Normálně je menstruace většinou bezbolestná. V moderní realitě však prevalence bolestivého syndromu během menstruace (dysmenorea) dosahuje 80 %, a to především pouze u žen, které vyhledávají lékařskou pomoc1,2. Premenstruační příznaky jsou považovány za součást normálního menstruačního cyklu a za „velkou zátěž pro ženy“, se kterou musí žít 2 . Pojďme zjistit, kde se může menstruační bolest objevit nebo zesílit, proč k tomu může dojít a jaké existují přístupy k diagnostice a léčbě tohoto stavu.
Příznaky bolesti nohou během menstruace
Nejprve musíte pochopit, jaká je souvislost mezi menstruací a bolestí nohou. Bolest v nohou může být vyzařující, to znamená, že se šíří z dělohy podél vnitřního povrchu stehen a může být jedním z příznaků dysmenorey.
Další možnou příčinou bolesti nohou je periferní edém, včetně edému nohou. Současně může být několik dní před nástupem menstruace pozorováno určité zvýšení tělesné hmotnosti a mírné otoky obličeje a končetin. Tento stav je spojen se zvětšením objemu tekuté části krve 15 . Kromě toho může být dysmenorea často doprovázena somatickými příznaky, včetně myalgie (bolesti svalů) a artralgie (bolesti kloubů) 16 . Pozornost je třeba věnovat bolestem nohou spojeným s akutními stavy vyžadujícími okamžitou lékařskou pomoc. Důležité příznaky, kterým byste měli věnovat zvýšenou pozornost, jsou popsány níže 3:
- omezení nebo ztráta pohybu v kloubu;
- zvýšení objemu nebo otok oblasti kloubu;
- změna barvy (namodralá, červená) a teploty (horká) kůže nad kloubem nebo podél žil;
- otok končetin;
- celkové příznaky (zimnice, slabost).
Je však důležité pochopit, že existuje mnoho nemocí, které vedou k rozvoji bolesti v nohou. Níže se podíváme na nejčastější příčiny bolesti nohou, a když se vyskytnou, měli byste být obzvláště opatrní sami na sebe.
Bolí klouby
Normálně nejsou pohyby v kloubech doprovázeny bolestí. Pokud se však pohyby stanou potenciálně nebezpečnými, dojde k poranění kloubů nebo k zánětu, pak centrální nervový systém vnímá pohyby v končetinách jako bolest 4 . Bolest kloubů u žen se může objevit v důsledku degenerativních procesů v muskuloskeletálním systému, což je typické zejména během perimenopauzy: na pozadí poklesu estrogenu se zpomaluje syntéza kolagenu, kloubní chrupavka se začíná „opotřebovávat“ a dochází k bolesti 5. Patologicky změněné klouby u žen během menopauzy jsou náchylné k zánětům, což je, když mluvíme o artritidě 5 . Před menstruací a během ní se mohou bolesti kloubů zvyšovat, protože klesá hladina ženského hormonu progesteronu a zvyšuje se hladina prostaglandinů. Normálně vede pokles hladin progesteronu k podobné zánětlivé reakci, která vede k odmítnutí endometria a menstruaci 10 . Někdy se následky zánětu mohou rozšířit za dělohu a bolest se může objevit i v jiných orgánech 10 .
Necitlivost v nohou
Necitlivost nohou může být doprovázena pocitem tíhy, roztažením, pálením v holeních a křečemi v lýtkových svalech. Tyto příznaky jsou typické pro křečové žíly 3 . Žilní plexy malé pánve mohou být rozšířeny, pak spolu s bolestí nohou během menstruace se objeví nepříjemné pocity v oblasti dělohy, hráze a konečníku 7. Rozšíření žil končetin vede k narušení odtoku krve, stagnaci a znecitlivění končetin. Bolest podél cév je často zaznamenána. Příznaky se zhoršují při dlouhodobém stání, ke konci dne a v horkém počasí 3 . Jak onemocnění postupuje, dochází k otoku, který se objevuje večer a mizí ráno 3 .
bolí mě nohy
Jakékoli poruchy pohybového aparátu mohou vyvolat skřípnutí nervů a výskyt nepříjemných pocitů v dolních končetinách. Může to být osteochondróza, protruze disku atd. Nejčastější lokalizací těchto poruch je bederní a sakrální páteř 7 . Obvykle jsou doprovázeny dráždivými bolestmi, které sledují cestu skřípnutých nervů 8 .
V důsledku rychlého „růstového spurtu“ může dojít k nedostatku vitamínů a minerálů, zejména vápníku a vitamínu D. Z tohoto důvodu je narušen proces mineralizace kostí, který se projevuje bolestí 4,8. Dalším důvodem je přechodný pokles hustoty kostí v období intenzivního růstu, který se vyskytuje u poloviny dětí 9 .
Bolest nohou se může objevit u dospívajících dívek během puberty.
Bolest nohou může být doprovázena poškozením tepen a nervů během perimenopauzy, kdy se na pozadí poruch metabolismu tuků a glukózy může rozvinout ateroskleróza a polyneuropatie 10 .
Případné bolestivé pocity v kostech a kloubech se mohou zvýšit před a během menstruace v důsledku snížení protizánětlivého účinku progesteronu a zvýšení prozánětlivého účinku prostaglandinů a dalších biologicky aktivních látek, jejichž koncentrace se zvyšuje při začátek menstruace 10.
Bolest v kyčli
Bolest kyčle u žen může být důsledkem operací na pánevních orgánech nebo gynekologických onemocnění. Bolest postihuje podbřišek, vyzařuje do lumbosakrální oblasti, stehna a bérce. Jakýkoli chirurgický zákrok nebo dlouhodobý zánětlivý proces v pánvi může vést ke vzniku srůstů, bolestivému napětí vazů a fascií a změnám vzájemného postavení orgánů 6 . Během menstruace se zvyšuje kontraktilní aktivita dělohy a bolest z „narušených“ orgánů se může rozšířit do nohou 7 .
Příčiny bolesti nohou během menstruace
- ve fázi tvorby menstruačního cyklu (u dospívajících);
- při poklesu reprodukční funkce (v perimenopauze);
- v přítomnosti gynekologické patologie na pozadí;
- se zvýšenou citlivostí organismu na pohlavní hormony (u žen s premenstruačním syndromem) 2,6,17.
V současné době je hlavní mechanismus rozvoje bolestivého syndromu během menstruace spojen s nadměrnou tvorbou biologicky aktivních látek v děloze – prostaglandinů. Normálně prostaglandiny uplatňují svůj účinek tam, kde jsou syntetizovány, to znamená v endometriu vystýlajícím vnitřek dělohy, což způsobuje menstruační reakci prostřednictvím řady mechanismů. Pokud jsou však produkovány v nadměrném množství, mohou mít škodlivý účinek na tkáň, způsobit vaskulární spasmus, zvýšit kontraktilitu myometria, způsobit místní ischemii, a tak přispět k rozvoji bolesti 1 .
Navíc se díky prostaglandinům hromadí draselné soli v tkáních a uvolňuje se aktivní volný vápník1. To způsobuje svalové křeče, které dále zvyšují bolest 1 .
Musím navštívit lékaře?
Abyste se pokusili vyrovnat se s bolestí, musíte včas určit její příčinu. Proto stojí za to kontaktovat lékaře, který v případě potřeby předepíše další vyšetření k vyloučení onemocnění s podobnými příznaky. Na schůzce byste měli mluvit o povaze bolesti, její souvislosti s menstruačním cyklem, prodělanými nebo chronickými nemocemi a jak se s bolestí vyrovnáváte. Pokud jsou obtíže založeny na dysmenoree, pak by měla být považována za patologický stav, který lze a měl by být léčen 2 .
K určení příčiny bolesti mohou být vyžadovány konzultace s různými odborníky: neurolog, chirurg, flebolog, revmatolog, ortoped atd.
Pro diagnostiku dysmenorey se gynekolog ptá na stížnosti a historii onemocnění, provádí obecné a gynekologické vyšetření s odběrem nátěrů.
Laboratorní testy, které mohou být předepsány, zahrnují biochemický krevní test, hormonální profil, obecné testy krve a moči. Podle indikací se provádí ultrazvukové vyšetření genitálu a dutiny břišní, hysteroskopie, laparoskopie, elektroencefalografie 6 .
K objasnění diagnózy se provádí test s nesteroidními antiflogistiky 7 .
Léčba dysmenorey je vždy komplexní, s využitím fyzioterapeutických metod, psychoterapie a farmakoterapie 12 .
Bolestivé očekávání a negativní zkušenosti s menstruací přispívají k rozpadu adaptačních mechanismů a zvyšují vnímání bolesti 11 .
Z fyzioterapeutických procedur lze od 1. dne menstruace pozitivně ovlivnit galvanizaci krční límcové zóny, balneoterapii, sinusové modulované proudy atd. Masáže a akupunktura 11 .
Cílem psychoterapie je zbavit se strachu z čekání na další menstruaci.
Jak léčit bolest pomocí léků?
K léčbě bolesti během menstruace se používá několik skupin léků, konkrétně 1,2:
- vitamíny;
- nesteroidní nebo nenarkotická analgetika;
- antispasmodika;
- kombinovaná perorální antikoncepce a gestageny;
- antagonisté vápníku;
- analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin;
- hořčíkové přípravky.
Na bolestivou menstruaci je vhodné předepsat nenarkotická analgetika: nesteroidní antirevmatika (NSAID) nebo paracetamol 13,16.
Nenarkotická analgetika lze použít k prevenci bolesti 2–3 dny před očekávaným datem nástupu bolestivých příznaků nebo jako symptomatickou léčbu 7 .
Paracetamol má speciální mechanismus účinku – snižuje syntézu prostaglandinů na úrovni centrálního nervového systému 13, aktivuje vazby systému tišícího bolest 12.
Antispasmodika, jako je drotaverin, lze použít jako doplňkovou léčbu dysmenorey. Drotaverin pomáhá snižovat svalové křeče a obnovovat krevní oběh v děloze, což obecně pomáhá snižovat závažnost bolesti způsobené křečemi hladkého svalstva 7 .
Preventivní opatření
Abyste předešli bolestivým pocitům v nohou během menstruace, musíte dodržovat některá pravidla 3:
- nenoste nepohodlné boty nebo boty na vysokém podpatku, stejně jako těsné oblečení, které stahuje žaludek nebo nohy;
- udržovat normální váhu;
- jíst vyváženou stravu;
- vyhnout se nadměrné fyzické námaze a dlouhodobému stání;
- nezvedejte závaží;
- nestůjte ani neseďte po dlouhou dobu;
- zbavit se špatných návyků;
- provádět gymnastiku zaměřenou na posílení břišních svalů, což pomáhá zmírnit stres na zádové a páteřní svaly;
- nesedejte si na tvrdý povrch.
Pokud se bolesti nohou objeví, neměli byste to ignorovat, protože to může znamenat zdravotní problémy.
Kombinace spazmolytika drotaverinu a nenarkotického analgetika paracetamolu působí selektivně na křeče a konkrétně na bolest 13 .
Kombinace drotaverin + paracetamol má analgetický, spazmolytický účinek a je indikována k léčbě různých typů bolestí včetně bolestivé menstruace 13 . Před použitím má lék kontraindikace, musíte se poradit s odborníkem.
Zjistěte více o léku No-shpa ® Duo
Zobrazit zdroje
PMS – premenstruační syndrom.
- Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. RMJ č. 3 ze dne 04.02.1999: 6.
- Uvarova E. V., Khaschenko E. P. a kol. Kombinace premenstruačního syndromu a dysmenorey u mladých žen: vlastnosti léčby // Účinná farmakoterapie. 2020. Sv. 16. č. 7. S. 24.–28.
- Golosnitsky P. Yu. Bolestivý syndrom dolních končetin v ambulantní praxi. M.: RNIMU im. Pirogová, 2020.
- Kozhevnikov A. N., Pozdeeva N. A. Bolest kloubů u dětí. Ošetřující lékař. 2018.
- Anna Fentonová a Nick Panay. Estrogen, menopauza a klouby. Klimakterický. Ročník 19, 2016 — Číslo 2.
- Jobava E. M., Mandrykina Zh. a kol. Dysmenorea. Etiopatogeneze, diferenciální diagnostika a terapie v praxi moderního porodníka-gynekologa. RMZh. Matka a dítě č. 1 ze dne 19.01.2012 str. 28.
- Dadasheva M.N., Agafonov B.V. Radikulopatie: moderní taktika léčby pacientů. RMJ “Lékařská revue” č. 3 ze dne 18.04.2016. 163. 165 str. XNUMX–XNUMX.
- Taranushenko T. E., Kiseleva N. G. Osteoporóza v dětství: rysy kosterní mineralizace u dětí, prevence a léčba. Lékařské poradenství. 2020; 10: 164-71.
- Smetnik V.P. Menopauzální metabolický syndrom. 10/06.
- Zofia Barcikowska, Elżbieta Rajkowska-Labon a kol. Zánětlivé markery u dysmenorey a terapeutické možnosti. Int J Environ Res Public Health. únor 2020; 17(4): 1191.
- Sinchikhin S. P., Mamiev O. B. a kol. Dysmenorea: moderní pohled na etiologii, patogenezi, diagnostiku, klinický obraz a léčbu. Astrachaňský lékařský časopis. 2010: 1.–8.
- Karateev A.E. Jednoduchý analgetický paracetamol. RMJ č. 9 ze dne 29.04.2010 str. 581.
- Návod k lékařskému použití léčivého přípravku No-shpa® Duo (tablety drotaverin 40 mg + paracetamol 500 mg). Reg. certifikát LSR-000858/10.
- Jobava E. M., Loginová K. B. Dysmenorea. Moderní pohled na etiopatogenezi a terapii v praxi porodníka-gynekologa//Porodnictví a gynekologie, 2014; .-11.-2014: 23.–28
- Zhuravleva L. V., Yankevich A. A. Periferní edém: Diagnostika a léčba. Charkovská národní lékařská univerzita. 2015: 1.–8.
- Veropotvelyan P.N. Moderní přístupy k léčbě pacientů s dysmenoreou. Lékařské aspekty zdraví žen. 2016: 6 (103): 28–36.
- Dreval A. V. Menopauza. RMJ č. 1(I) ze dne 27.02.2018 str. 3–7.