Toxoplazmóza během těhotenství je parazitární onemocnění způsobené průnikem T.gondii do těla těhotné ženy. Ve většině případů je tato patologie asymptomatická, méně často doprovázená komplexem příznaků podobným chřipce. Diagnostika toxoplazmózy v těhotenství zahrnuje sérologické vyšetření se stanovením IgM a IgG, ultrazvukové vyšetření plodu a amniocentézu s následnou PCR plodové vody. Možnosti medikamentózní léčby závisí na infekci plodu a mohou sestávat z makrolidových antibiotik nebo kombinace sulfonamidu a antagonisty kyseliny listové.
- Příčiny toxoplazmózy během těhotenství
- Příznaky toxoplazmózy během těhotenství
- Diagnostika toxoplazmózy během těhotenství
- Léčba toxoplazmózy během těhotenství
- Prognóza a prevence toxoplazmózy v těhotenství
- Ceny za ošetření
Přehled
Toxoplazmóza v těhotenství je infekční onemocnění způsobené toxoplazmou, které má velký význam v porodnictví a gynekologii díky transplacentární cestě přenosu. Podle statistik je T.gondii infikováno asi 15-25 % žen ve věku 15 až 45 let. Celkový výskyt vrozené toxoplazmózy se pohybuje od 1 do 10 případů na 10 000 novorozenců, z toho 3-10 % má závažné vývojové anomálie. Přitom asi 55 % žen, které porodily infikované děti, nehlásilo žádné známky onemocnění. Ženy, které jsou imunokompromitované a žijí nebo cestují do endemických oblastí, jako je Francie, Latinská Amerika a jižní Afrika, jsou obecně vystaveny vyššímu riziku rozvoje toxoplazmózy během těhotenství.
Toxoplazmóza během těhotenství
Příčiny toxoplazmózy během těhotenství
Původcem toxoplazmózy v těhotenství je Toxoplasma gondii. Je to obligátní intracelulární parazit o velikosti 4 až 8 mikronů. V závislosti na prostředí může být toxoplasma ve třech formách: oocysta, tkáňová cysta a tachyzoit. První dva jsou pro člověka invazivní. Infekce cystami se vyskytuje při použití kontaminovaných masných výrobků a oocyty – kontaktem se zemí během zahradničení nebo konzumací nemyté zeleniny a ovoce. Toxoplasma ve formě oocysty může zůstat životaschopná po dlouhou dobu, zejména v teplých a vlhkých podmínkách, což výrazně zvyšuje riziko přenosu. Při vstupu parazitů do těla se přeměňují z invazivních forem na tachyzoity, které způsobují klinický obraz onemocnění a infekce plodu na pozadí toxoplazmózy během těhotenství.
Existuje několik možností pro cestu lidské infekce T.gondii: konzumace syrového mletého masa nebo špatně tepelně upraveného masa, kontakt s kočičími výkaly nebo půdou obsahující oocysty, transplacentární přenos z matky na dítě a transfuze infikované krve. Významná část případů (až 65 %) toxoplazmózy v těhotenství vzniká v důsledku konzumace infikovaných potravin a vody a vyskytuje se jako primární infekce. Při kontaktu s kočkami hrozí hlavní nebezpečí od domácích mazlíčků, kteří žijí venku nebo jedí syrové maso.
Infikovaná osoba může být zdrojem pouze v případě dárcovství krve nebo orgánů. Riziko rozvoje toxoplazmózy během těhotenství se výrazně zvyšuje při návštěvě oblastí s vysokou prevalencí toxoplazmy: Francie, Latinská Amerika a jižní Afrika. Všeobecně se uznává, že i při jednorázové expozici T.gondii zůstává člověk nakažen po celý život a samotná nemoc probíhá v subklinické formě. Pouze v ojedinělých případech je však toxoplazmóza v těhotenství způsobena aktivací perzistující infekce.
Příznaky toxoplazmózy během těhotenství
Více než 90 % případů toxoplazmózy během těhotenství je asymptomatických, ve formě zdravého přenašeče. Vývoj výrazného klinického obrazu je pravděpodobnější u těhotných žen s oslabeným imunitním systémem – na pozadí souběžných infekčních nebo bakteriálních onemocnění, užívání kortikosteroidů, časných stadií AIDS atd. Inkubační doba se v takových případech může pohybovat od 1 až 3 týdny poté, co parazit vstoupí do těla. Akutní toxoplazmóza v těhotenství je charakterizována chřipkovým průběhem: zvýšení tělesné teploty na 37,5-38°C, celková slabost a malátnost, bolesti hlavy, zduření lymfatických uzlin, méně často hepatosplenomegalie. Těhotné ženy zřídka trpí toxoplazmózou chorioretinitidou a ještě méně často – konjunktivitidou, keratitidou nebo iridocyklitidou. Pouze na pozadí výrazné imunitní nedostatečnosti může toxoplazmóza během těhotenství způsobit závažné komplikace ve formě encefalitidy, hepatitidy, myokarditidy nebo pneumonie.
Toxoplazmóza patří do skupiny infekcí TORCH, kam patří infekční onemocnění, která mohou mít teratogenní účinek. Nebezpečí pro plod v zásadě pochází z primární infekce matky, chronická toxoplazmóza v těhotenství způsobuje intrauterinní přenos jen zřídka. K infekci dochází mezi 1. a 4. měsícem po průniku tachyzoitů do placenty, riziko infekce se zvyšuje s gestačním věkem. Podle statistik je frekvence přenosu parazitů na plod při absenci léčby toxoplazmózy během těhotenství ve třetím trimestru 10-12krát vyšší než v prvním. Navzdory tomu, čím dříve je plod infikován, tím horší je prognóza. Když se Toxoplasma dostane do plodu v prvním trimestru, lze pozorovat spontánní potraty a závažné vývojové anomálie. Pozdější kongenitální toxoplazmóza se manifestuje Sabinovou tetralogií: chorioretinitida, mozková hydrokéla, křečový syndrom, intrakraniální kalcifikace. Může být také přítomna závažná omezení intrauterinního růstu a mikrocefalie. Jejich přítomnost ukazuje na akutní toxoplazmózu během těhotenství.
Diagnostika toxoplazmózy během těhotenství
Diagnóza toxoplazmózy během těhotenství je založena na anamnestických údajích, zjištěných příznacích, výsledcích laboratorních a instrumentálních studií. Při odběru anamnézy porodník-gynekolog nebo infekční specialista objasňuje všechny okolnosti, za kterých by mohlo dojít k infekci Toxoplasmou: konzumace syrového masa, nemyté zeleniny či ovoce, kontakt s pouličními kočkami, práce s půdou na zahradě, pobyt v endemických oblastech. Fyzikální vyšetření žen s toxoplazmózou během těhotenství může odhalit komplex příznaků podobný chřipce, ale v naprosté většině případů je neinformativní.
Přední místo v diagnostice toxoplazmózy v těhotenství hrají sérologické testy, ultrazvukové skenování a punkce plodové membrány plodu. Laboratorní diagnostika je často prvním krokem a provádí se pomocí ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) nebo speciálních testovacích systémů. Podstatou této studie je stanovení imunoglobulinů třídy M (IgM) a G (IgG). Jejich úplná absence vyvrací diagnózu toxoplazmózy v těhotenství. Přítomnost IgM a jeho čtyřnásobné nebo vícenásobné zvýšení indikuje primární infekci T.gondii. Poté se titr postupně zvyšuje a dosahuje maxima 4-5 dní po invazi. K prvnímu projevu IgG v krvi matky dochází po 20-7 dnech a maximální koncentrace dosahuje v intervalu od 14 do 3 měsíců. Ve většině případů vysoká hladina IgG naznačuje latentní průběh toxoplazmózy během těhotenství. Pokud jsou výsledky pozitivní, je třeba test opakovat 6-3krát během 4-2 týdnů.
U žen s podezřením na toxoplazmózu v těhotenství je nutné ultrazvukové vyšetření k posouzení stavu plodu. Ve většině případů není možné identifikovat žádné výrazné známky vrozené toxoplazmózy nebo přítomné změny nestačí k potvrzení diagnózy. Mezi hlavní projevy infekce plodu v důsledku toxoplazmózy v těhotenství patří celková intrauterinní růstová retardace a poruchy struktury centrálního nervového systému – hydro- nebo mikrocefalie, tvorba kalcifikací. Přerušení těhotenství se doporučuje pouze při zjištění závažných morfologických abnormalit.
Punkce amniové membrány (amniocentéza) je nutná v případech primární toxoplazmózy během těhotenství na pozadí nízkého informačního obsahu sérologické diagnózy a přítomnosti ultrazvukových známek poškození plodu. O vhodnosti punkce plodových obalů rozhoduje ošetřující infekční specialista spolu s neonatology a porodníky-gynekology. Cílem je odebrat plodovou vodu a určit v ní přítomnost T. gondii pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR). Senzitivita a specificita tohoto postupu se pohybuje v rozmezí 90–95 %. Amniocentéza za přítomnosti známek toxoplazmózy během těhotenství se zpravidla provádí nejdříve 18 porodnických týdnů, což je spojeno s vysokým rizikem získání falešně pozitivních výsledků. Také tato studie je indikována pouze 4 týdny po podezření na infekci. Kordocentéza, která byla dříve považována za „zlatý standard“, se nyní téměř nepoužívá kvůli riziku pro plod a vysokému obsahu informací při amniocentéze a PCR.
Léčba toxoplazmózy během těhotenství
Léčba je nutná pouze v případech akutní toxoplazmózy během těhotenství, doprovázené klinickými projevy. Při absenci klinických příznaků infekce dochází k zotavení samo. V závislosti na poškození plodu existují dva typy medikamentózní terapie toxoplazmózy v těhotenství. Pokud na základě výsledků PCR plodové vody nejsou známky infekce plodu, nasazují se makrolidová antibiotika (spiramycin). Tyto látky se mohou hromadit v tkáních placenty a bránit vertikálnímu přenosu.
Pokud je infekce plodu potvrzena nebo existuje podezření na infekci plodu v důsledku toxoplazmózy během těhotenství, farmakoterapie by měla sestávat z antagonisty kyseliny listové (pyrimethamin) a sulfonamidu (sulfadiazinu). První je schopen potlačit dělení buněk v kostní dřeni, proto je jeho preskripce vždy doplněna přípravky s kyselinou listovou. Také použití léku je kontraindikováno v prvním trimestru těhotenství kvůli potenciálnímu teratogennímu účinku. Tato možnost léčby je zaměřena na snížení závažnosti onemocnění u dítěte a zlepšení celkové prognózy.
Prognóza a prevence toxoplazmózy v těhotenství
Prognóza pro ženu s toxoplazmózou během těhotenství je příznivá. Téměř všechny případy končí klinickým uzdravením. Prognóza pro nenarozené dítě přímo závisí na trimestru, ve kterém se infekce vyskytla – pronikání parazitů do těla plodu v prvním trimestru je spojeno s vysokým rizikem spontánního potratu nebo závažných vývojových anomálií.
Prevence toxoplazmózy v těhotenství zahrnuje prolomení všech mechanismů přenosu infekce a screening těhotných žen. První část preventivních opatření zahrnuje pití pouze čisté vody a potravin, které prošly kvalitní tepelnou úpravou, omezení práce s půdou a kontakt s kočkami, důkladné mytí zeleniny a ovoce atd. Screening na toxoplazmózu je indikován pouze u těhotných žen s onemocněním vysoké riziko infekce a zahrnuje vlastní měsíční sérologickou kontrolu.
Během těhotenství se toxoplazmózou nakazí pouze 1 % žen, ale 20 % těchto žen přenáší infekci na plod. Jak přesně se jím můžete nakazit a co dělat v případě infekce – přečtěte si náš článek!
- Jak se toxoplazmóza projevuje v těhotenství?
- Jak se můžete nakazit toxoplazmózou?
- Příčiny toxoplazmózy během těhotenství
- Jaké jsou příznaky toxoplazmózy u těhotných žen?
- Důsledky toxoplazmózy u matky pro plod
- Diagnostika toxoplazmózy v raných fázích těhotenství
- Jak se toxoplazmóza léčí u těhotných žen?
- Prevence toxoplazmózy v těhotenství: základní doporučení
Jak se toxoplazmóza projevuje v těhotenství?
Toxoplazmóza v těhotenství může mít různé projevy a závažnost. Některé ženy nemusí mít žádné příznaky nebo mírné příznaky, které mohou být podobné nachlazení nebo chřipce. Jiným ženám však toxoplazmóza může způsobit vážné problémy jak jim samotným, tak jejich nenarozenému dítěti.
Pokud se toxoplazmóza přenese na plod, může to vést k vrozeným lézím, jako je mikrocefalie (malá hlava u dítěte), hydrocefalus (příliš mnoho tekutiny v lebce), špatná imunitní odpověď a poškození očí, což může vést k problémům se zrakem. .
Specifické příznaky toxoplazmózy během těhotenství se mohou lišit v závislosti na stadiu infekce a závažnosti infekce. Proto je důležité při výskytu podezřelých příznaků nebo při možném kontaktu s původcem toxoplazmózy okamžitě vyhledat lékaře.
Jak se můžete nakazit toxoplazmózou?
Toxoplasma je prvokový intracelulární parazit, který způsobuje onemocnění toxoplazmóza. Tento parazit se přenáší především prostřednictvím domácích zvířat. Konečným hostitelem toxoplasmy jsou kočky, ale jako mezihostitele si může vybrat i ptáky a savce. Nemocná zvířata infikují půdu, trávu a zeleninové zahrady.
Mezi hlavní způsoby nákazy toxoplazmózou během těhotenství patří:
- Konzumace nedovařeného nebo syrového masa, stejně jako nemyté zeleniny a bylinek;
- Práce s půdou například na zahradě;
- Interakce s odpadními produkty koček;
- Transplantace orgánů, krevní transfuze;
- Intrauterinní přenos z matky na plod.
Toxoplasma se nepřenáší z člověka na člověka pohlavním stykem nebo přenosem vzduchem. V těhotenství se toxoplazmózou nakazí asi 1 % žen, k přenosu infekce z matky na plod dochází ve 20 % případů.
Příčiny toxoplazmózy během těhotenství
Příčiny toxoplazmózy během těhotenství mohou být různé. Pokud žena prodělala tuto infekci dlouho před početím, pak pro ni a dítě není nebezpečná. V tomto případě si tělo již vytvořilo protilátky, které pomáhají chránit matku a plod.
Pokud se však žena nakazí toxoplazmózou do šesti měsíců před početím, může to představovat ohrožení jejího zdraví i zdraví dítěte. Trvá nejméně 6 měsíců, než si tělo dokáže vytvořit ochranné protilátky. V této době se patogen může znovu dostat do těla a poškodit plod.
Existují také možné případy chronické toxoplazmózy, kdy je infekce v latentní formě, ale aktivuje se, když se imunita u těhotných žen sníží.
Během těhotenství se doporučuje vyhýbat se kontaktu s domácími a volně žijícími zvířaty a pokud možno nenavštěvovat oblasti s vysokou prevalencí toxoplazmy, včetně Afriky, Středního východu a Latinské Ameriky.
Jaké jsou příznaky toxoplazmózy u těhotných žen?
Toxoplazmóza se u těhotných žen může projevovat různými způsoby. Některé těhotné ženy nevykazují žádné známky infekce a některé mohou mít následující příznaky:
- Zvětšené lymfatické uzliny. Nejčastěji jsou postiženy krční nebo okcipitální lymfatické uzliny.
- Příznaky podobné chřipce. Patří sem horečka, bolest hlavy, slabost, bolest svalů a únava.
- Zvětšená játra a/nebo slezina. Těhotné ženy s toxoplazmózou mohou mít zvětšené orgány v důsledku zánětu.
- Vyrážky. Vzácně jsou na kůži pozorovány vyrážky nebo zarudnutí, které mohou být příznakem toxoplazmózy.
- Problémy se zrakem. Velmi vzácně může toxoplazmóza způsobit zánět sítnice, který může vést ke snížení vidění nebo dokonce ke ztrátě zraku.
Pokud zaznamenáte tyto příznaky, je důležité vyhledat lékařskou pomoc. Pouze lékař může stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.
Důsledky toxoplazmózy u matky pro plod
Toxoplazmóza může mít vážné následky pro plod, pokud se infekce přenáší z matky na dítě během těhotenství. Vliv infekce na plod závisí na době těhotenství, ve které se infekce vyskytuje, a na závažnosti infekce u matky.
Účinky toxoplazmózy na plod mohou zahrnovat:
- Vrozené léze. Infekce může postihnout různé orgány plodu, včetně očí, mozku a srdce. To může vést k vrozeným vadám, snížené inteligenci, problémům se zrakem, špatnému svalovému tonu a dalším problémům.
- Potrat nebo mrtvé narození. V závažných případech infekce se u matky může vyvinout placentární insuficience, která může vést k selhání plodu nebo mrtvému porodu.
- Předčasný porod. Toxoplazmóza může u matky zvýšit riziko předčasného porodu.
- Neurologické problémy. Pokud infekce postihne mozek plodu, může to vést k neurologickým problémům, jako je epilepsie nebo opoždění vývoje.
Je důležité si uvědomit, že ne všechny děti, jejichž matky během těhotenství onemocní toxoplazmózou, budou mít problémy. Riziko se však zvyšuje, zvláště pokud se infekce vyskytla v časném trimestru těhotenství nebo pokud byla infekce matky závažná.
Nejspolehlivějším způsobem, jak zabránit přenosu toxoplazmózy z matky na plod, je zabránit infekci matky před nebo během těhotenství. To zahrnuje dodržování základní hygieny, jako je mytí rukou před přípravou jídla, vyhýbání se určitým potravinám, které mohou být zdrojem infekce (jako je nedostatečně tepelně upravené maso nebo nepasterizované mléčné výrobky) a vyhýbání se kontaktu s možnými zdroji infekce, jako jsou kočky nebo nečistoty. .
Diagnostika toxoplazmózy v raných fázích těhotenství
Diagnostika toxoplazmózy v časném těhotenství je obvykle založena na sérologických testech, které zjišťují přítomnost protilátek proti toxoplazmě v krvi. Zde jsou některé z nich:
- Test protilátek IgM: Tento test detekuje přítomnost protilátek IgM, které se typicky vyskytují v těle po primární infekci toxoplasmou. Pozitivní výsledek může znamenat aktivní infekci.
- Test na protilátky IgG: Imunoglobulin G se vyvíjí po infekci a lze jej detekovat dlouho po infekci. Jejich přítomnost svědčí o předchozí infekci toxoplasmou.
- Test afinity protilátek IgG: Tento test měří afinitu protilátek IgG a může pomoci určit, kdy došlo k infekci. Vysoká afinita indikuje dřívější infekci a nízká afinita indikuje pozdější infekci.
- Polymerázová řetězová reakce (PCR): Tento test detekuje toxoplasmovou DNA v plodu. Může být použit k diagnostice toxoplazmózy v časném těhotenství, ale vyžaduje odběr vzorku plodové vody nebo tkáně plodu.
- Ultrazvuk: Ultrazvuk lze použít k detekci zvětšených lymfatických uzlin nebo jiných příznaků infekce toxoplasmou u plodu.
Je důležité si uvědomit, že diagnostika toxoplazmózy v časném těhotenství může být obtížná, protože protilátky mohou chybět nebo nejsou detekovány dostatečně brzy po infekci. Proto, pokud máte podezření na toxoplazmózu, je důležité poradit se s lékařem, abyste obdrželi konkrétní doporučení pro diagnostiku a léčbu.
Jak se toxoplazmóza léčí u těhotných žen?
Léčba toxoplazmózy u těhotných žen závisí na stupni infekce a průběhu onemocnění. Obvykle se léčba provádí pouze v případě aktivní infekce.
- Spiromycin: Jedná se o lék, který se obvykle používá k zabránění šíření infekce na plod. Může se užívat několik týdnů nebo měsíců.
- Pyramethamin a sulfadiazin: Tyto léky mohou být použity pro těžkou toxoplazmózu nebo komplikace. Mohou však mít nežádoucí vedlejší účinky, a proto by jejich užívání mělo být sledováno lékařem.
- Systémové monitorování: Lékaři mohou pravidelně kontrolovat stav onemocnění, provádět ultrazvuk ke sledování vývoje plodu a další nezbytné studie k posouzení účinnosti léčby.
Kromě toho se těhotným ženám doporučuje dodržovat následující opatření:
- Vyhněte se kontaktu s kočkami a kočičím trusem.
- Po manipulaci s půdou nebo pískem a před přípravou jídla si umyjte ruce.
- Ovoce a zeleninu před jídlem omyjte.
- Nejezte nedostatečně tepelně upravené nebo syrové maso.
- Neúčastněte se zahradničení nebo zemědělství.
Je důležité si uvědomit, že nejúčinnějším způsobem prevence toxoplazmózy u těhotných žen je prevence před otěhotněním. Pokud žena plánuje otěhotnět, možná se bude chtít poradit se svým lékařem o opatřeních, která je třeba přijmout, aby se před touto infekcí ochránila.
Prevence toxoplazmózy v těhotenství: základní doporučení
Prevence toxoplazmózy v těhotenství zahrnuje následující základní doporučení:
- Vyhněte se kontaktu s infikovanými zvířaty, zejména kočkami, protože mohou být přenašeči toxoplazmy. Pokud je v domě kočka, je lepší její péči během březosti přenést na jiné členy rodiny.
- Vyvarujte se konzumace syrového nebo nedostatečně tepelně upraveného masa, zejména řízků, steaků a mletého masa. Je lepší zvolit dobře smažené maso a ryby.
- Pečlivý přístup k pitné vodě a potravinám. Doporučuje se pít pouze filtrovanou nebo perlivou vodu a také sledovat čerstvost a kvalitu potravin.
- Dodržujte hygienu rukou. Ruce by se měly před jídlem a po kontaktu s půdou nebo zvířaty pravidelně mýt mýdlem a teplou vodou.
- Zvláštní pozornost věnujte zelenině a ovoci. Před použitím se doporučuje je důkladně omýt. Zeleninu je také lepší před konzumací osmahnout, zvláště pokud nebyla tepelně upravena.
- Při práci s půdou a zahradnictví dodržujte pravidla osobní hygieny. Je lepší používat speciální zahradnické rukavice a vyhýbat se kontaktu se zemí, zejména v těhotenství.
Je důležité si uvědomit, že tato doporučení jsou určena k prevenci toxoplazmózy a jejich implementace do každodenního života může významně snížit riziko infekce během těhotenství. Před jakýmkoli rozhodnutím se však vždy doporučuje poradit se s lékařem.
Kopírování a používání článku bez písemného souhlasu UNONA LLC je zakázáno.