Proč dochází ke gastrointestinálnímu krvácení?

Příznaky gastrointestinálního krvácení přímo souvisí s lokalizací jeho zdroje.

Příznaky

Při krvácení z horních úseků jsou prvními příznaky, které se u pacienta objevují, nevolnost a zvracení. Zvratky mohou obsahovat jak jasně červenou krev (v případě krvácení z arteriálních cév), tak tmavé sraženiny (v případě žilního, kapilárního nebo smíšeného krvácení). Obsah žaludku může také svým vzhledem připomínat kávovou sedlinu. Tento specifický typ se vyskytuje, když se krev mísí s kyselými žaludečními sekrety. Stolice s gastrointestinálním krvácením z horních partií má tmavou, až černou barvu, dehtovou konzistenci a výrazný nepříjemný zápach („melena“).

V přítomnosti patologie dolních úseků závisí příznaky gastrointestinálního krvácení na povaze patologického procesu. Specifickým příznakem krvácení spojeného se střevním divertiklem (výstupem střevní stěny) je výskyt stolice jako „rybízové ​​nebo třešňové rosoly“ při zánětlivých střevních onemocněních, pacienta mohou obtěžovat křeče a bolesti břicha, průjem a falešné nutkání na stolici.

Další příznaky gastrointestinálního krvácení závisí spíše na intenzitě než na umístění zdroje krvácení. Mezi tyto příznaky patří slabost, závratě, bledá kůže, nízký krevní tlak a zrychlený tep. V případě těžkého krvácení, zejména z cév velkého průměru, a těžké ztráty krve je možná ztráta vědomí a dokonce smrt.

Pokud dojde ke gastrointestinálnímu krvácení z povrchového poškození sliznice, bez ohledu na lokalizaci, pak se ve většině případů samo zastaví. Objem krevní ztráty je malý a zjevné příznaky gastrointestinálního krvácení mohou chybět. Takové krvácení se nazývá skryté. Pokud se skryté krvácení opakuje, mohou se u pacienta objevit známky anémie z nedostatku železa (snížení hladiny bílkoviny hemoglobinu a červených krvinek): celková slabost, rychlá únava při sebemenší fyzické námaze a zvyšující se bledost kůže. Pacienta mohou trápit i bolesti hlavy, nespavost, při dlouhodobém trvání onemocnění se může objevit dušnost.

tvar

Identifikace různých forem gastrointestinálního krvácení má velký význam především pro stanovení diagnostické taktiky, jakož i objemu a intenzity terapie. V závislosti na typu cévy, která byla zdrojem, může být krvácení arteriální, žilní, kapilární nebo smíšené.

Podle lokalizace se krvácení dělí na krvácení do horní části trávicího traktu a krvácení do dolního střeva. Horní úseky zahrnují jícen, žaludek a dvanáctník a spodní úseky tenké střevo a tlusté střevo.

Krvácení může být ze své podstaty akutní nebo chronické (skryté). Podle intenzity rozlišuji krvácení intenzivní a neintenzivní a podle závažnosti rozlišuji krvácení mírné, střední a těžké.

Příčiny

Nejčastější příčinou krvácení z horní části gastrointestinálního traktu jsou vředy nebo akutní eroze žaludku nebo dvanáctníku. Tato krvácení se nazývají ulcerativní. Krvácení mohou způsobovat i křečové žíly jícnu při syndromu portální hypertenze (zvýšený tlak v jaterním žilním systému, který se ve většině případů rozvíjí na pozadí jaterní cirhózy – chronické jaterní onemocnění doprovázené nevratnou náhradou jaterní tkáně vazivovou tkání), ruptury žaludeční sliznice v oblasti kardiaků (léčba akutních vředů, hormonální léčba u pacientů užívajících léky proti steroidům). kloubů a pojivové tkáně).

Krvácení z dolní části gastrointestinálního traktu může být spojeno s divertikulózou střeva, nádory a polypy tlustého střeva, infekční kolitidou, Crohnovou chorobou (zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu), hemoroidy a anální fisurou. Gastrointestinální krvácení se často objevuje na pozadí krevních onemocnění – hemofilie (porucha srážlivosti krve), hemoragické vaskulitidy, trombocytopenické purpury (zánětlivá onemocnění cévních stěn) nebo nádorů cév – hemangiomy. To samozřejmě významně ovlivňuje závažnost stavu pacienta a vyžaduje léčbu ve specializovaných nemocnicích, nikoli na obecných chirurgických odděleních.

The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?

Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.

Metody diagnostiky

Diagnóza gastrointestinálního krvácení je založena na stížnostech, anamnéze, údajích z klinického vyšetření, laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu.

Z anamnézy lze určit přítomnost nádorového procesu v trávicím traktu (GIT), divertikly, peptický vřed, infekční onemocnění (úplavice a další), hemoroidy, anální fisuru, helmintiázu, nespecifickou ulcerózní kolitidu, Crohnovu chorobu.

Hlavní metodou diagnostiky krvácení z horní části gastrointestinálního traktu je esofagogastroduodenoskopie s použitím flexibilních optických vláken. V případě krvácení z dolních střev pacienti podstupují kolonoskopii. V některých případech může být předepsáno ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie a scintigrafie (metoda funkčního zobrazování, která zahrnuje zavedení radioaktivních izotopů do těla a získání dvourozměrného obrazu záznamem záření, které vyzařují).

Diagnosticky nejobtížnější krvácení je při lokalizaci zdroje v tenkém střevě. Tento úsek střeva není přístupný pro vyšetření ani gastroduodenoskopií, ani kolonoskopií. Jedinou možností vyšetření tohoto orgánu je v současnosti použití endoskopického pouzdra (kapsulová endoskopie). Toto zařízení je malých rozměrů, neváží více než 4 g, ale díky vybavení kapsle barevnou kamerou, světelným zdrojem a zařízením pro přenos obrazu, které jsou všechny napájeny baterií, je možné získat kvalitní obraz celého trávicího traktu.

Povinné je stanovení hemoglobinu, hematokritu a počtu vytvořených prvků krve. Pro posouzení závažnosti poruch způsobených ztrátou krve se vyšetřují parametry krevní srážlivosti, acidobazická rovnováha a krevní plyny.

Při podezření na skryté krvácení se provádí vyšetření stolice na skrytou krev. Z metod laboratorní diagnostiky jsou nejvýznamnější metody založené na průkazu hemoglobinu ve stolici. Při drobném krvácení (skrytém) je přítomnost krve ve stolici okem prakticky nemožná.

Rutinní metody detekce skryté krve ve stolici: guajak (metoda detekce krve v předmětu na základě vzhledu modrého zbarvení při interakci roztoku peroxidu vodíku s alkoholovým roztokem guajakové pryskyřice za přítomnosti krevních barviv) a benzidinové testy (v přítomnosti krve se objeví jasně modré nebo zelené zbarvení). Metody mají nedostatky kvůli nedostatečné specifičnosti, protože chemická činidla obsažená v jejich složení interagují s fragmenty hemoglobinu živočišného původu, které přicházejí s jídlem, a také reagují po konzumaci řady produktů (ředkvičky, křen a mnoho dalších chemikálií).

V současné době je vyvinut specifický test pro průkaz lidského hemoglobinu ve stolici – imunochemická metoda (Fecal ocult blood test; FOB Gold), která se používá v diagnostice skrytého krvácení z dolního zažívacího traktu. Imunochemická metoda detekuje lidský hemoglobin pomocí protilátek (ochranných proteinů) vyrobených speciálně pro lidský hemoglobin, což činí tuto metodu vysoce specifickou a zabraňuje falešně pozitivním výsledkům. To je jeho výhoda oproti starým chemickým metodám.

Nejpřesnější výsledky lze imunochemickou metodou získat v případech krvácení v dolní části trávicího traktu (tlusté střevo a konečník), protože molekula hemoglobinu podléhá změnám během trávení potravy. Pro zkvalitnění diagnostiky se proto doporučuje test provádět v kombinaci s „Testem na okultní krvácení ve stolici, benzidinovým testem“. Pokud jsou výsledky testů pozitivní, provádějí se instrumentální vyšetření (kolonoskopie, fibrogastroskopie) k identifikaci příčin krvácení.

Široce používaný rychlý test pro kvalitativní detekci hemoglobinu (Hb) a komplexu hemoglobin-haptoglobin (Hb/Hp) ve stolici, používaný pro screening prekanceróz a rakoviny tlustého střeva. Metoda je založena na tom, že vzniklé komplexy hemoglobinu s haptoglobinem zůstávají déle v gastrointestinálním traktu, což zvyšuje citlivost testu.

Při klinickém krevním testu a biochemické analýze jsou možné známky anémie, stejně jako změny charakteristické pro základní a doprovodná onemocnění.

Hlavní používané laboratorní testy:

• Klinická analýza krve.
• Biochemický krevní test.
• Benzidinový test stolice, guajakový test stolice (testy na skrytou krev).
• Imunochemická metoda pro detekci lidského hemoglobinu ve stolici.
• Skrytá krev ve stolici, průkaz hemoglobinu (Hb) a komplexu hemoglobin-haptoglobin (Hb/Hp).

Hlavní používané instrumentální studie:

• Fibrogastroduodenoscopy.
• Kolonoskopie.
• Rentgenový snímek žaludku a jícnu.
• Angiografie mezenterických tepen (metoda kontrastního vyšetření cév).
• Scintigrafie (metoda funkčního zobrazování, která zahrnuje zavedení radioaktivních izotopů do těla a získání dvourozměrného obrazu záznamem záření, které vyzařují) gastrointestinálního traktu (jícen, žaludek, střeva).
• Multispirální tomografie (MSCT).
• Ezofagoskopie.
• Rektomanoskopie (metoda endoskopického vyšetření rekta a distálního sigmoidálního tračníku).
• kapslová endoskopie.

Léčba

Léčba gastrointestinálního krvácení jakékoli lokalizace zahrnuje soubor opatření zaměřených na zjištění zdroje krvácení, co nejúčinnější zástavu krvácení a prevenci jeho opakování. Prevence recidivujícího krvácení zahrnuje především léčbu onemocnění trávicího traktu, které je komplikováno krvácením.

Léčba gastrointestinálního krvácení může být konzervativní (vytvoření hypotermie (snížení teploty), např. výplach žaludku ledovými roztoky, podávání léků blokujících tvorbu kyseliny, lokální nebo systémová hemostatická terapie), prováděná pomocí terapeutické endoskopie nebo vyžadovat různé typy chirurgických zákroků.

Zlatým standardem v léčbě krvácení je endoskopická hemostáza, kterou lze provádět tepelnou (elektro- nebo laserová koagulace), mechanickou (nasazení sutury nebo speciální titanové svorky na krvácející cévu) a injekční (místo krvácení se zavlažuje nebo injektuje speciálními sklerotizanty, alkoholem nebo utěsní fibrinem nebo kyanoakrylátovým lepidlem, umístí se hemostatické houbičky).

Závažná ztráta krve může vyžadovat infuzní terapii nebo krevní transfuzi (transfuze červených krvinek nebo krve).

Komplikace

Hlavní komplikací, která se může vyvinout po krvácení z horního i dolního gastrointestinálního traktu, je akutní posthemoragická anémie (snížená hladina hemoglobinu a červených krvinek) různé závažnosti.

Prevence

Prevence gastrointestinálního krvácení zahrnuje řadu opatření. Vzhledem k tomu, že gastrointestinální krvácení není nezávislou patologií, ale je hrozivou komplikací různých onemocnění trávicího traktu, hlavní metodou jeho prevence je léčba jakéhokoli onemocnění, které může být potenciálně komplikováno krvácením. Po 45. roce věku se doporučuje pravidelné vyšetření stolice na skrytou krev jako součást běžné lékařské prohlídky. Pro analýzu stolice na skrytou krev se doporučuje použít vysoce citlivou imunochemickou metodu, která před analýzou nevyžaduje žádná dietní omezení.

Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?

Jak život ohrožující je gastrointestinální krvácení?

Co lze udělat pro zastavení krvácení?

Jak mohu snížit možnost opakování krvácení?

Rady pro pacienty

Krvácení je život ohrožující situace. Nejdůležitější je okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• diagnostika
• Léčba gastrointestinálního krvácení
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Gastrointestinální krvácení je nejčastější komplikací široké škály akutních nebo chronických onemocnění trávicího systému a představuje potenciální ohrožení života pacienta. Zdrojem krvácení může být kterákoli část trávicího traktu – jícen, žaludek, tenké a tlusté střevo. Z hlediska četnosti výskytu v břišní chirurgii se gastrointestinální krvácení řadí na páté místo po akutní apendicitidě, cholecystitidě, pankreatitidě a strangulované kýle.

Příčiny

Dosud bylo popsáno více než sto onemocnění, která mohou být doprovázena krvácením do trávicího traktu. Všechna krvácení lze podmíněně rozdělit do 4 skupin: krvácení v důsledku poškození gastrointestinálního traktu, portální hypertenze, poškození cév a onemocnění krve.

Krvácení, ke kterému dochází u gastrointestinálních lézí, může být způsobeno žaludečním vředem nebo dvanáctníkovým vředem. střeva, ezofagitida, novotvary, divertikly, kýla jícnového otvoru bránice, Crohnova choroba, nespecifická ulcerózní kolitida, hemoroidy, anální fisura, helmintiáza, trauma, cizí tělesa atd. Krvácení na pozadí portální hypertenze, trombózy, zpravidla hepatitidy, vrátnicového systému, vrátnicového systému konstriktivní perikarditida, komprese portální žíly nádory nebo jizvami.

Krvácení, které vzniká v důsledku poškození cév, může být etiologicky a patogeneticky spojeno s křečovými žilami jícnu a žaludku, nodulární periarteritidou, systémovým lupus erythematodes, sklerodermií, revmatismem, septickou endokarditidou, nedostatkem vitaminu C, aterosklerózou, Rendu-Oslerovou chorobou atd.

Krvácení se často vyskytuje u onemocnění krevního systému: hemofilie, akutní a chronická leukémie, hemoragická diatéza, nedostatek vitamínu K, hypoprotrombinémie atd. Mezi faktory, které přímo provokují patologii, může patřit užívání aspirinu, NSAID, kortikosteroidů, intoxikace alkoholem, zvracení, kontakt s chemikáliemi, fyzická námaha, stres atd.

Patogeneze

Mechanismus vzniku gastrointestinálního krvácení může být způsoben porušením celistvosti cév (s jejich erozí, prasknutím stěn, sklerotickými změnami, embolií, trombózou, prasknutím aneuryzmat nebo křečových žil, zvýšenou permeabilitou a křehkostí kapilár) nebo změnami v systému hemostázy (s trombocytopatií a trombocytopenií). Často se na mechanismu rozvoje krvácení podílí jak vaskulární, tak hemostaziologická složka.

Klasifikace

Podle úseku trávicího traktu, který je zdrojem krvácení, se rozlišuje krvácení z horních úseků (jícnový, žaludeční, duodenální) a dolních úseků trávicího traktu (tenké střevo, tlusté střevo, hemoroidální). Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu tvoří 80-90% případů, z dolní části gastrointestinálního traktu – 10-20% případů. V souladu s etiopatogenetickým mechanismem se rozlišují ulcerózní a neulcerózní gastrointestinální krvácení.

V závislosti na délce trvání se rozlišuje akutní a chronické krvácení; podle závažnosti klinických příznaků – zřejmé a skryté; podle počtu epizod – jednorázových a opakujících se. Existují tři stupně krvácení v závislosti na závažnosti ztráty krve. Mírný stupeň je charakterizován srdeční frekvencí 80 tepů za minutu, systolickým krevním tlakem nejméně 110 mm Hg. Art., uspokojivý stav, zachovalé vědomí, lehké závratě, normální diuréza. Krevní parametry: Er – nad 3,5×1012/l, Hb – nad 100 g/l, Ht – více než 30 %; Deficit BCC – ne více než 20 %.

Při středně těžkém krvácení je srdeční frekvence 100 tepů za minutu, systolický tlak je od 110 do 100 mm Hg. Art., vědomí zachováno, kůže bledá, pokrytá studeným potem, diuréza středně snížená. V krvi je stanoven pokles množství Er na 2,5×1012/l, Hb na 100-80 g/l, Ht na 30-25 %. Deficit BCC je 20-30%. Těžký stupeň by měl být zvažován, pokud je srdeční frekvence vyšší než 100 tepů za minutu. v min. slabá náplň a napětí, systolický krevní tlak nižší než 100 mm Hg. st., letargie pacienta, adynamie, výrazná bledost, oligurie nebo anurie. Počet erytrocytů v krvi je menší než 2,5×1012/l, hladina Hb je pod 80 g/l, Ht je menší než 25 % při deficitu BCC 30 % a více. Krvácení s masivní ztrátou krve se nazývá hojné.

Příznaky

Klinický obraz gastrointestinálního krvácení se projevuje příznaky krevní ztráty v závislosti na intenzitě krvácení. Stav je doprovázen slabostí, závratěmi, tenkou kůží, pocením, tinnitem, tachykardií, arteriální hypotenzí, zmateností, někdy i mdlobou. Při postižení horní části gastrointestinálního traktu se objevuje krvavé zvracení (hematemeze), které vypadá jako „kávová sedlina“, což se vysvětluje kontaktem krve s kyselinou chlorovodíkovou. V případě silného gastrointestinálního krvácení jsou zvratky šarlatové nebo tmavě červené barvy.

Dalším charakteristickým znakem akutního gastrointestinálního krvácení je dehtovitá stolice (melena). Přítomnost sraženin nebo pruhů šarlatové krve ve stolici naznačuje krvácení z tlustého střeva, konečníku nebo análního kanálu. Příznaky krvácení se kombinují se známkami základního onemocnění. V tomto případě mohou být pozorovány bolesti v různých částech gastrointestinálního traktu, ascites, příznaky intoxikace, nevolnost, dysfagie, říhání atd. Skryté krvácení lze zjistit pouze na základě laboratorních příznaků – anémie a pozitivní reakce stolice na skrytou krev.

diagnostika

Vyšetření pacienta provádí břišní chirurg, počínaje důkladnou anamnézou, posouzením charakteru zvratků a stolice a digitálním rektálním vyšetřením. Dávejte pozor na barvu kůže: přítomnost telangiektázií, petechií a hematomů na kůži může naznačovat hemoragickou diatézu; Zežloutnutí kůže ukazuje na problémy s hepatobiliárním systémem nebo křečovými žilami jícnu. Palpace břicha se provádí opatrně, aby se zabránilo zvýšenému gastrointestinálnímu krvácení.

Laboratorní parametry zahrnují počet červených krvinek, hemoglobinu, hematokritu a krevních destiček; koagulogramová studie, stanovení hladin kreatininu, močoviny, jaterní testy. V závislosti na podezřelém zdroji krvácení lze v diagnostice použít různé radiografické metody: rentgen jícnu, rentgen žaludku, irrigoskopie, angiografie mezenterických cév, celiakografie. Nejrychlejší a nejpřesnější metodou vyšetření trávicího traktu je endoskopie (ezofagoskopie, gastroskopie, kolonoskopie), která umožňuje odhalit i povrchové defekty sliznice a bezprostřední zdroj gastrointestinálního krvácení.

K potvrzení krvácení a identifikaci jeho přesné lokalizace se používají radioizotopové studie (scintigrafie gastrointestinálního traktu se značenými erytrocyty, dynamická scintigrafie jícnu a žaludku, statická střevní scintigrafie atd.), MSCT orgánů břicha. Patologii je nutné odlišit od plicního a nazofaryngeálního krvácení, ke kterému se využívá rentgenové a endoskopické vyšetření průdušek a nosohltanu.

Léčba gastrointestinálního krvácení

Pacienti jsou okamžitě hospitalizováni na chirurgickém oddělení. Po určení místa, příčin a intenzity krvácení se určí taktika léčby. Při masivní ztrátě krve se provádí krevní transfuze, infuze a hemostatická terapie. Konzervativní taktika je opodstatněná v případě krvácení, které se vyvinulo v důsledku porušení hemostázy; přítomnost závažných interkurentních onemocnění (srdeční selhání, srdeční vady atd.), inoperabilní nádorové procesy, těžká leukémie.

V případě krvácení z křečových žil jícnu lze zastavit endoskopicky podvázáním nebo sklerotizací změněných cév. Podle indikací se uchylují k endoskopické zástavě gastroduodenálního krvácení, kolonoskopii s elektrokoagulací nebo injekci krvácejících cév. V některých případech je nutné chirurgické zastavení gastrointestinálního krvácení.

Při žaludečním vředu se tedy krvácivý defekt sešije nebo se provede šetrná resekce žaludku. V případě duodenálního vředu komplikovaného krvácením je sutura vředu doplněna o vagotomii trupu a pyloroplastiku nebo anrektomii. Pokud je krvácení způsobeno nespecifickou ulcerózní kolitidou, provádí se subtotální resekce tlustého střeva s vytvořením ileostomie a sigmoidální kolostomie.

Prognóza a prevence

Prognóza gastrointestinálního krvácení závisí na příčinách, stupni krevní ztráty a celkovém somatickém pozadí (věk pacienta, doprovodná onemocnění). Riziko nepříznivého výsledku je vždy extrémně vysoké. Prevence spočívá ve varování a včasné léčbě nemocí, které mohou způsobit krvácení.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě gastrointestinálního krvácení.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.