Bude užitečné pravidelně vyšetřovat varlata. K tomu stačí seznámit se s anatomií. Pravidelné samovyšetření vám může pomoci zaznamenat jakékoli neobvyklé změny ve vývoji nebo stavu varlat a dalších orgánů v šourku.
Jakou velikost by měla mít mužská varlata?
- Normální varlata jsou oválného tvaru a měří asi 4-5 cm na délku, 3 cm na šířku a 2 cm na tloušťku. To platí zejména pro lidi kavkazské rasy.
- Jedno varle může být o něco větší než druhé. To je obvykle normální a nemělo by to být důvodem k obavám. Pokud si však všimnete, že jedno varle je výrazně zvětšené, měli byste se poradit s andrologem o dalším vyšetření.
- U většiny mužů je levé varle umístěno níže než pravé, a to je také normální.
Názor lékařů:
Chcete-li rychle zkontrolovat stav mužských varlat a šourku, je důležité věnovat pozornost několika klíčovým bodům. Lékaři doporučují začít s vlastní palpací – prohmatáním varlat, aby se zjistilo otoky, hrudky nebo bolestivá místa. Dále byste měli věnovat pozornost velikosti a tvaru varlat, jejich symetrii a přítomnosti zarudnutí nebo výčnělků na povrchu šourku. Je také důležité věnovat pozornost přítomnosti bolesti nebo nepohodlí při dotyku. Pokud jsou zjištěny nějaké změny, měli byste kontaktovat urologa pro podrobnější vyšetření a konzultaci.
Proč mohou mít varlata různé velikosti
Ve většině případů, zvláště pokud rozdíl ve velikosti není příliš výrazný, je to zcela normální. Není to patologie a neměla by vyvolávat obavy. U některých lidí může být jedno varle z neznámého benigního důvodu dokonce výrazně větší. Existuje také řada dalších důvodů, které mohly ovlivnit různé velikosti.
Jedno varle může být menší v následujících případech:
- V přítomnosti varikokéla (rozšíření určitých žil uvnitř šourku) je narušena výživa varlete, v důsledku čehož může být levé (nejčastěji) menší velikosti pro svou atrofii. Nedostatek léčby ohrožuje mužskou neplodnost.
- Pokud ano byl při narození nesestouplý (zůstaly v dutině břišní), a to i přes korektivní operace.
- Když tam byl intrauterinní nebo infantilní torze varlat.
- Následky příušnic.
Zkušenosti jiných lidí
Pro muže je důležité sledovat zdraví varlat a šourku, protože změny v této oblasti mohou být příznakem různých problémů. Rychlý a snadný způsob, jak zajistit jejich normální stav, je vlastní palpace. K tomu stačí nahmatat varlata, zkontrolovat jejich tvar, velikost, strukturu a nepřítomnost bolestivých hrudek. Důležité je také věnovat pozornost šourku – neměl by být příliš oteklý nebo odbarvený. Pokud jsou zjištěny nějaké změny, měli byste kontaktovat urologa pro další vyšetření a konzultaci. Pamatujte, že péče o své zdraví by měla být prioritou a pravidelné sebemonitorování pomůže identifikovat problémy v rané fázi.
Jedno varle může být větší v následujících případech:
- rakovina varlat – zhoubné nádory, které se mohou vyvinout v různých tkáních pohlavních žláz.
- Cysta – útvar (dutina s tekutinou) v tkáních uvnitř šourku, který může být po dlouhou dobu asymptomatický. Obvykle se objevuje v oblasti přívěsku.
- Benigní nádor – je vzácný a rozvíjí se pomalu, zvyšuje riziko vzniku rakoviny.
Během puberty se varlata dítěte mohou někdy lišit velikostí, ale do konce tohoto období se vyrovnají, pokud je vše v normě.
Anatomie varlete
Struktura nadvarlete – je párový orgán, který je připojen ke každému varleti zezadu a shora.
Obě nadvarle vypadají jako spirály mnoha trubic, které nesou a uchovávají spermie. Podílejí se také na poskytování schopnosti oplodnění spermií. Pokud nadvarle rozložíte, bude jeho délka asi 6 metrů nebo i více.
Spermatické šňůry – je soubor svalů, nervů, krevních a lymfatických cév, jakož i dalších tkání a orgánů, na kterých jsou zavěšena varlata. Hlavním prvkem semenného provazce je vas deferens, přes který se spermie pohybují směrem k penisu. Poskytují také výživu varlat a souvisejícím funkcím. Spermatické provazce se rozšiřují směrem nahoru vzhledem k nadvarleti a jsou umístěny za nimi v šourku.
Šourek – je kožený váček, který obsahuje varlata a přívěsky.
Jak by se měla varlata cítit?
Snadno a rychle provedete samovyšetření, které zabere asi jednu minutu. Nejlepší čas na provedení této procedury je po teplé koupeli nebo sprše, kdy je pokožka šourku uvolněná. Hlavní kroky jsou následující:
- Držte šourek a varlata v dlani, abyste cítili jejich váhu. Jedno varle může být o něco větší než druhé, ale mělo by mít přibližně stejnou váhu.
- Varle vezměte tak, aby palec byl na jedné straně a ukazováček a prostředníček na druhé. Jemně rolujte varle mezi prsty a prohmatávejte, abyste se ujistili, že tam nejsou žádné tvrdé útvary. Normální varlata u mužů jsou oválného tvaru, měla by být pevná, ale ne tvrdá, a také hladká a bez hrudek.
Totéž opakujte s druhým varletem.
- Pohybem po spodní části šourku najděte nadvarlete, které se nachází v zadní části varlete. Měly by to být malé hrbolky na horní a zadní straně každého varlete. Obvykle by měly být měkké a možná trochu jemné na dotek.
- Opatrně se dotýkejte semenných provazců, které se nacházejí nad nadvarlemi a také za nimi. Když jsou zdravé, jsou to elastické hladké trubky.
Jakékoli hrudky, otoky nebo hrbolky nalezené v šourku, včetně na povrchu nebo v blízkosti varlat, by měl být vyšetřen lékařem, aby definitivně řekl, zda se jedná o problém. Pro diagnostiku je obvykle předepsáno ultrazvukové vyšetření.
Často kladené dotazy
Jak pochopit, že varlata jsou normální?
Šourek se musí pohybovat pomalu a plynule, jedině tak lze získat kompletní informace. Normálně lze nahmatat pouze nadvarle, které připomíná šňůru. Jinak by měla být varlata hladká, bez jakýchkoliv útvarů nebo hrbolků. Nezapomeňte na vizuální kontrolu.
Jak by měla vypadat zdravá varlata u muže?
Normálně dosahuje mužské varle v průměru 5-7 cm rozměry menší než 4 cm naznačují možnou patologii. Snížení velikosti varlete je obvykle doprovázeno snížením jeho funkcí. Orgán s abnormální strukturou není schopen normálně produkovat mužské pohlavní hormony, především testosteron, stejně jako spermie.
Jak vypadají normální samčí vajíčka?
Varlata jsou párové orgány elipsoidního tvaru umístěné v šourku. U dospělých samců dosahují varlata 4–5 cm na délku, 2–5 cm na šířku a až 3 cm na tloušťku. Průměrná hmotnost varlete je 5–3 g. Varle se skládá z parenchymu (hlavní tkáně) a husté bílkovinné membrány, která jej obklopuje.
Jak zkontrolovat mužská varlata?
Ultrazvuk varlat je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak odhalit zánětlivé procesy a patologie ve vývoji orgánů šourku. Pomocí ultrazvuku můžete vidět vnitřní strukturu varlat, posoudit homogenitu tkáně a identifikovat novotvary.
Užitečné tipy
TIP #1
Provádějte měsíční samovyšetření varlat. Vnímejte je, aby detekovaly změny v jejich tvaru, velikosti nebo struktuře.
TIP #2
Věnujte pozornost jakékoli bolesti nebo nepohodlí ve varlatech a šourku. Pokud pociťujete jakékoli nepříjemné pocity, poraďte se s urologem.
TIP #3
Navštěvujte pravidelně svého urologa na preventivní prohlídky a screeningy. To pomůže identifikovat problémy v rané fázi a zabránit jejich rozvoji.
Varikokéla – jedná se o varikózní změnu v žilách semenné šňůry, doprovázenou porušením venózního odtoku z varlete. Projevuje se jako tažná a praskající bolest, pocit nepohodlí a tíhy v šourku a viditelné rozšíření žil. Může dojít k zánětu nebo prasknutí křečových cév s krvácením do šourku. Progresivní varikokéla vede ke zmenšení velikosti postiženého varlete, narušení spermatogeneze, rozvoji časné mužské menopauzy a neplodnosti. Diagnostika: ultrazvuk šourku s dopplerografií. Léčba může být minimálně invazivní (vaskulární embolizace) nebo chirurgická, prováděná různými technikami.
ICD-10
I86.1 Křečové žíly šourku
- Příčiny varikokély
- Klasifikace
- Příznaky varikokély
- diagnostika
- Léčba varixů
- Prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Varikokéla je onemocnění způsobené křečovými žilami spermatu. Varikokéla sama o sobě neohrožuje život pacienta a zpravidla mu nezpůsobuje žádné zvláštní obavy. Hlavním nebezpečím varikokély je, že onemocnění může vést k rozvoji mužské neplodnosti. Při analýze ejakulátu jsou poruchy spermatogeneze stanoveny u 20–70 % pacientů s varikokélou. Existují důkazy o korelaci mezi stupněm poruchy produkce spermií a délkou onemocnění. V některých případech je varikokéla doprovázena bolestí různé intenzity.
Podle WHO trpí varikokélou 15–17 % mužů. Incidence se může výrazně lišit v závislosti na věku a místě bydliště. Ve věku 14-15 let je varikokéla zjištěna u 19,3 % adolescentů a během vojenské služby u 5-7 % mladých mužů. Varikokéla se často vyskytuje prakticky asymptomaticky a muži nevyhledají lékařskou pomoc. Při provádění ultrazvuku jsou známky varikokély určeny u 35% mužů, kteří dosáhli puberty. Naprostá většina pacientů má levostrannou varikokélu, která je způsobena anatomickými rozdíly v žilních systémech varlete vlevo a vpravo. Vpravo se křečové žíly spermatu vyvinou u 3-8% pacientů, na obou stranách – u 2-12%.
Příčiny varikokély
Důvodem může být nedostatečné fungování chlopní žil spermatického provazce. Žilní chlopně, které normálně brání zpětnému toku krve, nezvládají zvýšený tlak při zvýšené zátěži (fyzická námaha, vertikální poloha těla). Vlivem zvýšeného tlaku se žíly postupně rozšiřují, až se nakonec vytvoří nádorovité žilní uzliny.
Moderní výzkumy prováděné v oblasti flebologie odhalily několik příčin primární (idiopatické) varikokély: nedostatečnost pojivové tkáně tvořící žilní stěnu, nevyvinutí nebo změny chlopňového aparátu regionálních (žíly varlete a semenného provazce) a hlavních žil nebo narušení procesu tvorby dolní prenatální duté žíly.
Některé anatomické rysy mohou způsobit zvýšený tlak v systému ledvinových žil. Žilní hypertenze způsobuje nedostatečnost chlopní varlat. Postupně se vyvine bypassová cesta a u pacientů se rozvine reverzní krevní tok z renální žíly do testikulární žíly a odtud do pampiniformního plexu. Zvýšení intraabdominálního tlaku s prodlouženým napětím přední břišní stěny (zácpa, intenzivní fyzická aktivita, neustálé stání) může působit jako provokující faktor vedoucí k rozvoji varikokély.
Sekundární (symptomatická) varikokéla je komplikací procesu zabírajícího prostor v ledvinách, pánvi nebo retroperitoneálním prostoru. V tomto případě je příčinou onemocnění překážka normálního odtoku krve ze žil spermatu.
Klasifikace
Rozlišují se následující stupně varikokély:
- 0 stupeň. Palpací nejsou detekovány žádné známky varikokély. Křečové žíly se zjišťují pouze pomocí přístrojových vyšetření (dopplerografie, ultrazvuk).
- 1 stupeň. V poloze na zádech nelze žíly nahmatat ve stoji, dilataci žil lze zjistit palpací.
- 2 stupeň. Při palpaci vleže a ve stoje jsou detekovány rozšířené žíly.
- 3 stupeň. Rozšíření žil semenného provazce a varlete je viditelné pouhým okem.
Příznaky varikokély
Závažnost klinických projevů varikokély závisí na stupni dilatace žil. Ve stádiu 0 a 1 onemocnění nejsou žádné příznaky varikokély. Křečové žíly se obvykle odhalí při běžném vyšetření.
Ve stádiu 2 varikokély si pacienti stěžují na bolest v šourku. Závažnost bolesti se může výrazně lišit. Někteří pacienti zaznamenávají nepohodlí pouze při chůzi, zatímco někteří pacienti pociťují ostrou bolest, podobnou neuralgické bolesti. Je možné zvýšené pocení a pocit pálení v oblasti šourku. Mnoho pacientů s varikokélou si stěžuje na sexuální dysfunkci. Při fyzikálním vyšetření se zjišťuje dilatace žil dosahujících spodního pólu varlete a sestupujících pod něj. Varle na postižené straně sestupuje, což způsobuje asymetrii a pokles poloviny šourku.
Ve 3. stádiu varikokély mizí spojení mezi bolestí a fyzickou aktivitou. Bolest se stává konstantní a obtěžuje pacienty v klidu a v noci. Při externím vyšetření jsou odhaleny četné shluky žil. Šourek se zvětšuje a jeho asymetrie se stává výraznější.
diagnostika
Diagnostika varikokély v naprosté většině případů nepředstavuje pro chirurga flebologa žádné potíže. Pacient je vyslýchán ke zjištění okolností rozvoje a trvání onemocnění. Pozor na možná poranění bederní oblasti.
V některých případech externí vyšetření odhalí zvětšené hroznovité uzliny. Palpací se zjišťují klikaté, červovité měkké žíly pampiniformního plexu. U některých pacientů se varle na postižené straně zmenšuje a ochabuje.
V případě varikokély se palpační vyšetření nutně provádí v horizontální, vertikální poloze a během namáhání (během Valsalvova manévru). Pokud nejsou rozšířené žíly vpravo při stání a namáhání vidět, jedná se s největší pravděpodobností o primární varikokélu. Varikokéla, ať už oboustranná nebo pravostranná, která přetrvává ve vodorovné poloze, může znamenat symptomatický proces.
K vyloučení volumetrických útvarů, které způsobují symptomatickou varikokélu, je povinný ultrazvuk ledvin a retroperitoneálního prostoru. Cévní trombózu, stejně jako onemocnění vedoucí k rozvoji sekundární varikokély, lze detekovat pomocí MRI nebo CT. Pacientům, kteří dosáhli plnoletosti, je předepsán spermogram (analýza ejakulátu). Varikokéla je často doprovázena astenozoospermií (snížená aktivita) a oligospermií (snížené množství) spermií.
Termometrie, ultrazvuk šourku, dopplerografie, termografie a reografie jsou volitelnými diagnostickými metodami. Současně se k identifikaci subklinických forem varikokély často používá ultrazvuk a doppleroskopie. K určení taktiky léčby se provádějí kontrastní studie: retrográdní renální-testikulární venografie, transskrotální testikulární flebografie. V některých případech se před, během a po operaci provádí antegrádní venografie.
Léčba varixů
V případě sekundární varikokély je nutné léčit základní onemocnění. U primární varikokély stupně 0 a 1 není chirurgická léčba nutná. Jsou přijímána opatření k odstranění překrvení v oblasti pánve (omezení fyzické aktivity, prevence chronické zácpy atd.). Někdy starší pacienti zaznamenají pozitivní účinek při nošení jockstrapu. V případě varikokély 2. stupně doprovázené intenzivní bolestí a 3. stupně onemocnění je nutná chirurgická léčba. Indikace k chirurgické léčbě varikokély: astenozoospermie a oligospermie; opožděný růst varlete na postižené straně během puberty; kosmetická vada.
Existují tři skupiny chirurgických zákroků pro varikokélu: zvedání varlat, embolizace varikokély a excize žíly. Excizi žil lze provést subinguinálním (na vstupu do tříselného kanálu), tříselným (v tříselném kanálu) nebo retroperitoneálním (na výstupu z tříselného kanálu) přístupem. V posledních letech se k léčbě varikokély stále častěji používají mikrochirurgické a laparoskopické operace k podvázání dilatovaných žil, což umožňuje výrazné snížení procenta komplikací a relapsů. V některých případech je dosahováno dobrých výsledků u dětí a dospělých pomocí rentgenové endovaskulární okluze testikulární žíly.
Prevence
V některých případech lze dosáhnout dobrého účinku v počátečních fázích varikokély odstraněním přetížení v pánevních orgánech. Pacientům se doporučuje omezit dlouhodobou fyzickou aktivitu, normalizovat pohyby střev, vyloučit alkohol, užívat vitamíny, mít pravidelný sex a normalizovat pracovní a odpočinkový režim.
Literatura
1. Varikokéla u dětí a dospívajících: Klinická doporučení. — 2016.
2. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě varikokély / Kharchenko I.V., Chekmarev V.M., Mashkov A.E.