Termín “primární glaukom s otevřeným úhlem” zahrnuje několik klinických forem onemocnění. Všechny jsou charakterizovány otevřeným úhlem přední komory, zvýšeným oftalmotonem (kromě glaukomu s pseudonormálním tlakem), glaukomatózní exkavací terče zrakového nervu a patognomickými poruchami zorných polí.
Glaukom s otevřeným úhlem: klinické formy a jejich příčiny
Primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG) tvoří 70 % všech glaukomových onemocnění. Ve věkové skupině osob ve věku 45 let je její prevalence 1–2 %, ve věku 60 let již 3–4 %. Jedná se o geneticky podmíněnou patologii. Ohroženi jsou také starší lidé, lidé s cukrovkou, hypertenzí, krátkozrakostí a dalekozrakostí v raném věku.
Existují 4 klinické formy POAG:
- jednoduchý;
- pigmentovaný;
- pseudoexfoliativní;
- normální tlak.
Jednoduché – dochází na pozadí degenerativních změn v trabekulárním aparátu – drenážním systému oka. Obtížný odtok komorové vody je doprovázen nedostatečným prokrvením a ischemickými poruchami. Jednoduchý POAG se vyznačuje relativně pomalou progresí, přičemž druhé oko je postiženo později a v mírnější míře.
Pacienti se obracejí na oftalmologa až v pozdějších stadiích kvůli absenci příznaků primárního glaukomu s otevřeným úhlem v počátečním období onemocnění.
Pseudoexfoliativní POAG se vyznačuje agresivnějším průběhem s vysokými hladinami hypertenze. Onemocnění je oboustranné, pouze u čtvrtiny pacientů postihuje pouze jedno oko. Příčinou glaukomu jsou ložiska podobná amyloidu na duhovce, čočce, řasnatém tělísku a ve strukturách úhlu zrakového nervu na pozadí dystrofických lézí trabekulárního filtru. Pseudoexfoliační syndrom vede k poškození nejen hydrodynamického systému, ale i cévního systému oční bulvy, celkové vaskulární patologii, zhoršující průběh onemocnění.
Pigmentární POAG se vyvíjí v důsledku „ucpaného“ drenážního systému s pigmentovými hrudkami. Granule ze zhoršující se neuroepiteliální vrstvy duhovky se také ukládají na vnitřním povrchu rohovky, což způsobuje stížnosti na duhové halo kolem světelných zdrojů. Tento příznak glaukomu s otevřeným úhlem – pigmentová forma – je konstantní, na rozdíl od podobných periodických potíží u subakutního záchvatu glaukomu s uzavřeným úhlem.
POAG s normálním (pseudonormálním) IOP je speciální forma, ve které chybí jeden z klíčových příznaků – zvýšený oftalmotonus. Současně existují další známky glaukomového procesu – charakteristické defekty zorných polí, atrofie zrakového nervu s exkavací. Umožňují patologii jako variantu snížené adaptace zrakového nervu na individuální úroveň NOT – tzv. nízká úroveň tolerance. Všichni pacienti mají systémové hemodynamické poruchy – cévní krize, křeče, noční hypotenze atd.
Stádia vývoje a příznaky glaukomu s otevřeným úhlem
Patologický proces vzniká a v počátečních stádiích se vyvíjí nepozorovaně pacientem. Na onemocnění lze mít podezření pouze na základě zvýšeného NOT naměřeného v ordinaci oftalmologa.
Subjektivní příznaky glaukomu s otevřeným úhlem se objevují při ztrátě 30 % vláken zrakového nervu.
Ztracené zrakové funkce u glaukomové patologie nejsou obnoveny ani při adekvátní terapii. Tato vlastnost – nepozorovatelné příznaky primárního glaukomu s otevřeným úhlem v časných stádiích a nenapravitelná ztráta zraku – činí z včasné diagnózy glaukomu nejdůležitější úkol lékařského vyšetření u osob starších 40 let.
Všechny formy POAG se vyvíjejí postupně a procházejí následujícími fázemi:
1. Počáteční. V centrálních úsecích jsou skotomy (ztráta oblastí zorného pole), periferní hranice jsou normální. Při prohlídce fundu lékař zaznamenává rozšíření exkavace Nervus opticus. Pacienta nic netrápí. První příznaky primárního glaukomu s otevřeným úhlem – interference ve středu zorného pole mohou zaznamenat pouze lidé s profesí nebo koníčky, které vyžadují dokonalé vidění.
2. Rozvinutý. Objeví se zúžení nosní hranice zorného pole o 10 stupňů nebo více a exkavace dosáhne okraje disku. Pacient ještě nemusí zaznamenat příznaky glaukomu s otevřeným úhlem.
3. Daleko pryč. Perimetrie určuje omezení viditelnosti ze všech stran, okrajová ražba je téměř hotová. V této fázi vznikají v důsledku „tubulárního“ vidění při bilaterálním procesu problémy s prostorovou orientací. I v této fázi se zdravým druhým okem pacient zpozoruje problém náhodou, zakryje dobře vidící oko.
4. Terminál. Zrakové funkce jsou ztraceny, pocit světla může zůstat, ale pacient nemůže určit směr zdroje.
Prakticky jediný příznak primárního glaukomu s otevřeným úhlem – postupné zužování vidění – tedy pacient nemusí zaznamenat až do kritických hodnot, až do úplné slepoty.
V tomto smyslu je glaukom s uzavřeným úhlem spíše indikativní, protože se vyskytuje při záchvatech, při kterých oko bolí, zčervená a obtěžuje, což vás nutí navštívit lékaře a identifikovat patologii.
diagnostika
K odhalení očního glaukomu je u osob starších 40 let nutné každoroční vyšetření očním lékařem.
Povinný seznam studií obsahuje:
- stanovení zrakové ostrosti bez korekce a s korekcí;
- autorefraktokeratometrie – počítačové stanovení refrakce;
- tonometrie (kontaktní, dle Maklakova nebo bezkontaktní) – měření nitroočního tonu;
- biomikroskopie – vyšetření štěrbinovou lampou;
- oftalmoskopie – vyšetření očního pozadí.
Při stanovení oční hypertenze se navíc provádí perimetrie (vyšetření zorných polí), gonioskopie (studium struktur úhlu přední komory) a pachymetrie (měření tloušťky rohovky). Na základě těchto vyšetření je stanovena diagnóza v pochybných případech, diagnostikován „suspektní glaukom“ a po 2-4 týdnech jsou sledovány indikátory.
K potvrzení nebo upřesnění diagnózy může glaukomatolog předepsat tonografii (určuje rychlost tvorby a vyprazdňování komorové vody), denní tonomerii, zátěžové testy a optickou koherentní tomografii (OCT) zrakového nervu.
Zapojeni jsou příbuzní specialisté: terapeut a neurolog, aby identifikovali a napravili běžné nemoci.
Léčba primárního glaukomu s otevřeným úhlem
Pokud je onemocnění zjištěno, jsou předepsány antihypertenzní kapky. Lékem první volby jsou při absenci kontraindikací prostaglandiny F-2a – Xalatan, Travatan, Prolatan nebo jejich analogy.
Po 2 týdnech se sleduje účinek léku, pokud je efekt nedostatečný, lék se mění nebo doplňuje druhým s jiným mechanismem účinku. Mohou to být betablokátory (Timolol, Betoptic, Proxodolol) nebo inhibitory karboanhydrázy (Azopt, Dorzopt, Trusopt). Používají se také kombinovaná léčiva: Xalacom, Azarga, Dorzopt-Plus atd.
Samozrušení nebo nahrazení léků je nepřijatelné!
V předvečer kontrolního měření NOT je nutné nakapat léčivé kapky dle předepsaného režimu. Pokud tato podmínka není splněna, nelze hodnotit účinnost konzervativní léčby primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Užívání těchto léků je konstantní, denně, podle plánu doporučeného očním lékařem.
Léčba glaukomu je doplněna o kurzy vaskulární terapie ke zlepšení prokrvení a metabolických procesů v mozku.
Pokud oftalmotonus přetrvává i přes použití 2 a více léků, je indikována chirurgická léčba glaukomu s otevřeným úhlem.
Chirurgická léčba glaukomu s otevřeným úhlem
Operace glaukomu jsou zaměřeny na normalizaci hydrodynamiky a neobnovují zrakové funkce. Zákroky glaukomu se provádějí pomocí laseru nebo skalpelu ve stádiích I-III. Jejich účelem je uměle vytvořit další cesty pro odtok komorové vody.
Laserová léčba glaukomu s otevřeným úhlem – trabekuloplastika (LTP) a její rozmanitost, selektivní LTP – zlepšuje propustnost trabekulárního aparátu pro komorovou vodu. Jedná se o operaci volby za předpokladu, že je hypertenze kompenzována a neexistují žádné jiné kontraindikace.
Mikrochirurgická léčba glaukomu s otevřeným úhlem s fistulizujícími operacemi (nepenetrující hluboká sklerektomie, trabekulektomie, sinusotomie) umožňuje nasměrovat část nitrooční tekutiny pod spojivku.
Cyklodestruktivní intervence snižují sekreci řasnatého tělíska. Tyto operace se obvykle provádějí u terminálního bolestivého glaukomu, protože je vysoká pravděpodobnost těžké hypotenze a atrofie oční bulvy v pooperačním období.
Chirurgická léčba glaukomu s otevřeným úhlem nevylučuje další zvýšení tlaku v důsledku fibrózní degenerace v oblasti zásahu. Ve většině případů i po úspěšné operaci, laserové nebo mikrochirurgické, zůstává potřeba každodenní kapání hypotenzních kapek v minimální dávce.
Pro glaukom s otevřeným úhlem neexistuje žádná profylaxe k prevenci onemocnění. Přísným dodržováním doporučení svého lékaře ohledně léčby glaukomu s otevřeným úhlem a pravidelnými plánovanými prohlídkami můžete progresi procesu výrazně zpomalit.
Ceny za služby pro glaukom
| číslo | Název služby | Cena v rublech | Jmenování |
|---|---|---|---|
| 2010025 | Sada jednorázového spotřebního materiálu pro antiglaukomatózní chirurgii | 61900 | Enrol |
| 2010024 | Implantace chlopně Molteno | 75000 | Enrol |
| 2010023 | Implantace směšovacího ventilu EX-Pres | 75000 | Enrol |
| 2010022 | Implantace Ahmedovy chlopně | 80000 | Enrol |
| 2010021 | Šití kolagenové/silikonové/hydrogelové drenáže | 44350 | Enrol |
| 2010020 | Pupiloplastika | 65000 | Enrol |
| 2010019 | Iridoplastika | 50000 | Enrol |
| 2010018 | Bazální iridotomie | 22000 | Enrol |
| 2010001 | sinutrabekulektomie (STE) | 45000 | Enrol |
| 2010002 | Nepenetrující hluboká sklerektomie (NPDS) | 68500 | Enrol |
| 2010004 | Antiglaukomatózní chirurgie primárního glaukomu I. kategorie složitosti | 59500 | Enrol |
| 2010005 | Antiglaukomatózní chirurgie primárního glaukomu druhé kategorie složitosti | 75500 | Enrol |
| 2010006 | Antiglaukomatózní chirurgie primárního glaukomu třetí kategorie složitosti | 91000 | Enrol |
| 2010007 | Antiglaukomatózní chirurgie sekundárního nebo refrakterního glaukomu I. kategorie složitosti | 34550 | Enrol |
| 2010008 | Antiglaukomatózní chirurgie sekundárního nebo refrakterního glaukomu druhé kategorie složitosti | 45000 | Enrol |
| 2010009 | Antiglaukomatózní chirurgie sekundárního nebo refrakterního glaukomu třetí kategorie složitosti | 50000 | Enrol |
| 2010010 | Antiglaukomatózní operace s drenáží úhlu přední komory u primárního glaukomu I. kategorie složitosti | 73500 | Enrol |
| 2010011 | Antiglaukomatózní operace s drenáží úhlu přední komory u primárního glaukomu 2. kategorie složitosti | 82750 | Enrol |
| 2010012 | Antiglaukomatózní operace s drenáží úhlu přední komory u primárního glaukomu třetí kategorie složitosti | 99000 | Enrol |
| 2010013 | Antiglaukomatózní operace s drenáží úhlu přední komory u sekundárního nebo refrakterního glaukomu I. kategorie složitosti | 87600 | Enrol |
| 2010014 | Antiglaukomatózní operace s drenáží úhlu přední komory u sekundárního nebo refrakterního glaukomu 2. kategorie složitosti | 95500 | Enrol |
| 2010015 | Antiglaukomatózní operace s drenáží úhlu přední komory u sekundárního nebo refrakterního glaukomu třetí kategorie složitosti | 110000 | Enrol |
| 2010017 | Rekonstrukce úhlu přední komory u sekundárního glaukomu | 48500 | Enrol |
Jmenování
Přečtěte si s tímto článkem:
Samozřejmě, že každý zná slovo „glaukom“ a ti, kteří nejsou obeznámeni, mohou být považováni za šťastné. Nicméně téměř sto procent obyvatel země.
Glaukom s uzavřeným úhlem je patologický stav, ke kterému dochází, když je nitrooční drenážní systém zcela nebo částečně zablokován kořenem duhovky.
Prevence glaukomu je zaměřena na prevenci progrese onemocnění. Pokud jsou doporučení lékaře pravidelně ignorována a nedodržován léčebný režim, onemocnění nevyhnutelně končí slepotou.
Glaukom je velká skupina zrakových patologií, čítající až 60 onemocnění. Všechny patologické procesy jsou charakterizovány běžnými příznaky, z nichž hlavní jsou následující: