Zadržování moči – je patologický stav charakterizovaný porušením nebo neschopností normálně vyprázdnit močový měchýř. Příznaky zahrnují bolest v oblasti stydké oblasti a podbřišku, velmi silné přetrvávající nutkání na močení a z toho plynoucí psychomotorické rozrušení pacienta, znatelné oslabení výdeje moči nebo její absence. Diagnostika se opírá o průzkum pacienta, výsledky fyzikálního vyšetření a pro zjištění příčin stavu se používají ultrazvukové vyšetřovací metody. Léčba: katetrizace nebo cystostomie k zajištění odtoku moči, eliminace etiologických faktorů ischurie.
ICD-10
R33 Zadržování moči
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky retence moči
- Akutní zpoždění
- Chronické zpoždění
Přehled
Retence moči neboli ischurie je poměrně častým stavem, který doprovází značné množství různých urologických patologií. Mladí muži a ženy jí trpí přibližně stejně, přičemž muži s přibývajícím věkem převažují. To je způsobeno vlivem patologií prostaty, které jsou obvykle určeny u starších lidí a často se projevují jako poruchy močení. Přibližně 85 % všech případů ischurie u mužů starších 55 let je způsobeno problémy s prostatou. Retence vylučování moči se velmi zřídka vyskytuje izolovaně, častěji je součástí komplexu symptomů způsobených urologickými, neurologickými nebo endokrinními patologiemi.
Příčiny
Retence moči není nezávislé onemocnění, je vždy důsledkem různých patologií vylučovacího systému. Je třeba jej odlišit od jiného stavu, který je rovněž charakterizován absencí vylučování moči – anurie. Ten se vyskytuje v důsledku poškození ledvin, což vede k úplnému nedostatku produkce moči. Když je močení opožděno, tekutina se tvoří a hromadí uvnitř dutiny močového měchýře. Tento rozdíl způsobuje odlišný klinický obraz, podobný pouze v objemu diurézy. Za hlavní důvody, které brání normálnímu toku moči, jsou považovány:
- Mechanická blokáda močové trubice. Nejběžnější a nejrozmanitější skupina příčin ischurie. Patří sem striktura močové trubice, její obstrukce kamenem, nádor, krevní sraženiny a závažné případy fimózy. Zablokování močové trubice může být také způsobeno neoplastickými a edematózními procesy v blízkých strukturách, zejména prostatě (adenom, rakovina, akutní prostatitida).
- Dysfunkční poruchy. Močení je aktivní proces, pro jehož normální fungování je nezbytná optimální kontraktilita močového měchýře. Za určitých podmínek (dystrofické změny ve svalové vrstvě orgánu, poruchy inervace u neurologických patologií) je narušen proces kontrakce, což vede k zadržování tekutin.
- Stres a psychosomatické faktory. Některé formy emočního stresu mohou vést k ischurii v důsledku potlačení reflexů, které zajišťují proces močení. Tento jev je zvláště často pozorován u lidí s duševními poruchami nebo po těžkých otřesech.
- Ischurie vyvolaná léky. Zvláštní typ patologického stavu způsobeného působením některých léků (narkotika, prášky na spaní, blokátory cholinergních receptorů). Mechanismus rozvoje retence moči je komplexní, způsobený komplexními účinky na centrální a periferní nervový systém a kontraktilitu močového měchýře.
Patogeneze
Patogenetické procesy u různých typů retence moči se liší. Nejběžnější a studovaná je mechanická ischurie, způsobená přítomností překážky v dolních močových cestách. Může se jednat o zjizvené zúžení (striktury) močové trubice, těžkou fimózu, urolitiázu s uvolněním zubního kamene a patologické stavy prostaty. Po některých manipulacích na močovém měchýři (operace, odběry biopsie sliznice) nebo při krvácení se v moči tvoří krevní sraženiny, které mohou ucpat i průsvit močové trubice a bránit odtoku moči. Striktury, fimóza a patologie prostaty obvykle vedou k pomalu postupující ischurii, zatímco když se uvolní kámen nebo krevní sraženina, zpoždění nastává náhle, někdy v době močení.
Dysfunkční poruchy močových cest jsou charakterizovány složitější patogenezí poruchy vylučování moči. Neexistují žádné překážky v odtoku tekutiny, nicméně v důsledku poruchy kontraktility dochází k slabému a neúplnému vyprazdňování močového měchýře. Poruchy inervace mohou postihnout i uretrální svěrače, což má za následek narušení procesu jejich otevírání, které je nezbytné pro močení. Stresující, farmakologické varianty této patologie jsou podobné ve své patogenezi – vznikají reflexně v důsledku poruch v centrálním nervovém systému. Dochází k potlačení přirozených reflexů, jehož jedním z projevů je ischurie.
Klasifikace
Existuje několik klinických variant retence moči, které se liší náhlostí vývoje a délkou průběhu.
- Akutní zpoždění. Vyznačuje se náhlým, prudkým nástupem, nejčastěji způsobeným mechanickými příčinami – obstrukce močové trubice kamenem nebo krevní sraženinou, někdy je možná neurogenní verze stavu.
- Chronické zpoždění. Obvykle se postupně vyvíjí na pozadí zúžení močové trubice, onemocnění prostaty, dysfunkcí, nádorů močového měchýře, močové trubice.
- Paradoxní ischurie. Vzácný typ poruchy, při které na pozadí plného močového měchýře a neschopnosti dobrovolně močit dochází k neustálému nekontrolovanému uvolňování malého množství tekutiny. Může být mechanické, neurogenní nebo medikamentózní etiologie.
Existuje méně obvyklá a složitější klasifikace retence moči na základě jejího vztahu k jiným onemocněním vylučovacího, nervového, endokrinního nebo reprodukčního systému. Ale vzhledem ke skutečnosti, že ischurie je téměř vždy příznakem nějakého druhu poruchy v těle, zůstává relevance a platnost takového systému sporná.
Příznaky retence moči
Každému typu ischurie obvykle předcházejí projevy základního onemocnění – např. renální kolika způsobená průchodem kamene, bolesti v hrázi spojené s prostatitidou, poruchy močení v důsledku striktur atd.
Akutní zpoždění
Akutní retence moči začíná náhle; Takto se může projevit ischurie při urolitiáze nebo neprůchodnosti močové trubice krevní sraženinou – cizí těleso se pohybuje spolu s proudem tekutiny a blokuje průsvit kanálu. Později se dostaví pocit tíhy v podbřišku, silné nutkání na močení a bolesti v oblasti třísel.
Chronické zpoždění
Chronická retence moči se obvykle vyvíjí postupně. Zpočátku mohou pacienti pociťovat snížení objemu moči, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře a s tím spojené časté nutkání močit.
Při absenci progrese příčin chronické ischurie mohou příznaky zeslábnout, ale při provádění studií se zjistí, že zbytková moč zůstává po každém pohybu střev, na tomto pozadí se často vyskytuje zánět sliznice močového měchýře (cystitida), který může být komplikován pyelonefritidou. Kompletní forma chronické retence moči se od akutní formy liší pouze délkou trvání katetrizace pacienta. U téměř jakékoli formy retence moči je jejím prvním rozdílem od anurie vzrušený psycho-emocionální stav pacienta způsobený neschopností močit.
Komplikace
Zadržování moči při absenci kvalifikované pomoci po dlouhou dobu vede ke zvýšenému tlaku tekutin v horních částech močového systému. U akutních forem to může způsobit hydronefrózu a akutní selhání ledvin, u chronických forem chronické selhání ledvin. Stagnace zbytkové moči usnadňuje infekci tkáně, což zvyšuje riziko cystitidy a pyelonefritidy.
Při značných objemech zadržené moči se navíc vytvářejí podmínky pro krystalizaci solí a tvorbu močových kamenů. V důsledku tohoto procesu dochází k přeměně chronické neúplné retence na akutní a úplnou. Poměrně vzácnou komplikací je vznik divertiklu močového měchýře – protruze jeho sliznice defekty v jiných vrstvách, způsobené vysokým tlakem v orgánové dutině.
diagnostika
Diagnóza ischurie obvykle nečiní urologovi žádné zvláštní obtíže, stačí prostý dotaz pacienta a vyšetření suprapubické a tříselné oblasti. K určení závažnosti a příčin patologického stavu a výběru účinné etiotropní terapie jsou nutné další výzkumné metody (ultrazvuková diagnostika, cystoskopie, kontrastní radiografie). U pacientů s chronickými variantami ischurie se využívá pomocná diagnostika ke sledování progrese patologie a včasné detekci komplikací retence moči. Velká většina pacientů používá následující diagnostické metody:
- Průzkum a inspekce. Téměř vždy umožňují určit přítomnost akutní retence moči – pacienti jsou neklidní, stěžují si na silnou touhu močit a bolesti v podbřišku. Při palpaci suprapubické oblasti se u hubených pacientů zjišťuje hustý, plný močový měchýř, výběžek může být patrný ze strany; Chronické nekompletní typy poruchy jsou často asymptomatické a nejsou žádné stížnosti.
- Ultrazvuková diagnostika. U akutních stavů nám ultrazvuk močového měchýře, prostaty a močové trubice umožňuje zjistit příčinu patologie. Kámen je definován jako hyperechogenní útvar v lumen močové trubice nebo v oblasti hrdla močového měchýře, ale většina ultrazvukových přístrojů krevní sraženiny nezachytí. Ultrazvukové vyšetření močové trubice a prostaty umožňuje diagnostikovat striktury, adenomy, nádory a zánětlivé edémy.
- neurologický výzkum. Při podezření na neurogenní nebo psychosomatické příčiny ischurie může být nutná konzultace s neurologem.
- Endoskopické a radiokontrastní techniky. Cystoskopie pomáhá určit příčinu zpoždění – identifikovat kameny, krevní sraženiny a jejich zdroj, striktury.
Diferenciálně diagnosticky se provádí anurie, stav, kdy je narušeno vylučování moči ledvinami. Při anurii nemají pacienti žádné nebo značně oslabené nutkání močit a jsou pozorovány projevy akutního nebo chronického selhání ledvin. Instrumentální diagnostika potvrzuje nepřítomnost nebo extrémně malé množství moči v dutině močového měchýře.
CT urografie. Akutní retence moči v důsledku zvětšení prostaty (červená šipka), stav po zavedení močového katétru (modrá šipka).
Léčba retence moči
Existují dvě hlavní fáze terapeutických opatření pro ischurie: nouzové zajištění normálního toku moči a odstranění příčin, které způsobily patologický stav. Nejčastější metodou obnovy urodynamiky je katetrizace močového měchýře – instalace uretrálního katétru, kterým je odváděna tekutina.
Za některých stavů je katetrizace nemožná – například při těžké fimóze a strikturách, nádorových lézích močové trubice a prostaty nebo impaktovaném zubním kamene. V takových případech se uchýlí k cystostomii – vytvoření chirurgického přístupu k močovému měchýři a instalaci trubice přes jeho stěnu, která vede k přednímu povrchu břicha. Pokud existuje podezření na neurogenní a stresovou povahu ischurie, lze použít konzervativní metody obnovení odtoku močové tekutiny – zapnutí zvuku tekoucí vody, mytí genitálií, injekce M-cholinomimetik.
Léčba příčin retence moči závisí na jejich charakteru: u urolitiázy se používá drcení a extrakce kamene, u striktur, nádorů a lézí prostaty se používá chirurgická korekce. Dysfunkční poruchy (například hyporeflexní typ neurogenního měchýře) vyžadují komplexní terapii za účasti urologů, neurologů a dalších specialistů. Pokud je příčinou ischurie užívání léků, doporučuje se je vysadit nebo upravit režim farmakoterapie. Zadržování moči v důsledku stresu lze odstranit užíváním sedativ.
Prognóza a prevence
Ve většině případů je prognóza retence moči příznivá. Při absenci lékařské péče mohou akutní formy patologie vyvolat bilaterální hydronefrózu a akutní selhání ledvin. Pokud jsou příčiny tohoto stavu odstraněny včas, relapsy ischurie jsou extrémně vzácné.
V chronických případech se zvyšuje riziko infekčních a zánětlivých onemocnění močových cest a výskytu kamenů v močovém měchýři, proto by pacienti měli být pravidelně sledováni urologem. Prevencí retence moči je včasné odhalení a správná léčba patologií, které tento stav způsobují – urolitiáza, striktury, onemocnění prostaty a řada dalších.