předměty v průduškách, které nebyly včas diagnostikovány, dráždí receptory kašle a způsobují chronický zánět. Intenzita kašle závisí na velikosti cizího tělesa, jeho materiálu a umístění v dýchacím traktu.
• Chronická bronchopulmonální onemocnění. Dlouhotrvající kašel s hnisavým nebo hustým hlenovitým sputem je charakteristický pro pomalý zápal plic, tuberkulózu, chronickou bronchitidu a obliterující bronchiolitidu. Méně časté příčiny jsou vrozené patologie: cystická fibróza, plicní hypoplazie.
• Mimoplicní příčiny. Přetrvávající kašel je jedním z příznaků gastroezofageální refluxní choroby (GERD) a brániční kýly. Je také pozorován u patologií kardiovaskulárního systému, helmintiázy, primárních imunodeficiencí a hematologických onemocnění. Občas se objeví psychogenní kašel, který je typický spíše pro dívky školního věku.

Patogeneze

Kašel je fyziologický reflex, který pomáhá vyčistit dýchací cesty od hlenu, cizích těles a patogenních mikroorganismů. Pokud se u dítěte objeví až 10 jednotlivých záchvatů kašle za den, které nejsou doprovázeny dalšími alarmujícími příznaky, jedná se o normální variantu. Zbývající případy jsou způsobeny patologickými mechanismy a mohou nastat poruchy jak v periferním, tak v centrálním článku regulace kašlacího reflexu.

Kašel má složitou patogenezi, která začíná podrážděním periferních receptorů. Poté se signály podél aferentních drah dostanou do centra kašle v mozkovém kmeni a spustí reverzní reflex. Současně se aktivují rekurentní, hrtanové a míšní nervy, které ovlivňují dýchací svaly. Prodloužený kašel je charakterizován receptorovou senzibilizací, bronchiální hyperreaktivitou a zvýšenou citlivostí centrálního regulačního systému.

Dlouhotrvající kašel u dětí

Příznaky

Klinický obraz vleklého kašle u dětí je dán typem a závažností základního onemocnění. Pokud se kašel objeví v důsledku respiračních infekcí, dítě bude vykazovat typické příznaky ARVI v prvních 1-2 týdnech. Poté se stav zlepší, ale přetrvávají periodické záchvaty kašle, které pacienta obtěžují asi 1-1,5 měsíce. Postupně jejich frekvence a intenzita klesá, což svědčí o příznivém vyřešení onemocnění.

Pokud je patologický příznak způsoben hlenem stékajícím po stěně hltanu, dochází k nejintenzivnějším záchvatům v noci a ráno bezprostředně po probuzení. Stav se zlepšuje ve vzpřímené poloze, takže se dítě přes den cítí dobře. Dlouhotrvající noční kašel v kombinaci se zvýšeným pocením a subfebrilní teplotou je možným příznakem tuberkulózní infekce.

Malé děti nejsou schopny jasně vyjádřit své stížnosti, takže se rodiče musí zaměřit na objektivní znaky. Starší pacienti, kteří trpí vleklým kašlem, si stěžují na bolest v krku a lechtání, bolest za hrudní kostí nebo v jiných částech hrudníku. Často je kašel doprovázen zvýšením tělesné teploty, slabostí a dalšími příznaky intoxikace.

Kromě denní doby a okolností nástupu záchvatů kašle je pozornost věnována přítomnosti a povaze sputa. Při postinfekčním a alergickém kašli nedochází k žádnému sputu nebo se v malém množství vylučuje hlen. Výskyt hnisu v expektorovaném hlenu svědčí o bakteriálních procesech v dolních cestách dýchacích. Krevní proužky ve sputu mohou naznačovat cizí těleso, tuberkulózu nebo cystickou fibrózu.

Komplikace

Negativní důsledky vleklého kašle u dětí se dělí do dvou kategorií. První zahrnuje komplikace základního onemocnění, které způsobilo záchvaty kašle. Infekční a zánětlivé patologické stavy mohou vyvolat absces a gangrénu plic, pleuristiku, sepsi a septický šok. Bronchiální astma může vést k astmatickému stavu, chronické bronchitidě a kardiopulmonálnímu selhání.

Druhou kategorií jsou negativní důsledky spojené se samotnými záchvaty kašle. Častý a dlouhodobý kašel vede ke ztrátě chuti k jídlu, poruchám spánku, podrážděnosti a dalším psycho-emocionálním projevům. Pro malé děti je obtížné vykašlávání hlenů, proto se vyznačují bolestivými záchvaty, které končí zvracením, inkontinencí moči a stolice a krátkodobou asfyxií.

diagnostika

Dítě s vleklým kašlem vyšetřuje dětský lékař, dětský pneumolog nebo ORL lékař. K rozlišení možných příčin a stanovení správné diagnózy je zapotřebí komplexní diagnostické vyhledávání. První fází je sběr pacientovy lékařské a životní anamnézy, fyzikální vyšetření pomocí palpačních, perkusních a auskultačních metod. Druhou fází je rozšířený diagnostický program, který zahrnuje následující metody:

• Rentgenový snímek OGK. Základní studie, která pomáhá vizualizovat zánět v průduškách a plicích, identifikovat feromagnetická cizí tělesa a známky poškození nitrohrudních lymfatických uzlin. Pokud jsou potíže s interpretací rentgenových snímků, jsou indikovány další studie: CT vyšetření plic, bronchografie.
• Počítačová bronhofonografie. Informativní metoda diagnostiky onemocnění na základě respiračního hluku, která se doporučuje pro pacienty do 7 let. Pomocí CBFG se zjišťuje bronchiální obstrukce, nadměrná tvorba sputa v průduškách a další funkční známky patologie. U dětí nad 7 let je test nahrazen spirometrií.
• Bronchoskopie. Endoskopická vizualizace dýchacích cest je nezbytná v případě, že ostatní diagnostické metody nejsou dostatečně vypovídající. V případě cizích těles v dýchacím traktu tato technika kombinuje diagnostické a terapeutické funkce, protože většina cizích předmětů je odstraněna pomocí endoskopu.
• Mikrobiologická diagnostika. K potvrzení nebo vyloučení infekční povahy onemocnění je předepsána mikroskopie nátěrů z krku a nosu a bakteriologická kultura sputa. Při podezření na tuberkulózu se provádí Mantoux test a Diaskintest, přesnější QuantiFERON test a PCR test na Mycobacterium tuberculosis.
• Alergologické studie. Při podezření na alergická onemocnění se provádí rozbor ke stanovení hladiny celkového imunoglobulinu E a specifických IgE protilátek v krevním séru. Po zotavení jsou předepsány kožní testy k určení antigenů, které u konkrétního pacienta vyvolávají exacerbace.

Léčba přetrvávajícího kašle u dětí

Povinnou fází terapie je odstranění základního onemocnění, které způsobilo nepříjemné příznaky. V závislosti na povaze jsou předepsány antibakteriální, antiprotozoální, antialergické a další skupiny léků. Léčba se provádí podle obecně uznávaných klinických doporučení. Odstranění příčiny prodlouženého kašle je hlavní podmínkou pro normalizaci stavu dítěte a prevenci komplikací.

Dále se provádí symptomatická terapie, která je zaměřena na usnadnění vykašlávání, snížení frekvence a závažnosti záchvatů a zlepšení celkového stavu dítěte. Farmakoterapie je předepisována s přihlédnutím k věku pacienta nejčastěji, volí se vhodné lékové formy: sirupy, pastilky, žvýkací pastilky. Všechny používané léky lze rozdělit do dvou velkých skupin:

• Antitusika (antitusikum). Tato kategorie zahrnuje antitusika centrálního a periferního účinku, která jsou v pediatrii extrémně zřídka předepisována, a léky s nepřímým účinkem: protizánětlivé, dekongestanty, bronchodilatátory.
• Optimalizace kašle (protosivní). Tato skupina zahrnuje mukoaktivní léky přímého a nepřímého účinku, tradiční expektorancia a kombinované léky. Indikace pro jejich použití, trvání a dávkování určuje lékař.

V případě přetrvávajícího kašle u dětí hrají důležitou roli metody nemedikamentózní terapie. Dítě potřebuje teplé, jemné nápoje, pobyt v místnosti se zvlhčeným a chladným vzduchem a omezení řečové zátěže. Při komplexní léčbě se používají inhalace, které se doporučují provádět pomocí rozpěrek nebo nebulizátorů. Pro lepší vykašlávání hlenu se předepisuje léčebný tělocvik a dechová cvičení.

Prognóza a prevence

Výsledek závisí na závažnosti primárního onemocnění, které se projevuje vleklým kašlem. Prognóza postinfekčního syndromu, cizích těles a syndromu retence hlenu je příznivá, protože je lze úspěšně léčit a nezpůsobují dlouhodobé komplikace. Chronické alergické nebo zánětlivé patologie mají recidivující průběh a vyžadují neustálé dispenzární pozorování a základní terapii.

Prevence spočívá ve správné léčbě akutních zánětlivých onemocnění provázených kašlem a racionálním užívání symptomatických léků. Rodiče by neměli kupovat a používat sirupy a tablety s mukolytickým účinkem pro své dítě během akutních respiračních virových infekcí, protože nadměrná tvorba sputa často zhoršuje průběh onemocnění a vyvolává přetrvávající kašel.

1. Prolongovaný a prodloužený kašel u dětí: algoritmy pro diferenciální diagnostiku a diferencovanou terapii / Yu.L. Mizernitsky, I.M. Melnikova// Lékařská rada. – 2019. – №17.

2. Kašel u dětí: kdy a jak léčit / I.M. Mělníková, E.V. Udaltsova, Yu.L. Mizernitsky// Lékařská rada. – 2017. – №1.

3. Dlouhotrvající kašel: možnosti léčby/ L.S. Starostina// Pediatrie. Dodatek k časopisu Consilium Medicum. – 2016. – №1.

4. Taktika zvládání dětí s vleklým kašlem/ E.V. Melekhina et al.// Ruský bulletin perinatologie a pediatrie. – 2016. – №1.