Foramen ovale je přirozený otvor mezi síněmi, který je nezbytný pro cirkulaci krve plodu. Po narození se uzavře. Existují však případy, kdy okno zůstane otevřené – tento stav se vyskytuje u 25 % dospělé populace. Zvažme příčiny, příznaky, diagnostické metody, léčbu a možná rizika.
Přehled
Zatímco je dítě v děloze, oválné okénko zajišťuje krevní oběh. Po narození dochází k přestavbě krevního oběhu – s prvním nádechem začnou pracovat plíce.
Obvykle se oválné okénko zavře během prvního roku života. Otvor je uzavřen ventilem a tkáně srůstají. Pokud se tak nestane, pak mluví o odchylce od normy – přítomnosti fungujícího otevřeného oválného okna. Toto je malá anomálie srdce (MACH), která se může vyvinout podle tří scénářů:
- Okno se samovolně zavře během 1-5 let.
- Zůstává otevřené při konstantní velikosti.
- Ve vzácných případech se průměr otvoru zvětší.
druhy
V závislosti na průměru otvoru existují tři typy oválných oken:
- malé – do 5 mm. Nezpůsobujte příznaky;
- střední – od 6 do 8 mm. Mohou být asymptomatické, pokud nejsou přidruženy srdeční abnormality;
- velký – 9-20 mm. Doprovázeno jinými srdečními chorobami. Narušují hemodynamiku – krevní oběh cévami.
Příčiny Patent Foramen Ovale
Proč k neuzavření LLC dochází, je stále neznámé, ale roli mohou hrát následující důvody:
- genetická predispozice
- kouření, alkohol, infekční onemocnění a další nežádoucí účinky během těhotenství;
- vrozené srdeční onemocnění;
- raný porod.
Příznaky
Ve většině případů je PFO asymptomatická. Novorozenci mohou zaznamenat cyanózu (modré zbarvení kůže) při křiku, dlouhém pláči, namáhání nebo vyprazdňování.
U starších dětí mohou být příznaky pozorovány u velkých velikostí PFO při provádění intenzivní fyzické aktivity spojené s namáháním, statickým napětím nebo zadržováním dechu. Patří sem:
- únava, špatná tolerance fyzické aktivity;
- dušnost;
- bledost
- periorální cyanóza.
diagnostika
K diagnostice funkčního OP lékaři provádějí:
- Vizuální vyšetření, anamnéza, poslech srdce – auskultace. Hodnotí také frekvenci a charakteristiky průběhu akutních respiračních infekcí, fyzický vývoj dítěte: zda odpovídá normálním hodnotám hmotnosti, výšky a dalších parametrů. U kojenců se hodnotí proces krmení a sání, aby se zjistilo, zda mají nepřímé příznaky, jako je únava nebo změněné dýchání. U dospělých je studována anamnéza a jsou identifikovány příznaky.
- Echokardiografie – ultrazvuk srdce. Nejinformativnější metoda pro diagnostiku PFO. EchoCG zjišťuje průměr otvoru, velikost srdečních komor, hodnotí průtok krve v jeho oblasti a fungování cípu chlopně. V některých případech však tato metoda nezjistí LLC.
- EKG hraje podpůrnou roli, není možné stanovit diagnózu pomocí této metody výzkumu. Provádí se pro komplexní posouzení stavu kardiovaskulárního systému.
- Transesofageální echokardiografie (TEE) je „zlatým standardem diagnostiky“ a používá se v případě, že konvenční transtorakální echokardiografie je neinformativní.
- Srdeční sondování a angiografie se používají při podezření na souběžné vrozené srdeční vady k určení abnormalit krevního zásobení a cévního uspořádání. OOO se nepoužívají přímo pro diagnostiku.
Léčba a dispenzární pozorování
Vše závisí na průměru a příznacích:
- Pokud je průběh asymptomatický a nejsou žádné jiné srdeční anomálie, je oválné okénko normální variantou a nevyžaduje léčbu.
- Pokud je průměr průměrný, dochází otvorem k malému výtoku krve, ale nejsou žádné příznaky, doprovodná onemocnění nebo komplikace, pak navštivte kardiologa. Děti, jejichž okénko se do jednoho roku nezavře a je větší než 3 mm, podstupují echokardiografii jednou za 2-3 roky. Pokud je průměr menší než 3 mm, provádí se echokardiogram jednorázově – v 6 letech věku při předškolním vyšetření, později – dle indikací, podle toho, zda se PFO uzavřelo a jeho velikost.
- Při velkém výtoku krve otvorem a podezření na vznik defektu síňového septa se poraďte s kardiochirurgem. Minimálně invazivní endovaskulární chirurgická léčba je možná:
- Malým otvorem se do srdeční dutiny zavede katétr se speciálním zařízením, které uzavírá PFO. Operace se provádí pouze tehdy, pokud existují vážné náznaky. Je dobře snášen i v mladém věku. Dospělým s velkým průměrem okénka se v kombinaci s jinými kardiovaskulárními onemocněními předepisují antikoagulancia, antiagregancia, která snižují viskozitu krve a riziko tvorby trombů a zlepšují krevní oběh. Může být také předepsána endovaskulární chirurgie.
Jaké je nebezpečí otevřeného oválného okna: prognóza
I při velkém průměru je prognóza pro LLC příznivá. Pokud anomálie zůstane, ale průměr otvoru je menší než 3 mm a v průběhu let se nezvětší, nic nehrozí. Tato patologie se vyskytuje u 25% populace a mnozí o její existenci až do stáří ani nevědí. Mikroporušení neovlivňuje život: můžete se věnovat fyzické aktivitě bez omezení.
Pokud je okénko 5 mm a je doprovázeno průtokem krve plicní tepnou nebo jinými abnormalitami srdce a krevních cév, doporučuje se zaregistrovat se u kardiologa. V tomto případě děti podstupují každoroční preventivní prohlídky, protože existuje riziko infekční endokarditidy. Dospělí také podstupují každoroční vyšetření u kardiologa ke kontrole hemodynamiky a posouzení krevního obrazu.
S velkým průměrem otvoru se zvyšuje tlakový rozdíl v síních. V dospělosti to může zvýšit riziko krevních sraženin a způsobit cerebrovaskulární příhody, mrtvici, infarkt myokardu a onemocnění ledvin.
Například u kryptogenních mrtvic může mikrotrombus skončit v mozku přes plicní tepnu: procházet z pravé strany srdce doleva. Aby se tomu zabránilo, kardiologové doporučují pravidelné prohlídky a dodržování doporučení životního stylu a v případě potřeby i chirurgický zákrok.
Prevence
Před a během těhotenství je prevence kardiovaskulárních onemocnění u dítěte založena na dobré péči o vlastní zdraví. Je důležité dodržovat doporučení lékařů:
- zdržet se špatných návyků 12 měsíců před očekávaným datem početí;
- Během těhotenství minimalizujte nepříznivé účinky: nepřijít do styku s chemikáliemi, jako jsou barvy, výpary laků
- nechat se otestovat a okamžitě léčit infekční onemocnění, když jsou zjištěna;
- užívejte vitamíny a mikroelementy pod lékařským dohledem.
- snížit fyzickou aktivitu;
- dodržovat režim spánku a výživy;
- Vyhněte se horolezectví, potápění, vzpírání, wrestlingu a dalším sportům zahrnujícím intenzivní izometrické cvičení.
Často kladené dotazy
Je patent foramen ovale srdeční vadou?
Ne, okno je mikroporušení, které spadá do kategorie drobných anomálií ve vývoji srdce.
Je nutné navštívit kardiologa, pokud má dítě PFO?
Ve většině případů není nutné pozorování. Vše však závisí na průměru otvoru, příznacích a přidružených onemocněních.
Měli byste se obávat, že ultrazvukové vyšetření odhalí otevřené oválné okno v prvním měsíci života vašeho dítěte?
Ne, u dětí do jednoho roku je to normální.
Je nutné podávat nějaké léky na uzavření malého okýnka u dítěte nebo na posílení srdce?
Neexistují žádné léky, které by stimulovaly uzavření otvoru. Pokud nejsou žádné příznaky a průměr je malý, není nutná žádná léčba.
Měla by se u dětí s malým oknem omezit pohybová aktivita?
Žádný. Nenarušuje srdeční činnost při aktivitě.
Pediatr zaslechl šelest na srdci. Je to otevřené okno?
Tato anomálie nezpůsobuje hluk, který bude slyšet bez dalšího zkoumání. Je však důležité pochopit, co je příčinou hluku: udělat ultrazvuk srdce a podstoupit další vyšetření.