Infekční mononukleóza je manifestní formou primární infekce způsobené virem Epstein-Barrové. Onemocnění provází horečka, záněty mandlí a hltanu, zvětšení mízních uzlin a sleziny, méně často i jater. Vyrážka s mononukleózou je pozorována u každého čtvrtého pacienta.
Viry Epstein-Barr infikují 80 až 90 % celé populace. Míra infekce u dětí v prvních 2 letech života dosahuje 60%.
Asymptomatický průběh primární infekce je pozorován v 10–25 % případů. Ve 40 % případů se infekce projevuje jako akutní respirační infekce, v 18 % případů je zaznamenána infekční mononukleóza. Primární infekce má nejčastěji benigní průběh a končí uzdravením.
Po akutní manifestaci infekce se u 15–25 % pacientů onemocnění stává chronickým a následně se snížením funkce imunitního systému a dědičné predispozice se stává příčinou rozvoje chronické infekce virem Epstein-Barrové a řady závažných onkologických patologií lymfoproliferativní povahy, autoimunitních onemocnění a chronického únavového syndromu.
Rýže. 1. Fotografie ukazuje virus Epstein-Barrové (pozorovaný pod elektronovým mikroskopem).
U jedinců infikovaných viry Epstein-Barrové se patologické procesy rozvíjejí zřídka kvůli skutečnosti, že lidský imunitní systém je schopen kontrolovat neustálou přítomnost (přetrvávání) infekce v lidském těle.
Virus Epstein-Barrové se nejčastěji šíří vzdušnými kapénkami (slinami při líbání a orálním sexu), prostřednictvím domácích potřeb, krevních transfuzí a z matky na plod.
Rýže. 2. Virus Epstein-Barrové se nejčastěji šíří slinami, proto se mononukleóza u dospělých nazývá „nemoc z líbání“.
Jak se nemoc vyvíjí
Viry Epstein-Barrové se nejčastěji dostávají do epiteliálních buněk nosu a orofaryngu vzdušnými kapénkami (často se slinami). Když jsou epiteliální buňky zničeny, patogeny pronikají do okolní lymfoidní tkáně mandlí a napadají B-lymfocyty. Infikované buňky zůstávají v kryptách mandlí významnou dobu a při jejich odumření se viry dlouhodobě (12–18 měsíců) uvolňují se slinami do vnějšího prostředí.
Viry mají schopnost stimulovat proliferaci B-lymfocytů. Když se B lymfocyty dělí, viry se přenášejí na jejich dceřiné buňky. V rámci B-lymfocytů se viry šíří po těle, postihují především lymfoidní orgány – játra, slezinu a B-lymfocyty periferní krve.
Rýže. 3. Fotografie ukazuje dva viry Epstein-Barrové pod mikroskopem.
Názor lékaře:
Infekční mononukleóza je virové onemocnění způsobené virem Epstein-Barrové. Mezi hlavní příznaky patří únava, bolest v krku, zduření lymfatických uzlin, horečka a vyrážka. Léčba obvykle zahrnuje odpočinek, pití velkého množství tekutin a užívání analgetik ke zmírnění bolesti a horečky. Je důležité vyhnout se fyzické aktivitě, aby se předešlo komplikacím. V případě komplikací nebo zhoršení stavu byste se měli poradit s lékařem o vhodné léčbě.
Vlastnosti infekce virem Epstein-Barrové
- Viry stimulují proliferaci B-lymfocytů.
- V okamžiku dělení B-lymfocytů pronikají viry do dceřiných buněk.
- Viry Epstein-Barrové jsou schopny způsobit chromozomální abnormality v B-lymfocytech.
- Pokud se viry usadí v buněčném jádře, vytvoří kruhovou strukturu – epizom.
- Masivní bujení virů, ke kterému dochází nejčastěji v akutní fázi onemocnění, je doprovázeno odumíráním velkého množství B-lymfocytů (lytický typ virové proliferace).
- Pokud se virové částice množí pomalu (latentní typ virové replikace), pak B buňky nejsou zničeny tak rychle. Viry přetrvávající v těle po dlouhou dobu ovlivňují další krvinky a cévní epitel, což vede k rozvoji sekundární imunodeficience.
- Viry produkují řadu specifických antigenů: kapsidové, jaderné, rané a membránové. Virus Epstein-Barrové produkuje antigeny postupně. Stejným způsobem se v těle pacienta vytvářejí protilátky, což umožňuje diagnostikovat onemocnění a určit dobu trvání infekce.
Rýže. 4. Na fotografii je infekční mononukleóza. Zvýšená tělesná teplota a zvětšené lymfatické uzliny jsou prvními příznaky mononukleózy.
Příznaky mononukleózy
Mononukleóza u dospělých je projevem akutní infekce virem Epstein-Barrové. Inkubační doba onemocnění je 4 až 15 dní. Téměř vždy onemocnění začíná akutně a po několika dnech dosáhnou příznaky intoxikace a horečky svého maxima. Hlavní příznaky mononukleózy v tomto období jsou: bolesti těla, bolesti hlavy, slabost a malátnost. Tělesná teplota má vlnovitý průběh a trvá 1 až 3 týdny. 2. – 3. den onemocnění dochází ke zvětšení lymfatických uzlin. Mnohem méně často se nemoc vyvíjí nepozorovaně.
Mírná slabost a zvětšené krční lymfatické uzliny jsou hlavními příznaky mononukleózy s vymazaným začátkem.
Hlavní příznaky mononukleózy se plně rozvinou do týdne. Horečka, bolest v krku a zduření lymfatických uzlin jsou hlavními příznaky mononukleózy v počátečních stádiích onemocnění.
Angína
Příznaky tonzilitidy se objevují v prvních dnech onemocnění, méně často – do konce prvního týdne. Tonsilitida při mononukleóze se vyskytuje pod maskou katarální, lakunární nebo ulcerózně-nekrotické tonzilitidy s tvorbou filmů, jako u záškrtu.
Faryngitida
Každý třetí pacient prodělá faryngitidu. Bolest v krku, zarudnutí mandlí a hltanu jsou hlavními příznaky onemocnění.
Rýže. 5. Faryngitida a tonzilitida jsou příznaky infekční mononukleózy.
Často pouze faryngitida a mírná slabost jsou jedinými příznaky mononukleózy v mírných případech onemocnění.
Zvětšené lymfatické uzliny (lymfadenopatie)
Zvětšení lymfatických uzlin je pozorováno u mononukleózy téměř ve 100% případů a od prvních dnů onemocnění. Nejčastěji jsou postiženy lymfatické uzliny umístěné v rozích dolní čelisti a zadní krční, méně často – axilární a loketní. Lymfatické uzliny se zpravidla zvětšují symetricky. Jsou umístěny v „balících“ a při palpaci jsou mírně bolestivé. Byly popsány případy zvětšení mezenterických lymfatických uzlin.
Rýže. 6. Zvětšení krčních lymfatických uzlin u infekční mononukleózy.
Rýže. 7. Zvětšené lymfatické uzliny u infekční mononukleózy.
Vyrážka
Vyrážka je běžným příznakem mononukleózy. Je registrován ve 25 % případů a objevuje se 3. až 5. den onemocnění a vymizí po 1 až 3 dnech. Nejčastěji je zaznamenána vyrážka ve formě hustých papulí, méně často – malé růžové skvrny a petechie – tmavě červené skvrny a petechie, jejichž příčinou jsou krvácení. Vyrážka se objeví pouze jednou.
Rýže. 8. Na fotografii je vyrážka způsobená mononukleózou.
Zvětšení sleziny a jater
Zvětšení sleziny (75 % případů) a jater (17 % případů) jsou patognomické příznaky mononukleózy, které se objevují 3. až 5. den onemocnění a přetrvávají asi měsíc. Ikterus (zežloutnutí) skléry a kůže, ztmavnutí moči jsou zaznamenány u ikterických forem mononukleózy (11 % případů).
Intoxikace, záněty krčních mandlí (tonzilitida), záněty hrdla (faryngitida), zvětšené lymfatické uzliny, játra a slezina jsou hlavními příznaky mononukleózy.
Názor pacienta
Příznaky infekční mononukleózy se mohou lišit od člověka k člověku. Někteří popisují extrémní únavu, bolest v krku a zduřené lymfatické uzliny, zatímco jiní mohou mít jemnější příznaky. Léčba obvykle zahrnuje odpočinek, pití velkého množství tekutin a užívání léků proti bolesti. Zkušenosti jiných lidí vám mohou pomoci pochopit, jak se s touto nemocí vyrovnat a jaké metody jim pomáhají rychleji se zotavit.
Diagnostika infekční mononukleózy
Při infekční mononukleóze je pozorováno zvýšení leukocytů v krvi ve 2. až 3. týdnu. Počet lymfocytů a monocytů v krvi se zvyšuje na 50–70 %. Atypické lymfocyty (mononukleární buňky) tvoří asi 10 %.
Po 3–4 týdnech se titr protilátek zvyšuje 4krát. Jsou detekovány protilátky proti antigenům viru Epstein-Barrové.
Rýže. 9. Na fotografii jsou mononukleární buňky (atypické lymfocyty) při mononukleóze. Tyto buňky jsou markery virových infekcí. U mononukleózy jsou vždy přítomny. Jejich počet dosahuje nejčastěji 5 – 10 %. Zřídka – 50%. Počet mononukleárních buněk se zvyšuje od prvních dnů onemocnění a zůstává tak až 1 měsíc, méně často až 2 měsíce nebo déle.
Komplikace mononukleózy
- U 90 % pacientů je mononukleóza komplikovaná
hepatitida, jehož nejvýraznější klinické projevy zaznamenáváme ve 2. – 3. týdnu onemocnění. - Hemofagocytární syndrom
,imunitní trombocytopenická purpura, aplastická anémie, neutropenie a DIC syndrom jsou hlavní
hematologické komplikacemononukleóza. - Trombocytopenie(pokles počtu krevních destiček) je pozorován od 7. dne onemocnění u poloviny případů onemocnění. Její příčinou je tvorba protidestičkových protilátek viry Epstein-Barrové, která se projevuje masivní destrukcí krevních destiček ve slezině.
- Hemolytická anémiese vyvíjí zřídka. Jeho trvání je 1–2 měsíce.
- Prasknutí slezinyje registrován velmi zřídka. Příznaky komplikací jsou zaznamenány ve 2. až 3. týdnu onemocnění. Ostré bolesti břicha a masivní krvácení do dutiny břišní doprovázené tachykardií jsou hlavní příznaky mononukleózy komplikované prasknutím sleziny. Naléhavá chirurgická intervence je jedinou léčebnou metodou.
- Velmi vzácně se rozvine infekční mononukleóza
neurologické komplikace.
Varianty výsledku mononukleózy
Výsledek infekční mononukleózy je ovlivněn mírou útlumu imunitního systému, genetickou predispozicí k onemocněním spojeným s infekcemi virem Epstein-Barrové a řadou vnějších faktorů, které imunitní systém ovlivňují (stres, očkování, akutní bakteriální nebo virová infekce, operace, nepříznivé podmínky prostředí atd.).
Možnosti výsledku infekční mononukleózy:
- zotavení,
- asymptomatický přenos viru,
- chronická recidivující infekce Epstein-Barrové,
- rozvoj nádorů lymfatického systému,
- rozvoj autoimunitních onemocnění.
Zotavenícharakterizované absencí klinických příznaků a normalizací laboratorních parametrů. V jednotlivých B buňkách je detekována virová DNA.
Vymazaná, atypická forma onemocněnívyznačující se prodlouženou subfebrilní teplotou neznámého původu a výskytem onemocnění bakteriálního, plísňového a virového původu na pozadí výrazného snížení imunity pacienta.
Asymptomatický (latentní průběh)charakterizované absencí klinických příznaků. Virová DNA je stanovena metodou PCR (10 kopií na vzorek).
Relapsy infekční mononukleózyse vyskytují v 10–15 % případů. Relapsy onemocnění probíhají vždy snadno a bez komplikací.
Rýže. 10. Fotografie ukazuje Burkittův lymfom, zhoubný nádor způsobený virem Epstein-Barrové.
Rýže. 11. Na obrázku je Burkittův lymfom. Onemocnění se často vyskytuje u dětí afrického kontinentu ve věku 4 až 8 let.
Rýže. 12. Závažným důsledkem viru Epstein-Barrové je Burkittův lymfom.
Infekční mononukleóza a těhotenství
Těhotné ženy si musí pamatovat, že 80–90 % celé populace je infikováno virem Epstein-Barrové. Infekční mononukleóza u těhotných žen probíhá s příznaky typickými pro toto onemocnění. Viry Epstein-Barrové nepronikají placentou.
Léčba mononukleózy
Pokud je u pacienta zjištěna mononukleóza, jsou vyšetřeni všichni členové jeho rodiny. Přítomnost viru Epstein-Barrové v jejich slinách je indikací k hloubkovému vyšetření a antivirové léčbě.
Nejčastěji infekční mononukleóza nevyžaduje speciální léčbu.
Pokud horečka přetrvává delší dobu, jsou závažné projevy tonzilitidy a faryngitidy, objeví se žloutenka a kašel, bolesti na hrudi a břiše, je indikována hospitalizace pacienta.
Klid na lůžku je předepsán pouze v období horečky. Dlouhodobý klid na lůžku prodlužuje proces hojení.
Odstraňovat toxiny z těla pomohou diaforetické nápoje ve formě odvarů a nálevů z léčivých bylin, vitamínové nápoje ve formě čaje s citronem, šípkový odvar, alkalické minerální vody.
Nenarkotická analgetika zmírní bolest
Paracetamolи
Ibuprofena jejich analogy.
Jak léčit tonzilitidu a faryngitidu při mononukleóze
Nepohodlí v krku, stejně jako přidání sekundární infekce, slouží jako indikace pro použití antiseptik, dezinfekčních prostředků a léků proti bolesti. Kombinované léky pro místní použití jsou nejlepší volbou pro léčbu tonzilitidy a faryngitidy u infekční mononukleózy. Tyto léky jsou dnes považovány za nejoblíbenější při léčbě orofaryngeálních onemocnění bakteriálního, virového a plísňového původu.
Mají antimikrobiální aktivitu
TeraFlu LAR,
hexetidin,
Stopangin, Hexoral,
Formule proti anginu,
Strepsils,
Strepsils Plus, Ingalipt,
Kameton, Miramistin,
Neo-angin, Faringosept.
Tonsilitida u mononukleózy je aseptická. Léčba mandlí a hltanu antiseptiky se provádí v případě sekundární infekce.
Pro zmírnění bolesti jsou indikovány následující léky:
TeraFlu LAR,
Strepsils Plus,
Strepsils Intensive,
flurbiprofen,
Tantum® Verde,
Formule proti anginu,
neo-angin
a Cameton.
Použití antibakteriálních léků
V případě sekundární infekce jsou předepsány antibakteriální léky. Přítomnost sekundární infekce je indikována zvýšenou tělesnou teplotou, která přetrvává déle než 3 dny, zánětem krčních mandlí (lakunární nebo nekrotická tonzilitida), zápalem plic a zánětem pohrudnice.
Užívání antivirotik
Léčba virové infekce Epstein-Barrové antivirotiky je indikována u těžkých a komplikovaných případů mononukleózy, stejně jako při nutnosti prevence lymfoproliferace u pacientů se sníženou imunitou. Antivirová léčiva, která jsou nukleosidovými analogy, mají v současnosti prokázanou aktivitu:
Acyclovir (Zovirax), Valaciklovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir).Průběh léčby antivirotiky je 14 dní.
Rýže. 13. 60 % dětí je infikováno viry Epstein-Barrové v prvních dvou letech života.
Ze všech infekcí je virus Epstein-Barrové tím nejmazanějším nepřítelem. Hostitelské buňky nejen zabíjí, ale také s nimi spolupracuje. Virus je viníkem vzniku mnoha onkologických a autoimunitních onemocnění. Infekční mononukleóza je akutním projevem primární infekce. Jeho léčba by měla být prováděna pouze pod dohledem lékaře.
Často kladené dotazy
Jaké jsou příznaky infekční mononukleózy?
Infekční mononukleóza se obvykle projevuje vysokou horečkou, zduřením lymfatických uzlin, bolestí v krku, únavou, slabostí a specifickými změnami v krvi.
Jak se léčí infekční mononukleóza?
Léčba infekční mononukleózy je zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci komplikací. Obvykle se předepisují léky na snížení teploty, antivirotika, antibiotika, pokud dojde k bakteriální infekci, doporučuje se i klid a dostatek tekutin.
Užitečné tipy
TIP #1
Zavolejte svého lékaře, pokud máte příznaky infekční mononukleózy, jako je horečka, oteklé lymfatické uzliny, bolest v krku a únava. Pouze odborné lékařské vyšetření umožní přesnou diagnózu onemocnění a předepsání vhodné léčby.
TIP #2
Dodržujte doporučení lékaře týkající se odpočinku a fyzické aktivity. Během nemoci je důležité dát tělu šanci na zotavení, proto to nepřehánějte a nezatěžujte se zbytečným fyzickým cvičením.
TIP #3
Pijte hodně tekutin, aby bylo vaše tělo hydratované. Teplé nápoje, jako je čaj s medem nebo teplé mléko, mohou pomoci uklidnit bolest v krku a zlepšit celkovou pohodu.
Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná primárním poškozením orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým znakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk v krvi – atypických mononukleárních buněk. Původcem infekční mononukleózy je virus Epstein-Barrové, který patří do rodiny herpesvirů. Jeho přenos z pacienta se provádí aerosolem. Typickými příznaky infekční mononukleózy jsou celkové infekční jevy, tonzilitida, polyadenopatie, hepatosplenomegalie; makulopapulární vyrážky jsou možné na různých oblastech kůže.
ICD-10
B27 Infekční mononukleóza
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky infekční mononukleózy
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba infekční mononukleózy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Infekční mononukleóza (jinak nazývaná benigní lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akutní virová infekce charakterizovaná převládajícím poškozením orofaryngu a lymfatických uzlin, sleziny a jater. Specifickým znakem onemocnění je výskyt charakteristických buněk v krvi – atypických mononukleárních buněk. Šíření infekce je rozsáhlé, nebyla zjištěna sezónnost, zvýšený výskyt je v období puberty (dívky 14-16 let a chlapci 16-18 let). Výskyt po 40 letech je extrémně vzácný, s výjimkou jedinců infikovaných HIV, u kterých se může projevit latentní infekce v jakémkoli věku. V případě infekce virem v raném dětství probíhá onemocnění jako akutní respirační infekce, zatímco ve vyšším věku – bez závažných příznaků. U dospělých není klinický průběh onemocnění prakticky pozorován, protože většina vyvinula specifickou imunitu ve věku 30-35 let.
Příčiny
Infekční mononukleózu způsobuje virus Epstein-Barrové (DNA virus rodu Lymphocryptovirus). Virus patří do rodiny herpesvirů, ale na rozdíl od nich nezpůsobuje smrt hostitelské buňky (virus se množí především v B lymfocytech), ale stimuluje její růst. Kromě infekční mononukleózy způsobuje virus Epstein-Barrové Burkittův lymfom a karcinom nosohltanu.
Rezervoárem a zdrojem infekce je nemocný člověk nebo přenašeč infekce. Virus uvolňují nemocní lidé od posledních dnů inkubační doby a trvá 6-18 měsíců. Virus se uvolňuje ve slinách. U 15–25 % zdravých lidí s pozitivním testem na specifické protilátky je patogen detekován ve výplachech z orofaryngu.
Mechanismus přenosu viru Epstein-Barrové je aerosol, převládající cestou přenosu jsou kapičky ve vzduchu, lze jej přenášet kontaktem (líbání, sexuální kontakt, špinavé ruce, nádobí, předměty pro domácnost). Kromě toho může být virus přenášen transfuzí krve a intrapartum z matky na dítě. Lidé mají vysokou přirozenou náchylnost k infekci, ale při infekci se vyvinou převážně mírné a indolentní klinické formy. Nevýznamný výskyt u dětí do jednoho roku ukazuje na přítomnost vrozené pasivní imunity. Těžký průběh a generalizaci infekce usnadňuje imunodeficience.
Patogeneze
Virus Epstein-Barr je inhalován člověkem a infikuje epiteliální buňky horních cest dýchacích, orofaryngu (podporuje rozvoj středně těžkého zánětu ve sliznici), odtud se patogen dostává lymfatickým tokem do regionálních lymfatických uzlin a způsobuje lymfadenitidy. Když virus vstoupí do krve, napadne B lymfocyty, kde začne aktivní replikaci. Poškození B lymfocytů vede ke vzniku specifických imunitních reakcí a patologické deformaci buněk. Patogen se šíří po celém těle krevním řečištěm. Vzhledem k tomu, že virus napadá imunitní buňky a imunitní procesy hrají významnou roli v patogenezi, je onemocnění klasifikováno jako spojené s AIDS. Virus Epstein-Barr přetrvává v lidském těle po celý život a pravidelně se aktivuje na pozadí obecného snížení imunity.
Příznaky infekční mononukleózy
Inkubační doba se velmi liší: od 5 dnů do jednoho a půl měsíce. Někdy mohou být pozorovány nespecifické prodromální jevy (slabost, malátnost, katarální příznaky). V takových případech dochází k postupnému nárůstu příznaků, malátnost se zesiluje, teplota stoupá na nízké úrovně, zaznamenává se ucpaný nos a bolest v krku. Při vyšetření je odhalena hyperémie orofaryngeální sliznice, mohou být zvětšeny mandle.
V případě akutního nástupu onemocnění se vyvíjí horečka, zimnice, zvýšené pocení, jsou zaznamenány příznaky intoxikace (bolesti svalů, bolesti hlavy), pacienti si stěžují na bolest v krku při polykání. Horečka může přetrvávat několik dní až měsíc a průběh (typ horečky) se může lišit.
Po týdnu onemocnění obvykle přechází do vrcholné fáze: objevují se všechny hlavní klinické příznaky (celková intoxikace, tonzilitida, lymfadenopatie, hepatosplenomegalie). Stav pacienta se obvykle zhoršuje (zhoršují se příznaky celkové intoxikace), hrdlo má charakteristický obraz katarální, ulcerózně-nekrotické, membranózní nebo folikulární angíny: intenzivní hyperémie sliznice mandlí, nažloutlý, uvolněný plak (někdy jako záškrt ). Hyperémie a granularita zadní stěny hltanu, folikulární hyperplazie, možná slizniční krvácení.
V prvních dnech onemocnění dochází k polyadenopatii. Zvětšené lymfatické uzliny lze detekovat téměř u každé palpačně přístupné uzliny okcipitální, zadní krční a submandibulární uzliny; Na dotek jsou lymfatické uzliny husté, pohyblivé, nebolestivé (nebo je bolest mírná). Někdy může dojít k mírnému otoku okolní tkáně.
Na vrcholu onemocnění se u většiny pacientů rozvine hepatolienální syndrom – játra a slezina jsou zvětšená, může se objevit zežloutnutí skléry a kůže, dyspepsie a ztmavnutí moči. V některých případech jsou pozorovány makulopapulární vyrážky různé lokalizace. Vyrážka je krátkodobá, není doprovázena subjektivními pocity (svědění, pálení) a nezanechává žádné reziduální účinky.
Výška onemocnění trvá obvykle asi 2-3 týdny, poté klinické příznaky postupně odezní a nastává období rekonvalescence. Tělesná teplota se vrátí k normálu, známky bolesti v krku zmizí a játra a slezina se vrátí do své normální velikosti. V některých případech mohou příznaky adenopatie a nízké horečky přetrvávat několik týdnů.
Infekční mononukleóza může získat chronický recidivující průběh, v důsledku čehož se doba trvání onemocnění zvyšuje na jeden a půl roku nebo více. Průběh mononukleózy u dospělých je obvykle pozvolný, s prodromálním obdobím a méně závažnými klinickými příznaky. Horečka zřídka trvá déle než 2 týdny, lymfadenopatie a hyperplazie mandlí jsou mírné, ale častější jsou příznaky spojené s funkční poruchou jater (žloutenka, dyspepsie).
Komplikace
Komplikace infekční mononukleózy jsou spojeny především s rozvojem přidružené sekundární infekce (stafylokokové a streptokokové léze). Může se objevit meningoencefalitida a obstrukce horních cest dýchacích hypertrofovanými mandlemi. Děti mohou trpět těžkou hepatitidou a někdy (vzácně) se rozvine intersticiální bilaterální infiltrace plic. Mezi vzácné komplikace patří také trombocytopenie; nadměrné natažení lienálního pouzdra může vyvolat rupturu sleziny.
diagnostika
Nespecifická laboratorní diagnostika zahrnuje důkladné vyšetření buněčného složení krve. Obecný krevní test ukazuje středně těžkou leukocytózu s převahou lymfocytů a monocytů a relativní neutropenií, posun ve vzorci leukocytů doleva. V krvi se objevují velké buňky různých tvarů se širokou bazofilní cytoplazmou – atypické mononukleární buňky. Pro diagnostiku mononukleózy je významné zvýšení obsahu těchto buněk v krvi na 10-12 % často jejich počet přesahuje 80 % všech bílých krvinek. Při vyšetření krve v prvních dnech mohou chybět mononukleární buňky, což však diagnózu nevylučuje. Někdy může vznik těchto buněk trvat 2-3 týdny. Krevní obraz se obvykle v období rekonvalescence postupně normalizuje, často přetrvávají atypické mononukleární buňky.
Specifická virologická diagnostika se pro pracnost a iracionalitu nepoužívá, i když je možné virus izolovat ve stěrech z orofaryngu a identifikovat jeho DNA pomocí PCR. Existují sérologické diagnostické metody: detekují se protilátky proti antigenům VCA viru Epstein-Barrové. Sérové imunoglobuliny typu M jsou často detekovány během inkubační doby a na vrcholu onemocnění jsou pozorovány u všech pacientů a vymizí nejdříve 2-3 dny po zotavení. Detekce těchto protilátek slouží jako dostatečné diagnostické kritérium pro infekční mononukleózu. Po infekci jsou specifické imunoglobuliny G přítomny v krvi a zůstávají po celý život.
Pacienti s infekční mononukleózou (nebo osoby s podezřením na tuto infekci) podstupují tři sérologické testy (poprvé v období akutní infekce a poté ještě dvakrát v intervalu tří měsíců) k detekci infekce HIV, protože přítomnost HIV může také být pozorovány mononukleární buňky v krvi. Pro diferenciální diagnostiku anginy u infekční mononukleózy od anginy jiné etiologie je nutná konzultace s otolaryngologem a faryngoskopie.
Léčba infekční mononukleózy
Lehká a středně těžká infekční mononukleóza se léčí ambulantně při těžké intoxikaci a silné horečce. Při známkách jaterní dysfunkce je předepsána dieta č. 5 dle Pevznera.
V současné době neexistuje etiotropní léčba, komplex indikovaných opatření zahrnuje detoxikaci, desenzibilizaci, restorativní terapii a symptomatickou léčbu v závislosti na dostupné ambulanci. Těžký hypertoxický průběh, hrozba asfyxie při stlačení hrtanu hyperplastickými mandlemi jsou indikací pro krátkodobou preskripci prednisolonu.
Antibiotická terapie je předepisována u nekrotizujících procesů v hltanu za účelem potlačení místní bakteriální flóry a prevence sekundárních bakteriálních infekcí, jakož i v případě existujících komplikací (sekundární pneumonie atd.). Léky volby jsou peniciliny, ampicilin a oxacilin a tetracyklinová antibiotika. Sulfonamidové léky a chloramfenikol jsou kontraindikovány z důvodu vedlejšího inhibičního účinku na hematopoetický systém. Ruptura sleziny je indikací k nouzové splenektomii.
Prognóza a prevence
Nekomplikovaná infekční mononukleóza má příznivou prognózu nebezpečné komplikace, které ji mohou výrazně zhoršit, se u tohoto onemocnění vyskytují zcela výjimečně. Reziduální účinky v krvi jsou důvodem pro klinické pozorování po dobu 6-12 měsíců.
Preventivní opatření zaměřená na snížení výskytu infekční mononukleózy jsou obdobná jako u akutních respiračních infekčních onemocnění jednotlivá opatření nespecifické prevence spočívají ve zvýšení imunity, a to jak pomocí obecných zdravotních opatření, tak s použitím mírných imunoregulátorů a adaptogenů v nepřítomnosti; kontraindikací. Specifická prevence (očkování) proti mononukleóze nebyla vyvinuta. U dětí, které byly v kontaktu s pacientem, se uplatňují nouzová preventivní opatření, která spočívají v předepsání specifického imunoglobulinu. Prostor, kde se onemocnění vyskytuje, je důkladně vyčištěn a osobní věci jsou dezinfikovány.