Toxoplazmóza je infekční parazitární onemocnění. Je rozšířena mezi všemi obyvateli světa. Infekce populace Jižní a Latinské Ameriky dosahuje 90 %, v Severní Americe, Evropě a Rusku je to 20–25 %. K infekci člověka dochází přímým kontaktem se zvířaty (obvykle kočkami) nebo prostřednictvím potravy, která byla vystavena patogenu. Onemocnění může zůstat latentní po dlouhou dobu a rozvíjí se při selhání imunitního systému.
Jak se toxoplazmóza přenáší?
- při konzumaci nedostatečně tepelně zpracovaného masa, nemytého ovoce a zeleniny;
- kontakt se zvířecími výkaly (například při čištění kočičího záchodu, dítě hrající si na pískovišti);
- přes poškozenou kůži.
Infekce je také možná prostřednictvím krevní transfuze nebo transplantace orgánů.
Původce toxoplazmózy
Onemocnění způsobují intracelulární prvoci – Toxoplasma. Mohou mít různé formy, což určuje jejich odolnost vůči vnějším faktorům.
V lidském těle patogeny parazitují ve formě:
- endozity,
- pseudocysta,
- tkáňové cysty.
Napadají spodní části tenkého střeva a migrují spolu s krevním řečištěm do lymfatických uzlin. V nich se Toxoplasma aktivně množí a šíří po celém těle a ovlivňuje orgány a systémy na cestě.
Zvířata jsou také parazitována oocystami. Společně s výkaly se dostávají do vnějšího prostředí. Jejich životaschopnost dosahuje dvou let. Cysty toxoplasmy, které se nacházejí v mase a dalších potravinářských výrobcích, odumírají během tepelné úpravy a zmrazení. „Přežití“ endozitů trvá maximálně několik hodin mimo tělo hostitele, nemohou dlouhodobě existovat.
zavolej teď
Enrol terapeutovi
Vyberte čas
Příznaky toxoplazmózy
Ve většině případů nemá toxoplazmóza žádné příznaky. To však do značné míry závisí na formě onemocnění. Může být akutní, chronická a latentní.
Ostrý
Tato forma onemocnění je poměrně vzácná. Příznaky toxoplazmózy v akutním stadiu lze zaměnit s nachlazením nebo otravou. Patří sem:
- krátkodobá horečka
- bolest hlavy
- kožní vyrážky na trupu a končetinách ve formě masově zbarvených, vínových nebo fialových papulí,
- zvětšené lymfatické uzliny
- zánět oka,
- celková slabost a malátnost.
V podmínkách imunodeficience je postižen srdeční sval a mozek. Kromě toho toxoplasma ovlivňuje lidský nervový systém. To se projevuje sníženou koncentrací, podrážděností a depresí.
Chronický
Chronická forma toxoplazmózy je charakterizována mírným zvýšením tělesné teploty po dlouhou dobu a celkovými příznaky intoxikace, jako je ztráta chuti k jídlu, bolesti hlavy, slabost. Chronickou toxoplazmózu je možné odlišit od jiných onemocnění až po vyšetření.
Latentní
Nejběžnější forma toxoplazmózy je latentní. Vyskytuje se u 95 % infikovaných lidí. 2-3 týdny po vstupu parazitů do těla je pociťována mírná malátnost, která brzy sama odezní.
Patogeny toxoplazmózy nemají negativní vliv na zdravé a fyzicky aktivní lidi, takže onemocnění nevyžaduje léčbu. Ohroženy jsou však těhotné ženy, lidé s HIV infekcí a ti, kteří mají jiná chronická onemocnění oslabující imunitní systém.
Toxoplazmóza u těhotných žen
Nechte si poradit od odborníka:
Podle statistik je výskyt toxoplazmózy mezi těhotnými ženami pouhé jedno procento. Přesto by ženy měly v tomto období věnovat zvláštní pozornost svému zdraví, především omezit kontakt s kočkami, protože toxoplazma představuje pro plod velké nebezpečí.
Pokud se infekce vyskytne v prvním nebo na začátku druhého trimestru, může to způsobit potrat nebo intrauterinní infekci dítěte s následným rozvojem patologií.
Pokud se infekce dostane do plodu v pozdějším termínu, je vyjádřena tzv. Sabin-Feldmanovým syndromem, který je pozorován u novorozenců ihned v prvních měsících života. Projevuje se:
- hydrocefalus (hromadění tekutiny v mozku);
- zánět cévnatky a sítnice;
- intrakraniální kalcifikace;
- opožděný fyzický a duševní vývoj;
- epilepsie.
Včasné vyšetření a diagnostika toxoplazmózy u těhotných předurčuje management těhotenství.
Důležité! Ženy, které trpěly onemocněním před početím, nebo ty, které mají chronickou toxoplazmózu, jsou pojištěny proti infekci plodu. Mají protilátky, které zabraňují pronikání parazitů do těla dítěte.
Další ochrannou bariérou proti různým patogenním mikroorganismům je placenta, která se tvoří do druhého trimestru těhotenství.
Diagnóza onemocnění
Určit přítomnost toxoplazmózy pouze podle vnějších znaků je téměř nemožné. Diagnóza se provádí na základě výsledků laboratorních testů.
K identifikaci infekčních agens se nejčastěji používají následující:
- enzymový imunotest (ELISA) na protilátky;
- technika polymerázové řetězové reakce (PCR).
Tyto metody pomáhají přesně určit nejen přítomnost toxoplasmy v lidském těle, ale také načasování infekce. Rovněž se v případě potřeby používají intradermální alergické testy s toxoplasminem a další vyšetřovací metody.
Protilátky IgM v krvi naznačují nedávnou infekci, protože po třech týdnech jejich počet prudce klesá. Třetí den poté, co se toxoplasma dostane do lidského těla, se vytvoří protilátky IgG. Jejich hladina se zvyšuje pomalu, ale právě podle množství těchto imunoglobulinů lze určit chronickou toxoplazmózu nebo předchozí onemocnění. Protilátky skupiny G zůstávají u člověka po celý život a chrání ho před opětovnou infekcí.
Léčba toxoplazmózy
Léčba získané toxoplazmózy je předepsána v přítomnosti výrazných příznaků, stejně jako v akutní fázi onemocnění. Pokud je onemocnění mírné nebo jeho klinické projevy zcela chybí (mohlo by být zjištěno při diagnostice jiných onemocnění), měla by být činnost člověka zaměřena pouze na celkové posílení těla.
U dětí s vrozenou toxoplazmózou a žen infikovaných během těhotenství je vyžadována vážná léková terapie pomocí komplexních metod.
Způsob léčby onemocnění se vybírá v závislosti na jeho projevech a na přítomnosti poškození vnitřních orgánů. Obvykle jsou pacientovi předepsány antiparazitické léky v kombinaci s léky, které zmírňují příznaky toxoplazmózy. Absolvují se v kurzech, jejichž délka a počet se stanoví individuálně. Imunostimulanty a vitamíny jsou také dodatečně předepsány. Při postižení vnitřních orgánů a systémů se používá lokální terapie.
Chronická toxoplazmóza u lidí je infekční onemocnění, které se přenáší ze zvířat.
(zoonóza), způsobená prvokovými mikroorganismy (Toxoplasma gondii), je asymptomatická nebo se projevuje u pacientů se sníženou funkcí imunitního systému (sekundární imunodeficience). U infikovaných novorozenců způsobuje poškození orgánů zraku, centrálního nervového systému, sleziny, jater, lymfatických uzlin, svalů atd.
Význam toxoplazmózy
Nejnižší výskyt toxoplazmózy je pozorován v zemích severní Evropy – 15 %; průměr – na Novém Zélandu, Anglii, Rakousku – 24 %; vysoká v zemích Asie, Ameriky, Afriky, Evropy a Ameriky – 45–50 %. V řadě zemí západní Evropy a Asie má značný počet lidí pozitivní test na toxoplazmózu (65–85 %).
V Ruské federaci je míra infekce populace toxoplazmózou v průměru 35%. Podle profesora Vasiljeva V.V. Mezi lidmi do čtyřiceti let ve městě Petrohrad je počet nakažených toxoplazmózou 31 %. Takto vysoká míra infekce je velmi důležitá kvůli riziku poškození plodu při infekci těhotné ženy. Riziko infekce toxoplazmózou je 25 % v prvním trimestru těhotenství a 65 % ve třetím.
V Evropě a USA dosahuje incidence toxoplazmózy u pacientů s chorioretinitidou 30 %. V regionech s vysokou prevalencí toxoplazmózy je výskyt chorioretinitidy 20–25 % u pacientů s AIDS během progrese onemocnění. Toxoplazmóza s poškozením CNS je onemocnění indikující HIV a řadí se na třetí místo mezi příčinami smrtelných následků u pacientů s AIDS.
Etiologie toxoplazmózy
Toxoplazmózu způsobuje intracelulární prvok Toxoplasma gondii. Toxoplasma se v přírodě vyskytuje v několika formách. Ve svém vývoji prochází Toxoplasma gondii fázemi pohlavního a nepohlavního rozmnožování. Cyklus pohlavního rozmnožování probíhá v těle zvířat z čeledi koček. V orgánech mezihostitelů, mezi které patří člověk a savci, dochází k nepohlavnímu rozmnožování prvoků. V lidském těle je toxoplazma přítomna ve formě cyst během chronického a latentního onemocnění. Cysty mohou zůstat v lidských orgánech po dlouhou dobu. Cysty jsou vysoce odolné vůči chemoterapeutickým lékům a různým zevním zásahům.
Epidemiologie toxoplazmózy
Toxoplazmózu způsobuje intracelulární prvok Toxoplasma gondii. Toxoplasma se v přírodě vyskytuje v několika formách. Ve svém vývoji prochází Toxoplasma gondii fázemi pohlavního a nepohlavního rozmnožování. Cyklus pohlavního rozmnožování probíhá v těle zvířat z čeledi koček. V orgánech mezihostitelů, mezi které patří člověk a savci, dochází k nepohlavnímu rozmnožování prvoků. V lidském těle je toxoplazma přítomna ve formě cyst během chronického a latentního onemocnění. Cysty mohou zůstat v lidských orgánech po dlouhou dobu. Cysty jsou vysoce odolné vůči chemoterapeutickým lékům a různým zevním zásahům.
Klinika toxoplazmózy
Inkubační doba toxoplazmózy je 2 týdny.
V závislosti na způsobu vstupu infekce do lidského těla se rozlišuje kongenitální и získal toxoplazmóza.
Toxoplazmóza u lidí je primární chronické onemocnění, u kterého lze rozlišit dvě fáze: brzy и pozdě.
Raná fáze nebo
akutní toxoplazmóza doprovázené výskytem specifických IgM protilátek v lidské krvi. Specifické IgG protilátky se objeví o 1 měsíc později. Tato etapa pokračuje
do 1 let.
pozdní fáze nebo chronická toxoplazmóza charakterizované přítomností pouze protilátek IgG proti toxoplazmě v lidské krvi. Vyvíjí se přibližně 6-12 měsíců po infekci.
Chronická toxoplazmóza u lidí je infekční onemocnění, které se přenáší ze zvířat.
(zoonóza), způsobená prvokovými mikroorganismy (Toxoplasma gondii), asymptomatická
nebo se manifestně projevuje u pacientů se sníženou funkcí imunitního systému (sekundární imunologické
selhání). U infikovaných novorozenců způsobuje poškození orgánů zraku, centrálního nervového systému
systémy, slezina, játra, lymfatické uzliny, svaly atd.
— Časné stadium toxoplazmózy
U většiny pacientů rané fázi toxoplazmózy nemá žádné klinické projevy. V lidském těle dochází pouze k imunologickým změnám, které vedou k tvorbě specifických IgM a IgG protilátek. Toto stadium toxoplazmózy se zjišťuje pouze laboratorním (ELISA) rozborem krve.
Ve vzácných případech se vyskytuje akutní toxoplazmóza s klinickými příznaky (manifestní). V tomto případě začíná onemocnění subfebrilní teplotou, která ve většině případů trvá mnoho týdnů a měsíců. Pacienti se obávají slabosti, závratí, bolestí hlavy, ztráty chuti k jídlu a spánku, bušení srdce, dušnosti, artralgie a myalgie.
V 80% případů je pozorováno zvýšení všech skupin lymfatických uzlin, průměr lymfatických uzlin je od 1 do 2 cm. Mohou se objevit známky bronchitidy. V 80% případů je pozorováno zvýšení a narušení struktury jater. V 10 % případů se slezina zvětší.
Laboratorním vyšetřením je zjištěn pokles hemoglobinu a leukocytů a nárůst monocytů a lymfocytů. Obecná analýza moči odhalí známky infekční toxické nefritidy. Ve čtvrtině případů jsou nalezeny známky polyartritidy a myositidy.
V současnosti umožňuje včasná diagnostika a terapie zcela zmírnit příznaky časného stadia (akutní toxoplazmóza) a transformovat klinicky vyjádřený průběh toxoplazmózy na asymptomatický.
Při absenci specifické diagnostiky a adekvátní léčby v časném stadiu toxoplazmózy, opakující se průběh onemocnění v pozdní fázi.
U člověka je to extrémně vzácné snížená funkce imunitního systému
raná fáze toxoplazmózy doprovázené výraznými klinickými příznaky: náhlý nástup, vysoká teplota, těžká intoxikace, výrazná hepatomegalie, splenomegalie, zvětšené lymfatické uzliny a výskyt vyrážky. Mohou se objevit známky meningoencefalitidy a myokarditidy. V tomto případě je toxoplazmóza závažná a může být smrtelná.
-
- meningoencefalické
- septický
- plicní
- varianty hepatitidy časné fáze (akutní toxoplazmóza).
Pokud je časná fáze toxoplazmózy u lidí tolerována bez klinických příznaků, pak pozdní fáze (chronická toxoplazmóza) vyvíjí se také v subklinické formě. Přenese-li se časná fáze s příznaky onemocnění, pak pouze při včasné diagnóze a předepsání adekvátní léčby je možná asymptomatická progrese toxoplazmózy v pozdním stadiu (chronická toxoplazmóza).
Zpravidla jak u jedinců s normální funkcí, tak se sníženou funkcí imunitního systému, v případě klinicky vyjádřené toxoplazmózy v časné fázi, jsou příznaky onemocnění pozorovány v pozdní fázi. (chronická toxoplazmóza) .
Chronická toxoplazmóza u lidí je infekční onemocnění, které se přenáší ze zvířat.
(zoonóza), způsobená prvokovými mikroorganismy (Toxoplasma gondii), asymptomatická
nebo se manifestně projevuje u pacientů se sníženou funkcí imunitního systému (sekundární imunologické
selhání). U infikovaných novorozenců způsobuje poškození orgánů zraku, centrálního nervového systému
systémy, slezina, játra, lymfatické uzliny, svaly atd.— Pozdní stadium toxoplazmózy
Pozdní fáze toxoplazmózy se projevuje jako dlouhodobý průběh s obdobími exacerbace a remise. Exacerbace chronické toxoplazmózy je charakterizována prodlouženou nízkou (subfebrilní) teplotou doprovázenou slabostí, sníženou výkonností, artralgií a myalgií.
Pacienty často trápí podrážděnost, poruchy spánku, ztráta paměti, snížená výkonnost, mohou mít asteno-neurotické poruchy.Při vyšetření osoby s chronickou toxoplazmózou se zjistí zvětšení několika skupin lymfatických uzlin. Jsou měkké, elastické a bolestivé. Bolest břicha se objevuje v důsledku zvětšení intraabdominálních lymfatických uzlin. Objevuje se nadýmání, může se objevit nevolnost a nestabilní stolice. Často jsou zjištěny známky zánětu žaludku (gastritida). Hepatomegalie neboli zvětšená játra se vyskytuje u 60–80 % případů chronické toxoplazmózy u člověka, slezina je zvětšená ve 20 % případů. Z kardiovaskulárního systému – zvýšená srdeční frekvence, snížený krevní tlak, tlumené srdeční ozvy. Na elektrokardiografii se mohou objevit ložiskové změny.
V případě manifestní chronické toxoplazmózy se u člověka vyvinou známky vegetativní-vaskulární dystonie a často jsou zjištěny poruchy endokrinního systému: menstruační nepravidelnosti, impotence.
U chronické toxoplazmózy se zjišťují změny na očích: retinitida, uveitida, chorioretinitida. Při déletrvající nemoci se vyvíjí sekundární hormonální nedostatek, který může vést k neplodnosti a potratu.
Laboratorní vyšetření (celkový krevní test) odhalí nárůst lymfocytů, monocytů, pokles leukocytů a mírné zvýšení ESR.Průběh chronické toxoplazmózy charakterizované poškozením mnoha tělesných systémů (víceorgánové symptomy). Nejčastějšími příznaky exacerbace chronické toxoplazmózy jsou dlouhotrvající nízká teplota, snížená výkonnost, lymfadenopatie, artralgie, myalgie a hepatosplenomegalie.
Toxoplazmóza v pozdní fázi má zpravidla vlnovitý charakter se střídajícími se obdobími exacerbace a remise. Po exacerbaci chronické toxoplazmózy se rozvíjí krátké období remise, kdy výkonnost pacientů se zvyšuje, aniž by dosáhla úrovně zdravých lidí, symptomy onemocnění se snižují. S poklesem fungování imunitního systému mohou pacienti s asymptomatickou toxoplazmózou v časné fázi chronické toxoplazmózy zaznamenat exacerbace podobné symptomům jako pozdní manifestní stadium onemocnění.Jak v klinicky vyjádřeném průběhu chronické toxoplazmózy, tak v asymptomatické pozdní fázi toxoplazmózy se může vyvinout do generalizovaný těžký průběh, který je pozorován u infekce AIDS, onkologické patologie a dalších onemocnění, které vedou k výraznému snížení fungování imunitního systému. U pacientů s infekcí HIV se při aktivaci toxoplazmózy často vyvinou generalizované léze centrálního nervového systému (meningoencefalitida) a bronchopulmonálního systému (pneumonie) Toxoplazmóza je jednou z příčin úmrtí pacientů infikovaných HIV. K identifikaci komplikací toxoplazmózy se používají: počítačová tomografie, sérologické (ELISA se stanovením protilátek IgG a IgM) a molekulárně biologické (polymerázová řetězová reakce).
Toxoplazmóza u těhotných žen
Výskyt infekce toxoplazmózou u těhotných a netěhotných se významně neliší. Podle statistik je v zemích, kde je toxoplazmóza bezpečná, riziko nákazy toxoplazmózou dvě promile těhotných žen (Anglie).
V oblastech méně příznivých pro toxoplazmózu se toto číslo může zvýšit desetinásobně i více.Příznaky toxoplazmózy během těhotenství se významně neliší od příznaků u netěhotných žen. Ve většině případů je toxoplazmóza asymptomatická. Často během těhotenství probíhá časné stadium toxoplazmózy bez výrazných klinických příznaků, a proto zůstává nediagnostikováno. V tomto případě je diagnostika infekčního onemocnění možná pouze laboratorním vyšetřením během těhotenství (IgG, IgM protilátky).
K infekci plodu během těhotenství dochází během primární infekce těhotné ženy ( akutní toxoplazmóza).
Exacerbace chronické toxoplazmózy má podobné klinické příznaky jako toxoplazmóza u netěhotných žen a nepředstavuje významnou hrozbu pro infekci plodu. Výjimkou je exacerbace chronické toxoplazmózy u těhotné ženy s výrazným snížením fungování imunitního systému. Při ultrazvukovém vyšetření jsou diagnostikovány závažné změny na plodu, které se často projevují zvětšením mozkových komor plodu a známkami hydrocefalu.Při infekci plodu během těhotenství dochází k intrauterinní růstové retardaci, která je často doprovázena předčasným porodem. Těžká fetální patologie se vyvine v 75 procentech případů, kdy je těhotná žena infikována v prvním trimestru těhotenství a pouze v 5 procentech v posledním trimestru těhotenství. Ve třech čtvrtinách případů probíhá toxoplazmóza u novorozenců bez příznaků onemocnění. A pouze v 10-20 procentech případů je infekce doprovázena těžkým průběhem onemocnění.
Pokud je plod infikován na konci těhotenství a je provázen klinickými příznaky, novorozenec bude mít vysokou teplotu, známky poškození centrálního nervového systému (encefalitida), zvětšení všech skupin lymfatických uzlin, žloutenku se zvětšením jater, sleziny, těžké poškození srdce, zápal plic, tachykardii, vředy na sliznicích, cyanózu a otoky.na infekce těhotné ženy toxoplazmózou V první polovině těhotenství je narušen nitroděložní vývoj plodu. Toxoplasmová infekce mozku plodu vede k narušení růstu a dozrávání mozku a rozvíjí se encefalitida. Dítě pociťuje křeče, nystagmus, usazování vápníku v mozku, vyboulení fontanely a snížený počet krevních destiček. U novorozence infikovaného toxoplazmou se rozvine hydrocefalus a objevují se časté křeče, což je často považováno za porodní poranění. Charakteristický soubor příznaků: chorioretinitida, kalcifikace, křeče, hydrocefalus. Vrozená toxoplazmóza s podobnými klinickými příznaky je obtížně léčitelná a většina dětí umírá během prvních měsíců života.
na infekce toxoplazmózou v pozdních fázích těhotenství Akutní novorozenecká encefalitida reaguje na specifickou terapii a končí uzdravením bez reziduálních změn.
Dospívající mohou mít příznaky vrozené toxoplazmózy.
U asymptomatických případů toxoplazmózy u dětí dochází v 85 procentech případů k poškození zrakových orgánů – retinopatii.
Mohou být pozorovány zvětšené lymfatické uzliny, snížená výkonnost a silná slabost. Časté jsou poruchy sluchu, záchvaty, demence, fyzické a duševní zdravotní problémy a endokrinopatie. Demence a záchvaty se často zjistí ve věku 2-4 let, epilepsie v 7-10 letech. Specifická léčba – antibiotická terapie v tomto stádiu toxoplazmózy je většinou neúčinná z důvodu vzniku organických změn v životně důležitých orgánech.Laboratorní diagnostika toxoplazmózy
Laboratorní krevní testy hrají důležitou roli v diagnostice toxoplazmózy pro slabou expresi a nízkou specificitu klinických příznaků onemocnění. Nejinformativnější metodou testování krve na toxoplazmózu je dnes enzymatická imunoanalýza, která detekuje specifické IgG protilátky a Ig M protilátky v lidské krvi.
Indikace pro testování na toxoplazmózu
- Dlouhodobě nízká teplota
- Rozšíření lymfatických uzlin
- Chorioretinitida, uveitida
- Neurózy a neurózám podobná onemocnění
- Artralgie, myalgie
- Hr. zánět mandlí
Diagnostika toxoplazmózy během těhotenství
U žen plánujících těhotenství je nutné testovat krev na toxoplazmózu (IgG a IgM protilátky). Provádí se enzymatický imunotest krve k detekci protilátek proti toxoplazmóze: Ig M a IgG. Pokud má žena v krvi protilátky IgG, ale žádné protilátky IgM, je žena považována za infikovanou toxoplazmózou. V tomto případě protilátky IgG přítomné v těle ochrání plod před infekcí během těhotenství. Pokud jsou v krvi detekovány protilátky Ig M, je ženě podávána terapie a doporučuje se, aby se zdržela těhotenství po dobu 6-12 měsíců. Absence IgM protilátek a IgG protilátek v krvi během těhotenství vyžaduje klinické a laboratorní sledování. Krev těhotné ženy se každé tři měsíce těhotenství vyšetřuje na přítomnost specifických protilátek IgG a IgM.
Prevence toxoplazmózy
Před jídlem se doporučuje důkladně si umýt ruce a umýt zeleninu, ovoce a zeleninu. Vyhněte se konzumaci syrového masa nebo mletého masa. Vyhněte se kontaktu s kočičími exkrementy. Tepelné zpracování živočišného a drůbežího masa, vaření mléka. Dodržování hygienických a hygienických norem.
Mohlo by vás zajímat číst:
Přihlaste se na konzultaci:
Pro online konzultaci napište zprávu na e-mail: [email protected]