Infarkt (akutní koronární syndrom, AKS) – druhy, příčiny, léčba, léčba po infarktu!
Infarkt myokardu, který patří mezi akutní koronární syndromy (AKS), je celosvětově jednou z nejčastějších příčin úmrtí. K tomu dochází, když se tepna uzavře, což brání průtoku krve do srdečního svalu.
Co je to infarkt?
Akutní koronární syndromy jsou skupinou stavů, kdy dochází k náhlému omezení průtoku krve v koronárních tepnách, které zásobují srdce kyslíkem a živinami. Existují tři typy onemocnění: nestabilní angina pectoris, tedy narušení průtoku krve v tepně bez úplného uzavření poškozeného koronárního plátu, a infarkty bez elevace ST-NSTEMI a elevace ST-NSTEMI.
Infarkt je nekróza svalu nejen srdce, ale i jiných orgánů. Když je průtok krve zablokován v dodávání energetických substrátů do srdečního svalu, orgán odumírá.
Infarkt je dynamický jev. Průsvit tepny, která zásobuje srdeční sval potřebným množstvím krve, se náhle uzavře. K tomu dochází z různých důvodů, od genetiky po infekce a cvičení. Čím menší tepna, tím menší plocha.
Pamatujte! Infarkt je nerovnoměrný.
Na konci 20. století se mluvilo o léčbě infarktu myokardu, ale dnes se mluví o léčbě akutních koronárních syndromů, protože infarkt má různé podoby podle toho, kde je tepna uzavřena. Velký infarkt znamená velké problémy.
Srdce je schopno správně utěsnit blokádu v malé tepně. Pokud dojde ke ztrátě svalstva a snížení systolické síly levé komory, budou následky infarktu mnohem větší.
Klasické pojetí invaze nezapadá do širokého spektra změn probíhajících v koronárních tepnách, proto je diagnostika akutních koronárních syndromů obtížná.
Jak poznat infarkt?
Jak poznat, že máte infarkt? Neexistují žádné přesně definované příznaky, které by vám umožnily 100% diagnostikovat infarkt, ale stojí za to vědět, že bolest na hrudi je klasickým a častým příznakem. Kromě toho se mohou objevit přetrvávající břišní neduhy, stejně jako bolesti kloubů a migrény.
I intenzivní cvičení může způsobit atypickou formu infarktu, jehož příznaky jsou jemné a mohou připomínat příznaky chřipky nebo anginy pectoris, takže je lze velmi snadno zaměnit s jinými neduhy: zápalem plic, jícnovou kýlou a dokonce i vyzařující bolestí v páteři!
Nitroglycerinový test – přežitek nebo dobrý způsob hodnocení oběhového systému?
Nitroglycerinový tilt test se nyní používá jen zřídka a samotný test může vést ke ztrátě vědomí.
V diagnostice infarktů jsou důležité změny v dynamice nejcitlivějších indikátorových enzymů. Díky anatomickopatologickým a patofyziologickým studiím je známo, že buňka srdečního svalu neodumře (troponin) okamžitě a může přejít z aerobního na anaerobní metabolismus.
Doba, po kterou se srdce může vrátit k normální funkci, je poměrně krátká – asi 1 hodina.
Tohle stojí za to vědět! Buňky nejsou zničeny dříve než 4 hodiny po uzavření tepny. Po této době již nelze srdeční sval zachránit.
Jednou z nejčastějších diagnostických metod je EKG srdce, které se provádí při podezření na infarkt. Je však vhodné vědět, že při absenci příznaků a změn naznačujících infarkt je třeba test po několika desítkách minut zopakovat, abyste získali 100% jistotu.
Věk a pohlaví. Jak ovlivňují výskyt akutních koronárních syndromů?
Věk zvyšuje riziko srdečního infarktu, který obvykle postihuje starší lidi. To však neznamená, že mladým lidem nekróza myokardu nehrozí!
Proces tvorby aterosklerotických plátů se ve stáří zintenzivňuje. Čím větší je počet plaků, tím větší je pravděpodobnost prasknutí a tvorby trombu.
V medicíně existuje fenomén zvaný genderový paradox, který způsobují ženské hormony, tedy aktivní biochemické látky, které mají pozitivní vliv na oběhový systém. Pokud vaječníky ženy produkují potřebné množství estrogenu, cévní endotel pracuje efektivněji, což zpomaluje aterosklerotický proces.
Stojí za připomenutí, že příznaky srdečního infarktu nebo akutního koronárního syndromu jsou u mužů i žen stejné. Problém ale tkví v procentu běžných a atypických příznaků, které se u jednotlivých pohlaví vyskytují.
Ženy mohou onemocnět stejně často, ale převažují mezi nimi atypické příznaky například působením estrogenu!
Ženské hormony oddalují nástup akutních koronárních syndromů, proto ženy onemocní v pozdějším věku. Existuje mylná představa, že akutní koronární syndrom je mužskou výsadou. Žena se cítí jinak a lépe se vyrovnává se stresem, ale když onemocní, příznaky často ignoruje.
Syndrom zlomeného srdce, také známý jako Takotsubo syndrom.
MINOCA (myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries) je zkratka, která označuje ischemii bez stenózy koronárních cév. Existují mechanismy, které mohou způsobit klinické příznaky, včetně bolesti v předních řadách, změn, které jsou detekovány během EKG, a dokonce i zvýšení aktivity enzymů nekrózy, zejména troponinů.
Vlajkovým příkladem ischemie bez vazokonstrikce je stresová kardiomyopatie, známá jako syndrom zlomeného srdce. Faktory, které nemoc vyvolávají, jsou stres nebo vážné fyzické nebo psychické trauma. Nejčastěji postihuje ženy v perimenopauze a mezi příznaky patří funkční porucha, bolest na hrudi, dušnost a mdloby.
Syndrom zlomeného srdce se nejčastěji vyskytuje u letargických lidí a lidí, kteří velmi emotivně reagují na těžké životní situace.
Silné stresové podněty mohou vést ke stresové kardiomyopatii, která bohužel nemá dobrou prognózu.
Léčba akutních koronárních syndromů – co se děje po infarktu?
Nekróza segmentu srdečního svalu je nevratná. Klíčovou otázkou je takzvaná zlatá hodina.
Při správném použití farmakologické nebo mechanické terapie nezůstanou ve svalech žádné stopy po infarktu.
Při léčbě infarktů se nejčastěji provádí angioplastika, tzn. intervenční léčbu, která je nejúčinnější. Dominantní metodou je primární koronární angioplastika, která zahrnuje rozšíření nebo odblokování místa uzávěru.
Uzdravení pacienta do značné míry závisí na jeho duševní rovnováze. Pacient se musí cítit potřebný a znát svou vlastní hodnotu. Po návratu domů by měl pacient zhubnout, zvýšit fyzickou aktivitu, upravit krevní tlak a hladinu cholesterolu.
Je třeba připomenout, že čím dříve se zahájí léčba srdečního infarktu, tím více může být myokard zachován a tím rychleji se může zotavit.