Jedná se o klíčový ukazatel, který pomáhá určit, zda je v krvi dostatek červených krvinek, které tělu poskytují kyslík. Ovlivňuje krvetvorbu nebo objem plazmy v krvi. Hematokrit je důležitou součástí obecného (klinického) krevního testu a pomáhá posoudit, jak efektivně plní červené krvinky svou primární funkci – transport kyslíku. Častěji se hematokrit zaznamenává jako procento z celkového objemu krve. Krev se skládá ze tří hlavních složek: červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček, které jsou suspendovány v plazmě. Společně tyto buňky tvoří asi 45 % celkového objemu krve, ale podíl každé z nich se může lišit. Hematokritový test se často používá k diagnostice anémie a dalších stavů zahrnujících změny v produkci červených krvinek. Červené krvinky obsahují hemoglobin, který dodává kyslík do tkání. Test se obvykle provádí v kombinaci s hemoglobinovým testem nebo jako součást kompletního krevního obrazu, který pomáhá identifikovat, diagnostikovat a monitorovat různé stavy, které ovlivňují počet červených krvinek v krvi.
Norma v krvi
Dospělý člověk má v oběhu asi 5 litrů krve a hematokrit hraje důležitou roli při hodnocení stavu krve. Erytrocyty, leukocyty a krevní destičky, přestože se nazývají formované prvky, nesplňují kritéria buněk v plném slova smyslu. Množství těchto vytvořených prvků v krvi se může u různých lidí lišit v závislosti na pohlaví, věku a fyziologických podmínkách. U mužů je hladina obvykle vyšší a pohybuje se kolem 40–51 %. U žen se průměrná míra pohybuje od 36 do 42 %. To je způsobeno fyziologickými faktory, jako je menstruace. Během těhotenství, zejména ve druhé polovině, může hladina hematokritu klesat, což je považováno za normální, nikoli patologické. Novorozené dítě má vyšší hematokrit než dospělý. V prvních 12 dnech je norma považována za HCT 65%, v následujícím roce – od 31 do 44%. Po 9 letech začnou normální hodnoty u dětí odpovídat hodnotám dospělých. Vysoké hodnoty u dětí jsou projevem aktivních procesů vývoje červené kostní dřeně a dalších krvetvorných orgánů.
Důvody pro zvýšení
- Dehydratace: snížení objemu cirkulující krve vede ke koncentraci vytvořených prvků. Tento stav se může objevit při zvracení, průjmu, nadměrném pocení, přehřátí nebo nedostatku tekutin.
- Popáleniny druhého a třetího stupně: Tyto popáleniny způsobují tvorbu puchýřů na kůži, naplněných plazmou, která vytekla z krevních cév. To vede k zahuštění krve a zvýšení koncentrace vytvořených prvků.
- Peritonitida, trombóza, diabetes mellitus.
- Chronická hypoxie.
- Léky: užívání glukokortikosteroidů nebo diuretik.
- Problémy s ledvinami: jako je hydronefróza.
- Krevní patologie: včetně leukémie.
- Polycystická.
- Srdeční vady, ischemická choroba srdeční.
- Erytrémie.
- Polycythemia
- Plicní onemocnění: astma a chronická bronchitida.
- Silné krvácení.
Je však třeba zvážit, že jeden test hematokritu pro přesnou diagnózu nestačí. Je velmi důležité stanovit fyziologické odchylky v počtu hematokritů, aby se zabránilo nadměrné diagnóze. Kuřáci mohou mít například vyšší hladiny Ht kvůli chronické hypoxii způsobené expozicí oxidu uhelnatému. Obyvatelé vysokých nadmořských výšek a horolezci, kteří často tráví čas ve výšce, mohou mít také zvýšenou Ht kvůli kompenzační reakci na nedostatek kyslíku. Navíc u sportovců užívajících steroidy může dojít ke zvýšení hematokritu.
Při vysokých hladinách krev zhoustne, což zvyšuje riziko krevních sraženin a ucpání krevních cév, což může vést k závažným komplikacím, jako je infarkt myokardu, ischemická mrtvice nebo gangréna.
Důvody pro downgrade
S poklesem hladiny hematokritu je pozorován pokles aktivní složky krevní impedance a posun maxima kapacitní složky impedance do nízkofrekvenční oblasti. Nízký hematokrit může být známkou nutričních nedostatků a stavů, jako jsou:
- Anémie: včetně nedostatku železa, nedostatku folátu, nedostatku B12. Riziko vzniku anémie z nedostatku železa je nejvyšší u těhotných žen, protože v tomto období je potřeba extra železo pro podporu vývoje plodu.
- Patologie kostní dřeně, včetně onkologie.
- Cirhóza jater.
- Nemoci močového systému.
- Hemolýza.
- Chronické krvácení.
- Hyperproteinémie.
- Intoxikace: například otrava olovem.
- Akutní infekce.
- Užívání antikoagulancií.
Snížení hematokritu může být způsobeno i fyziologickými faktory, jako je dlouhodobé sezení v jedné poloze, hladovění, přísné diety, nadměrný příjem tekutin, alkoholismus, nadměrný příjem soli, u žen také při menstruaci.
Příznaky úpadku
Příznaky nízkého hematokritu závisí na základní příčině. Například anémie může způsobit následující příznaky:
- Bolest hlavy a neustálá slabost.
- Zhoršené vědomí a dýchání.
- Závratě, nevolnost nebo zvracení.
- Neustálá žízeň.
- Slabost a nesnášenlivost fyzické aktivity.
- Pokud je pokles hematokritu spojen s onemocněním ledvin, lze pozorovat následující:
- Snížený objem moči.
- Bolest dolní části zad.
- Poruchy močení.
- Kolísání krevního tlaku.
- U jaterní cirhózy jsou možné následující:
- Bolest v pravém hypochondriu.
- Vzhled vaskulárních hvězd na kůži.
- Poruchy trávení, včetně plynatosti.
- Pocit nafouknutí břicha a v těžkých případech vnitřní krvácení.
Korekce hematokritu je vždy spojena s léčbou základního onemocnění nebo stavu, který ji způsobuje, proto je třeba na případné změny navazovat návštěvou lékaře.
Například, pokud je pokles hematokritu způsoben anémií z nedostatku železa, jsou předepsány doplňky železa, stejně jako vitamíny a dietní úpravy, které zahrnují více potravin bohatých na železo. Kouření může také ovlivnit hematokrit, takže změny životního stylu, včetně odvykání kouření, mohou pomoci normalizovat hladinu v krvi. Kromě toho se kuřákům doporučuje, aby se zdrželi kouření alespoň 2-3 hodiny před odběrem krve.
Jak se provádějí laboratorní testy
Poté, co je krev odebrána k analýze, je umístěna do centrifugy nebo automatického hematologického analyzátoru. Centrifuga odděluje červené krvinky od plazmy, bílých krvinek a krevních destiček, což umožňuje přesné stanovení procenta červených krvinek ve vzorku krve. Automatické analyzátory určují hematokrit různými metodami, ale konečná hodnota je také založena na výpočtu.
Hematokrit se stanoví s ohledem na počet červených krvinek (RBC), střední objem buněk (MCV) a celkový objem vzorku (RBC × MCV/10 = Hct). Bez ohledu na použitou metodu vám tento výpočet umožňuje získat přesnou hodnotu hematokritu. Je však důležité vzít v úvahu, že po masivní ztrátě krve a krevních transfuzích poskytne stanovení hladiny hematokritu výsledek s velkou chybou.
V těle dospělého člověka koluje asi 4-4,5 litru krve. Krev se skládá z plazmy a formovaných prvků. Ty jsou reprezentovány erytrocyty, leukocyty a krevními destičkami. Pro charakterizaci objemu obsazeného vytvořenými prvky ve vztahu k celkovému objemu krve byl zaveden koncept hematokritu. Vzhledem k tomu, že červené krvinky tvoří převážnou většinu krvinek (přibližně 99 %), používá se tento koncept především k posouzení objemu, který červené krvinky zabírají v krevním řečišti. Hematokrit se vypočítá jako poměr celkového objemu červených krvinek k celkovému objemu krve a vyjadřuje se v procentech (%).
Úroveň hematokritu závisí na pohlaví, věku, fyziologickém stavu těla a vlivu faktorů prostředí. Nemalý význam má počet červených krvinek a jejich objem. Například při stejném počtu červených krvinek a různých velikostech bude hematokrit vyšší v případě, kdy převažuje velikost vytvořených prvků.
Pokud je důvodem odchylky hematokritu od normy zvýšení/pokles počtu erytrocytů, jsou změny absolutní povahy v případě zvýšení/snížení objemu krevní plazmy jsou relativní.
Normální hematokrit v krvi
Normálně jsou při narození pozorovány poměrně vysoké hodnoty hematokritu: 41-60%. Postupně je v procesu ustavování hematopoetické funkce červené kostní dřeně pozorován pokles počtu erytrocytů a následně i hematokritu. Ve věku 10-12 let jsou standardní hodnoty stejné jako u dospělých. Normálně je u dospělých mužů hematokrit 41–48 %, což souvisí s pozitivním účinkem hormonu testosteronu na erytropoézu. U žen je toto číslo o něco nižší – 36–42 %. Může za to menstruace, při které se každý měsíc ztrácí určité množství krve.
Nízký hematokrit v krvi: co to znamená?
Index hematokritu úzce souvisí s počtem červených krvinek a hladinou hemoglobinu v krvi, jehož pokles vede k rozvoji anémie.
Příčiny anémie a nízkého hematokritu jsou podobné. Mezi ně patří:
- nedostatek faktorů nezbytných pro syntézu hemoglobinu (železo, kyselina listová, vitamín B12);
- masivní krvácení při úrazech a operacích, dále mikrokrvácení ze žaludečních vředů, hemoroidů, nádorových ložisek atd.;
- dědičné defekty ve struktuře hemoglobinu (srpkovitá anémie, dědičná mikrosférocytóza) a prekurzorových buněk červených krvinek (Fanconiho anémie, Blackfan-Diamondova anémie atd.);
- hemolýza erytrocytů pod vlivem toxických látek, živočišných jedů, při autoimunitních procesech, dědičné defekty hemoglobinu, malárie;
- vrozená a získaná onemocnění ledvin (hydronefróza, polycystické onemocnění ledvin, chronické selhání ledvin), při kterých je narušena syntéza erytropoetinu a následně i tvorba nových červených krvinek;
- nádorové formace kostní dřeně, stejně jako další lokalizace, zejména v případě metastáz;
- půst, extrémní diety;
- vydatný pitný režim, nadměrná konzumace soli;
- období těhotenství a silné menstruace u žen.
Zvýšený hematokrit v krvi: hlavní důvody
Jsou identifikovány následující důvody pro zvýšení hematokritu v krvi:
- pravá polycytémie (Vaquezova choroba), spojená s abnormálním dělením prekurzoru červených krvinek a uvolňováním velkého počtu nezralých formovaných prvků do krevního řečiště;
- dehydratace (dehydratace), vznikající v důsledku zvracení, průjmu, intoxikace, přehřátí, polyurie u diabetes mellitus, zhoršení pitného režimu a také v důsledku uvolnění části plazmy mimo krevní oběh (peritonitida, zánět pohrudnice, popáleniny );
- srdeční vady vedoucí k srdečnímu selhání;
- bronchiální astma, plicní emfyzém, obstrukční bronchitida, která může být spojena s chronickou hypoxií těla;
- dlouhodobé užívání léků ze skupiny anabolických steroidů a diuretik;
- adaptace těla na pokles parciálního tlaku kyslíku v atmosférickém vzduchu (život ve vysokých nadmořských výškách, horolezectví);
- zvýšená fyzická aktivita, zejména mezi profesionálními sportovci;
- kouření, které přispívá k rozvoji chronického nedostatku kyslíku v těle kuřáků;
- novorozenecké období.
Stanovení hematokritu: pravidla pro přípravu na studii
Hematokrit se určuje pouze v kombinaci s dalšími ukazateli obecného krevního testu, protože sám o sobě nemá dostatečnou diagnostickou hodnotu. Pro studii se používá kapilární nebo žilní krev, která se odebírá na lačný žaludek 10-12 hodin po posledním jídle. Je také nutné zdržet se kořeněných, smažených, uzených jídel a alkoholu po dobu 2-3 dnů před testem. Doporučuje se přestat kouřit 2-3 hodiny před vyšetřením.
Ukazatel hematokritu je velmi důležitý pro stanovení indikace krevní transfuze a také účinnosti jejího provedení při hemodialýze, anémii různého původu a dehydrataci.
Metody stanovení hematokritu
Ke stanovení hematokritu se pacientova krev odstředí, při níž se červené krvinky vlivem vlastní gravitace usadí na dně zkumavky. To vede k rozdělení studovaného materiálu do dvou vrstev: horní průhledná je krevní plazma, spodní tvoří formované prvky. Závěr je učiněn na základě poměru sedimentu k celkovému objemu krve.
Výpočty lze provést pomocí vzorců s použitím ukazatelů počtu červených krvinek (RBC), hemoglobinu (Hb), středního korpuskulárního objemu (MCV) a střední koncentrace korpuskulárního hemoglobinu (MCHC).
Relevantní je také přímé počítání počtu buněk v daném objemu biomateriálu pomocí analyzátoru. Metoda je poměrně rychlá, má zvýšenou přesnost, ale vyžaduje drahé vybavení.
Manuální stanovení hematokritu se provádí zřídka. V tomto případě se krev odebraná k testování ponechá několik hodin ve zkumavce s antikoagulantem. Po vytvoření sedimentu se vyhodnotí poměr buněčných elementů a plazmy a udělá se závěr o hodnotě hematokritu. Ale tato metoda má chybovost asi 20 %, takže se v laboratorní diagnostice nepoužívá.
Co dělat, když hematokrit není normální?
Pokud zaznamenáte odchylku svého hematokritu od normálních hodnot, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro normalizaci indikátoru je nutné opravit základní patologii, která přispěla k rozvoji těchto změn.
Nejčastější příčinou snížení hematokritu je anémie z nedostatku železa (IDA), která způsobuje tvorbu menších červených krvinek (mikrocytů) a následně snížení jejich počtu. V mírných případech IDA se doporučuje zařadit do jídelníčku potraviny bohaté na železo (telecí maso, hovězí maso, jazyk, játra, korýši, jablko, granátové jablko, špenát, petržel, luštěniny, pohanka atd.). V závažnějších případech jsou přípravky železa předepisovány perorálně nebo injekčně po dlouhou dobu s pravidelným monitorováním hladiny hemoglobinu a hematokritu.
V případech ztráty krve se často používají transfuze červených krvinek.
Se zvýšením hematokritu v důsledku dehydratace je po rehydratační terapii pozorována pozitivní dynamika.
Doporučuje se také udržovat zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, normalizovat vzorce spánku a bdění a optimalizovat výživu. V jiných případech je pozitivní účinek pozorován pouze se specifickou terapií pro konkrétní onemocnění.
Buďte pozorní ke svému tělu a při sebemenších změnách kontaktujte specialisty, abyste získali kompetentní kvalifikovanou pomoc.