Zlomeniny čéšky – porušení integrity čéšky v důsledku traumatického nárazu. Patologie je doprovázena otokem kolene a bolestí, která se zesiluje při ohýbání nohy v kolenním kloubu a omezením extenze bérce. V případě zranění s posunem je chůze nemožná. Diagnostika zahrnuje rentgenové vyšetření, MRI v případě potřeby a punkci kolenního kloubu. Zlomeniny čéšky bez posunu se léčí fixací sádrovou dlahou, pokud dojde k posunu, je nutný chirurgický zákrok.
ICD-10
S82.0 Zlomenina čéšky
- Příčiny
- Patoanatomie
- Klasifikace
- Příznaky zlomeniny čéšky
- diagnostika
- Léčba zlomeniny čéšky
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Zlomeniny pately tvoří 1,5 % všech zlomenin. Častější u lidí středního a staršího věku jsou obvykle výsledkem traumatu z ulice. Často doprovázeno výrazným posunem úlomků způsobeným tahem čtyřhlavého svalu stehna. Vyznačují se poměrně příznivou prognózou. Léčba patologie je prováděna traumatology.
Příčiny
Zlomenina čéšky je obvykle důsledkem přímého traumatu, jako je pád na ohnuté koleno nebo náraz kolenní čéšky na ostrý, tvrdý předmět. Zlomenina v důsledku nepřímého traumatu je možná s náhlou, ostrou kontrakcí čtyřhlavého svalu stehna. Rozlišuje se smíšený mechanismus zlomenin, ke kterému dochází při kombinaci prvků přímého a nepřímého traumatu. Zlomenina čéšky je často kombinována s poškozením laterálního flexorového aparátu – šlachových vláken m. quadriceps femoris. Při přetržení šlach dochází k výrazné divergenci úlomků čéšky.
Patoanatomie
Čéška je plochá, kulatá kost umístěná na přední ploše kolenního kloubu. Šlachy všech hlav m. quadriceps femoris jsou uchyceny k horní části čéšky (kolenní čéšky), k dolní části patelární vaz. Kost je na vnější i vnitřní straně podepřena postranními vazy.
Čéška svým hladkým vnitřním povrchem přiléhá k čéškové ploše femuru. Hrubý vnější povrch čéšky je pokryt šlachovými vlákny. Čéška chrání koleno při zranění a působí jako blok, který zvyšuje sílu čtyřhlavého svalu stehna.
Klasifikace
Rozlišují se uzavřené a otevřené (komunikující s vnějším prostředím přes ránu) zlomeniny čéšky. Podle lokalizace rozdělují specialisté v oboru traumatologie a ortopedie zlomeniny čéšky na podélné, příčné, třískové a marginální. Nejčastěji jsou pozorovány příčné zlomeniny čéšky, méně často – okrajové, velmi zřídka – podélné. Všechny zlomeniny čéšky, s výjimkou marginálních zlomenin apexu, jsou intraartikulární.
Příznaky zlomeniny čéšky
V oblasti kolenního kloubu je výrazný otok. Palpace odhalí ostrou bolest, mezeru mezi úlomky a hemartrózu (krev v kolenním kloubu). Někdy se určuje patologická pohyblivost a křupání (krepitace) kostních fragmentů. Bolest prudce zesílí při pokusu o ohnutí kolena. Aktivní extenze bérce je nemožná nebo silně omezená. V případě zlomeniny bez posunutí si pacient zachovává schopnost chůze, nicméně chůze je doprovázena silnou bolestí. Zlomenina čéšky s posunem vylučuje chůzi, zvedání narovnané končetiny a aktivní pohyby v kloubu.
diagnostika
Diagnóza zlomeniny pately je stanovena při konzultaci s traumatologem na základě charakteristického klinického obrazu a rentgenových dat. Kromě toho se provádí MRI kolenního kloubu. Hemartróza je potvrzena diagnostickou punkcí kloubu. Fraktura čéšky se odlišuje od ruptury patelárního vazu, ruptury šlachy čtyřhlavého stehenního svalu, traumatické artritidy a prepatelární burzitidy. Ve všech výše uvedených případech není mezi fragmenty žádná mezera, je detekováno balotování čéšky a čéška je zcela posunuta.
V některých případech je nutné odlišit zlomeninu čéšky od vývojové anomálie čéšky – dělené čéšky (patella partita). Na rozdíl od zlomeniny čéšky se u patella partita nevyskytuje žádné trauma v anamnéze, žádná ostrá bolest, mezera mezi kostními fragmenty je hladká a zaoblená. Patella partita se obvykle nachází na obou stranách.
Rentgenový snímek kolenního kloubu. Zlomenina čéšky s výraznou diastázou úlomků.
Léčba zlomeniny čéšky
Při poranění bez posunu nebo s posunem maximálně 0,5 cm je indikována konzervativní léčba – fixace končetiny zadní sádrovou dlahou na dobu 2-3 týdnů. Pacientovi je umožněna chůze s berlemi. Po odstranění dlahy je předepsáno terapeutické cvičení, masáž a fyzikální terapie: UHF, elektroforéza, magnetolaserová terapie atd. Pracovní kapacita se obnoví po 1,5-2 měsících.
Zlomenina čéšky s posunem úlomků o více než 0,5 cm je indikací k operaci. Lze použít různé techniky s použitím stehů měkkých tkání, kostních stehů a štěpů svalových šlach. Nejoblíbenější metodou je Berger-Schultzeova operace (spojení úlomků s následným sešitím měkkých tkání kolem čéšky). Doba imobilizace v pooperačním období je 1 měsíc. Po odstranění sádrové dlahy jsou předepsány masáže, fyzioterapie a terapeutické cvičení.
V některých případech vícečetných zlomenin (přítomnost malých úlomků, nemožnost obnovení čéšky) se používají excizní operace – odstranění úlomků kostí nebo celé čéšky. Pokud je možné čéšku zachovat, nedoporučují se excizní operace.
Prognóza a prevence
Prognóza je obvykle příznivá a funkce končetin jsou plně obnoveny. Doba invalidity závisí na závažnosti poranění a pohybuje se od 2 měsíců u nekomplikovaných zlomenin čéšky do 3 měsíců u zlomenin s poškozením šlachy m. quadriceps femoris. Prevence spočívá v přijímání opatření k prevenci úrazů na ulici, zejména v zimě.
1. Zlomeniny čéšky a jejich léčba: učební pomůcka / Zagorodniy N.V., Khidzhazin V.Kh., Abdulkhabirov M.A., Solod E.I., Futryk A.B. — 2017