Nedávno jsem dostal otázku ohledně zvýšeného slinění u 2,5letého dítěte: „Slintá neustále, nejen když se nechá unést hraním nebo přemýšlením a otevře ústa, ale obecně vždy, když mu řeknete a připomenete mu, že potřebuje spolknout sliny – polyká, rozumí tomu a už dlouho normálně polyká jídlo.“
Na tuto otázku je velmi těžké odpovědět v komentáři, ale přesto se pokusím odpovědět.
Hypersalivace, synonyma: ptyalismus, sialorea, slinění – jde o zvýšení sekreční aktivity slinných žláz. U dětí v prvních dvou letech života je tento jev považován za fyziologický při prořezávání prvních (mléčných) zubů.
U starších dětí je hypersalivace považována za onemocnění, které přináší dítěti i rodičům mnoho potíží, úzkosti a nepohodlí.
U těchto dětí je primárním pozorovaným příznakem spíše narušený polykací reflex než skutečná zvýšená tvorba slin, která se běžně označuje jako hypersalivace, která je pozorována u následujících patologických stavů:
- stomatitida (patologie ústní sliznice);
- virová onemocnění s poškozením slinných žláz (virová sialoadenitida);
- onemocnění trávicího traktu (pankreatitida, peptický vřed atd.)
- helminthická invaze;
- onemocnění centrálního nervového systému (dětská mozková obrna (CP), bulbární obrna, Parkinsonova choroba, encefalitida různého původu (etiologie); laterální myografická skleróza, mozkové nádory, mrtvice, některé formy schizofrenie atd.);
- nervový stres, silné psychologické a emocionální zážitky (pozitivní, například z očekávání něčeho chutného, nebo naopak negativní);
- otravy olovem, rtutí, barbituráty, organofosforovými látkami (malathion, chlorofos atd.).
Klinické projevy se vyjadřují ve stížnostech na hojnost slin v dutině ústní a potřebu je neustále vyplivovat.
Během funkční studie slinných žláz (sublingvální, příušní žlázy) se skutečnou hypersalivací je zjištěno zvýšení množství sekrece (slin) nad normu o více než 10 ml za 20 minut (běžně do 1-4 ml). Žádná jiná patologie slinných žláz není určena.
„Relativní“ nebo falešná hypersalivace se vyskytuje na pozadí poruchy při polykání (během zánětlivého procesu v ústní dutině, poranění jazyka, neurologická patologie – bulbární paralýza atd.). Množství vylučované sliny v těchto případech odpovídá výše uvedeným normám, ale pacient i rodiče mají falešný pocit jejího přebytku.
Léčba spočívá v adekvátní léčbě základního onemocnění, které hypersalivaci způsobilo.
Podráždění sliznice při akutních zánětlivých procesech probíhajících na sliznici dutiny ústní je doprovázeno nepodmíněným reflexním zvýšením sekrece slin, což je ochranná reakce organismu. V takových případech hypersalivace nevyžaduje léčbu.
V léčbě pravé hypersalivace se používají léky s anticholinergním účinkem (m-anticholinergika – atropin, spasmolytin, tifen, aprofen, diprofen, metacin aj.). Snižují produkci slin, ale způsobují další závažné vedlejší účinky.
M-anticholinergika zahrnují alkaloidy belladonové (atropin, skopolamin) a platifillin; syntetická léčiva podobná jim strukturou (například homatropin) a některé další terciární a kvartérní amoniové sloučeniny (aprofen, metacin atd.). Blokováním m-cholinergních receptorů orgánů tyto léky způsobují rozšíření zornic, paralýzu akomodace, zvýšený nitrooční tlak, inhibují sekreci slin, potu a žláz žaludku a střev, zrychlují srdeční frekvenci, uvolňují hladké svalstvo průdušek a žaludku.
Používá se také chirurgická léčba a ozařování, ale tyto metody ohrožují vážné komplikace: asymetrie obličeje, kazy atd.
Léčebné metody, jako je biofeedback terapie a cvičení pro svaly v této oblasti, nejsou dostatečně účinné, aby se vypořádaly s problémem ptyalismu.
U dětí může zvýšené slinění způsobit poruchu výslovnostního aspektu řeči – tzv. dysartrii, kdy velké množství slin brání dětem v učení a výslovnosti slov. To může vést k tvorbě nezřetelné řeči, což bude dále komplikovat vývoj a socializaci dítěte. Proto je nutné tento problém řešit společně s kvalifikovaným logopedem k provádění logopedické masáže.
V každém konkrétním případě je tedy nutné si položit otázku: „Co je příčinou zvýšeného slinění?“
P . S . Z fyziologie slinění a slinění je známo, že při plnění sliznice dutiny slinami předávají periferní receptory tuto informaci po senzorických nervových vláknech do mozku a z mozku se po motorických (sestupných) drahách přenáší povel k polykání slin.
Nyní si připomeňme naše pocity po návštěvě zubaře, který nám poskytl lehkou úlevu od bolesti (anestezii). Zdá se, že pokud rty znecitliví, začne slinění. Aby se zabránilo hypersalivaci, musí pacient sledovat polykání slin. K tomuto efektu dochází, protože reflexní senzomotorický oblouk je dočasně zablokován anestezií a informace z dutiny ústní se do mozku nedostanou.
Slintání u dětí s různými výše uvedenými patologiemi je způsobeno různými faktory. Všechny však vedou k poruchám na úrovni senzomotorického oblouku, tzn. spojené se smyslovými poruchami. To je hlavní důvod slinění.
Děti tedy trpí sníženou citlivostí (hypostezie), ale ne anestezií (úplná ztráta citlivosti), takže spontánních polknutí během dne je výrazně menší. To vysvětluje zvýšené slinění.
V případě takové hypersalivace by rehabilitace neměla být zaměřena na pravidelné připomenutí dítěti o nutnosti dobrovolně polykat sliny (zvláště proto, že to nelze dělat neustále), ale na nápravu senzomotorického oblouku.
K tomu je potřeba vytvořit situaci, která mozku poskytne více informací, které zajistí reflexivní polykání. K těmto účelům zahraniční vědci využívají kryoterapii (z řeckého slova krios, tedy chlad) v podobě přejíždění ledové tyčinky po jazyku. Tato rehabilitační metoda nedává výsledky ve 100 % případů, ale v polovině případů hypersalivace se slinění zastaví nebo se zřetelně sníží.
Tato metoda je samozřejmě poměrně dlouhá, pokud jde o čekání na pozitivní výsledek (taková práce musí být prováděna po dobu několika měsíců) a pro rodiče náročná na práci. Taková metoda podmíněného reflexu však není pro dítě traumatizující ve srovnání s metodami chirurgické dentální korekce obličejových svalů, které nedávají lepší výsledky po delší dobu pozorování.
A poslední věc. Při hypersalivaci je třeba dbát na zvýšení příjmu tekutin dítěte během dne, aby se kompenzovaly denní ztráty tekutin (vody).