Hypovitaminóza B12 – je onemocnění způsobené nedostatečnou hladinou vitaminu B12 v těle. Projevuje se jako chudokrevnost, záněty a pálení jazyka, tvorba zarudnutí na kůži, zvýšená únava, nespavost, nechutenství, bolesti břicha, žaludeční nevolnost, hubnutí, necitlivost prstů a bolesti svalů. Při delším průběhu onemocnění se může vyvinout encefalopatie, paralýza a osteoporóza. Diagnóza je založena na údajích klinického vyšetření a výsledcích studie vitaminu v žilní krvi. Léčba zahrnuje substituční terapii vitamínovými přípravky a úpravu stravy.
ICD-10
E53.8 Nedostatek jiných specifikovaných vitamínů B
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky hypovitaminózy B12
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba hypovitaminózy B12
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Vitamíny B12 jsou biologicky aktivní látky obsahující kobalt, kobalaminy. Tuto skupinu sloučenin představují kyanokobalamin, hydroxokobalamin, methylkobalamin a kobamamid. Významná část vitaminu se do těla dostává ve formě kyanokobalaminu, proto můžete najít název této látky používaný jako synonymum pro vitamin B12. Synonymní názvy pro hypovitaminózu B12 jsou nedostatek vitaminu B12 a nedostatek Castleova vnějšího faktoru. Toto onemocnění je nejčastější u starších a senilních pacientů. Podle epidemiologických údajů trpí hypovitaminózou B12 minimálně 15 % lidí starších 60 let.
Příčiny
Normálně se vitamín B12 posílá do žaludku a poté do střev s jídlem. Tvoří komplex se speciálním enzymem, Castleovým vnitřním faktorem, díky kterému se stává stravitelným a je absorbován epiteliálními buňkami v ileu. Ve střevní sliznici se sloučenina váže na transportní protein transkobalamin. Hlavním úložištěm vitamínu jsou játra. Velké množství spotřebují svaly, slezina a ledviny. Vitamín je vylučován žlučníkem a reabsorbován ve střevech. Hypovitaminóza B12 se vyvíjí, když je narušen jeden nebo více článků v metabolismu sloučeniny. Příčiny onemocnění jsou:
- Nedostatek ve stravě. Za hlavní zdroje vitamínů jsou považovány produkty živočišného původu, proto je hypovitaminóza častěji diagnostikována u vegetariánů a osob, které dlouhodobě drží přísné diety. Kyanokobalamin se ukládá v játrech a slezině, jeho zásoby jsou poměrně velké a jeho nedostatek trvá 3 až 5 let.
- Neschopnost absorbovat. Hypovitaminózu podporují onemocnění tenkého střeva, která narušují vstřebávání vitaminu – celiakie, Crohnova choroba, achlorhydrie a také zmenšení reabsorpční plochy střeva po resekci. Častou příčinou hypovitaminózy je vrozený nedostatek vnitřního faktoru neboli transkobalaminu.
- Rychlá eliminace nebo rozpad. Patologie ledvin a jater a alkoholismus zabraňují hromadění vitaminu a zvyšují jeho vylučování. Ke ztrátě vitamínů dochází při helmintickém napadení, například při infekci širokou tasemnicí.
- Zvýšená spotřeba tělem. Riziko hypovitaminózy se zvyšuje ve třetím trimestru těhotenství a v období rekonvalescence po akutních onemocněních. Metabolismus vitamínů se zvyšuje při hypertyreóze, tyreotoxikóze, alfa-talasémii a hemolytické anémii.
Patogeneze
Kobalaminy působí jako koenzymy při transmetylační reakci – přenosu methylové skupiny CH3. Vícestupňový proces produkuje kyselinu tetrahydrolistovou, která je nezbytná pro metabolismus proteinů a nukleových kyselin. Při jeho nedostatku je oslabena syntéza purinů, thymidinu, DNA, RNA a proteinů v buňkách. Nedostatek vitaminu B12 tak přispívá ke snížení tvorby nejčastěji obnovovaných buněk – krvinek a epiteliálních buněk.
Proces krvetvorby se patologicky mění: v kostní dřeni se tvoří velké, ale nezralé erytrocyty, které nejsou schopny transportovat kyslík do tkání. Vzniká megaloblastická anémie. Snížení rychlosti obnovy epiteliálních buněk se projevuje poškozením trávicího traktu: žaludeční sliznice atrofuje, klesá sekrece pepsinu a kyseliny chlorovodíkové, jazyk se stává jasně červeným a přecitlivělým na chemické dráždivé látky. Vitamin B12 se podílí na tvorbě myelinu, hypovitaminóza je doprovázena neurologickými poruchami. U pacientů se rozvine distální parestézie, bolesti, poruchy chůze a citlivosti a zvýšené šlachové reflexy.
Příznaky hypovitaminózy B12
Nedostatek vitaminu B12 má polymorfní příznaky a projevuje se poruchami v několika tělesných systémech najednou. Klíčovým příznakem onemocnění je anémie z nedostatku B12, při které pacienti pociťují celkovou slabost, bolesti hlavy, dušnost, nevolnost, zvracení a průjem. Často se vyskytuje otok, zarudnutí a bolest jazyka (glositida), ložiskové kožní léze, zejména v distálních částech končetin. Špatné prokrvení mozku a míchy u dětí způsobuje opoždění fyzického a duševního vývoje: zpomalení růstu, pomalý rozvoj motoriky, svalovou slabost a potíže s učením.
Poruchy nervového systému jsou reprezentovány chronickou únavou, častými bolestmi hlavy, závratěmi, sníženými intelektuálními a paměťovými funkcemi a pozorností, depresemi a podrážděností. Neurologické syndromy zahrnují bolest, brnění a necitlivost v končetinách a poruchy různých typů citlivosti. Z trávicího traktu je pozorována zácpa, zvětšená játra, záněty sliznice dvanáctníku a žaludku a tvorba vředů v těchto oblastech. Kardiovaskulární příznaky jsou méně časté: krevní tlak klesá, zvyšuje se riziko aterosklerózy.
Komplikace
Pokud se dlouhodobá hypovitaminóza B12 neléčí, vede k závažným onemocněním CNS. Zvýšené degenerativní procesy vyvolávají rozvoj paralýzy dolních končetin, oslabují normální reflexní reakce a způsobují patologické reflexy. Postupně se rozvíjí encefalopatie s oslabením kognitivních funkcí, což vede k demenci a amnézii. U starších pacientů se rozvíjejí halucinatorně-bludné poruchy. Nedostatek vitaminu negativně ovlivňuje stav pohybového aparátu: kostní tkáň řídne a dochází k osteoporóze.
diagnostika
Vyšetření je předepsáno při podezření na megaloblastickou anémii, podvýživu, pacienty s malabsorpčním syndromem, celiakií, Crohnovou chorobou a alkoholismem, starší osoby s příznaky deprese, paranoie a zmatenosti. V závislosti na existujících příznacích diagnostiku provádí hematolog, neurolog nebo gastroenterolog. Zahrnuje odlišení anémie z nedostatku B12 od jiných typů anémie, umožňuje určit příčinu neurologických poruch a duševních poruch ve stáří. K potvrzení diagnózy hypovitaminózy se používají následující postupy:
- Klinický průzkum. Během rozhovoru pacienti uvádějí stížnosti charakteristické pro anemický a neurologický syndrom: slabost, závratě, dušnost v kombinaci s pocitem necitlivosti a brnění v nohou, snížená citlivost v končetinách. Anamnéza může zahrnovat vegetariánství a přísné diety, podvýživu, chronické střevní onemocnění a malabsorpční syndrom.
- Obecný krevní test. Výsledky analýzy odhalují sníženou hladinu červených krvinek a hemoglobinu, hyperchromii, makrocytózu, poikilocytózu, leukopenii, trombocytopenii, lymfocytózu a snížený nebo normální počet retikulocytů. Mikroskopie erytrocytů odhalí přítomnost Jollyho tělísek a Cabotových prstenců.
- Analýza vitamínůB12. Vyšetřuje se koncentrace vitaminu v séru žilní krve. V případě hypovitaminózy je konečný ukazatel nižší než 191 pg/ml. Snížená hladina vitaminu B12 potvrzuje nedostatek vitaminu BXNUMX, ale nekoreluje se závažností anémie nebo neuropatie.
- Vyšetření aspirátu kostní dřeně. V některých případech je nutná punkce kostní dřeně. Přítomnost megaloblastů ve vzorku biomateriálu ukazuje na makrocytární anémii.
Léčba hypovitaminózy B12
V případě těžké hypovitaminózy se terapie provádí na hematologickém nebo terapeutickém oddělení nemocnice. Medikamentózní léčba je založena na intramuskulárním nebo intravenózním podávání kyanokobalaminových přípravků. V těžkých případech jsou nutné intralumbální injekce. U mírných forem způsobených výhradně nedostatkem vitaminů ve stravě je indikováno perorální podávání léků bez hospitalizace. Spolu s kyanokobalaminem jsou předepsány přípravky s kyselinou listovou. Průběh léčby trvá 1-2,5 měsíce. Dále se používá dietní terapie, do každodenní stravy pacientů se zavádějí potraviny bohaté na vitamín B12 – játra, maso, ryby, vejce, sýr.
Prognóza a prevence
Substituční terapie kyanokobalaminem umožňuje eliminovat neurologické příznaky hypovitaminózy za 2 týdny a snížit nedostatek vitamínů a naplnit tělesné zásoby za 8 týdnů. Pokud je léčba zahájena včas před rozvojem komplikací, je prognóza příznivá. Aby se zabránilo relapsům onemocnění, je pacientům předepsáno intramuskulární podávání kyanokobalaminu jednou týdně. K prevenci primárního rozvoje hypovitaminózy je nutné dodržovat vyvážený jídelníček, zahrnující denní příjem masa, vnitřností, ryb, vajec a sýrů. Pacienti s poruchou vstřebávání živin v gastrointestinálním traktu vyžadují vhodnou léčbu a pravidelnou kontrolu hladiny vitamínů v krevním řečišti.
Literatura
1. Patofyziologie. Učebnice/ Litvitsky P.F. – 2009.
2. Klinická patofyziologie: průběh přednášek / ed. V. A. Chereshneva, P. F. Litvitsky, V. N. Tsygan – 2015.
Vitamíny jsou nezbytné pro normální průběh biochemických reakcí v lidském těle, proto jsou nezbytnou součástí stravy. Vitamin B12 je jedním z vitaminů skupiny B, což jsou vitaminy rozpustné ve vodě. Chemický název pro formu vitaminu B12, ve které je primárně přijímán, je kyanokobalamin. Jiný název pro vitamín B12 je Castleův vnější faktor.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Vlastnosti vitaminu B12
Vitamín B12 je ve svém chemickém vzorci poměrně složitý a jeho tvorba v laboratoři je také obtížná. V přírodě je vitamin B12 produkován bakteriemi a některými dalšími mikroorganismy. Stejně jako ostatní vitamíny je kyanokobalamin nezbytný pro fungování těla. Účastní se dvou typů enzymatických reakcí a je součástí složení dalších dvou enzymů. Chemická struktura vitaminu B12 byla stanovena v roce 1956 Dorothy Crowfoot-Hodgkin. Nedostatek kyanokobalaminu způsobuje specifický typ anémie.
Normy spotřeby vitaminu B12: během těhotenství – více
Vitamin B12 není syntetizován v tělech zvířat a rostlin. Zajímavé je, že kyanokobalamin produkují bakterie žijící v tělech zvířat a lidí. K produkci ale dochází v tlustém střevě, odkud vitamín nemůže proniknout do tenkého střeva, kde dochází ke vstřebávání živin. V živočišných tkáních se nejvíce hromadí v ledvinách a játrech. Tyto orgány slouží jako jeho hlavní zdroj v potravě.
Kromě toho se vitamín B12 nachází v sledě, makrele, treske, mušlích, krevetách a chobotnicích, hovězím, jehněčím, krůtím mase, některých druzích sýrů, vejcích, tvarohu, mléce, zakysané smetaně a jogurtu. Doporučený denní příjem vitaminu B12 je 0,4 až 1,8 mcg pro děti různého věku a 2,4 mcg pro dospělé. Během těhotenství se potřeba zvyšuje na 2,6 mcg denně.
Existuje také pseudovitamin B12. U lidí nevykazuje vitaminovou aktivitu, ale v krevních testech může v kombinaci s jednoduchým vitaminem B12 prokázat, že se nejedná o hypovitaminózu – a to uvádí lékaře v omyl.
Absorpce vitaminu B12: vnitřní faktor, malabsorpce, paraziti
Vitamin B12 se vstřebává v ileu a proces může být narušen onemocněními této části střeva. Pro vstřebávání vitaminu B12 je také zapotřebí tzv. Castleův vnitřní faktor, produkovaný v žaludku. Když se vitamín B12 dostane do žaludku, váže se s Castleovým vnitřním faktorem a ve vázané formě se dostává do ilea, kde je absorbován.
Jakmile se vitamín B12 dostane do krve, je zachycen specifickým transportním proteinem, který jej přesune do kostní dřeně, kde se vitamín podílí na zrání červených krvinek. Při nedostatku Castleova vnitřního faktoru se kyanokobalamin nemůže vstřebávat do krve a vzniká hypovitaminóza B12, projevující se chudokrevností. Existuje diagnostický test na přítomnost vnitřního faktoru, ale činidla pro něj jsou stále vzácná a drahá.
Nedostatek vitaminu B12 tak může nastat nejen při jeho nekonzumaci s jídlem (například u vegetariánů a v důsledku podvýživy), ale i při zhoršeném vstřebávání (malabsorpce). Někdy dochází k nedostatku vitaminu B12 v důsledku jeho vstřebávání parazity žijícími ve střevech nebo bakteriemi – při jejich nadměrném množení. Interakce vitaminu B12 s vnitřním faktorem je narušena chronickým abúzem alkoholu. Konečně mohou nastat situace, kdy potřeba vitaminu B12 prudce vzroste. Stává se to u těhotných žen, s hypertyreózou nebo s rakovinnými nádory.
Nedostatek vitaminu B12: nezralé červené krvinky, bílé krvinky, krevní destičky
Nedostatek vitaminu B12 kromě rozvoje anémie ovlivňuje nervové buňky a vlákna. Nervová vlákna ztrácejí svůj obal, což vede ke smrti nervových buněk. Tato patologie se projevuje necitlivostí a brněním v pažích a nohou a nestabilní chůzí. Na začátku 12. století zveřejnili vědci ze Spojených států zprávu, že nedostatek vitaminu BXNUMX může u starších lidí způsobovat deprese.
Nedostatek vitaminu B12 má největší dopad na kostní dřeň, kde se tvoří krvinky. Nedostatek vitaminu B12 tedy způsobuje perniciózní anémii. Jiný název je megaloblastická anémie a třetí Addison-Biermerova choroba. Někdy se také mluví o anémii B12 (správnější by bylo nazývat ji anémií z nedostatku B12).
B12 anémie je charakterizována přítomností nezralých forem červených krvinek v kostní dřeni – megaloblastů. Aby dosáhly zralosti a dostaly se do krevního oběhu, potřebují vitamín B12. Pokud tomu tak není, člověk vykazuje známky anémie s výskytem patologických megaloblastů v krevním řečišti, poruchami nervového systému a nedostatkem kyseliny chlorovodíkové a pepsinu v žaludeční šťávě. Charakteristickým znakem je jasně červený, lakovaný jazyk.
Nezralé erytrocyty (megaloblasty) jsou větší než normální erytrocyty a nesou zbytky jádra (erytrocyty jádro nemají), organely a hemoglobin. Většina těchto buněk je zničena přímo v kostní dřeni, ale ty, kterým se podaří proniknout do krve, stejně nemohou normálně transportovat kyslík a následně odumírají ve slezině. Kromě červených krvinek v kostní dřeni je při chudokrevnosti způsobené nedostatkem vitaminu B12 ovlivněna tvorba bílých krvinek a krevních destiček, ale v menší míře než červených krvinek.
Příznaky anémie v důsledku nedostatku vitaminu B12
Vzhledem k tomu, že lidské tělo má poměrně velké zásoby vitamínu B12, dochází k anémii B12 až po letech nedostatku vitamínu. Samotná anémie se projevuje slabostí, únavou, zežloutnutím kůže, závratěmi, mdlobami, špatnou tolerancí fyzické aktivity, blikajícími skvrnami a splenomegalií.
Projevy z trávicího traktu jsou charakteristické nechutenstvím, hubnutím, vyprazdňováním, pálením v ústech a infekcemi jeho sliznice a bolestmi břicha po jídle. Poruchy nervového systému, kromě již zmiňovaného brnění a necitlivosti končetin, stejně jako nestabilita chůze, zahrnují poruchy čití, snížení svalové síly, psychické poruchy.
Pro diagnostiku anémie B12 se provádí kompletní krevní obraz a biochemické vyšetření a také odběr vzorku tkáně kostní dřeně k vyšetření. Anémie B12 je charakterizována těmito patologickými změnami v krvi: červené krvinky různého tvaru a velikosti, velké červené krvinky se zbytky jádra, snížení počtu normálních červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček, přičemž hladina hemoglobinu v červených krvinkách neklesá nebo mírně klesá. Mezi další používané diagnostické metody patří gastroskopie, analýza stolice na vajíčka helmintů, hodnocení funkce štítné žlázy a další studie. V úvahu se bere i dieta pacienta.
Léčebná opatření pro anémii B12
K léčbě hypovitaminózy B12 se používají injekce roztoku vitamínu B12 do svalu nebo perorální podání. Nejprve se podává pět set až tisíc mikrogramů vitaminu B12 denně. Následně po šesti týdnech se dávka sníží na udržovací dávku. Kritériem účinnosti léčby je prudké zvýšení počtu retikulocytů – mladých červených krvinek – v krvi. To znamená, že se krvetvorba vrátila do normálu. Pokud je anémie velmi závažná, používají se krevní transfuze.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Myeloproliferativní novotvar krve – o jaký druh onemocnění se jedná?
Myeloproliferativní novotvar: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba rakoviny krve.
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.