Příznaky a léčba srdeční neurózy

Diagnóza „kardioneuróza“ není v MKN zahrnuta, pro kódování se používá kategorie „Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému“. Výraz „kardiální neuróza“ se používá zřídka, častěji se tento stav označuje jako vegetativně-vaskulární dystonie (VVD) nebo neurocirkulační dystonie. Všechny tyto termíny popisují psychosomatickou poruchu, která nemá organický původ. Porucha se vyvíjí pod vlivem vnějších faktorů u lidí podléhajících emočním výkyvům.

Vlastnosti kardioneurózy

Známky srdeční neurózy jsou zaznamenány u 40–70 % pacientů hospitalizovaných na kardiologických odděleních pro podezření na infarkt myokardu. Mnoho pacientů (zpravidla pacientky kolem 40 let) je léčeno na neurologických a terapeutických odděleních.

• kardiovaskulární;
• Nervózní
• respirační.

Kardioneuróza je častější u žen, zejména u mladých a příliš ovlivnitelných žen. Zpravidla se pacientům po komplexním vyšetření doporučuje promluvit si s psychologem nebo psychoterapeutem.

Příčiny kardioneurózy

Ve většině případů není možné stanovit jedinou příčinu: vždy je identifikován komplex faktorů, predisponujících i přímo způsobujících poruchu.

• příliš mobilní (labilní) nervový systém;
• zvýšená citlivost na vnější podněty;
• sklon k depresivním nebo hysterickým reakcím;
• nestabilní fungování různých částí mozku (podle EEG dat).

Všechna porušení jsou funkční (reverzibilní) povahy. Srdeční neuróza je v podstatě symptom, nikoli nemoc.

• akutní nebo chronický stres;
• duševní trauma;
• velké otřesy: katastrofy, přírodní katastrofy, ztráty blízkých;
• obtížné socioekonomické životní podmínky, zejména dlouhodobé;
• změny hormonálních hladin: menopauza, těhotenství, puberta, hormonálně aktivní nádory (endokrinní poruchy jsou nejčastější příčinou rozvoje srdeční neurózy u mužů);
• chronická únava;
• dlouhotrvající intenzivní práce bez odpočinku;
• nízká fyzická aktivita;
• průmyslová nebezpečí: vibrace, hluk, vysoká teplota, práce pod zemí;
• chronické otravy solemi těžkých kovů a jinými jedy;
• alkoholismus a drogová závislost, drogová závislost;
• chronické pomalé infekce.

Příznaky kardioneurózy

1. Respirační: zrychlené dýchání, pocit dušnosti, neschopnost se zhluboka nadechnout, pocit knedlíku v krku.
2. Kardiologické: zvýšená nebo snížená srdeční frekvence, bolest na hrudi, kolísání krevního tlaku.
3. Termoregulační: náhlé krátkodobé snížení nebo zvýšení tělesné teploty.
4. Trávicí: prchavé křeče a bolesti břicha, nevolnost a zvracení, říhání, není vázáno na dobu jídla.
5. Neurotické: poruchy spánku, podrážděnost, bolesti hlavy, únava, neovladatelný strach.
6. Vegetativní: pocit studených končetin, zimnice bez horečky, pocení, závratě.

Vegetativní krize se často rozvíjí uprostřed noci, trvá 2–3 hodiny a končí tak náhle, jak začala. Na konci krize je charakteristické uvolnění velkého množství světlé moči a někdy i tekutých výkalů.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnóza kardioneurózy

Na stanovení konečné diagnózy se podílejí lékaři různých specializací: rodinný lékař, terapeut, kardiolog, neurolog, gastroenterolog. Proces začíná cíleným rozhovorem, při kterém se vyjasní všechny podrobnosti o vzniku a průběhu onemocnění.

• EKG;
• Holter monitoring;
• Ultrazvuk srdce;
• cyklistická ergometrie – fyzický zátěžový test;
• laboratorní testy, zejména studium proteinů akutní fáze, homocysteinu, revmatoidního komplexu, troponinů, myoglobinu, jaterních enzymů;
• spirometrie nebo studium vnějších respiračních funkcí;
• FGDS je instrumentální vyšetření trávicího traktu;
• EEG
• Ultrazvuk cév hlavy a krku.

Je iracionální provádět příliš mnoho studií, abychom pacienta nepřesvědčili, že stav je neléčitelný. Obvykle se omezují na ty nejinformativnější na základě klinického obrazu. Pozornost je vždy věnována vlastnostem převodního systému srdce, na kterých závisí rytmus. Časté důsledky srdeční neurózy: časný rozvoj hypertenze nebo ischemické choroby srdeční a také vznik organických (ireverzibilních) arytmií, které negativně ovlivňují koronární průtok krve.

Včasná detekce poruch v procesech excitability, automatismu a vodivosti myokardu umožňuje jejich včasnou korekci, což zabraňuje morfologickým změnám srdečního svalu.

Léčba kardioneurózy

Lékařská taktika je dána závažností konkrétního případu. Je vhodné provádět léčbu ambulantně, protože pobyt v kardiologické nemocnici potvrzuje nejhorší obavy pacienta.

Léčba je zaměřena na kompenzaci vegetativního stavu, ale neméně důležitá je i složka psychologická.

• sedativa rostlinného původu;
• antidepresiva;
• trankvilizéry;
• atypická antipsychotika;
• léky na úpravu srdeční frekvence, především beta-blokátory;
• multivitaminy;
• Pokud je zjištěna infekce, antibiotika nebo antivirotika.

Zvláštní pozornost je věnována psychoterapii. Lékař nebo psycholog nemůže změnit způsob vaší reakce a vlastnosti vašeho nervového systému, ale může vás naučit, jak efektivně zvládat stres a vyvinout jednotlivé metody protiopatření.

Prognóza je příznivá. S věkem se příznaky výrazně zjednodušují.

Kardioneuróza — je psychosomatické onemocnění, ke kterému dochází v důsledku narušení fungování autonomního nervového systému pod vlivem vnějších faktorů. Projevuje se jako poruchy fungování kardiovaskulárního systému při absenci organických změn. Pacienti si stěžují na srdeční bolest, rychlý srdeční tep, podrážděnost a poruchy spánku. Kardioneuróza je diagnostikována na základě klinického obrazu po provedení instrumentálních a laboratorních studií, které vylučují jiné patologie. Léčba zahrnuje řadu opatření zaměřených na nápravu psychického stavu a odstranění provokujících faktorů. Léková terapie je předepsána podle indikací.

ICD-10

• Příčiny kardioneurózy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky kardioneurózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba kardioneurózy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Kardioneuróza je chronické onemocnění provázené poruchami kardiovaskulárního, dýchacího a nervového systému a snížením odolnosti organismu vůči fyzické námaze a stresovým situacím. V lékařské praxi se stav vyskytuje u 30-40 % pacientů se symptomy charakteristickými pro srdeční poruchy, u 70 % pacientů přijatých na pohotovost s podezřením na infarkt myokardu a jinými život ohrožujícími stavy s podobným klinickým obrazem. Přes významnou prevalenci onemocnění neexistují přesné statistiky o jeho incidenci, protože pacienti jsou často mylně léčeni pro jiné neurologické nebo srdeční patologie. Nejčastěji jsou postiženi pacienti do 40 let, převážně ženy.

Příčiny kardioneurózy

Patologie souvisí s polyetiologickými onemocněními, proto je určení hlavní příčiny poměrně obtížné. Existují dvě skupiny faktorů: ty predisponující a ty, které přímo způsobují tento stav. Příznivými podmínkami pro rozvoj onemocnění u mladých lidí jsou labilita nervového systému, přecitlivělost, sklon k hysterickým nebo depresivním reakcím a u starších lidí – onemocnění centrálního nervového systému, které vyvolávají nestabilitu psychoemotických reakcí. Nelze vyloučit roli dědičné predispozice, funkčních a morfologických vlastností těla: nedostatečnost funkcí některých částí mozku, individuální rozdíly v metabolismu. Pokud existuje pozadí, příčinou onemocnění může být:

• psychogenní faktory. Vývoj patologie je usnadněn stavy nebo událostmi, které mají výraznou negativní emocionální konotaci. Patří sem některé duševní poruchy neurotické úrovně (neurózy, fobie), prožité těžké otřesy (živelné pohromy, katastrofy, ztráty blízkých), akutní a chronický stres, nepříznivé socioekonomické podmínky života.
• Nestabilní hormonální hladiny. Ženy trpí častěji kvůli nerovnováze pohlavních hormonů: estrogenu, progesteronu. Pravděpodobnost výskytu příznaků se zvyšuje během puberty, menopauzy, těhotenství a porodu, užívání hormonálních léků (především perorální antikoncepce) a tvorby nádorů produkujících hormony. U mužů může být srdeční neuróza diagnostikována během puberty, za přítomnosti endokrinních poruch.
• Fyzikální, chemické vlivy. Nemoc se vyvíjí v důsledku chronické únavy, a to i u lidí zapojených do duševní práce na pozadí fyzické nečinnosti. Mezi provokující faktory patří neustálé vystavování se vibracím, hluku, přímému slunečnímu záření, teplotním změnám, ale i chronická intoxikace domácími jedy, solemi těžkých kovů, omamnými látkami a některými skupinami léků, zneužívání alkoholu a kofeinových nápojů.
• infekční procesy. Kardioneuróza je způsobena především fokálními infekcemi horních cest dýchacích a nervového systému: chronická tonzilitida, sinusitida, rinosinusitida, faryngitida, tracheitida, akutní respirační onemocnění, meningitida, encefalitida, neurosyfilitida, neuritida různé lokalizace. Infekce mohou být způsobeny viry, bakteriemi, houbami a prvoky.

Patogeneze

Neustálý komplexní vliv exogenních a endogenních faktorů je příčinou nerovnováhy v komplexním mechanismu regulace srdce a cév. Hypotalamus hraje koordinační roli, proto je počátečním článkem v patologii nesprávné vyrovnání signálů z hypotalamické zóny a mozkové kůry. Narušení regulace vyvolává zvýšení aktivity sympatoadrenálního a cholinergního systému a zvýšení citlivosti periferních receptorů. To vše vede k nadměrné reakci orgánů na signály z centrálního nervového systému, poruchám látkové výměny, které se projevují reakcemi nepřiměřenými situaci: tachykardie, tachypnoe v klidu, neúčinné stahy srdce, zhoršený cévní tonus až periferní křeče a zvýšený krevní tlak. Porušení neurohumorální regulace se často vyskytuje na pozadí fyzického nebo emočního stresu.

Klasifikace

Neexistuje žádná obecně uznávaná klasifikace srdeční neurózy. V klinické praxi se průběh onemocnění dělí podle závažnosti s přihlédnutím k řadě kritérií: srdeční frekvence, přítomnost a frekvence vegetativně-vaskulárních krizí, lokalizace a intenzita bolestivého syndromu, závislost závažnosti příznaků na fyzickém aktivita. Existují tři stupně závažnosti patologie:

• Světelný tok. U pacienta je plně zachována pracovní a sociální aktivita, dochází k mírnému poklesu schopnosti vykonávat těžkou práci. Bolest za hrudní kostí je střední, objevuje se po psycho-emocionálním nebo fyzickém stresu, nejsou žádné paroxysmy. Poruchy dýchání nemají prakticky žádný vliv na stav pacienta, na EKG nejsou zjištěny žádné abnormality. Léková terapie obvykle není nutná.
• Mírný kurz. Většinu času symptomy chybí nebo jsou slabě vyjádřeny během období exacerbace, pracovní kapacita klesá až k dočasné ztrátě. Bolestivý syndrom je závažný a nemá jasnou souvislost se zátěží jsou možné vaskulární krize; Tachykardie se objevuje náhle, tepová frekvence je více než 100 tepů za minutu. Doporučuje se medikamentózní terapie.
• Silný proud. Charakterizováno přetrvávajícími, různorodými příznaky postihujícími několik orgánů a systémů. Pracovní kapacita je kriticky snížena nebo chybí, je detekována konstantní tachykardie, poruchy rytmu a vysoký krevní tlak. Objevuje se silná dušnost, otoky dolních končetin a nespavost. Je nutné systematické podávání léků.

Příznaky kardioneurózy

Příznaky jsou různé a výrazně se liší v závažnosti. Projevy onemocnění jsou nespecifické, což významně komplikuje diagnostiku. Nástup je náhlý, s velkým počtem příznaků, jejichž intenzita závisí na vyvolávajícím faktoru a celkovém stavu pacienta. Po silném stresu se srdeční neuróza rozvíjí akutně a na pozadí infekce nebo přepracování se postupně rozvíjí. Pacienti si stěžují na bolesti na hrudi různého typu (bodání, pálení, praskání, bolest), jejichž trvání se pohybuje od několika sekund až po hodiny nebo dny.

Bolest nemá jasnou lokalizaci a může migrovat do oblasti lopatky, krku, epigastria, dolní části zad a perineálních orgánů. Bolestivý syndrom se obvykle vyskytuje v důsledku fyzického stresu, únavy, emočních zážitků, konzumace alkoholu a premenstruačního období u žen. Intenzivní bolest je provázena úzkostí, strachem, pocitem dušnosti, pocením, nezmírňuje ji nitroglycerin. Pacienti mohou zaznamenat zvýšené dýchání, mělké dýchání, pocit neúplného nádechu a pocit knedlíku v krku. Je zde potřeba čerstvého vzduchu, a proto se pacienti snaží v interiéru otevírat okna. Na pozadí respiračních poruch se často objevuje pocit zvýšeného srdečního tepu, přerušení fungování orgánu a pulsace cév krku.

Snižuje se pracovní kapacita, přibývá chronické slabosti a únavy. Poruchy regulace periferního cévního tonu se projevují bolestmi hlavy, závratěmi a pocitem studených končetin. Je možné dočasné zvýšení krevního tlaku až na 160/90 mm. rt. Art., zvýšení tělesné teploty na 37,5° C. Obraz vegetativní krize tvoří zimnice, závratě, pocení, pocit nedostatku vzduchu, strach. Stav se obvykle rozvíjí v noci, trvá od půl hodiny do 3 hodin a končí hojným močením a řídkou stolicí. Frekvence krizí se pohybuje od jednoho útoku za měsíc až po 1-2 za rok. V průběhu času se frekvence a intenzita příznaků snižuje.

Komplikace

Kardioneuróza zřídka způsobuje vážné komplikace. Onemocnění vede při dlouhodobém průběhu k poruchám v psychické a sociální sféře – hypochondrii, fobiím, depresivním reakcím, zhoršení kvality života, omezení aktivity. Při absenci adekvátní terapie může patologie negativně ovlivnit stav srdce a krevních cév pacienta. Existují náznaky zvýšené pravděpodobnosti rozvoje hypertenze a ischemické choroby srdeční, různých typů arytmií, které způsobují morfofunkční změny v myokardu s porušením jeho excitability, vodivosti, automatismu a kontraktility. Výsledkem těchto procesů je přetrvávající pokles koronárního oběhu, který zvyšuje riziko srdečního infarktu.

diagnostika

Diagnostická opatření provádějí praktičtí lékaři a kardiologové, při zjištění významné neurotické a funkční složky je do vyšetření zapojen psychiatr, psychoterapeut, neurolog. Příznaky srdeční neurózy jsou zcela zřejmé, ale jejich podobnost s příznaky jiných srdečních patologií vyžaduje vyloučení organických lézí srdce a krevních cév a dalších somatických onemocnění. Komplexní diagnostika zahrnuje:

• Dotazování, kontrola. Údaje jsou spíše řídké a nekonkrétní. Kardioneuróza je indikována výskytem prvních příznaků v mladém věku, jejich trváním a vztahem k dráždivým látkám. Může být zjištěna akrocyanóza, třes prstů, neklidné chování, bledost nebo zarudnutí kůže. Při palpaci je zaznamenáno zvýšené pocení a studené končetiny. Často se zjistí zvýšená pulsace krčních tepen, bolesti žeber a mezižeberních prostor. Velikost srdce na perkuse je nezměněna. Auskultace odhaluje poruchy rytmu, poskytuje představu o frekvenci kontrakcí, přídavných tónech a šumech. Při měření krevního tlaku je zaznamenána jeho labilita, na pravé a levé ruce je možná asymetrie.
• Elektrokardiografie.EKG umožňuje posoudit frekvenci a povahu rytmu, detekovat extrasystolu, arytmii, poruchy intrakardiálního vedení a vyloučit organické poškození (ischémie myokardu, poškození srdečního svalu toxickými látkami). Při provádění EKG s cyklistickou ergometrií korelují změny na pásce v případě srdeční neurózy s poklesem výkonnosti a nárůstem symptomů.
• Echokardiografie.EchoCG se používá k vyloučení poškození chlopní a organických abnormalit srdce (přídavné chordy, dutiny v komorách). Posuzuje se velikost komor a tloušťka jejich stěn, které u srdeční neurózy obvykle odpovídají normě. U jedinců s těžkým onemocněním může dojít ke snížení srdečního výdeje a celkové rychlosti srdečních vláken, což svědčí o porušení kontraktilní funkce myokardu.
• Laboratorní studie. Klinické a biochemické krevní testy neodhalí zvýšené hladiny leukocytů, ESR, C-reaktivního proteinu ani faktorů akutní fáze, což nám umožňuje vyloučit revmatoidní horečku a další imunopatologie. Hladiny ALT, AST, myoglobinu a troponinů jsou důležité jako markery poškození myokardu. Změna fyziologického poměru elektrolytů je nezbytná pro diferenciální diagnostiku arytmie.

Diagnóza se provádí na základě určitých kritérií: trvání příznaků, spojení s charakteristickým provokujícím faktorem, závažnost psychoemotické složky, nepřítomnost somatických patologií. Diferenciální diagnostika srdeční neurózy se provádí u nemocí, které dávají podobný klinický obraz s hlavním příznakem ve formě bolesti za hrudní kostí: ischemická choroba srdeční, myokarditida, infarkt myokardu, disekující aneuryzma aorty, pleurisma. Diferenciace se provádí s patologiemi s častým ozařováním bolesti do hrudníku: jaterní kolika, akutní pankreatitida, žaludeční vřed. Zvláštní pozornost je věnována vyloučení revmatických lézí srdce a chlopňového systému.

Léčba kardioneurózy

Správná ordinace léčebných opatření je vzhledem k proměnlivé intenzitě příznaků a jejich velké variabilitě obtížným úkolem. V mírných a středně těžkých případech je možná ambulantní léčba u těžkých případů srdeční neurózy je indikována hospitalizace. Přednost se dává etiologické nebo patogenetické terapii v kombinaci se symptomatickými prostředky a obecnými posilujícími opatřeními. S ohledem na vlastnosti srdeční neurózy se při její léčbě rozlišuje řada oblastí:

• Psychoterapie. Bez ohledu na jiné provokující faktory vyžaduje patologie psychoterapeutickou korekci stavu. Používá se kognitivně behaviorální terapie, hypnóza a relaxační techniky. Soubor opatření má za cíl snížit pocity strachu, zoufalství, bezmoci a přesvědčit pacienta, že jeho obavy jsou neopodstatněné. Pacientovi je vysvětlena podstata příznaků, benigní povaha onemocnění a pomáhá se mu vytvořit si pozici aktivní účasti na léčebném procesu.
• Psychofarmaka. V případech, kdy se duševní poruchy protahují nebo nereagují na nelékovou korekci, jsou během pobytu v nemocnici a po propuštění předepisována psychofarmaka. Do popředí se dostává užívání bylinných léků (kozlík lékařský, mateří kašička), pokud jsou neúčinné, přecházejí na neuroleptika, antidepresiva, trankvilizéry.
• Drogová terapie. Pokud je diagnostikována infekce, je nutné použít antibiotika, antivirotika a multivitaminy. U endokrinních poruch jsou předepsány hormonální prostředky. U středně těžkých případů onemocnění je terapie doplněna adrenergními blokátory a léky zpomalujícími puls.
• Fyzioterapie. Fyzioterapeutické metody zvyšují účinek léků, což v některých případech umožňuje snížení dávkování, rychlejší zotavení a normalizaci centrálního nervového systému. Využívá se léčebný tělocvik, reflexní terapie, elektroforéza, elektrospánek, hydromasáž. Respirační syndrom vyžaduje další předepisování dechových cvičení.

Prognóza a prevence

Srdeční neuróza není charakterizována vývojem závažných komplikací za předpokladu, že komplexní terapie je podávána včas, prognóza je příznivá. Výrazné klinické příznaky zhoršují kvalitu života pacientů, což vyžaduje neustálé sledování a léčbu. Prevence zahrnuje udržování zdravého životního stylu, odstraňování špatných návyků, mírnou fyzickou aktivitu odpovídající věku a zdravotnímu stavu, správnou výživu a včasnou léčbu infekčních onemocnění. Důležitým bodem je korekce hormonálních hladin u žen, zejména v období menopauzy. Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat nadměrného fyzického, duševního a emočního stresu a stresových situací.

1. Neurocirkulační dystonie (kardiální neuróza): interdisciplinární přístup k diagnostice a terapii / Medveděv V.E. // Nervové nemoci. – 2010 – №3.

2. Neurózy. Praktický průvodce / Karvasarsky B.D. – 1990.

3. Srdeční neuróza: klinické rysy, vliv psychofarmakoterapie a léků zpomalujících rytmus na toleranci zátěže: Abstrakt dizertační práce/ Grigorieva K.V. – 2011.

4. Kardioneuróza: aspekty etiopatogeneze, klinické rysy a dynamika (přehled literatury)/ Albantova K.A.// Duševní poruchy ve všeobecném lékařství. – 2011 — №3-4.