pneumonie (pneumonie) je název skupiny akutních lokálních infekčních onemocnění plic, které se liší etiologií, patogenezí a morfologickými charakteristikami, s převládajícím poškozením dýchacích úseků (alveoly) Alveol je bublinovitý útvar v plicích, obklopený sítí kapilár. Výměna plynů probíhá přes stěny plicních sklípků 700 milionů lidí.
, bronchioly Bronchioly jsou koncové větve bronchiálního stromu, které neobsahují chrupavku a přecházejí do alveolárních kanálků plic
) a intraalveolární exsudace.
Ze skupiny pneumonií jsou vyloučeny zánětlivé plicní léze neinfekční povahy (pneumonitida, alveolitida), které mohou být charakterizovány i tvorbou plicního infiltrátu.
a je třeba je mít na paměti při diferenciální diagnostice.
Poznámka
Tato podpoložka zahrnuje popisy zápalů plic, které z různých důvodů ztratily svůj klasifikační význam podle MKN-10 nebo jej neměly nebo jsou kontroverzní, ale jsou tradičně používány v některých lékařských komunitách při popisu diagnózy „pneumonie“. Pokud popis diagnózy “pneumonie” obsahuje alespoň jeden z popisných znaků uvedených v názvu podpoložky (viz J12-J18.2), kódování se provádí podle jedné z těchto položek/podpoložek.
Některé lékařské komunity tradičně při formulování diagnózy stále používají následující termíny:
– stěhovavý;
– paravertebrální;
– bazální;
– masivní;
– oboustranný;
– destruktivní;
– hnisavý;
– septik.
Obzvláště běžný je vysoce kontroverzní termín “vsunutá” (střední) zápal plic. Navzdory skutečnosti, že intersticiální pneumonie je zařazena do samostatného bloku nadpisů („Ostatní respirační onemocnění postihující primárně intersticiální tkáň“ – J80-J84), stále se s tímto pojmem setkáváme jako pro klinický a radiologický popis akutní infekce dolních cest dýchacích.
Řada autorů považuje intersticiální pneumonii za intermediární formu rozvoje bronchopneumonie nebo za edém intersticiální tkáně (při hyperergické reakci na virovou infekci), peribronchitidu (při exacerbaci chronické panbronchitidy), zbytky nekompletně vyřešeného alveolárního exsudátu po zánětu nebo chronické sklerotické změny.
Etiologie a patogeneze
Etiologie: viry, plísně, hnisavá flóra. Intersticiální pneumonie jsou často popisovány u infekcí mykoplazmaty, pneumocystou, legionelami a ornitózou.
Patologická anatomie
Akutní intersticiální pneumonie (akutní pneumonitida) je charakterizována primárním rozvojem akutního zánětu v intersticiální tkáni (syn. intersticium, vazivový skelet, intersticiální tkáň) je volné vazivové vazivo, které tvoří stroma parenchymatózních orgánů.
dýchací úseky plic a ve stěně alveolů s možnou sekundární tvorbou exsudátu Exsudát je tekutina bohatá na bílkoviny, která při zánětu vystupuje z drobných žilek a kapilár do okolních tkání a tělních dutin.
v lumen alveolů a bronchiolů.
Morfologické projevy akutní intersticiální pneumonie jsou převážně stereotypní:
– poškození a regenerace alveolárního epitelu;
– množství alveolárních kapilár;
– zánětlivá infiltrace alveolární stěny;
— hromadění bílkovinné tekutiny v lumen alveolů, často s tvorbou hyalinních membrán, často s příměsí polymorfonukleárních leukocytů a makrofágů, někdy s charakteristickými inkluzemi.
V důsledku toho se často rozvíjí intersticiální fibróza Fibróza je proliferace vazivové tkáně, ke které dochází například v důsledku zánětu.
.
V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu v intersticiální tkáni plic se rozlišuje 3 formy intersticiální pneumonie:
1. Peribronchiální pneumonie — obvykle se vyvíjí jako projev respiračních virových infekcí nebo jako komplikace spalniček. Zánětlivý proces začíná ve stěně bronchu (panbronchitida), poté se přesune do peribronchiální tkáně a šíří se do sousedních interalveolárních sept. V důsledku zánětlivé infiltrace dochází ke ztluštění interalveolárních sept. Exsudát se hromadí v alveolech je tekutina bohatá na bílkoviny, která při zánětu vytéká z malých žilek a kapilár do okolních tkání a tělních dutin.
s velkým počtem alveolárních makrofágů, jednotlivé neutrofily.
2. Interlobulární pneumonie rozvíjí se, když se zánět šíří (obvykle způsobený stafylokokem nebo streptokokem) do interlobulárních přepážek – ze strany plicní tkáně, viscerální pleura (s hnisavým zánětem pohrudnice Pleuris je zánět pohrudnice (serózní membrána pokrývající plíce a vystýlající stěny hrudní dutiny)
) nebo mediastinální pleura (u hnisavé mediastinitidy Mediastinitida je zánět mediastinální tkáně. Mediastinum je část hrudní dutiny, která se nachází mezi pravým a levým pleurálním vakem, ohraničená vpředu hrudní kostí, vzadu hrudní páteří, dole bránicí a nahoře horní aperturou hrudníku.
.
).
V některých případech nabývá zánět flegmonózního charakteru, doprovázený roztavením interlobulárních sept. Plíce se „rozvrství“ do lalůčků – disekující (sekvestrující) intersticiální pneumonie.
Interlobulární pneumonie, která se vyvine s hnisavou pleurisou nebo hnisavou mediastinitidou, se nazývá pleurogenní a vyznačuje se dlouhým průběhem. Zánět se šíří do interalveolárních sept, peribronchiálního a perivaskulárního pojiva a pokrývá interlobární Interlobár – interlobární, umístěný mezi laloky
pleura, přechází do tkáně mediastina Mediastinum je část hrudní dutiny, která se nachází mezi pravým a levým pleurálním vakem, ohraničená vpředu hrudní kostí, vzadu hrudní páteří, dole bránicí a nahoře horní aperturou hrudníku.
. Vzniká chronická interlobitida a mediastinitida, která vede k fibróze a ztluštění postižených tkání.
Často se interlobulární intersticiální pneumonie vyskytuje v blízkosti akutních a chronických plicních abscesů. V těchto případech se vyvíjí podél lymfatických cév interlobulárních sept, které odvádějí infikovanou lymfu z abscesů. Lymfangitida Lymfangitida je zánět lymfatických cév.
a lymfostáza Lymfostáza je porucha odtoku lymfy z lymfatických kapilár a periferních lymfatických cév končetin a dalších orgánů do hlavních lymfatických kolektorů a ductus thoracicus. Projevuje se jako lymfangiektázie (přetrvávající prudké rozšíření lymfatických cév), edém a elefantiáza.
končí interlobulární fibrózou.
3. Interalveolární (intersticiální) pneumonie ve své etiologii, patogenezi a morfologických projevech zaujímá zvláštní místo mezi intersticiálními pneumoniemi. Tato forma může být spojena s kteroukoli z akutních pneumonií, v tomto případě má akutní průběh a přechodný charakter. Intersticiální pneumonie v chronickém průběhu může být morfologickým podkladem intersticiálních plicních onemocnění.
Epidemiologie
„Čisté“ intersticiální pneumonie jsou extrémně vzácné. Když se přidá bakteriální flóra, často se vyvine smíšená forma s ložisky infiltrace a někdy pleurální výpotek je nahromadění tekutiny (exsudátu nebo transsudátu) v serózní dutině.
.
Faktory a rizikové skupiny
– imunokompromitovaní pacienti (např. HIV infekce);
– starší pacienti;
– miminka.
Klinický obraz
Klinická kritéria pro diagnostiku
akutní začátek, kašel, horečka > 4 dny, dušnost, tachypnoe, tachykardie, bez spolehlivých fyzických známek pneumonie, oboustranné postižení
Příznaky, průběh
Počáteční příznaky intersticiální pneumonie:
– febrilní horečka;
– těžká dušnost;
– kašel se slabým sputem a někdy s proužky krve.
Perkuse (ne vždy) odhalí mírné zkrácení zvuku nad postiženou oblastí; při poslechu – drsné dýchání, bez sípání.
V mnoha případech se zjistí charakteristická rýma a zánět spojivek je zánět sliznice oka (spojivky), způsobený nejčastěji alergickou reakcí nebo infekcí (virovou, méně často bakteriální).
, bronchiolitida a myalgie Myalgie je bolest svalů
, artralgie Artralgie je bolest v jednom nebo více kloubech.
, ostrá bolest hlavy; je možné poškození jater a ledvin.
U virově-bakteriální pneumonie je závažnost stavu pacienta vyjádřena ostřeji, protože jsou postiženy jak alveoly, tak intersticiální tkáň. Zaznamenává se silná dušnost a cyanóza Cyanóza je namodralý odstín kůže a sliznic způsobený nedostatečným nasycením krve kyslíkem.
, arytmie a tlumené srdeční ozvy (někdy cvalový rytmus), snížený krevní tlak, možný plicní edém, neurologické poruchy. Zpravidla se přidává myokarditida myokarditida je zánět myokardu (střední vrstva srdeční stěny, tvořená kontraktilními svalovými vlákny a atypickými vlákny, které tvoří převodní systém srdce.); se projevuje známkami poruchy její kontraktility, dráždivosti a vodivosti
.
Klasickou tezí je, že intersticiální pneumonie není nikdy jednostranná.
diagnostika
Diagnóza, stejně jako u jiných pneumonií, je klinická a radiologická.
Na rentgenu prudký nárůst plicního vzoru je odhalen v důsledku infiltrace plicního stromatu Stroma je pojivová tkáň podpůrná struktura orgánu nebo nádoru
nebo intersticium Intersticiální tkáň (syn. interstitium, vazivový skelet, intersticiální tkáň) je volné vazivové vazivo, které tvoří stroma parenchymatózních orgánů
. Vzor se stává lineárně vláknitým nebo síťovaným.
V případě infiltrace podpůrné tkáně podél velkých cév a průdušek se stíny těsnění šíří od kořene plic a připomínají „ventilátor“, je zaznamenán lineárně-srdečný typ zesílení plicního vzoru.
S infiltrací intersticiální tkáně kolem lalůčků se plicní vzor podobá síťovině nebo „voštině“ – typu síťka-smyčka, který zlepšuje plicní vzor.
Kořeny plic u pneumonie jsou dilatované, infiltrované, homogenní a nestrukturální.
Intersticiální pneumonie mají torpidní průběh Torpidní průběh je pomalý, latentní, bez zjevných příznaků, které se dlouhodobě neprojevují.
a jsou obtížně léčitelné.
Smíšené formy pneumonie zpravidla vznikají v důsledku poklesu imunobiologických mechanismů, což vede ke stagnaci sputa a aktivaci mikrobiální flóry. Po přidání bakteriální složky vzniká jako komplikace smíšená forma zápalu plic.
V 1 % případů zápalu plic je zaznamenán RTG negativní zápal plic, u kterého rentgenové snímky neodhalí nic jiného než celkový otok plic. Dochází k nárůstu plicního vzoru, difúznímu oboustrannému ztmavnutí, které má heterogenní skvrnitý charakter. Pleurální výpotek obvykle chybí.
V HRCT HRCT – počítačová tomografie s vysokým rozlišením
Jsou viditelné oboustranné, symetrické, převážně subpleurálně umístěné nehomogenní oblasti „broušeného skla“, oblasti zhutnění vzduchových prostor a expanze bronchiolů na pozadí narušení normální architektury plic.
U pacientů, kteří přežili akutní fázi onemocnění, je pozorováno postupné zmenšování ploch zhutnění a „broušeného skla“ a mohou se tvořit retikulární změny.
Rentgenový snímek pacienta s atypickým zápalem plic
Laboratorní diagnostika
Obecný krevní test. Charakteristická je leukocytóza nebo leukopenie. Různorodost vzorců změn souvisí s různými pravděpodobnými etiologickými agens a variabilitou imunitní odpovědi jednotlivých pacientů.
Mikrobiologický výzkum. K získání nekontaminovaného materiálu se používá fibrobronchoskopie s biopsií „chráněné“ větve bronchiální sliznice a bronchoalveolární laváž (terapeutická bronchoskopie) je diagnostický a léčebný lékařský postup, který spočívá v zavedení neutrálního roztoku do průdušek a plic (s jeho následným odstraněním extrahovaného substrátu a dýchacího traktu).
(MÍČ). U žádné z metod nebyly zjištěny žádné výhody.
Při mikrobiologickém vyšetření tekutiny získané během BAL je diagnosticky významný titr mikrobiálních tělísek >10 4 CFU/ml; při zkoumání materiálu získaného pomocí biopsie „chráněné“ větve – >10 3 CFU/ml.
Bakterioskopie s Gramovým barvením a kultivaci sputa získaného hlubokým kašlem. Před zahájením mikrobiologického vyšetření se nátěr obarví pomocí Gramova barvení. Pokud nátěr obsahuje méně než 25 leukocytů a/nebo více než 10 epiteliálních buněk (při prohlížení alespoň 8-10 zorných polí při malém zvětšení), další vyšetření se nedoporučuje, protože v tomto případě studovaný materiál s největší pravděpodobností představuje obsah dutiny ústní.
Výsledky vyšetření sputa mají vysokou diagnostickou hodnotu při izolaci potenciálního patogena v koncentraci ≥106 CFU/ml (u bakteriálních agens).
Interpretace výtěru ze sputa a výsledků kultivace by měla být založena na klinických údajích.
Vážně nemocní pacienti (včetně většiny hospitalizovaných) by si měli před zahájením antibakteriální terapie nechat provést kultivaci žilní krve (odběry krve ze 2 různých žil v intervalu 2-30 minut, na každý vzorek u dospělých pacientů je nutné odebrat minimálně 40 ml krve).
Sérologická diagnostika infekce způsobené Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae a Legionella spp.
Vyšetření pleurální tekutiny Provádí se za přítomnosti pleurálního výpotku a podmínek pro bezpečnou pleurální punkci (vizualizace na laterogramu volně se pohybující tekutiny o tloušťce vrstvy >1 cm). Provádí se: počet leukocytů s leukocytárním vzorcem, stanovení pH, aktivita laktátdehydrogenázy, obsah bílkovin, Gramovo barvení nátěrů, izolace kultur, PCR – polymerázová řetězová reakce
.
Diferenciální diagnostika
– bronchitida a bronchiolitida;
– městnavé srdeční selhání;
– radiační poranění;
– krvácení v plicní tkáni při kontuzi plic;
– Goodpastureův syndrom;
– idiopatická plicní hemosideróza;
— systémová onemocnění pojivové tkáně (včetně plicních lézí u revmatoidní artritidy, sklerodermie, systémového lupus erythematodes, Wegenerovy granulomatózy, histiocytózy X, kapsidózy);
— vdechování toxických látek, zejména benzínových výparů;
— inhalace minerálního oleje a jiných tukových látek;
– intersticiální pneumonitida, alveolitida s antigenními účinky (farmářské plíce, drůbežářské plíce atd.);
— pneumokonióza (azbestóza, silikóza atd.);
– pneumonitida vyvolaná léky.
Komplikace
— chronizace procesu s rozvojem chronických intersticiálních plicních lézí;
– těžké respirační selhání.
Léčba
Léčba intersticiální pneumonie je velmi obtížná pro vážné obtíže při ověřování patogenu a imunitní nedostatečnost nebo naopak hyperergii.
Onemocnění je charakterizováno vleklým průběhem a rezistencí na antibakteriální terapii. Při výběru empirického antibiotika je třeba vycházet z podmínek rozvoje pneumonie (komunitní, nemocniční, u jedinců s imunodeficiencí), jakož i z důkladného sběru anamnézy. Rozhodující roli hraje biopsie kartáčku a vyšetření sputa při bronchoskopii.
Statisticky nejúčinnějšími etiotropními léky jsou pravděpodobně makrolidy, kombinované sulfonamidy a fluorochinolony. Délka terapie: dokud respirační selhání nezmizí a teplota se nevrátí k normálu.
Intersticiální pneumonie spojuje skupinu patologií provázených průběhem zánětlivého procesu v pojivové tkáni plicního parenchymu a ve stěnách alveolů s následným rozvojem fibrózy. Nedostatek terapie v důsledku včasného odhalení tohoto problému se stává příčinou invalidity. Pouze zkušený specialista může provést správnou diagnózu na základě výsledků přesné diagnostiky hardwaru.
Co je intersticiální pneumonie
Intersticiální (idiopatická intersticiální) pneumonie je chronický nebo primární akutní zánět intersticiální plicní tkáně, vedoucí k fibroproliferativním změnám a snížení respiračních funkcí. Mezi četnými plicními onemocněními zaujímá zvláštní místo intersticiální pneumonie pro svůj dlouhý a těžký průběh a také časté nepříznivé následky způsobené progresivními sklerotickými a fibrotickými změnami na plicích. Téměř v každém případě vede intersticiální pneumonie ke snížení kvality života a následné invaliditě.
druhy
Existuje 8 podtypů intersticiální pneumonie, rozdělených do 4 skupin:
– nespecifická intersticiální pneumonie;
– idiopatická plicní fibróza;
- – deskvamativní intersticiální pneumonie;
- – idiopatická pleuroparenchymální fibroelastóza;
- – lymfocytární intersticiální pneumonie.
Nejčastěji zaznamenané typy onemocnění jsou:
- plicní fibróza – typická pro muže nad 65 let;
- nespecifická intersticiální pneumonie.
Příčiny
V současné době není etiologie intersticiální pneumonie dosud studována. Podle odborníků je vývoj patologie vyvolán pronikáním různých infekcí do plic: viry, bakterie. Největší náchylnost k tomuto onemocnění je způsobena:
- užívání určitých léků;
- přítomnost onemocnění, které postihuje imunitní systém;
- kouření.
Určité druhy prachu také vyvolávají rozvoj zápalu plic.
Příznaky a příznaky
Patologie je doprovázena následujícími příznaky:
- suchý kašel doprovázený uvolněním malého množství sputa, které je téměř nemožné vykašlat;
- bolesti na hrudi;
- dušnost, která se s progresí pneumonie objevuje nejen při námaze, ale také v klidu;
- ztráta hmotnosti;
- náhlé záchvaty udušení v noci;
- potíže s dýcháním – neschopnost se plně nadechnout;
- snížená aktivita;
- porucha spánku;
- nespecifické projevy
- – cyanóza kůže;
- – suché sípání v plicích;
- – zrychlené dýchání a srdeční tep.
Metody diagnostiky
- analýza sputa, moči a krve;
- počítačová tomografie a rentgen plic;
- plicní biopsie;
- měření kapacity plic;
- Ultrazvuk a EKG srdce.
Za tímto účelem je nejlepší přihlásit se do moderního diagnostického centra s nejmodernějším vybavením (MRI, ultrazvuk, CT plic) a personálem zkušených odborníků. Po vyšetření se pacient může ihned objednat k odborníkovi v oboru léčby tohoto onemocnění, který vyvine účinné metody.
Který lékař léčí
Intersticiální pneumonii léčí pneumolog. Pacient může být také odeslán ke kardiologovi, protože srdce je postiženo současně s plícemi.
terapie
K léčbě intersticiální pneumonie se používají dva typy terapie: léková a neléková. V prvním případě jsou pacientovi předepsány glukokortikoidy a cytostatika, ve druhém – ventilace plic nebo oxygenoterapie.
výsledky
Včasná diagnostika a účinná léčba mohou výrazně zlepšit stav pacienta a dokonce dosáhnout úplného uzdravení. V pokročilých případech může pouze transplantace plic pomoci vyhnout se smrtelnému výsledku.
Rehabilitace a obnova životního stylu
Rehabilitace zahrnuje následující:
- kombinace lékové terapie a správné výživy;
- použití lidových léků jako doplňku k lékům;
- odmítnutí špatných návyků;
- pravidelná cvičební terapie.
Životní styl s intersticiální pneumonií
Aby se zabránilo exacerbaci onemocnění, pacienti jsou zobrazeni:
- vést výhradně zdravý životní styl;
- pravidelná cvičební terapie;
- pravidelné očkování proti pneumokokové infekci a chřipce.
Včasná léčba a správná rehabilitace může zabránit rozvoji komplikací a urychlit nástup úplného uzdravení.