Příznaky pankreatického inzulinomu

Inzulinom je hormonálně aktivní nádor β-buněk slinivky břišní. Nádor nekontrolovatelně vylučuje inzulin v nadbytku, což se projevuje atakami hypoglykémie (prudký pokles hladiny glukózy v krvi) po fyzické námaze nebo nalačno. K popisu tohoto onemocnění se používají různé termíny: hyperinzulinismus, inzulinom, inzulin vylučující inzulinom, hypoglykemické onemocnění. Nejčastěji používaným a obecně přijímaným termínem je však „insulinom“. Jedná se o vzácné nádory, které se vyskytují v 1–2 případech na 1 000 000. Nejčastěji je inzulinom lokalizován ve slinivce břišní se stejnou frekvencí v hlavě, těle a ocasu. Nádor secernující inzulín se vyskytuje u lidí různého věku, nejčastěji však u lidí ve věku 30-50 let. Ženy onemocní dvakrát častěji.

Hlavním úkolem hormonálního systému je udržovat glukózu na určité hladině od 2,8 do 7 mmol/l. Hladiny glukózy jsou regulovány inzulínem. Pokaždé, když se po jídle nebo stresových situacích zvýší hladina glukózy, zároveň se zvýší hladina inzulínu. Naopak nízká hladina glukózy inhibuje produkci inzulínu. Tento vztah není pozorován v přítomnosti inzulinomu. U pacientů s tímto onemocněním dochází k neustálému uvolňování inzulínu. Jeho sekrece nádorovými buňkami není potlačena ani při nízkých a kritických hladinách glukózy. Neustále zvýšená produkce inzulínu způsobuje prudký pokles hladiny glukózy (hypoglykémie). Hypoglykémie je považována za pokles glukózy u mužů pod 2,5-2,7 mmol / l a u žen – méně než 1,9-2,1 mmol / l.

Záchvaty hypoglykémie se eliminují konzumací jídla (jednoduchých sacharidů), takže pacienti s sebou nosí pečivo, sladkosti nebo cukr. Význam problému spočívá v tom, že neustálé ataky nízké hladiny glukózy mají negativní dopad na stav mozku a extrémní stupeň hypoglykémie – hypoglykemické kóma – je život ohrožující stav a člověk může zemřít, pokud nedostane včasnou pomoc. Je důležité, aby pacient a jeho příbuzní byli informováni o příznacích a mohli záchvat včas přerušit, aniž by čekali na rozvoj kómatu. Opakované ataky hypoglykémie vedou ke změnám v centrálním nervovém systému.

Patogeneze

β-buněčné adenomy, neustále uvolňující inzulín i při nízkých koncentracích glukózy, způsobují vývoj chronická hypoglykémie. Hyperinzulinismus také způsobuje zvýšené odbourávání glykogenu v játrech a svalech. Glukóza je důležitou složkou metabolismu a zdrojem energie pro všechny tkáně, zejména mozek. Mozek nemá zásoby glukózy, takže jeho funkce vyžadují asi 20 % glukózy vstupující do těla. Pokud dojde k zastavení přísunu glukózy do mozkové kůry, dochází v jejích buňkách k nevratným změnám (odumírání korových elementů) a vznikají kognitivní a jiné psychické poruchy.

Příčinou uvolňování do krve je hypoglykémie katecholaminy, to ukazuje slabost, úzkost, pocení, zvýšená srdeční frekvence, třes, excitabilita. V důsledku hypoglykémie se zpomalují všechny typy metabolismu v mozku, snižuje se cévní tonus a zvyšuje se prokrvení mozku v důsledku spasmu periferních cév. To vše vede k rozvoji mozkový edém.

Klasifikace

• Benigní.
• Zhoubný.
• Pohraniční.

Typy histologické struktury:

• Alveolární.
• Solidní.
• Glandulární.
• Trabekulární.
• Smíšený.

Ze všech typů jsou nejběžnější pevné a trabekulární, které svou strukturou připomínají Langerhansovy ostrůvky. Pak přicházejí na řadu alveolární, glandulární a smíšené typy struktury. Doba trvání onemocnění od objevení prvních příznaků do diagnózy je 3-4 roky a někdy 10 let. Méně než 10 % případů je diagnostikováno v prvním roce onemocnění.

Malá část inzulín (asi 2 %) jsou lokalizovány mimo slinivku břišní – játra, duodenum, slezina. Asi 95 % inzulinomů jsou benigní nádory. Jejich velikosti se pohybují od 0,2 do 10 cm, ale většinou jsou malé (ne více než 1,5 cm). Ve většině případů se jedná o jednotlivé (osamělé) nádory vícečetné se vyskytují v 10–15 % případů. Zhoubné nádory, které tvoří 5–10 %, jsou často velké velikosti (3–12 cm).

Příčiny

Ve většině případů se nádor vyvíjí sporadicky a přesné příčiny nejsou stanoveny. V některých případech je inzulinom projevem syndromu mnohočetné endokrinní neoplazie typu 1 (MEN-1).

Syndrom MEN-1 je familiární porucha, kterou dědí polovina dětí a je charakterizována genetickým defektem dlouhého raménka 11. chromozomu. U tohoto syndromu vede mutace k proliferaci neuroendokrinních buněk příštítných tělísek, pankreatu, nadledvin a předního laloku hypofýzy. V tomto ohledu je důležité zjistit, zda je nádor nezávislým onemocněním nebo projevem syndromu MEN-1.

Příznaky pankreatického inzulinomu

Klinické projevy jsou způsobeny hormonální aktivitou nádoru. Závažnost příznaků v každém případě závisí na individuální citlivosti pacientů na nedostatek cukru – pacienti jej snášejí různě. Whippleova triáda je považován za klasický pro inzulinom:

• periodické hypoglykemické příznaky;
• pokles glukózy na méně než 2,5 mmol/l;
• zastavení záchvatu podáním glukózy.

V tomto případě všichni pacienti prožívají latentní období (fáze relativní pohody) a období těžké hypoglykémie.

Příznaky lze rozdělit do dvou skupin:

• Souvisí se záchvatem hypoglykémie, který se vyskytuje nejčastěji ráno, po dlouhých přestávkách v jídle nebo po fyzické námaze. Projevy hypoglykémie mají různý stupeň závažnosti. Pacienti pociťují slabost, třes, mdloby, bušení srdce, hlad, vzrušení, strach, pocení, nevolnost a možnou ztrátu vědomí. Při záchvatu glykémie klesne pod 2,8 mmol/l.
  Doba trvání útoků se pohybuje od několika minut do několika hodin. Typické je, že příznaky vymizí po užití sacharidů (cukr, bonbóny, med, sladký čaj nebo nitrožilní glukóza). Pacienti, kteří cítí přístup k útoku, často brání jeho rozvoji konzumací sacharidových potravin. Čím větší je velikost nádoru, tím nižší jsou hladiny glukózy během záchvatu hypoglykémie. Četnost útoků je různá – od jednoho až po vícekrát týdně. Pacienti poznamenávají, že v průběhu času se frekvence a závažnost hypoglykémie zvyšuje.
• Příznaky pankreatického inzulinomu spojené s poškozením centrálního nervového systému a pozorované v interiktálním období (latentní fáze). toto – bolesti hlavy, zrakové postižení, zmatenost, paralýza, poruchy chůze, ztráta vědomí a kóma. Vznikají s postupně se rozvíjejícími chronickými hypoglykémie, který má škodlivý účinek na centrální nervový systém.
  Přední místo v latentní fázi zaujímají neuropsychiatrické poruchy: insuficience VII (obličejového) a XII (hypoglossálního) hlavových nervů, asymetrie šlach a snížené břišní reflexy. Pozorovány jsou také patologické reflexy (Rossolimo, Babinský). U některých lidí dochází k pyramidální insuficienci (poruchy jemné motoriky, epileptické záchvaty, obrna okulomotorického nervu, parézy rukou a nohou, obrny, noční křeče).
  Stupeň neurologických poruch odráží individuální citlivost nervové tkáně na hladinu glukózy. Poruchy mozkového kmene se projevují nystagmem a parézou pohledu vzhůru. Poruchy citlivosti kůže v oblasti kořenů C3, D4, L2-5. Levá mozková hemisféra je citlivější na hypoglykemické stavy, proto bývá postižena častěji než pravá. V těžkých případech jsou pozorovány příznaky poškození obou hemisfér.

Nejcharakterističtější příznaky inzulinomu jsou zvýšené chuť, pocit hladu a obezita. Někteří pacienti snědí až 1 kg sladkostí denně. Většina lidí pociťuje před útokem zvýšenou chuť k jídlu a hlad. Někteří pacienti však nemusí mít chuť k jídlu a pociťují odpor k jídlu, což je činí extrémně vyhublými. Takoví pacienti také vyžadují intravenózní infuzi proteinových hydrolyzátů a glukózy.

U některých mužů se při zhoršování onemocnění rozvine erektilní dysfunkce. Nejvýraznější je, pokud se hypoglykemické záchvaty vyskytují denně. Někteří pacienti pociťují bolesti svalů, které jsou spojeny s rozvojem degenerativních procesů ve svalech a jejich nahrazením pojivovou tkání.

Analýzy a diagnostika

Diagnostika je složitý úkol. Předpokládá se, že inzulinomy jsou diagnostikovány pouze u 10 % pacientů v prvním roce klinických projevů. Správná diagnóza je stanovena až ve třetím roce onemocnění.

• Při výslechu pacienta se zjistilo, že k záchvatům dochází v ranních hodinách, při vynechávání jídel, při fyzické námaze a v předvečer menstruace u žen.
• Je nařízeno vyšetření krevního cukru. Na prázdný žaludek je pozorován jeho pokles. U stejného pacienta však v různých dnech studie může být jeho hladina normální.
• Stanovení inzulinu v krvi nalačno. V naprosté většině případů je jeho obsah zvýšený, ale může být i normální v různých dnech studia. Takové výkyvy cukru a inzulínu jsou spojeny s různou aktivitou nádoru v různých dnech.
• Stanovení poměru inzulinu ke glukóze. Normálně je koeficient pod 0,4 a u pacientů s inzulinomem se tento ukazatel blíží 1.
• Indikátory sekrece proinzulin и C-peptid (vysoký obsah).
• Držel Test potlačení C-peptidu. Pacientovi je podáván inzulín intravenózně v dávce 0,1 U/kg v průběhu jedné hodiny. Pokud se C-peptid sníží o 50 %, existuje podezření na inzulinom.
• Provedení testu nalačno po dobu 48-72 hodin. Jedná se o standard vyšetření pro podezření na inzulinom, nejcennější a nejdostupnější metodu vyšetření. V tomto případě se u všech pacientů rozvine záchvat hypoglykémie a hladina cukru prudce klesá. Hladiny inzulínu často zůstávají nezměněny oproti výchozí hodnotě.
• Test s leucin. Pacient užívá leucin perorálně (dávka 0,2 g na 1 kg hmotnosti). Téměř u všech pacientů se po 30-60 minutách zvyšuje hladina inzulínu a hladina cukru prudce klesá s rozvojem záchvatu.
  Ultrazvuk. Informační obsah této metody je pouze 30 % a v diagnostice inzulinomů se příliš nevyužívá. To je způsobeno tím, že většina pacientů má nadváhu a tuková vrstva vytváří překážky pro ultrazvukovou vlnu. Endoskopický ultrazvuk však dává dobré výsledky. Jeho senzitivita při diagnostice inzulinomů pankreatu je 72 % – 92 %.
• K určení lokalizace se provádí skenování izotopem oktreotidu.
• Angiografie s kontrastní látkou, která se hromadí v novotvaru. Pomocí této metody je nádor diagnostikován v 70-90%. Obtíže vznikají při diagnostice malých nádorů (do 1 cm) a při jejich lokalizaci v hlavičce žlázy.
• Katetrizace portálového systému. Je obtížné jej implementovat a používá se velmi zřídka.
• Počítačová tomografie žlázy. Je považována za nespolehlivou metodu (diagnostická hodnota ne více než 50-60%). To je způsobeno složitostí lokalizace nádorů a jejich malou velikostí. Malé nádory, umístěné v tloušťce tkáně, nemění konfiguraci žlázy a jejich koeficient absorpce rentgenového záření se neliší od zdravého pankreatu.

Léčba inzulinomu

Ve většině případů jsou častá jídla s vysokým obsahem sacharidů účinná v prevenci hypoglykémie. Některým pacientům jsou předepsány léky. Konzervativní léčba je předepsána, když pacient odmítá operaci, před operací, inoperabilním maligním nádorem a přítomností metastáz.

Léčba drogami zahrnuje:

• odstranění příznaků hypoglykémie (diazoxid, glukokortikoidy);
• kontrola hypoglykémie a proliferace maligních nádorů (analogy somatostatinu – Octreotide Depot, Sandostatin Lar, Lanreotide);
• chemoterapie (5-Fluoruracil, streptozotocin, Epirubicin-Ebeve);
• imunoterapie (interferon alfa).

Mezi látky zvyšující glukózu patří: adrenalin, norepinefrin, glukagon и glukokortikoidy. Tyto léky poskytují krátkodobé účinky, takže jejich použití je omezené.

Pro dosažení účinku je nutné užívat glukokortikoidy ve vysokých dávkách, což je nebezpečné z důvodu rozvoje Cushingoidního syndromu. Diazoxid má pozitivní vliv na hladinu glukózy (např.Hyperstat), který inhibuje sekreci inzulínu. Používá se v dávce 100-600 mg/den 3krát. Účinek se dostaví do hodiny a přetrvává několik hodin. Je důležité vzít v úvahu, že lék zadržuje vodu v těle, což způsobuje edémový syndrom. Proto se použití diazoxidu kombinuje s diuretiky a jeho kombinace s thiazidovými diuretiky zesiluje hyperglykemický účinek.

Analogy somatostatinu se používají ke kontrole maligního inzulinomu. Oktreotid, Octreotide-Depot a další, které potlačují sekreci mnoha peptidů gastropankreatického systému (inzulín, gastrin, glukagon, kyselina chlorovodíková), stejně jako jejich působení na periferii. Kromě toho mají mírný protinádorový a antiproliferativní účinek. U pacientů s inoperabilními nádory poskytuje lék dobrou kontrolu glykémie bez současného snížení inzulinu. Předepisuje se ve formě častých injekcí po celý den nebo jednou za měsíc (prodloužené formy).

Chemoterapie

U velkých nádorů a metastáz se chemoterapie používá samotná nebo v kombinaci s analogy k léčbě málo diferencované rakoviny. somatostatin. Lék je považován za účinný streptozotocin, což způsobuje selektivní destrukci buněk ostrůvků žlázy. 50-60% pacientů je citlivých na tento lék. U poloviny pacientů dochází ke snížení velikosti metastáz a primárního nádoru. Podává se intravenózně ve formě infuzí v denní dávce 2 g, kurzová dávka je 30 g.

Jako všechny chemoterapeutické léky má vedlejší účinky – nevolnost, zvracení, průjem, nefrotoxicita, anémie, hepatotoxicita. Při absenci citlivosti na tento lék se používají léky doxorubicin и 5-fluorouracil. Kombinované podávání zlepšuje průběh léčby. streptozotocin, fluorouracil и Oktreotid.

chirurgická léčba

Radikální metodou léčby je chirurgický zákrok. Ve většině případů lze inzulinomy léčit chirurgicky a po operaci se hladina cukru a inzulinu pacientů vrátí do normálu.

Následující faktory znesnadňují provádění operací:

• Oblast je obtížně přístupná.
• Malá velikost nádoru. Většina žlázových nádorů má velikost 0,5-2 cm a je obtížné je během operace odhalit. Jsou případy, kdy je nelze detekovat ani při druhé a třetí operaci.
• Blízkost nádoru k životně důležitým orgánům.
• Blízkost nervových plexů.
• Zvýšená citlivost žlázy na chirurgické trauma, což vede k destruktivním změnám v ní.

V tomto ohledu je důležité provádět intraoperační ultrazvuk (během chirurgického zákroku), který umožňuje přesné určení místa tvorby a úpravu chirurgické taktiky. K tomu se otevře omentální burza, vyšetří se slinivka a provede se ultrazvuk, který odhalí kulatou hypoechogenní formaci, oddělenou od zdravé tkáně.

Rozsah zásahu je dán velikostí, typem a lokalizací útvaru. V případě malého nezhoubného inzulinomu lokalizovaného v těle nebo ocasu je možné provést enukleace nebo průměr pankreatektomie. Tyto operace maximálně zachovávají zdravou tkáň a snižují riziko rozvoje funkční insuficience.

Enukleace se provádí, pokud nádor:

• benigní;
• jeho rozměry jsou 2-3 cm;
• povrchně umístěný;
• nepřichází do kontaktu s vývodem slinivky břišní.

Distální resekce se provádí, když:

• umístěné hluboko v těle a ocase;
• blízkost nádob a potrubí;
• zhoubný nádor.

Odstranění slinivky břišní je indikováno pro:

• sousedství nádoru s vývodem slinivky břišní;
• lokalizace v hloubce hlavy;
• umístění v blízkosti kanálu žlázy;
• více ohnisek;
• nejasné hranice nádoru a velikosti větší než 4 cm, což ukazuje na malignitu.

Malignitu lze přesně posoudit na základě morfologických údajů, vzdálených metastáz a růstu nádoru.

Komplikace po operaci jsou běžné: pankreatická píštěl, destruktivní pankreatitida, absces v dutině, pseudocysta, zánět pobřišnice. Za dobrý výsledek léčby je považováno vymizení hypoglykémie a normalizace hladiny glukózy a inzulínu. Většina pacientů má po operaci normální hmotnost, zlepšenou paměť a zvýšený výkon. 10 % pacientů má po operaci přetrvávající příznaky encefalopatie.

U starších lidí nebo v závažných případech stavu pacienta se používají méně invazivní operace:

• termální ablace (radiofrekvenční, kryodestrukce, laser a ultrazvuk);
• elektroporace;
• kybernetický nůž;
• chemická destrukce etanolem.

inzulinom – hormonálně aktivní nádor β-buněk ostrůvků slinivky břišní, který nadměrně vylučuje inzulín a vede k rozvoji hypoglykémie. Hypoglykemické záchvaty u inzulinomu provází třes, studený pot, pocit hladu a strachu, tachykardie, parestézie, poruchy řeči, zraku a chování; v těžkých případech – křeče a kóma. Diagnostika inzulinomu se provádí pomocí funkčních testů, stanovení hladiny inzulinu, C-peptidu, proinzulinu a glukózy v krvi, ultrazvukem pankreatu a selektivní angiografií. V případě inzulinomu je indikována chirurgická léčba – enukleace tumoru, resekce pankreatu, pankreatikoduodenektomie nebo totální pankreatektomie.

• Patogeneze hypoglykémie u inzulinomu
• Symptom inzulinom
• Diagnóza inzulinomu
• Léčba inzulinomu
• Prognóza inzulinomu
• Ceny za ošetření

Přehled

Inzulinom je benigní (v 85-90 % případů) nebo maligní (v 10-15 % případů) nádor pocházející z β-buněk Langerhansových ostrůvků, který má autonomní hormonální aktivitu a vede k hyperinzulinismu. Nekontrolovaná sekrece inzulínu je doprovázena rozvojem hypoglykemického syndromu – komplexu adrenergních a neuroglykopenických projevů.

Mezi hormonálně aktivními nádory slinivky břišní tvoří inzulinomy 70–75 %; Přibližně v 10 % případů jsou součástí mnohočetné endokrinní adenomatózy I. typu (spolu s gastrinomem, tumory hypofýzy, adenomem příštítných tělísek aj.). Inzulinomy jsou nejčastěji detekovány u lidí ve věku 40-60 let, u dětí jsou vzácné. Inzulinom může být lokalizován v jakékoli části slinivky břišní (hlava, tělo, ocas); v ojedinělých případech je lokalizován extrapankreaticky – ve stěně žaludku nebo dvanáctníku, omentu, slezinném hilu, játrech a dalších oblastech. Velikost inzulinomu je obvykle 1,5 – 2 cm.

Patogeneze hypoglykémie u inzulinomu

Rozvoj hypoglykémie u inzulinomu je způsoben nadměrnou, nekontrolovanou sekrecí inzulinu nádorovými b-buňkami. Normálně, když hladina glukózy v krvi klesne, produkce inzulínu a jeho vstup do krevního řečiště se sníží. V nádorových buňkách je narušen mechanismus regulující produkci inzulínu: při poklesu hladiny glukózy nedochází k potlačení její sekrece, což vytváří podmínky pro rozvoj hypoglykemického syndromu.

Nejcitlivější na hypoglykémii jsou mozkové buňky, pro které glukóza slouží jako hlavní energetický substrát. V tomto ohledu je u inzulinomu pozorována neuroglykopenie a při prodloužené hypoglykémii se vyvíjejí dystrofické změny v centrálním nervovém systému. Hypoglykemický stav stimuluje uvolňování kontrainzulárních hormonů (norepinefrin, glukagon, kortizol, somatotropin) do krve, které způsobují adrenergní příznaky.

Symptom inzulinom

V průběhu inzulinomu se rozlišují fáze relativní pohody, které jsou periodicky nahrazovány klinicky vyjádřenými projevy hypoglykémie a reaktivní hyperadrenalinemie. V latentním období může být jediným projevem inzulinomu obezita a zvýšená chuť k jídlu.

Akutní hypoglykemický záchvat je výsledkem poruchy adaptačních mechanismů centrálního nervového systému a protiinzulárních faktorů. Záchvat se vyvíjí na prázdný žaludek, po dlouhé přestávce v příjmu potravy, častěji ráno. Při záchvatu klesne hladina glukózy v krvi pod 2,5 mmol/l.

Neuroglykopenické příznaky inzulinomu mohou připomínat různé neurologické a psychiatrické poruchy. Pacienti mohou pociťovat bolest hlavy, svalovou slabost, ataxii a zmatenost. V některých případech je hypoglykemický záchvat u pacientů s inzulinomem doprovázen stavem psychomotorické agitace: halucinace, nesouvislý pláč, motorický neklid, nemotivovaná agrese, euforie.

Reakcí sympaticko-nadledvinového systému na těžkou hypoglykémii je výskyt třesu, studeného potu, tachykardie, strachu a parestezie. Jak záchvat postupuje, může se rozvinout epileptický záchvat, ztráta vědomí a kóma. Obvykle je záchvat zastaven intravenózní infuzí glukózy; Po prozření si však pacienti nepamatují, co se stalo. Při hypoglykemickém záchvatu se může vyvinout infarkt myokardu v důsledku akutního narušení výživy srdečního svalu, známky lokálního poškození nervového systému (hemiplegie, afázie), který může být zaměněn za cévní mozkovou příhodu.

Při chronické hypoglykémii u pacientů s inzulinomem dochází k narušení fungování centrálního a periferního nervového systému, což ovlivňuje průběh fáze relativní pohody. Během interiktálního období se objevují přechodné neurologické příznaky, porucha zraku, myalgie, snížená paměť a mentální schopnosti a apatie. I po odstranění inzulinomu obvykle přetrvává mentální postižení a encefalopatie, což vede ke ztrátě odborných dovedností a dřívějšího sociálního postavení. U mužů mohou časté záchvaty hypoglykémie vést k impotenci.

Neurologické vyšetření pacientů s inzulinomem odhaluje asymetrii periostálních a šlachových reflexů, nerovnoměrnost nebo pokles abdominálních reflexů, patologické reflexy Rossolima, Babinského, Marinesca-Radoviče, nystagmus, parézu pohledu vzhůru atd. Vzhledem k polymorfismu a nespecifičnosti projevů mohou být diagnostikováni pacienti s inzulinovaskulárním nádorem, vegetovaskulárním onemocněním. diencefalický syndrom, akutní psychóza, neurastenie, reziduální účinky neuroinfekce atd.

Diagnóza inzulinomu

Soubor laboratorních testů, funkčních testů a vizuálních instrumentálních studií nám umožňuje stanovit příčiny hypoglykémie a odlišit inzulinom od jiných klinických syndromů. Test nalačno je zaměřen na provokaci hypoglykémie a způsobuje Whippleovu triádu, která je pro inzulinom patognomická: pokles glykémie na 2,78 mmol/l nebo nižší, rozvoj neuropsychiatrických projevů na pozadí hladovění, možnost zastavení ataky perorálním podáním nebo intravenózní infuzí glukózy.

K navození hypoglykemického stavu lze použít inzulinový supresní test se zavedením exogenního inzulinu. V tomto případě jsou pozorovány nepřiměřeně vysoké koncentrace C-peptidu v krvi na pozadí extrémně nízkých hladin glukózy. Provedení inzulinového provokačního testu (intravenózní aplikace glukózy nebo glukagonu) podporuje uvolňování endogenního inzulinu, jehož hladina u pacientů s inzulinomem je výrazně vyšší než u zdravých jedinců; v tomto případě poměr inzulinu ke glukóze přesahuje 0,4 (normálně méně než 0,4).

Pokud jsou výsledky provokačních testů pozitivní, provádí se lokální diagnostika inzulinomu: UZ pankreatu a dutiny břišní, scintigrafie, MRI pankreatu, selektivní angiografie s odběrem krve z portálních žil, diagnostická laparoskopie, intraoperační ultrasonografie pankreatu. Inzulinom je třeba odlišit od hypoglykémie vyvolané léky a alkoholem, nedostatečnosti hypofýzy a nadledvin, rakoviny nadledvin, dumpingového syndromu, galaktosémie a dalších stavů.

Léčba inzulinomu

V endokrinologii je ve vztahu k inzulinomu preferována chirurgická taktika. Rozsah operace je dán umístěním a velikostí formace. V případě inzulinomu lze provést jak enukleaci tumoru (insulinektomie), tak různé typy pankreatických resekcí (distální, resekce hlavy, pankreatoduodenální resekce, totální pankreatektomie). Účinnost intervence se hodnotí dynamickým stanovením hladiny glukózy v krvi během operace. Pooperační komplikace mohou zahrnovat pankreatitidu, pankreatickou nekrózu, pankreatické píštěle, abdominální abscesy nebo peritonitidu.

U inoperabilních inzulinomů se provádí konzervativní terapie zaměřená na zastavení a prevenci hypoglykémie pomocí hyperglykemických látek (adrenalin, norepinefrin, glukagon, glukokortikoidy aj.). U maligních inzulinomů se provádí chemoterapie (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin aj.).

Prognóza inzulinomu

U 65–80 % pacientů dochází ke klinickému zotavení po chirurgickém odstranění inzulinomu. Včasná diagnostika a včasná chirurgická léčba inzulinomu vedou k regresi změn na centrálním nervovém systému dle EEG dat.

Pooperační mortalita je 5–10 %. K recidivě inzulinomu dochází ve 3 % případů. Prognóza maligních inzulinomů je nepříznivá: přežití do 2 let nepřesahuje 60 %. Pacienti s inzulinomem v anamnéze jsou sledováni endokrinologem a neurologem.