Vzteklina je vakcínou kontrolované zoonotické virové onemocnění, které postihuje centrální nervový systém. V 99 % případů vztekliny u lidí dochází k infekci virem prostřednictvím psů. Děti ve věku 5 až 14 let se často stávají oběťmi vztekliny.
Vzteklina postihuje savce, včetně psů, koček, domácích a divokých zvířat.
Infekce se na člověka a zvířata přenáší slinami, obvykle kousnutím, poškrábáním nebo přímým kontaktem se sliznicemi (jako jsou oči, ústa nebo otevřené rány). Ve fázi objevení se klinických příznaků je úmrtnost vztekliny prakticky 100 %.
Globální náklady na vzteklinu se odhadují na přibližně 8,6 miliardy USD ročně, včetně úmrtí a ztrát na živobytí, lékařské péče a souvisejících nákladů a neměřitelných zranění duševního zdraví.
Vzteklina je běžná na všech kontinentech kromě Antarktidy. Na celém světě ročně zemře na vzteklinu odhadem 59 000 lidí; z důvodu nedostatečného hlášení se však počet hlášených případů často liší od odhadu.
Vzteklina je opomíjené tropické onemocnění (NTD), které postihuje převážně marginalizované populace. Ačkoli vakcíny a imunoglobuliny mohou být účinně použity k prevenci vztekliny u lidí, nejsou vždy dostupné nebo dostupné pro ty, kteří to potřebují.
Od roku 2018 byly průměrné odhadované náklady na postexpoziční profylaxi vztekliny (PEP) 108 USD (včetně cestovních nákladů a ztráty příjmu), což může být finanční zátěž pro ty, jejichž příjem je 1–2 USD na osobu a den.
Každý rok dostane vakcínu proti vzteklině více než 29 milionů lidí na celém světě.
Jiné druhy vztekliny než ty, které přenášejí psi
V Americe, kde je šíření vztekliny přenášené psy z velké části kontrolováno, jsou v současnosti hlavním zdrojem vztekliny pro člověka hematofágní (krev se živící) netopýři. Vzteklina přenášená netopýry také představuje rostoucí hrozbu pro lidské zdraví v Austrálii a několika západoevropských zemích.
Úmrtí lidí v důsledku kontaktu s liškami, mývaly, skunky a dalšími savci jsou velmi vzácné a neexistují žádné důkazy o přenosu vztekliny kousnutím hlodavci.
Případy nákazy vzteklinou vdechováním aerosolů obsahujících virus, konzumací syrového masa nebo mléka infikovaných zvířat nebo transplantací orgánů jsou extrémně vzácné.
Přenos infekce z člověka na člověka kousnutím nebo slinami je teoreticky možný, ale v současnosti není potvrzen.
Příznaky
Inkubační doba vztekliny je obvykle 2–3 měsíce, ale může se lišit od jednoho týdne do roku v závislosti na faktorech, jako je místo, kde virus vstoupil, a virová zátěž. Počáteční příznaky vztekliny zahrnují nespecifické příznaky horečky, bolesti a neobvyklého nebo nevysvětlitelného brnění, štípání nebo pálení v místě rány. Jak se virus přesouvá do centrálního nervového systému, rozvíjí se progresivní a smrtelný zánět mozku a míchy. V případech klinicky manifestní vztekliny u lidí se provádějí terapeutická opatření, která extrémně zřídka přinášejí výsledky a nezmírňují závažné neurologické poruchy.
Existují dvě formy vztekliny:
- Rampage se projevuje ve formě hyperaktivity, rozrušeného chování, halucinací, nedostatečné koordinace, hydrofobie (strach z vody) a aerofobie (strach z průvanu nebo čerstvého vzduchu). Smrt nastává během několika dnů v důsledku zástavy srdce.
- Na paralytická vzteklina tvoří asi 20 % všech případů u lidí. Tato forma vztekliny je méně závažná a obvykle trvá déle než násilná forma. Vyznačuje se postupným rozvojem svalové paralýzy začínající od místa rány. Pomalu se rozvíjí kóma a nakonec nastává smrt. Paralytická forma vztekliny je často chybně diagnostikována, což přispívá k nedostatečnému hlášení onemocnění.
diagnostika
V současnosti dostupné diagnostické nástroje nejsou vhodné pro detekci infekce vzteklinou dříve, než se objeví klinické příznaky onemocnění.
Klinická diagnóza vztekliny je obtížná bez spolehlivé anamnézy kontaktu se vzteklým zvířetem nebo bez specifických příznaků hydrofobie či aerofobie.
Přesné posouzení rizik je rozhodující pro rozhodnutí předepsat AED.
Když se objeví příznaky infekce a hrozí smrt, doporučuje se komplexní paliativní péče založená na principu soucitu.
Posmrtné potvrzení vztekliny se provádí pomocí různých diagnostických technik zaměřených na detekci celého viru, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže nebo sliny).
Pokud je to možné, je nutné provést vyšetření kousavého zvířete.
Prevence
Očkování psů
Očkování psů, včetně štěňat, v rámci programů hromadného očkování psů je nákladově nejefektivnější strategií prevence vztekliny u lidí, protože poskytuje kontrolu zdroje.
Odchyt toulavých psů není účinným prostředkem v boji proti vzteklině.
Povědomí
Důležitým doplňkem programů očkování proti vzteklině je vzdělávání dětí a dospělých o chování psů a prevenci pokousání, o tom, co dělat, pokud je pokousáno nebo poškrábáno potenciálně vzteklým zvířetem, ao odpovědném vlastnictví domácích mazlíčků.
Očkování lidí
K dispozici jsou účinné vakcíny pro imunizaci lidí před i po potenciální expozici. Podle seznamu WHO prekvalifikace léků (v angličtině) jsou od roku 2024 na světě pouze 3 WHO prekvalifikované vakcíny proti vzteklině: RABIVAX-S vyráběný Serum Institute of India Pvt. Ltd, VaxiRab N (v angličtině) od Zydus Lifesciences Limited a VERORAB (v angličtině) od Sanofi Pasteur.
Preexpoziční profylaxe (PrEP) se doporučuje osobám ve vysoce rizikových povoláních (laboratorní pracovníci pracující s živou vzteklinou a souvisejícími viry) a osobám, jejichž profesní nebo osobní činnost je může dostat do přímého kontaktu s infikovanými zvířaty (kontrolní pracovníci nemocí zvířat a myslivci).
PrEP může být indikován před dovolenou nebo cestou do některých oblastí a pro lidi žijící v odlehlých oblastech s vysoce endemickým výskytem vztekliny s omezeným přístupem k biologickým přípravkům proti vzteklině.
Je třeba zdůraznit, že PrEP nenahrazuje potřebné AED. Každý, kdo byl vystaven potenciálně vzteklému zvířeti, by měl po takovém vystavení vyhledat pomoc. >
Postexpoziční profylaxe (PEP) je nouzová reakce na expozici viru vztekliny. To zabraňuje vstupu viru do centrálního nervového systému. PEP je následující:
- ránu důkladně omývejte mýdlem a vodou po dobu alespoň 15 minut krátce po kontaktu;
- vedení kurzu očkování proti vzteklině; A
- pokud je to indikováno, injekce imunoglobulinu proti vzteklině nebo injekce monoklonálních protilátek do rány.
Riziko kontaktu se zdrojem infekce a indikace AED
V závislosti na stupni kontaktu se zdrojem infekce se doporučuje provést úplnou sadu PEP podle níže uvedeného schématu.
| Kategorie kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny | Opatření postexpoziční profylaxe |
|---|---|
| Kategorie I — dotýkat se zvířat nebo je krmit, zvířata olizovat neporušenou kůži (bez expozice) | Omytí exponované pokožky, není vyžadována žádná PEP |
| Kategorie II – mačkání otevřených oblastí kůže, drobné škrábance nebo oděrky bez krvácení (expozice) | Mytí rány a urgentní očkování |
| Kategorie III – jednorázové nebo vícenásobné kousnutí nebo škrábnutí v celé tloušťce, olizování porušené kůže, kontaminace sliznic slinami z olizování, expozice přímým kontaktem s netopýry (intenzivní expozice) | Vymytí rány, urgentní vakcinace a podání imunoglobulinu/monoklonálních protilátek proti vzteklině |
Poznámka: Imunizace lidskou vakcínou proti vzteklině je vyžadována pro kontakty kategorie II nebo III.
Kvalita vakcíny
WHO doporučuje, aby všechny lidské vakcíny proti vzteklině splňovaly standardy WHO (v angličtině).
Použití nekvalitních vakcín proti vzteklině vedlo v několika zemích k selhání veřejného zdraví.
Aplikace vakcíny – srovnání intradermální (i.c.) a intramuskulární (i.m.) cesty
Jak je vysvětleno v pokynech pro použití AED (v angličtině), WHO doporučuje přejít z intramuskulárního (IM) na intradermální (ID) podávání lidských vakcín proti vzteklině.
Intradermální podání snižuje množství potřebné vakcíny a počet dávek, čímž se snižují náklady o 60–80 %, aniž by byla ohrožena bezpečnost a účinnost.
Kromě toho použití nižších dávek podporuje dodržování doporučeného režimu pacienta.
Činnosti WHO
Vzteklina je zahrnuta v plánu WHO 2021–2030. o globální kontrole nepřenosných nemocí, který stanoví pokrok směrem k regionálním cílům na podporu globálního strategického plánu na odstranění smrtelné vztekliny přenášené psy u lidí do roku 2030 (viz také: „Zero by 30“ – v angličtině). To zahrnuje:
- rozšíření přístupu k lidským vakcínám proti vzteklině – díky úsilí WHO a partnerů, Vaccine Alliance GAVI, která zahrnula lidské vakcíny proti vzteklině do své strategie investic do vakcín na období 2021–2025. Přes zpoždění související s pandemií WHO v současné době spolupracuje s GAVI na implementaci programu v roce 2024;
- poskytování technického poradenství země, aby vypracovaly a provedly své národní plány na odstranění vztekliny se zvláštním důrazem na posílení dohledu a podávání zpráv;
- povzbuzování zemí, aby budovaly kapacity svých lidí v rámci přístupu One Healthvyužívání programů eradikace vztekliny jako platformy pro meziodvětvovou spolupráci; A
- Povzbuzování využívání fóra mnoha zúčastněných stran United to Fight Rabies (UAR)., která byla vytvořena jako spolupráce mezi WHO, Organizací pro výživu a zemědělství (FAO) a Světovou organizací pro zdraví zvířat (OIE, dříve OIE), aby se zasadila o proaktivní opatření a investice do kontroly vztekliny.
Vzteklina // Zdroj: Unsplash
- Přehled
- Příčiny onemocnění
- Příznaky vztekliny
- diagnostika
- Léčba vztekliny
- Co můžeš udělat
- Jak může lékař pomoci?
Přehled
Vzteklina je jedno z nejnebezpečnějších infekčních onemocnění virového charakteru, vyskytuje se při těžkém poškození nervové soustavy a končí většinou smrtí. Vzteklina se vyskytuje na všech kontinentech kromě Austrálie. Od roku 2009 zemře na toto onemocnění ročně 55 000 lidí. Asi 95 % úmrtí se vyskytuje v Asii a Africe. Podle statistik bylo v roce 2008 v Ruské federaci registrováno 17 případů vztekliny.
Existuje přirozený typ vztekliny, jejíž ohniska tvoří divoká zvířata (vlk, liška, psík mývalovitý, šakal, polární liška, skunk, mangusta, netopýři), a městský typ vztekliny (psi, kočky, hospodářská zvířata ). Většina lidských úmrtí nastává v důsledku pokousání infikovaným psem.
U lidí je infekce virem vztekliny nevyhnutelně smrtelná, pokud se objeví příznaky. Včasná vakcinace po infekci virem však obvykle zabrání rozvoji onemocnění. Případy zotavení po nástupu příznaků vztekliny jsou vzácné a zpravidla jsou spojeny s falešnou diagnózou.
Příčiny onemocnění
Virus se do vnějšího prostředí uvolňuje se slinami infikovaného zvířete nebo člověka. K infekci člověka dochází, když zvíře kousne nebo sliní poškozenou kůži nebo sliznice. Byly popsány případy lidských onemocnění v důsledku kousnutí od zdánlivě zdravého zvířete, které tak zůstává po dlouhou dobu.
Příznaky vztekliny
Inkubační doba je v průměru 1-2 měsíce (od 7 dnů do 1 roku nebo více). Jeho trvání závisí na místě poranění (vzdálenost od mozku) a počtu virových částic, které se dostaly do rány. Z místa poranění se virus vztekliny musí dostat podél nervových vláken do mozku, kde způsobí encefalitidu. Rychlost pohybu viru podél nervů je 3 mm/hod.
Existují tři stadia onemocnění.
1) Prodromální období trvá 1-4 dny a projevuje se horečkou, bolestmi hlavy, únavou a nechutenstvím. Neuralgie podél nervů nejblíže místu kousnutí, zvýšená citlivost kůže v místě kousnutí a mírné svalové záškuby.
2) Stádium excitace – trvá od 4 do 7 dnů a projevuje se periodickými záchvaty psychomotorického neklidu. Vyjadřují se v ostře zvýšené citlivosti na sebemenší podráždění smyslových orgánů: jasné světlo, různé zvuky, hluk. Pacienti se stávají agresivními, násilnými, objevují se halucinace, bludy, pocit strachu, objevují se křeče, parézy a ochrnutí svalů. Stádium vzrušení je zpravidla provázeno horečkou do 400 C. S progresí onemocnění se záchvaty objevují častěji a intervaly mezi záchvaty se zkracují.
3) Stádium obrny, při kterém se objevují známky poškození hlavových nervů: diplopie, paréza lícního nervu, paréza obličejových svalů. Dochází k paralýze očních svalů a je narušena funkce polykání. Slintání v kombinaci s obtížným polykáním vede k výskytu pěny v ústech, tak charakteristické pro pacienty se vzteklinou. V polovině případů je zaznamenána hydrofobie: při pokusu o pití dochází k ostrým nedobrovolným kontrakcím bránice a jiných dýchacích svalů.
Celková doba trvání onemocnění je 5-8, ojediněle 10-12 dní. Smrt obvykle nastává zástavou dechu v důsledku poškození dýchacího aparátu.
diagnostika
Pokud se u vás nebo u vašich blízkých objeví příznaky popsané výše po kousnutí zvířete, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Diagnostika se opírá o anamnézu onemocnění (přítomnost kousnutí nebo kontakt se slinami vzteklých zvířat na poškozené kůži), přítomnost specifických příznaků a laboratorní diagnostické metody. Potvrzení diagnózy průkazem antigenu viru vztekliny v otiscích prstů z rohovky nebo biopsií kůže a také průkazem protilátek proti viru v krevním séru.
Léčba vztekliny
Léčba vztekliny se obvykle provádí na jednotkách intenzivní péče. Léčba je symptomatická. Doporučuje se aktivní podpůrná terapie (hypnotika, antikonvulziva, léky proti bolesti, parenterální výživa atd.).
Co můžeš udělat
Pokud vás kousne pes, měli byste ránu okamžitě omýt mýdlovou vodou, poté ji ošetřit peroxidem vodíku a okamžitě jet na pohotovost. S kontaktem na lékaře byste neměli otálet. Očkování bude účinné pouze tehdy, bylo-li provedeno nejpozději do 14 dnů od okamžiku pokousání nebo slinění vzteklým zvířetem. Pokud je to možné, měli byste psa pozorovat 10 dní. Očkování lze přerušit pouze v případě, že pes do 10 dnů neuhynul a nejevil hlavní příznaky vztekliny.
Jak může lékař pomoci?
Podle lokalizace, hloubky rány a dalších parametrů se lékař rozhoduje o způsobu prevence. V nejjednodušších případech zahrnuje prevence pasivní imunizaci imunoglobulinem nebo sérem proti vzteklině s následnou vakcinací.
Imunoglobulin a sérum se podávají jednorázově. Vakcíny, které se v současnosti používají, se obvykle podávají 6krát: injekce se podávají v den, kdy navštívíte svého lékaře (den 0), a poté ve dnech 3, 7, 14, 30 a 90.
Těhotenství není kontraindikací očkování.
Je třeba si uvědomit, že pro zajištění správné imunity a prevence postvakcinačních komplikací je u očkovaných kontraindikováno užívání jakýchkoli alkoholických nápojů v průběhu očkování a 6 měsíců po jeho ukončení. Je nutné, aby se pacient během vakcinačního období nepřetěžoval a vyvaroval se podchlazení a přehřátí. Smyslem těchto omezení je vyhnout se těm faktorům, které by mohly snížit efektivitu rozvoje imunity.