Hypertenzní krize je akutní stav charakterizovaný náhlým zvýšením krevního tlaku a progresivním nárůstem známek poškození srdce, mozku, ledvin a očí. Někteří pacienti nemají žádné obtíže, ale progredují patologické změny na cévách a je zde vysoké riziko komplikací, zejména v kombinaci s hypertenzí, dyslipidémií a aterosklerózou.
Příčiny hypertenzní krize
Hypertenzní krize se vyskytuje se stejnou frekvencí jak u žen, tak u mužů trpících hypertenzí, kteří neužívají adekvátní antihypertenzní léčbu.
- nedostatečná léčba hypertenze s nedodržováním dávkování a frekvence podávání léků;
- ukončení užívání jednoho nebo všech léků předepsaných lékařem (zejména léků obsahujících klonidin, metoprolol, atenolol, bisoprolol);
- nahrazení farmakologických léků rostlinnými přípravky nebo použití metod alternativní terapie;
- exacerbace doprovodných onemocnění (chronická glomerulonefritida, ateroskleróza renálních arterií, feochromocytom, Connův syndrom);
- dietní chyby (jíst velmi slaná jídla, káva, silný čaj, energetické nápoje);
- kouření, pití alkoholu, užívání drog;
- stresující situace, nervové přebuzení;
- nepříznivé povětrnostní podmínky;
- užívání léků (glukokortikoidy, nesteroidní protizánětlivé léky, tricyklická antidepresiva, sympatomimetika);
- těhotenská patologie (preeklampsie).
Příznaky hypertenzní krize
Úroveň hypertenze, při které se klinické projevy hypertenze začnou progresivně zhoršovat, je u každého individuální. Ale často se příznaky hypertenzní krize objevují, když je krevní tlak nad 200-220/120-130 mm. rt. Umění.
Podle MKN-10 je hypertenzní krize klasifikována jako nekomplikovaná a komplikovaná.
Nekomplikovaná krize není doprovázena výraznými příznaky poškození srdce, ledvin, mozku nebo očí. Léčba se provádí doma, nejlépe perorálními formami léků, s pomalým snižováním krevního tlaku během 1-2 dnů (o 25 % výchozí hodnoty nebo na 160/100 mm Hg během několika hodin).
- bolest hlavy, srdce;
- vzhled dalších srdečních tepů;
- úzkost, třes rukou, časté močení.
- ostrá, silná bolest hlavy, očí, srdce, dolní části zad;
- dušnost
- závratě, nevolnost, zvracení;
- letargie, ztráta vědomí, halucinace;
- krvácení z nosu, pooperační rána;
- prudké snížení zrakové ostrosti, „mouchy“ před očima, „skvrna“ na oku;
- prudký pokles kognitivních funkcí (paměť, pozornost, myšlení).
- EKG známky akutní ischemie myokardu a selhání levé komory;
- generalizované záchvaty;
- krvácení do sítnice;
- anurie, vysoké hladiny kreatininu;
- hemodynamické poruchy, včetně šoku;
- známky mrtvice;
- známky vnějšího a skrytého krvácení.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Následky a komplikace hypertenzní krize
- akutní cerebrovaskulární příhoda (pokud neurologické příznaky přetrvávají do 2 hodin) nebo hemoragická/ischemická cévní mozková příhoda (pokud příznaky přetrvávají déle než 2 hodiny);
- akutní hypertenzní encefalopatie;
- eklampsie;
- těžká retinopatie;
- nestabilní angina pectoris, akutní infarkt myokardu, akutní selhání levé komory;
- arytmie (fibrilace síní, paroxysmální tachykardie);
- akutní disekce aneuryzmatu aorty;
- akutní selhání ledvin;
- krvácení (včetně pooperačního, nosního).
Diagnóza hypertenzní krize
Diagnostická opatření jsou zaměřena na zjištění příčiny patologického stavu, identifikaci příznaků komplikací a provádění diferenciální diagnostiky s jinými somatickými a chirurgickými onemocněními.
Pacient je vyšetřen lékařem sanitky: jsou objasněny stížnosti, možné důvody prudkého zhoršení zdraví a jaká léčba a pomoc byla poskytnuta nezávisle.
Provádí se fyzikální vyšetření, dynamicky se měří krevní tlak, srdeční frekvence, dechová frekvence a saturace krve, hodnotí se neurologický stav pomocí Glasgowské škály, provádí se poslech a poklep plic a srdce a EKG.
V případě nekomplikované hypertenzní krize musí pacient po poskytnutí neodkladné péče a doporučení od záchranáře/lékaře ambulance v nejbližší době navštívit svého ošetřujícího lékaře k došetření a korekci hypotenzní terapie. Pokud není možné nezávisle sledovat krevní tlak a příznaky onemocnění, musí být pacient léčen v nemocničním prostředí.
- obecný krevní test;
- obecná analýza moči;
- biochemický krevní test ke stanovení celkového proteinu, albuminu, ALT, AST, bilirubinu, močoviny, kreatininu, glukózy;
- lipidový profil;
- koagulogram;
- EKG, Holterovo monitorování;
- Dopplerografie cév hlavy, extrakraniálních cév krku;
- CT, MRI mozku;
- Ultrazvuk srdce, ledvin;
- oftalmoskopie fundu;
- TSH, T3, T4;
- stanovení mikroalbuminurie;
- konzultace s neurochirurgem, psychiatrem, oftalmologem, nefrologem, endokrinologem.
Co dělat v případě hypertenzní krize, první pomoc
- zavolejte sanitku;
- uklidnit pacienta, v případě potřeby podat sedativa;
- zajistit přístup na čerstvý vzduch, ticho a nepřítomnost jasného světla;
- měřit krevní tlak;
- užívat některý z léků na zastavení hypertenzní krize, který byl dříve doporučen ošetřujícím lékařem nebo dohodnut s dispečerem ambulance (nifedipin, propranolol, furosemid, kaptopril);
- poskytnout pacientovi duševní a fyzický klid.
Léčba hypertenzní krize
Mezi zvláštnosti terapie nekomplikované hypertenzní krize patří pomalé snižování krevního tlaku, zejména u starších pacientů, aby se předešlo poruchám perfuze všech vnitřních orgánů, proto terapie začíná minimálními dávkami léků.
U komplikovaných krizí je nutné urychleně snížit hypertenzi nitrožilním podáváním léků pod kontrolou krevního tlaku. Intramuskulární injekce se nepoužívají, protože je obtížné předvídat jejich účinek a rychlost snížení krevního tlaku.
- antihypertenziva;
- protidestičková činidla;
- léky snižující hladinu lipidů;
- periferní vazodilatátory;
- diuretika;
- metabolické léky.
Včasná diagnostika a léčba hypertenzní krize významně snižují riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací, předcházejí invaliditě pacienta a úmrtí.