Kolposkopie je neinvazivní endoskopická metoda používaná k diagnostice onemocnění děložního čípku, vulvy a pochvy. Je to jedna z nejoblíbenějších metod vyšetřování žen s různými příznaky gynekologických onemocnění.
Analýza pro svou vysokou specificitu a citlivost umožňuje lékaři přesně určit poruchu ve struktuře orgánů, stanovit diagnózu a na základě toho zvolit správnou taktiku léčby pro pacienta.
Co ukazuje manipulace?
Již několik desetiletí je diagnostická technika, jako je kolposkopie, aktivně používána lékaři ve všech zemích. Důvodem tak rozšířeného používání postupu je jeho vysoká diagnostická hodnota.
Schematické znázornění kolposkopie děložního čípku
- posoudit stav sliznice děložního čípku a pochvy;
- určit umístění patologického zaměření a jeho hranice;
- provádět diferenciální diagnostiku mezi benigními a maligními novotvary (pomocí rozšířené kolposkopie, barvení tkání);
- vzít na sebe materiál cytologické и histologické vyšetření;
- ke sledování účinnosti léčby některých onemocnění.
Klasifikace
V praktické medicíně existuje několik metod kolposkopie:
- Jednoduché. Lékař vyšetří děložní čípek a pochvu bez použití speciálních prostředků nebo léků. K provedení manipulace je zapotřebí pouze kolposkop (zvětšení 8-40krát).
- Přes barevné filtry. Pomocí této metody může lékař podrobně studovat stav epitelu a posoudit vlastnosti jeho krevního zásobení. Prostřednictvím filtru jsou tepny a žíly rozlišeny zcela jasně. Ve většině případů se dává přednost zelenému světlu.
- Rozšířené. Lékař ošetřuje podezřelá místa různými speciálními prostředky a vyhodnocuje jejich reakci.
- Chromokolposkopie. Epitel je obarven barvivy (hematoxylin, methyl violeť).
- Fluorescenční. Také druh rozšířeného. Látka je barvena akridinovou oranží a uraninem.
- Kolpomikroskopie. Na rozdíl od jednoduché kolposkopie dosahuje v tomto případě zvětšení 160-280krát. Vyšetřovací přístroj se zavádí přímo do děložního čípku. Studie se také provádí pomocí různých barviv.
- Cervikoskopie. Lékař zkoumá samotný cervikální kanál, přítomnost novotvarů, stav žláz a hodnotí skládání a další vlastnosti struktury.
Výběr metody pro provádění kolposkopie v každém konkrétním případě určuje lékař individuálně.
Indikace pro výzkum
Jednoduchost a dostupnost studie určuje velké množství indikací:
- patologicky změněné buňky byly nalezeny v nátěru z cervikálního kanálu;
- existuje podezření na onkologická onemocnění;
- detekce v nátěru lidského papilomaviru (hlavní důvod rakovina děložního čípku);
- cerebrovaskulární krvácení;
- chronický zánět děložního čípku, pochvy;
- patologický výtok z genitálního traktu;
- nepohodlí v oblasti vnějších genitálií, vagíny;
- bolest v dolní části břicha;
- kontrola léčby gynekologických onemocnění;
- Provádí se kolposkopie cervikální eroze (pro diferenciální diagnostiku s ektopií).
Schematické znázornění analýzy HPV během kolposkopie
Navzdory poměrně velkému počtu výhod a indikací pro kolposkopii může konečné rozhodnutí o provedení studie učinit pouze ošetřující lékař.
Kontraindikace
Neexistují žádné absolutní kontraindikace studie. Existuje však několik faktorů, při kterých je lepší kolposkopii odložit:
- časné poporodní období (prvních 60 dnů);
- operace na pánevních orgánech provedené před méně než jedním měsícem (včetně umělého ukončení těhotenství);
- první dny menstruačního cyklu;
- zánět v děložní dutině;
- individuální nesnášenlivost látek barvících tkáně (v případě rozšířené kolposkopie).
Pokud se objeví některá z uvedených kontraindikací, je lepší kolposkopii na nějakou dobu odložit.
Příprava na kolposkopii děložního čípku
Příprava na proceduru začíná studiem pacientových stížností, anamnézy a životní historie. Dále lékař provede bimanuální vyšetření, odebere potřebné nátěry a požádá vás, abyste se vrátili za několik dní, až budou výsledky studií připraveny. V případě zjištění podezřelých lézí gynekolog navrhne kolposkopii, stanoví termín vyšetření a sdělí, jak se na něj připravit.
Studie se doporučuje provést v první polovině cyklu, ale ne dříve než na konci menstruačního krvácení (od 7. do 14. dne). Vzhledem k tomu, že ne všechny ženy mají 28denní cyklus nebo jejich menstruace přichází včas, měl by být nejvhodnější čas pro kolposkopii zvolen pouze po konzultaci s lékařem.
Před kolposkopií se nedoporučuje mít sex.
Je zakázáno používat lokální vaginální přípravky (masti, čípky, tablety), neosprchovat se, ráno před výkonem se hygienicky osprchovat bez použití přípravků intimní hygieny.
V naléhavých případech lze kolposkopii provést bez předchozí přípravy v kterýkoli den cyklu.
Jak se provádí cervikální kolposkopie?
Návštěva u gynekologa začíná tím, že ženě je znovu sděleno, o jaký zákrok jde, a požádána o podpis souhlasu s provedením zákroku.
Dále gynekolog vyzve pacientku, aby se posadila na gynekologické křeslo. Lékař zavede do pochvy speciální zrcátko a prohlédne děložní čípek. Teprve poté určí gynekolog kolposkop. Při 8-40násobném zvětšení zkoumá patologická ložiska, jejich hranice a transformační zóny. Zde jednoduchá kolposkopie končí. Pokud není potřeba nic dalšího, odborník zařízení odstraní.
Častěji však po jednoduché kolposkopii následuje prodloužená. Oblasti s podezřením na atypii lékař ošetří speciálními roztoky a vyhodnotí jejich reakci. K identifikaci patologie se provádí studie:
- S 3% kyselinou octovou. Gynekolog ošetří čípek kyselinou octovou a podívá se na reakci cév. Normální: tkáň na několik týdnů zbledne. Atypie buněk: tkáň se nemění. Je důležité vyhodnotit dobu změny barvy: normálně ne více než 3 minuty, vyšší než tato hodnota je patologie.
- Schillerův test. V tomto případě se používá Lugolův roztok. Norma: barva tkáně se změní na hnědou, patologie – barví se hůře nebo se nebarví vůbec (zóna transformace vypadá jako zóna negativní na jód).
- Adrenalin. Účinek adrenalinu je podobný účinku epinefrinu.
- Trichlortetrazol a fluorochromy. Tato činidla se používají při podezření na tkáňové malignity. V tomto případě po kolposkopii lékař provede biopsii z podezřelé oblasti.
Videokolposkopie děložního čípku
Samostatným typem vyšetření v gynekologii je videokolposkopie děložního čípku. Technika je podobná jako výše popsaná s tím rozdílem, že obraz se zobrazuje na obrazovce monitoru. Lékař může vyšetřovat orgány v reálném čase, posuzovat jejich strukturu a nahrávat video na digitální médium.
Interpretace výsledků cervikální kolposkopie
Na základě výsledků získaných během manipulace lékař vyplní speciální formulář, známý také jako protokol kolposkopie, který bude obsahovat úplný přepis změn zjištěných v orgánech.
Patologie děložního čípku
Nejprve jsou v gynekologii popsány následující ukazatele:
- Barva. Závisí na hustotě epitelu, jeho tloušťce a stavu stromatu. Tenká vrstva bude růžovější (kvůli prosvítání krevních cév). Keratinizované zóny jsou světlejší. Zánět a další patologické procesy také ovlivňují barvení tkání.
- Cévní vzor. Normálně by měly být cévy různého kalibru a měly by vzájemně anastomovat. V případě patologie se stanoví vaskulární atypie. Cévy jsou umístěny chaoticky a vzájemně neanastomují. Posuzuje se také vzdálenost mezi kapilárami (normálně 50-250 um, v patologii 400-500 um).
- Stav žláz. Při regeneraci tkáně jsou žlázy pokryty dlaždicovým epitelem, přičemž část struktury musí zůstat otevřená. Pokud se celý orgán uzavře, naruší se odtok sekretu, dojde k jeho protažení, což vede k rozšíření cév a perifokálnímu zánětu. Kromě vylučovacího kanálu je důležité zhodnotit přítomnost lemu: úzký, plochý, bělavý lem je normální, široký lem stoupá nad tkání je patologický.
Kromě těchto ukazatelů existuje další terminologie, na základě které lékař dokáže odlišit normální obraz od patologického.
Normální kolposkopický nález
Původní dlaždicový epitel
Lemuje vaginální část děložního čípku. Povrch látky je hladký, barva růžová (během březosti a v posledních dnech menstruačního cyklu může být cyanóza). Po vystavení kyselině octové se látka pod vlivem Lugolova roztoku stává tmavě hnědou;
Sloupcový epitel
Tkáň samotného cervikálního kanálu, posunutá za hltan (ektopie). Jde o stavbu s nerovnoměrnou architekturou (na povrchu jsou papily, struktura je hroznově papilární). Látka jasně reaguje na roztok octa, ale na Lugolův roztok nereaguje vůbec.
Normální transformační zóna
Je lokalizován mezi sloupcovým a vrstevnatým dlaždicovým epitelem.
Normální transformační zónový diagram
Tato oblast je charakterizována metaplastickým epitelem, uzavřenými žlázami a výraznou vaskulární sítí. Zóna může být buď na poševní části cervikálního kanálu nebo přímo v ní. Při léčbě kyselinou octovou jsou kanálky žláz jasně vizualizovány, zatímco cévy naopak mizí. Nebarví pod vlivem Lugolova roztoku.
Abnormální kolposkopický nález
Acetobílý epitel
Oblasti se zbarvením epitelu po ošetření kyselinou octovou. V závislosti na intenzitě zbarvení může být epitel bělavý, bílý, tlustě bílý a papilární acetobílý.
Interpunkce
Jód-negativní oblast, která je pokryta červenými ohnisky stejného průměru. Při histologickém vyšetření jsou oblasti epiteliální papily s atypickou cévní sítí. Tender oblasti jsou malé, stejně velké, stejně lokalizované tečky. Drsné – léze jsou velké a nerovnoměrné.
Mozaiky
Skládá se z úseků různých tvarů a průměrů, oddělených kapilárami. Výsledkem je mozaikový vzor. Jemná mozaika nevyčnívá nad látku, hrubá připomíná dlažební kostky (úseky různých průměrů a tvarů s výraznými jasně červenými rýhami).
leukoplakie
Tenká leukoplakie je tenký bělavý film, který se snadno odstraňuje a okamžitě se znovu tvoří. Tlusté leukoplakie – plaky s jasnými obrysy, těsně spojené s tkání.
Negativní zóna jódu
Diagnostikováno Schillerovým testem. Plocha nevystupuje nad okolní tkáně, kontury jsou jasné, tvary jsou rozmanité.
Atypické nádoby
Krevní cévy jsou klikaté a mohou se odlomit nebo ztloustnout jako kyj. Nereagují na kyselinu octovou a Lugolův roztok.
Atypická transformační zóna
Kombinuje několik z uvedených abnormálních kolposkopických příznaků.
Invazivní karcinom
Kromě atypické transformační zóny je diagnostikována také „plusová tkáň“ (další tkáň, nerovný povrch, eroze, vředy).
Všechny uvedené znaky mohou být přímo v transformační zóně i mimo ni.
Kromě uvedených podsekcí klasifikace jsou samostatně identifikovány také smíšené znaky. Nelze je interpretovat podle žádného z uvedených kritérií. Patří sem: zánětlivé, atrofické změny, ulcerózní léze, kondylom.
Výsledky studie mohou být zaznamenány ve formě kolpografie, diagramu nebo jednoduše v pojmech. Závěr by měl vycházet pouze z jasně zjištěných změn.
Příklady diagnóz v závislosti na převaze určitých uvedených příznaků:
| Soukromé funkce | Závěr | |
| Norm | Nebyla zjištěna žádná patologie | Norm |
| Abnormální kolposkopický snímek 1. stupně (L-SIL) | Změny v cévách: jemná mozaika, jemná interpunkce. Při barvení tkáně roztokem kyseliny octové jsou vizualizovány malé léze se zubatými okraji. | CIN I – mírná dysplazie (je postiženo méně než 30 % epitelu). |
| Abnormální kolposkopický snímek 1. stupně (H-SIL) | Při vystavení kyselině octové tkáň zbledne a léze jsou husté. Objevují se rýhy a žlázy keratinizují. | CIN II – CIN III – středně těžká a těžká dysplazie. Tyto změny jsou také charakteristické pro rakovinu in situ |
| Nespecifický abnormální kolposkopický obraz | Jakékoli změny jiné než ty charakteristické pro dysplazii | Eroze, ektopie, novotvary, leukoplakie |
| Podezření na invazi | Známky maligního nádoru | Invazivní rakovina |
Kolposkopie děložního čípku během těhotenství
Kolposkopie může a měla by být provedena během těhotenství. Studie umožňuje včasnou diagnostiku patologie a její léčbu. Zákrok nijak neovlivňuje stav nastávající maminky ani dítěte. Jediným omezením kolposkopie je hrozba ukončení těhotenství. V tomto případě by měl být postup odložen.
Komplikace po kolposkopii
Komplikace po kolposkopii jsou extrémně vzácné. Ve většině případů jsou způsobeny infekcí tkáně, krvácením nebo alergií na roztoky.
- zvýšená tělesná teplota;
- intenzivní bolest v dolní části břicha;
- patologický vaginální výtok;
- zimnice;
- těžká celková slabost, головокружение;
- hojný krvavý výtok během dne, není hojný po dobu 5 dnů;
- alergie na léky používané k diagnostice.
Pokud se objeví některá z uvedených komplikací, doporučuje se okamžitě konzultovat odborníka.
Rehabilitace
V prvních dnech po zákroku může pacientku obtěžovat krvácivý výtok z pochvy, štvavá bolest v podbřišku nebo mírné nepohodlí v oblasti genitálií. Uvedené příznaky nevyžadují léčbu a po nějaké době samy odezní. Pro snížení jejich závažnosti nebo minimalizaci rizika progrese je však nutné dodržovat několik jednoduchých pravidel.
- Časté čištění vnějších genitálií. Výtok po kolposkopii přetrvává, což znamená, že aby se zabránilo infekci tkáně, je nutné se často hygienicky sprchovat.
- Sex po kolposkopii je na několik dní zakázán.
- Omezení fyzické aktivity.
- Doporučuje se vyhnout se výplachům, používání vaginálních tamponů, čípků a dalších lokálních léků.
- Vyhněte se návštěvě otevřených vodních ploch, koupelí a bazénů.
Dodržování těchto jednoduchých pravidel zajistí příznivý průběh rehabilitačního období po kolposkopii.
Recenze kolposkopie
Na internetu je o kolposkopii poměrně hodně recenzí. Většina žen píše, že vyšetření je pohodlné. Negativní komentáře jsou poměrně vzácné.
- «… Před pár dny mi doktor předepsal kolposkopii. A samozřejmě jsem okamžitě začala číst recenze o kolposkopii během těhotenství. Všichni píšou, že výzkum jde dobře. Není se čeho bát. No, podpořím názor ostatních. Žádné nepohodlí a obrovský přínos pro mě i pro moje miminko“.
- «… Před několika lety mi byla diagnostikována lehká dysplazie, takže musím každých šest měsíců podstoupit kolposkopii. Zákrok je celkově pohodlný a bezbolestný. Alespoň to není bolestivější než běžná gynekologická prohlídka. A co je nejdůležitější, můžete sledovat prekancerózu a v případě potřeby včas předepsat léčbu. Rozhodně doporučuji“.
- «… Několik let jsem nebyla u gynekologa a pak se při prohlídce doktorovi něco nelíbilo. Předepsali kolposkopii, která ukázala prekancerózu. Po mnoha vyšetřeních odborník provedl operaci, odstranil patologii a nyní je vše v pořádku. Asi jen díky kolposkopii žiju.“.
Cena cervikální kolposkopie
Náklady na jednoduchou kolposkopii jsou přibližně 800 rublů a prodloužená je asi 1500 XNUMX rublů. Cena zákroku závisí na zvolené klinice, technice terapie a vybavení instituce.