Barrettův jícen je patologie, při které se mění typ buněk, které tvoří sliznici jícnu. Jedná se o závažné onemocnění, které dnes postihuje každého stého dospělého.
Nemoc je asymptomatická a je poměrně obtížné ji diagnostikovat. Hlavním nebezpečím je, že v místě léze se často tvoří zhoubné nádory.
Barrettův jícen je dobře prozkoumané onemocnění, které lze účinně léčit moderními a ověřenými metodami. V závislosti na klasifikaci a povaze vývoje patologie se lékaři uchýlí k různým možnostem léčby: chirurgické, endoskopické a pomocí léků.
Ve zdravém stavu jsou spodní úseky jícnu pokryty sliznicí, která se skládá z dlaždicového epitelu. Když se vyvine patologie, jsou nahrazeny jiným typem buněk – metaplastickým epitelem.
Ve skutečnosti je ověřený Barrettův jícen prekancerózní útvar. Bez léčby se patologie vyvine do adenokarcinomu. Tento typ rakoviny s dysplazií nízkého stupně se ročně vyvine u 0,5 % pacientů s dysplazií epitelu nízkého stupně au 6 % s dysplazií epitelu vysokého stupně.
Moderní léčebné metody umožňují rychle diagnostikovat a účinně léčit Barrettův jícen, i když onemocnění rychle postupuje.
Barrettova klasifikace jícnu
Existují tři typy Barrettova jícnu. Dělí se podle toho, ve které části jícnu se buněčná anomálie nachází:
- Metaplazie (změněná oblast sliznice) zabírá velkou plochu dlouhého segmentu jícnu. Nejčastěji se vyskytuje u mužů do šedesáti pěti let.
- Metaplazie se nachází na krátkém segmentu jícnu a není vzdálena více než třicet milimetrů od žaludku.
- Metaplazie. Nachází se v srdeční zóně jícnu. Tento typ patologie je nejčastější a zřídka vede k rozvoji novotvarů.
V závislosti na rozsahu změny epitelu a rychlosti rozvoje onemocnění lékař vybere nejvhodnější léčba pro osobu.
Příčiny Barrettova jícnu
Ověřený Barrettův jícen se může objevit z důvodů, jako jsou:
- genetická predispozice;
- helikobakterióza;
- žaludeční vřed;
- vedlejší účinek některých léků;
- gastroezofageální reflux – kyselina chlorovodíková ze žaludku vstupuje do jícnu;
- duodenogastrický reflux (DGR) – obsah duodena vstupuje do žaludku.
Barrettův jícen se může také objevit v důsledku rizikových faktorů, jako jsou:
- kouření;
- pravidelná konzumace alkoholu;
- nadváha;
- metabolický syndrom;
- předchozí operace žaludku;
- brániční kýla jícnu.
Bylo zjištěno, že Barrettův jícen se nejčastěji vyskytuje u starších lidí – od padesáti do šedesáti let. U žen je méně pravděpodobné, že se u nich vyvine Barrettův jícen než u mužů.
Příznaky Barrettova jícnu
Hlavním nebezpečím onemocnění je absence specifických projevů. Ve skutečnosti jsou příznaky velmi podobné jinému onemocnění – ezofagitidě (zánětu sliznice jícnu).
Nejčastější příznaky onemocnění jsou:
- těžké pálení žáhy;
- časté říhání;
- bolest a pálení v oblasti hrudní kosti;
- dysfagie (obtížné polykání);
- zvracení (často s krví);
- suchý kašel;
- anémie;
- srdeční selhání.
Ověřený Barrettův jícen je poměrně obtížné diagnostikovat při celkovém vyšetření. To je důvod, proč je tak důležité navštívit lékaře pro komplexní diagnostiku, pokud jste ohroženi nebo se necítíte dobře.
Diagnóza Barrettova jícnu
Hlavní metodou pro detekci patologie je biopsie sliznice jícnu. V bioptickém materiálu budou viditelné buněčné změny, které umožní detekovat Barrettův jícen.
Specialista určitě provede komplexní diagnostiku, která se skládá z:
- studium pacientovy anamnézy a objasnění pacientových stížností;
- celkové vyšetření pacienta;
- Rentgenový snímek s kontrastem;
- studie funkcí jícnu;
- laboratorní testy;
- Ultrazvuk břišní dutiny;
- endoskopie.
Tyto laboratorní a instrumentální studie jsou nezbytné, aby lékař mohl pacientovi předepsat účinnou léčbu.
Léčba Barrettova jícnu
Barrettův jícen dobře reaguje na konzervativní metody léčby. V tomto případě specialisté pracují ve dvou směrech:
- Snížení výskytu a závažnosti gastroezofageálního refluxu.
- Prevence adenokarcinomu.
Lékařská léčba Barrettova jícnu funguje dobře oběma těmito způsoby. Jedná se o onemocnění, u kterého se chirurgické metody používají jen zřídka a medikamentózní léčba je nejúčinnější.
Medikamentózní terapie zahrnuje užívání:
- antacida;
- H2-antihistaminika;
- inhibitory protonové pumpy.
Léčba obvykle trvá asi rok.
Kromě toho lékař vybere vhodnou dietu pro pacienta a povinné ukončení špatných návyků.
V případech, kdy konzervativní léčba Barrettova jícnu nepřináší výsledky, se používají chirurgické metody.
Moderní medicína má tři nejúčinnější chirurgické metody pro léčbu Barrettova jícnu:
- Fundoplikace. Pro zvýšení kontrakční schopnosti žaludku a zabránění pronikání kyseliny sírové do jícnu je jícnový svěrač posílen žaludeční tkání.
- Cruroraphy. Tato metoda se často používá ve spojení s fundoplikací. Umožňuje vám zbavit se hiátové kýly.
- Laparoskopie. Při operaci lékař odstraní kýlu jícnové části bránice a vytvoří fyziologickou chlopeň mezi jícnem a žaludkem. Díky tomu je možné odstranit patologický reflux.
O tom, která léčba bude nejúčinnější, rozhodne lékař na základě celkového stavu pacienta, anamnézy a stupně vývoje onemocnění.
Prevence
Vzhledem k tomu, že ověřený Barrettův jícen probíhá bez charakteristických příznaků, je velmi důležité pravidelně podstupovat preventivní vyšetření u gastroenterologa. To platí zejména pro lidi, kteří jsou ohroženi.
Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, pacientům se doporučuje vést zdravý životní styl. To zahrnuje vzdát se špatných návyků (kouření a časté pití) a vyvážené stravy. Ze svého jídelníčku byste měli vyloučit potraviny, které dráždí žaludek (například kyselé ovoce, uzená jídla, okurky atd.).
Pokud byl pacientovi diagnostikován Barrettův jícen, je nesmírně důležité dodržovat všechny pokyny lékaře, jmenovitě:
- užívejte léky včas;
- dodržovat dietu;
- absolvovat vyšetření u gastroenterologa podle rozpisu (nejméně každých šest měsíců).
Dodržování všech lékařských doporučení výrazně zvyšuje šance na rychlé uzdravení.
Barrettův jícen: Výhody léčby a prevence na radiologii NMIC
Pro rychlé zotavení a účinnou remisi je velmi důležité včas vyhledat odbornou lékařskou pomoc. V centru pracují zkušení gastroenterologové a onkologové, kteří ovládají moderní léčebné metody a moderní operační techniky.
K léčbě tak složitého a nebezpečného onemocnění, jakým je ověřený Barrettův jícen, má klinika vše potřebné:
- nejnovější vybavení s vysokou přesností, odpovídající moderním standardům ruské a západní medicíny;
- rychlá a přesná diagnostika;
- zkušenosti lékařů a zdravotnického personálu s dlouholetou klinickou praxí;
- moderní léčebné metody;
- individuální přístup ke každému pacientovi.
Pokroky moderní medicíny a kvalitní přístrojové vybavení i profesionální přístup nám umožňují úspěšně a s minimálním diskomfortem pro pacienta léčit Barrettův jícen.
Pobočky a oddělení, kde se léčí Barrettův jícen.
MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen
Barrettův syndrom – patologie jícnu charakterizovaná žaludeční metaplazií epitelu, způsobenou chronickým gastroezofageálním refluxem a účinkem kyseliny chlorovodíkové na sliznici. Jde o prekancerózní stav. Klinicky se projevuje říháním, pálením žáhy, bolestí na hrudi a příznaky refluxní ezofagitidy. Za zlatý standard diagnostiky je považována esofagogastroskopie s biopsií, dále je předepsána chromoskopie, manometrie a pH-metrie jícnu a kontrastní rentgenové vyšetření (ezofagografie). Léčba je konzervativní (antisekreční a antacida, prokinetika), v komplikovaných případech – chirurgická.
- Příčiny
- Příznaky Barrettova jícnu
- diagnostika
- Léčba Barrettova syndromu
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Barrettův syndrom, také známý jako Barrettův jícen, je závažný stav, který je důsledkem dlouhodobého, pravidelného vystavení proximálního jícnu kyselým žaludečním šťávám v důsledku gastroezofageálního refluxního onemocnění. Hlavní nebezpečí této patologie je spojeno s častým vývojem adenokarcinomu jícnu na pozadí metaplazie epitelu jícnu. Metaplastický epitel jícnu byl poprvé popsán Barrettem v roce 1950, ale byl autorem považován za normální variantu (posun žaludku do hrudní dutiny s vrozeným zkrácením jícnu). Barrettovi trvalo sedm let výzkumu v gastroenterologii, než prokázal skutečnost, že metaplastický epitel obsahující pohárkové buňky je patologický prekancerózní stav.
Dnes je známo, že Barrettův jícen se vyvíjí podle různých údajů u 1–80 % pacientů s GERD a výskyt je přímo závislý na věku a délce trvání refluxní anamnézy. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje mezi 45. a 65. rokem života muži onemocní dvakrát až pětkrát častěji než ženy; U maligního Barrettova jícnu je poměr mužů a žen 9:1.
Příčiny
Hlavním etiologickým faktorem Barrettova syndromu je GERD. Toto onemocnění je charakterizováno neustálým refluxem kyselého žaludečního obsahu do spodních úseků jícnu, což v konečném důsledku vede k poškození epitelu jícnu a jeho metaplazii. V tomto případě mohou být v jícnu detekovány střevní, fundické a srdeční žlázy. Nejpravděpodobnější degenerace buněk sliznice nastává u pacientů s relaxací srdečního svěrače, zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, inhibicí sekrece epidermálního růstového faktoru a poruchami proliferace epitelu. Karcinom jícnu se u pacientů s Barrettovým syndromem vyskytuje téměř 100krát častěji než v běžné populaci. Substrátem pro tvorbu rakovinných buněk je vysoce kvalitní epiteliální metaplazie – její vznik vyžaduje asi čtyři roky a k degeneraci metaplastických buněk do rakovinných buněk obvykle stačí 6-20 měsíců.
Nejčastěji je vývoj Barrettova jícnu u pacientů s GERD způsoben zhoršením životních podmínek, kouřením a pitím alkoholu v jakémkoli množství a užíváním některých léků na pozadí refluxní ezofagitidy. Mezi rizikové faktory patří mužské pohlaví, anamnéza refluxu delší než 5 let, věk nad 50 let a mnohočetné relapsy refluxní ezofagitidy během jednoho roku. Když se pankreatické enzymy a žluč dostanou do jícnu, onemocnění se stává závažnějším a metaplazie postupuje rychleji. V počátečních stádiích Barrettova syndromu je migrace sloupcového žaludečního epitelu do jícnu ochrannou reakcí, protože taková sliznice je méně náchylná k agresivním účinkům kyselého prostředí.
Normálně může sloupcovitý epitel migrovat za Z-linii (hranice mezi jícnem a žaludkem) do 2 cm, ale detekce metaplazie proximálně 2,5 cm od srdečního svěrače po několika biopsiích nám umožňuje potvrdit přítomnost Barrettova syndromu u pacienta.
Příznaky Barrettova jícnu
Obtížnost diagnostiky Barrettova syndromu spočívá v tom, že jeho klinické příznaky jsou zcela způsobeny gastroezofageální refluxní chorobou a onemocnění lze detekovat pouze po biopsii epitelu. Nejčastější stížností (uváděnou třemi čtvrtinami pacientů) je pálení žáhy, ke kterému dochází v důsledku dlouhodobého působení kyselého prostředí žaludku na sliznici jícnu. Pálení žáhy nejčastěji obtěžuje po jídle, fyzické aktivitě a předklonění. Podobná patogeneze je pozorována při výskytu říhání kyselinou, žlučí nebo vzduchem. Regurgitace potravinových hmot ze žaludku do dutiny ústní se vyvíjí v důsledku výrazné relaxace srdečního svěrače, který již není schopen udržet obsah v dutině žaludku.
Mnohem méně často může pacienta obtěžovat dysfagie: obvykle se rozvíjí s výraznou metaplazií a její zesílení, doprovázené zvracením a krvácením, může naznačovat přítomnost adenokarcinomu jícnu. Barrettův syndrom je často spojen s erozivní ezofagitidou, která je doprovázena chronickým krvácením, anémií a ztrátou hmotnosti. Navíc symptomy jako dysfagie, krvácení, anémie a kachexie obvykle ukazují na rakovinu jícnu.
diagnostika
Když se objeví první příznaky GERD, měli byste se poradit s gastroenterologem. Zlatým standardem pro diagnostiku refluxní ezofagitidy je esofagogastroskopie s endoskopickou biopsií ložisek změněného epitelu. Během ezofagoskopie jsou metaplastické oblasti sliznice vizualizovány jako jazýčky hyperemie rozprostírající se od linie Z v proximálním směru o více než 2,5 centimetru. Pro přesnou diagnózu je nutné provést biopsii čtyř patologických oblastí a provést chromoskopii jícnu a žaludku. K odlišení patologie a identifikaci komplikací se také provádí radiografie jícnu, gastrokardiomonitoring, monitorování gastrointestinální impedance, manometrie jícnu a intraezofageální pH-metrie. Test stolice na skrytou krev dokáže odhalit vnitřní krvácení z horní části gastrointestinálního traktu.
Morfologické vyšetření biopsií u Barrettova syndromu obvykle odhalí prvky žaludečního epitelu ve sliznici jícnu (buňky sloupcového epitelu, fundické, srdeční a střevní žlázy). Vzhledem k dědičné predispozici k Barrettově syndromu a adenokarcinomu jícnu se doporučuje testovat hladinu markerů dysplazie jícnu v krvi.
Absence známek epiteliální metaplazie v biopsiích neumožňuje u pacienta vyloučit Barrettův syndrom. Poměrně často je biopsie postižených oblastí sliznice komplikována zvýšenou peristaltikou jícnu, refluxem žaludečního obsahu a malým ložiskovým a rozptýleným umístěním patologických zón. Takovým pacientům se doporučuje podstoupit dynamické konzultace s endoskopistou s opakovanými biopsiemi jícnu.
Léčba Barrettova syndromu
Dnes jsou ve vývoji optimální metody léčby Barrettova syndromu umožňující úplnou regresi klinických projevů a histologických změn.
Terapeutická taktika pro Barrettův syndrom závisí na stadiu onemocnění a závažnosti příznaků. U mírné a středně těžké epiteliální metaplazie léčba spočívá v eliminaci klinických projevů gastroezofageálního refluxu, v obnovení normální epiteliální výstelky jícnu a v prevenci maligní degenerace.
K léčbě GERD se používají nelékové léčby a léky. Mezi nedrogové metody léčby patří normalizace denního režimu a výživy, léčba obezity, spánek v polosedě, vzdání se špatných návyků, těsných pásů a nadměrné fyzické aktivity.
Medikamentózní terapie zahrnuje antisekreční léky (blokátory protonové pumpy, pokud nejsou tolerovány – blokátory H2-histaminových receptorů); antacida; prokinetika (metoklopramid, domperidon). Největšího efektu medikamentózní léčby je dosaženo kombinací těchto tří skupin léků. Pokud je pozorován reflux žluči do jícnu, je předepsána kyselina ursodeoxycholová. Pokud jsou po jídle stížnosti na pocit roztažení a plnosti žaludku, používají se enzymové přípravky, které neobsahují žlučové kyseliny.
Výzkumy v oblasti gastroenterologie ukazují, že u pacientů, kteří užívali antisekreční a antacida delší dobu před diagnostikou onemocnění, je segment Barrettova jícnu výrazně kratší a úroveň metaplazie je výrazně nižší než u pacientů, kteří tyto léky neužívali.
Indikace k chirurgické léčbě Barrettova syndromu zahrnují striktury jícnu, vysoký stupeň metaplazie, vředy jícnu rezistentní na terapii, krvácení z jícnu a vysoké riziko malignity. K destrukci metaplastického epitelu se používají endoskopické techniky: fotodynamická, laserová, plazmová argonová terapie; elektrokoagulace a kryodestrukce; endoskopická resekce sliznice jícnu.
Prognóza a prevence
Prognóza při zjištění Barrettova syndromu je nepříznivá. U pacientů s dlouhým segmentem metaplastického jícnu je karcinom jícnu diagnostikován v 0,5-1 % případů s krátkým segmentem metaplazie, výskyt malignity je výrazně nižší; Při krátkém segmentu Barrettova syndromu a nízkém stupni metaplazie je při konzervativní léčbě možná úplná regrese endoskopického obrazu u 8 % pacientů. Antirefluxní operace vede k uzdravení přibližně u 4 % pacientů.
Rozvoji Barrettova syndromu lze zabránit pouze včasnou diagnózou a léčbou gastroezofageálního refluxu. Specifická prevence Barrettova jícnu nebyla vyvinuta. Pacienti s Barrettovým syndromem i po účinné konzervativní i chirurgické léčbě vyžadují každoroční endoskopické vyšetření s biopsií epitelu.