Akromioklavikulární kloub je jedním ze čtyř kloubů ramenního komplexu, tvořeného akromiálním koncem klíční kosti a kloubní plochou výběžku akromia lopatky. Při nadměrném namáhání kloubu v důsledku traumatického poranění dochází k přetržení jednoho nebo více vazů na spodní straně klíční kosti. Dochází k luxaci akromioklavikulárního kloubu, což je posunutí akromiálního konce klíční kosti vzhledem k akromiu.
Příčiny
Příčinou luxace akromioklavikulárního kloubu může být:
– pád na loket nebo rameno;
– zranění při hraní sportů, jako je fotbal, hokej, volejbal, jízda na koni, horolezectví, lyžování;
– opora o nataženou paži při pádu;
– rána do ramene;
– pád těžkého předmětu na oblast ramen.
Poranění akromioklavikulárního kloubu může být obtížné rozpoznat. Důsledkem předčasné návštěvy lékaře může být deformace kloubu, snížená síla ruky, vznik kosmetické vady a je možný rozvoj syndromu chronické bolesti.
druhy
Podle stupně poškození vazivového aparátu se rozlišují:
– neúplná dislokace nebo subluxace, když je jeden vaz přetržen nebo přetržen, klíční kost vyčnívá nahoru a dozadu;
– kompletní, s rupturou všech vazů a kloubního pouzdra;
– velmi vzácná je subakromiální dislokace, při které jsou vazy zcela přetrženy a konec klíční kosti je posunut směrem k lopatce;
— ve stáří se může objevit subkorakoidní dislokace, charakterizovaná směrem traumatické síly shora dolů;
– pokud je úder zepředu dozadu, dojde k infraspinózní luxaci.
Během prvních tří dnů od okamžiku zranění je luxace považována za čerstvou. Do tří týdnů – zatuchlý. Pokud jste si poranili kloub před více než třemi týdny, luxace je stará.
Příznaky
Prvními příznaky luxace akromioklavikulárního kloubu jsou omezená pohyblivost, bolestivost, rychle se rozvíjející otok a protruze vykloubeného segmentu. Při úplném přetržení vazů vzniká v blízkosti poraněného kloubu masivní hematom. Kloub je nestabilní. Kvůli nesnesitelné bolesti je nutné ruku podepřít.
diagnostika
K určení rozsahu poškození kloubu, jakož i při podezření na rupturu kloubního pouzdra, infraspinatus nebo subcorakoidní luxaci, je pacient odkázán na:
— počítačová tomografie – studie nám umožňuje „vidět“ např. zlomeninu distální klíční kosti, která často doprovází suprakromiální luxace;
— magnetická rezonance – nejinformativnější typ diagnostiky, který umožňuje velmi přesně určit hranice a rozsah kloubního poškození;
— krevní test – prokáže přítomnost zánětlivého procesu v těle.
V případě těžké deformace kloubu může stačit lékařské vyšetření k diagnostice luxace akromioklavikulárního kloubu.
Léčba
Lékař provede reset klíční kosti a přiloží na 3–5 týdnů imobilizační obvaz, který je následně nahrazen kinesio tape. V případě úplné ruptury akromioklavikulárního skloubení se celistvost vazů obnovuje chirurgicky.
Životní styl po zotavení
Rehabilitační kurz akromioklavikulárního kloubu zahrnuje elektrickou stimulaci svalů, fonoforézu, masáže a léčebný tělocvik.
Ceny za léčbu a diagnostiku
Cena vyšetření a ošetření přímo závisí na složitosti úrazu, rozsahu diagnostických opatření, léčebném plánu, stavu, umístění, vybavení zdravotnického střediska a kvalifikaci lékaře, který vás bude ošetřovat. Zdravotní klinika vybavená moderní evropskou technologií se nachází uvnitř Garden Ring na 17 Podsosensky Lane, 7 minut chůze od stanice metra Kurskaya. Navzdory tomu jsou naše ceny za diagnostiku a léčbu jedny z nejnižších v Moskvě.
Stát
| Název služby | Stará cena, rub. | Nová cena do 31.01.2025 |
|---|---|---|
| Ultrazvuk velkého kloubu 1 jednotka (kyčel, koleno, kotník, rameno, loket) | 2640 | |
| CT vyšetření ramenního kloubu | 3400 | 2790 |
| MRI ramene | 5900 | 3800 |
Doporučeno
Odborná rada
RSE v RVC “Republikánské centrum”
rozvoj zdravotnictví”
ministerstvo zdravotnictví
a sociální rozvoj
Republika Kazachstán
ze dne 27. listopadu 2015
Protokol č. 17
Dislokace – úplné oddělení kloubních konců kostí [1].
Název protokolu: Dislokace klíční kosti.
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
S43.1 Dislokace akromioklavikulárního kloubu
S43.2 Dislokace sternoklavikulárního kloubu
S43.3 Dislokace jiné a neurčené části ramenního pletence
Zkratky použité v protokolu:
ALT – alaninaminotransferáza
AST – aspartátaminotransferáza
MRI – magnetická rezonance
NSAID – nesteroidní protizánětlivé léky
CBC – kompletní krevní obraz
OAM – obecný rozbor moči
UHF terapie – ultravysokofrekvenční terapie
EKG – elektrokardiogram
Datum vytvoření protokolu: 2015 rok.
Kategorie pacientů: dospělých pacientů s dislokací klíční kosti.
Uživatelé protokolu: traumatologové-ortopedové, chirurgové, praktičtí lékaři, pohotovostní lékaři, záchranáři.
Poznámka: Tento protokol používá následující třídy doporučení a úrovně důkazů:
Doporučené třídy:
Třída I – užitečnost a účinnost diagnostické metody nebo terapeutické intervence je prokázána a/nebo obecně akceptována
Třída II – protichůdné údaje a/nebo neshody ohledně přínosů/účinnosti léčby
Třída IIa – dostupné důkazy naznačují přínos/účinnost léčby
Třída IIb – přínos/účinnost méně přesvědčivé
Třída III – dostupné důkazy nebo obecný konsenzus naznačují, že léčba není užitečná/účinná a v některých případech může být škodlivá
| А | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci. |
| В | Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové-kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, jejichž výsledky mohou být zobecněné na příslušnou populaci . |
| С | Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Jejich výsledky lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na příslušnou populaci. |
| D | Popis série případů nebo nekontrolované studie nebo znaleckého posudku. |
| NA TOM NEZÁLEŽÍ | Nejlepší farmaceutická praxe. |
Klasifikace
Klinická klasifikace:
Podle stupně poškození vazivového aparátu:
· plný;
· neúplné.
Dislokace sternálního konce klíční kosti se dělí na:
· presternální;
· retrosternální.
Dislokace akromiálního konce klíční kosti se dělí na:
· suprakromiální;
· subakromiální.
diagnostika
Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření:
Hlavní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na ambulantní úrovni:
· RTG klíční kosti v přímé projekci.
Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
· UAC;
· OAM;
· EKG;
· MRI ramenního kloubu (indikace: prasknutí, natažení a poškození vazů ramenního kloubu);
· stanovení krevní skupiny;
· stanovení Rh faktoru;
· mikroprecipitační reakce s kardiolipinovým antigenem v krevním séru;
· stanovení hladiny glukózy v krvi (jak je uvedeno);
· stanovení doby srážení;
· stanovení doby trvání krvácení;
· biochemický krevní test (celkový bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin, celkový protein).
Minimální seznam vyšetření, která je nutné provést při odeslání plánované hospitalizace: v souladu s vnitřními předpisy nemocnice s přihlédnutím k aktuálnímu řádu pověřeného orgánu v oblasti zdravotnictví.
Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
· UAC;
· RTG klíční kosti v přímé projekci;
· EKG.
Další diagnostická vyšetření prováděná na lůžkové úrovni (jak je uvedeno):
· OAM;
· RTG ramenního kloubu v axiální projekci;
· MRI ramenního kloubu (indikace: prasknutí, natažení a poškození vazů ramenního kloubu);
· stanovení krevní skupiny;
· stanovení Rh faktoru;
· mikroprecipitační reakce s kardiolipinovým antigenem v krevním séru;
· stanovení hladiny glukózy v krvi (jak je uvedeno);
· stanovení doby srážení;
· stanovení doby trvání krvácení;
· biochemický krevní test: (celkový bilirubin, ALT, AST, urea, kreatinin, celkový protein).
Diagnostická opatření prováděná ve fázi nouzové péče:
· sběr stížností a anamnézy, fyzikální vyšetření.
Diagnostická kritéria.
Stížnosti: na
· bolest v ramenním kloubu;
· zhoršená motorická funkce v ramenním kloubu.
Anamnéza:
Častěji dochází k poranění nepřímou silou (vynucený pohyb v ramenním kloubu, přesahující jeho normální amplitudu).
Méně často z přímého úderu do oblasti ramenního kloubu.
Vyšetření:
Během vyšetření se poznamenává:
· vynucená poloha horní končetiny;
· deformace ramenního kloubu (s dislokací sternálního konce klíční kosti, pozorována asymetrie klíční kosti-sternální skloubení, klíční kost vyčnívá nad hrudní kost, zkrácení ramenního pletence, stupňovitý výběžek distální části klíční kosti);
· otok v oblasti klíční kosti;
· omezení aktivních a pasivních pohybů v ramenním kloubu;
· krvácení do okolních tkání v oblasti ramenního kloubu.
Při palpaci je zaznamenáno následující:
· silná bolest v oblasti klíční kosti;
· bolest, zvyšující se s axiálním zatížením a pohyby, v oblasti klíční kosti-sternální a akromioklavikulární klouby;
· pozitivní „klíčový“ příznak;
· deprese v oblasti klavikulárně-sternálního kloubu.
Laboratorní testy: nepřítomnost patologických změn v testech krve a moči.
Instrumentální výzkum:
· Rentgen klíční kosti v přímé projekci: je zaznamenáno porušení kongruence kloubních povrchů. Někdy je nutná další axiální projekce.
· pro diferenciální diagnostiku mezi luxací a subluxací, symetrická RTG obou akromioklavikulárních kloubů.
· magnetická rezonance: zjišťují se známky poškození kapsulárně-vazivového aparátu a šlach.
Indikace pro odbornou radu:
· konzultace s neurochirurgem v případě poškození brachiálního plexu a kombinovaného poranění mozku;
· konzultace s chirurgem v případě kombinovaného poranění břicha;
· konzultace s cévním chirurgem při současném poškození cév;
· konzultace s terapeutem v přítomnosti souběžných onemocnění terapeutického profilu;
· konzultace s endokrinologem při výskytu diabetes mellitus a strumy.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
· je nutné odlišit dislokaci klíční kosti od zlomeniny klíční kosti.
Léčba
Celiakie:
· úleva od bolesti;
· obnovení rozsahu pohybu v ramenním kloubu.
Taktika léčby:
V případě nekompletních luxací je indikována konzervativní léčba. Používají se obvazy typu Desault. V případě kompletních luxací je indikována chirurgická léčba.
Nedrogová léčba:
Volný režim.
Dieta – tabulka 15, další typy diet jsou předepsány v závislosti na souběžné patologii.
Léčba drogami (tabulka 1):
Tabulka 1. Léky používané při dislokaci klíční kosti:
| číslo | Příprava | Dávkování | Doba používání | Úroveň důkazů |
| Lék na blokádu | ||||
| 1 | Prokain | |||
Další typy ošetření:
Další typy léčby poskytované ambulantně:
· aplikace imobilizačních prostředků (dlahy, měkké slingové obvazy, sádrové obvazy, ortézy) v časných stádiích, doba imobilizace je 3-4 týdny.
Neustálé sledování dlahy nebo obvazu je nutné k prevenci recidivy luxace a prevenci ischémie distální končetiny a dekubitů;
· novokainové blokády.
Další typy léčby poskytované na lůžkové úrovni:
· aplikace imobilizačních prostředků (dlahy, měkké slingové obvazy, sádrové obvazy, rovnátka, ortézy) v časných stádiích, doba imobilizace je 3-4 týdny.
Neustálé sledování dlahy nebo obvazu je nutné k prevenci recidivy luxace a prevenci ischémie distální končetiny a dekubitů [7];
· novokainové blokády.
Další typy léčby poskytované v nouzové fázi:
· aplikace imobilizačních prostředků (dlahy, měkké slingové bandáže, ortézy, ortézy).
Chirurgická intervence:
Chirurgické zákroky prováděné ambulantně: se neprovádí.
Chirurgické zákroky prováděné v nemocničním prostředí:
indikace: úplná dislokace klíční kosti.
Kontraindikace: doprovodné nemoci.
V případě kompletní dislokace akromiálního konce a dislokací sternálního konce klíční kosti je indikována chirurgická léčba:
· obnova vazů;
· otevřená a uzavřená redukce dislokace s fixací pomocí různých struktur;
· další výplňové a plastické manipulace na kostech lopatky, klíční kosti a hrudníku;
· uzavřená repozice dislokace jiných specifikovaných lokalizací;
· otevřená repozice dislokace jiných specifikovaných lokalizací;
· sešití kloubního pouzdra nebo vazu horní končetiny.
Další správa:
Činnosti rané léčebné rehabilitace:
· lokální kryoterapie (průběh léčby je 5-10 procedur).
· ultrafialové ozáření (průběh léčby je 5-10 procedur).
· magnetoterapie (průběh léčby je 5-10 procedur).
· UHF terapie (průběh léčby je 5-10 procedur).
· laserová terapie (průběh léčby je 5-10 procedur).
Aby se zabránilo svalové atrofii a zlepšila se regionální hemodynamika poraněné končetiny, používají se:
· izometrické napětí svalů ramene a předloktí, intenzita napětí se zvyšuje postupně, doba trvání 5-7 sekund, počet opakování 8-10 na sezení;
· aktivní vícenásobná flexe a extenze prstů, stejně jako cvičení, která trénují periferní oběh (spouštění a následné zvedání poraněné končetiny);
· Ideomotorickým cvičením je věnována zvláštní pozornost jako metodě udržení dynamického motorického stereotypu, která slouží k prevenci ztuhlosti kloubů. Zvláště účinné jsou imaginární pohyby, kdy se mentálně reprodukuje konkrétní motorický akt s dlouho vyvinutým dynamickým stereotypem. Efekt je mnohem větší, pokud paralelně s imaginárními pohyby tento pohyb skutečně reprodukuje symetrická zdravá končetina. Během jednoho sezení se provede 12-14 ideomotorických pohybů;
Doporučení: Imobilizace na 3-4 týdny.
Nepodléhají lékařskému vyšetření.
Indikátory účinnosti léčby a bezpečnost diagnostických a léčebných metod:
· úleva od bolesti;
· obnovení motorické funkce ramenního kloubu.
· Barthelův index – nad 85 bodů;
· stupnice MRK – od 3 bodů;
· Karnofského index – 80 bodů;
· goniometrie – méně než 80 % normy.
Léky (aktivní složky) používané při léčbě
| Amoxicilin |
| vankomycin |
| ketoprofen |
| Ketorolac |
| Kyselina klavulanová |
| klindamycin |
| paracetamol |
| Prokain |
| tramadol |
| trimeperidin |
| Cefazolin |