Příčná plochá noha je změna tvaru nohy, která se vyznačuje snížením příčné klenby. S touto patologií se délka chodidla snižuje v důsledku divergence metatarzálních kostí a posunutí prvního prstu směrem ven.
Ploché nohy mohou být příčné, podélné nebo kombinované. Nejčastěji (více než 50 % případů) se vyskytuje příčná plochá noha, někdy v kombinaci s jinými deformitami nohy (například valgózní nebo varózní deformita). Problém s ortopedickými problémy bývá odhalen u dospělých, ale někdy jsou k tomuto onemocnění náchylné i děti a dospívající.
Příčiny
Ploché nohy jsou ve více než 80 % případů spojeny s oslabením svalů bérce a chodidla. Někdy může být problém způsoben poraněním (zlomeninou) kostí nohy nebo oslabením kostí v důsledku onemocnění, jako je křivice.
Oslabení svalů a vazů vede k nerovnoměrnému rozložení tělesné hmotnosti na plantární oblast, což nutí kosti a prsty dolních končetin přebírat další zátěž. V důsledku toho se noha začíná „roztahovat“ a časem získává plochý tvar.
Důvody pro rozvoj příčné ploché nohy mohou být následující:
- Dědičná predispozice k oslabení svalů a vazů.
- Závažná onemocnění nervového systému, včetně dětské mozkové obrny.
- Metabolická porucha, která vede ke špatné výživě pohybového aparátu.
- V dětství trpěla křivice.
- Vážná poranění nohou, zejména pod kolenem, která vedou k narušení procesu krokování a iracionálnímu rozložení silové zátěže.
- Nošení vysokých podpatků.
- Nadměrná zátěž dolních končetin spojená s obezitou, zvedání závaží (fyzická práce a silové sporty), častá těhotenství.
Kromě získaného typu plochých nohou se u dětí někdy vyskytují ploché nohy vrozené. Důvodem jsou anomálie ve vývoji nohy během intrauterinního období.
Názor lékařů:
Příčná plochá noha je běžný stav, který mezi pacienty často vyvolává obavy. Lékaři poznamenávají, že ploché nohy mohou být buď vrozené, nebo získané v důsledku nesprávné obuvi, nadváhy nebo nesprávného umístění nohou. Přestože ploché nohy mohou způsobit bolesti nohou a zad, ve většině případů nevyžaduje chirurgický zákrok. Lékaři obvykle doporučují nosit vhodnou obuv, provádět speciální cvičení na posílení svalů chodidla a bérce a v případě potřeby používat ortopedické vložky. Pro přesnou diagnostiku a vypracování individuálního léčebného plánu je důležité poradit se s odborníkem.
Příznaky
Jak se tento patologický stav vyvíjí, objevuje se stále více nepohodlí, které pak přechází v bolest a pálení. V počáteční fázi plochých nohou mnoho lidí nevěnuje pozornost takovým alarmujícím signálům, jako je tíha v noze po delším stání, chůzi nebo fyzické aktivitě. Bolest se obvykle vyskytuje v oblasti, kde se setkávají první a druhý prst.
Ploché nohy, které pokračují v pokroku, jsou doprovázeny dalšími příznaky:
- tíha v nohou, která nezávisí na denní době nebo fyzické aktivitě;
- otoky prstů, nohou, kotníků a/nebo bérců různé závažnosti: někdy se může noha mírně zvětšit, což vede k vyhlazení reliéfu hlezenního kloubu;
- akutní bolest v lýtkových svalech, pocit napětí;
- tvorba suchých, tvrdých mozolů (také nazývaných „kuří oka“) v oblastech největší zátěže – na patách, vnější straně chodidla, prstech a jejich polštářcích;
- Kvůli zvětšení šířky chodidla se mnoho bot příliš zúží, takže je obtížné je obout nebo zapnout; Během nošení dochází k silnému nepohodlí a bolesti.
Nejcharakterističtějším příznakem příčné ploché nohy je rozvoj hallux valgus, který se v medicíně nazývá bursitida. Tento patologický stav se vyvíjí v důsledku neustálého mechanického podráždění.
Proces rozvoje hallux valgus u příčné ploché nohy
| Průběh onemocnění | Důkaz |
| Stupeň 1 | Prst se nehýbe, ale kůže na postranním kloubu znatelně ztloustne, zčervená a oteče. |
| Stupeň 2 | Velký palec se odklání na stranu, metatarzofalangeální kloub se stále mění: na něm se objeví tvrdá a oteklá formace – „hrbol“. |
| Stupeň 3 | Druhý prst, který stiskne a stiskne první, se také začne vychylovat do strany. Postupem času se druhý prst zvedne a „zabalí“ (leží) za prvním. Pokud se nemoc nezastaví včas, do patologického procesu se zapojí třetí a někdy i čtvrtý prst. |
| Stupeň 4 | Porucha chůze. Pacient je nucen položit nohu tak, aby co nejméně namáhala „kost“ a bolestivé prsty (chodidlo je položeno na bok). Vzhledem k přítomnosti příčných plochých nohou člověk začíná chodit jako „kachna“ a kolébá se z jedné nohy na druhou. |
Zjistěte více o příznacích plochých nohou u dospělých.
diagnostika
Nejprve lékař provede vizuální vyšetření nohy. Dbá na vyhlazení zářezu na podrážce, změny postavení prstů, otok a bolest nohy. Provádí se také průzkum o dědičných faktorech, přítomnosti kardiovaskulárních či revmatických onemocnění.
Mezi instrumentální diagnostické metody patří:
- Geometrické a topografické studium chodidla: měření klenby nohy od podlahy (podometrie), matematická analýza stopy (plantografie).
- Stanovení stupně ploché nohy a hallux valgus pomocí radiografie (výpočet úrovně vychýleného úhlu).
- Počítačová tomografie a magnetická rezonance k posouzení lézí měkkých tkání.
Rozvoj příčné ploché nohy může ovlivnit cévy a nervová vlákna v okolních tkáních. Na základě této skutečnosti se pacientovi doporučuje konzultovat flebologa chirurga a neurologa.
Zkušenosti jiných lidí
Příčná plochá noha způsobuje různé názory mezi lidmi. Někteří to považují pouze za kosmetickou vadu, která nemá zvláštní význam. Jiní tvrdí, že jde o vážný stav, který může vést k bolestem nohou a zad. Většina odborníků se však shoduje na tom, že příčná plochá noha vyžaduje pozornost a korekci, zejména u dětí, aby se předešlo možným komplikacím v budoucnu. Je důležité sledovat stav nohou, používat ortopedickou obuv a provádět speciální cvičení na posílení svalů nohou. Včasným kontaktováním specialistů můžete problémům spojeným s plochými nohami předejít.
Léčba
Lékařští odborníci poznamenávají, že onemocnění příčné ploché nohy se stalo běžnějším u lidí ve věku 25 až 55 let. Dříve tímto problémem trpěli především starší lidé. Příznaky ploché nohy zahrnují rostoucí vbočený palec, bolest nohou, únavu a otoky nohou.
Léčba příčné ploché nohy se volí individuálně pro každého pacienta. Záleží na stupni a závažnosti onemocnění, přítomnosti bolesti, zánětu a otoku, ale i poškození cév, kloubů, šlach, nervové a svalové tkáně.
Jedním ze způsobů, jak posílit klenbu chodidla, je chodit naboso, zejména po měkkém terénu, například na pláži. To pomáhá trénovat svaly a zastavit vývoj příčného plochého chodidla. Pokud je však problém v konečné fázi nebo pokud existují základní stavy, jako je plantární fasciitida, může být tento postup škodlivý.
Je také možné léčit ploché nohy doma prováděním souboru cvičení na rozvoj svalů, jejichž oslabení vede k rozvoji tohoto onemocnění.
Jedno z dobrých cvičení pro léčbu plochých nohou:
- Postavte se s velkými prsty u sebe a patami od sebe.
- Zvedněte se na prsty a v případě potřeby se něčeho držte.
- Udržujte své palce na místě, pomalu snižujte paty a spojte je.
- Nakonec by obě nohy měly být na podlaze paralelně k sobě.
- Pokud je to zpočátku obtížné, můžete akci provádět střídavě s každou nohou.
Opakujte celou sekvenci cvičení tolikrát, kolikrát můžete.
Ke korekci příčné ploché nohy v časných stádiích onemocnění lze použít speciální zdravotnické prostředky. Například válečky, které jsou umístěny mezi prvním a druhým prstem a připevněny k boční ploše chodidla, umožňují návrat prvního prstu do jeho anatomicky správné polohy. Předepisují se také speciální vložky, které pomáhají obnovit fyziologickou křivku chodidla a snižují zátěž hlezenního kloubu a páteře.
V některých případech může být vyžadována ortopedická obuv k podpoře nohy po operaci nebo v závažných případech patologie.
Medikamentózní léčba příčného plochého chodidla je zaměřena na zmírnění zánětu a bolesti svalů a kloubů. Nejlepší účinek mají obvykle nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) na bázi Indometacin, Ketorolac, Diclofenac. Dávkovou formou může být mast, gel, tablety nebo dražé. V některých případech mohou být pro nesnesitelnou bolest a silný zánět předepsány intramuskulární nebo intravenózní injekce.
Fyzioterapie a cvičební terapie jsou pomocné metody léčby příčné ploché nohy. Obvykle se používají v časných stádiích onemocnění nebo pro rychlé zotavení po operaci. Fyzioterapie může zahrnovat bahenní koupele, UHF, elektroforézu. Fyzioterapie je zaměřena na posílení svalů a vazů, aby se noha udržela v přirozené poloze a zabránila progresi patologie.
V některých případech může být nutná operace k obnovení anatomie nohy. Operační metoda umožňuje odstranit ortopedické onemocnění a vrátit palec u nohy do jeho přirozené polohy. Během operace dochází k redistribuci šlach a svalové trakce zodpovědné za postavení prstů na nohou. Někdy může být nutné částečné odstranění fragmentu kosti. Existuje také kosmetická chirurgie, která zahrnuje resekci pouze kostního výrůstku a podkožní burzy, která tvoří zvětšený kloub.
Prevence
Kromě výše zmíněných výhod chůze naboso po písku či jiné sypké půdě stojí za zmínku význam správně zvolené obuvi pro vytvoření normální nožní klenby a prevenci příčného plochého chodidla. Jedna lékařská studie provedená v Indii zahrnující velký počet dětí zjistila, že ti, kteří nosili sandály a pantofle, měli nižší výskyt plochých nohou ve srovnání se skupinou používající uzavřenou obuv. Ukázalo se, že uzavřené prsty výrazně zpomalily vývoj nožní klenby oproti pantoflím nebo sandálům. Vědci také zjistili, že nošení bot v raném dětství může být škodlivé pro klenbu nohy. Kromě toho se šance na vznik příčné ploché nohy zvyšují, když dítě nosí natažené, opotřebované boty nebo boty, které jsou větší než velikost, kterou potřebuje. Je třeba vzít v úvahu, že výše uvedená doporučení nejsou výzvou k samoléčbě! Pro včasnou diagnostiku, správnou volbu způsobu eliminace onemocnění a splnění všech podmínek rehabilitace je důležité konzultovat odborníka. To vám umožní co nejrychleji odstranit ploché nohy a vyřešit kosmetické problémy s tím spojené.
Často kladené dotazy
Je možné vyléčit příčnou plochou nohu?
Přetrvávající deformity jsou spojeny se špatnou pohyblivostí kloubů mezi metatarzálními kostmi a proximálními falangami. Výrazná příčná plochá noha ztěžuje výběr obuvi, člověk je nucen vzdát se nošení módní obuvi. Ortopedická chirurgie může pomoci situaci napravit.
Jak vypadá noha s příčnou plochou nohou?
Příznaky příčné ploché nohy Vnitřní strana podešve vypadá výrazně opotřebovaná a opotřebovaná ve srovnání s vnější stranou. Také příčná plochá noha se projevuje bolestí a otokem v oblasti kloubu palce po delší chůzi. Někdy pacient pociťuje svalové křeče v chodidle.
Jak pochopit, co je příčná plochá noha?
Příčná plochá noha je určena úhlem přechodu otisku podložky základny prstů do otisku vnější klenby nohy. Normálně je tento úhel ostrý, ale pokud je rovný nebo tupý, znamená to různé stupně příčného plochého chodidla.
Jaké boty byste měli nosit, pokud máte příčně ploché nohy?
Ploché nohy „milují“ nejen podpatky, ale i hladké povrchy, nekvalitní materiály a zpracování. Pro zastavení rozvoje onemocnění je nutné vybrat boty s posledním reliéfem, malým podpatkem, co nejpřesněji kopírující tvar nohy a sestávající z materiálů, které se mohou roztahovat. Viz také:
Užitečné tipy
TIP #1
Vyberte si pohodlnou a správnou obuv s dobrou podporou klenby, abyste snížili zátěž chodidla a zabránili jeho deformaci.
TIP #2
Provádějte pravidelné cvičení na posílení svalů chodidel, stejně jako masáže a protahování, abyste zlepšili krevní oběh a snížili nepohodlí.
TIP #3
Sledujte svou váhu, protože nadváha zvyšuje zátěž vašich nohou a může zhoršit ploché nohy. Příčné ploché nohy – jedná se o patologii, při které je pozorováno příčné zploštění chodidla a vychýlení prvního prstu ven. Hlavním důvodem je nedostatečnost vazivového aparátu nohy. Spolu s vnější deformací se příčná plochá noha projevuje bolestí chodidel, bolestí a pálením svalů chodidel a bérců po fyzické námaze. Diagnóza se stanoví na základě vyšetření a rentgenových údajů. V případech těžké deformace se provádí symptomatická konzervativní terapie;
ICD-10
M21.4 Ploché nohy [pes planus] (získané) 
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky příčné ploché nohy
- diagnostika
- Léčba příčné ploché nohy
- Konzervativní léčba
- chirurgická léčba
Přehled
Příčná plochá noha je patologický stav, při kterém je přední část nohy zploštělá a první prst se vychyluje ven. Patologie je rozšířená, ženy trpí přibližně 20krát častěji než muži. Obvykle je detekován u žen středního a staršího věku, méně často u mužů (obvykle starších) a v některých případech se vyskytuje u dětí a dospívajících. V traumatologii a ortopedii je často pozorována kombinace příčného a podélného plochého chodidla – kombinované ploché nohy.
Obvykle doprovázeno více či méně výrazným syndromem bolesti, těžkostí v nohou a rychlou únavou při chůzi. Postupem času dochází ke ztuhlosti metatarzofalangeálních kloubů a progresivním deformacím v oblasti prvního a druhého prstu. Důvodem návštěvy lékaře je spolu s bolestí často vyslovená kosmetická vada a problémy s výběrem pohodlné obuvi. Léčba příčné ploché nohy je prováděna traumatology-ortopedy.
Příčné ploché nohy
Příčiny
Příčná plochá noha je polyetiologické onemocnění, ke kterému dochází pod vlivem různých faktorů, včetně nepohodlné úzké obuvi, vysokých podpatků, dlouhodobého stání, nadváhy, předchozích poranění nohou atd. Hlavním důvodem vzniku příčné ploché nohy je však vrozená slabost. vazivového aparátu. V současné době je tato patologie považována za nevratnou deformaci, kterou nelze korigovat konzervativními metodami, protože neexistují žádné léky nebo ortopedická zařízení, která by mohla ovlivnit obnovení tónu a síly formací pojivové tkáně nohy.
Patogeneze
Normálně jsou metatarzální kosti drženy v anatomicky správné poloze interoseální fascií a plantární aponeurózou. Při slabosti uvedených struktur pojiva se ve 30 % případů všechny metatarzální kosti rozbíhají vějířovitě. Ve 27 % případů dochází k odchylce první metatarzální kosti na mediální stranu, zatímco zbývající metatarzální kosti si udržují normální postavení. V 5-6% případů se průměr nohy zvyšuje v důsledku odchylky V a IV metatarzálních kostí. V ostatních případech jsou dodržovány kombinace uvedených možností.
Deviace metatarzálních kůstek není jedinou patologickou změnou, ke které dochází u příčné ploché nohy. První metatarzální kost se často otáčí kolem své osy a stoupá. Zátěž je přerozdělena: první metatarzofalangeální kloub se slabě podpírá a vnější části nohy neustále trpí přetížením. V důsledku změny normálních vztahů mezi prvky chodidla a tahem svalů první prst „jde“ ven. První metatarzofalangeální kloub je deformován.
Na vnitřní ploše nohy se vytvoří „hrbol“, který může být buď exostózou (kostně-chrupavčitý výrůstek), nebo kombinací exostózy s vyhřezlým, zakřiveným prvním metatarzofalangeálním kloubem. Vlivem nadměrného tlaku bot na první metatarzální kost v oblasti kloubu dochází k bursitidě provázené lokálním otokem a zarudnutím kůže. Rozvíjí se artróza prvního metatarzofalangeálního kloubu, což způsobuje zvýšení bolesti. Rozsah pohybu v kloubu je snížen.
Zakřivený 1. prst „přechází“ na 2. prst. Časem se často vyvine kladívkovitá deformace druhého prstu, méně často druhého a třetího prstu a na plantární ploše se tvoří mozoly. Metatarzofalangeální klouby „přecházejí“ do stavu subluxace. Vše výše uvedené způsobuje intenzivní bolest, vytváří značné nepohodlí při nošení běžné a někdy i ortopedické obuvi a vede k nucenému omezení mobility a pracovní kapacity.
Příznaky příčné ploché nohy
Pacienti si stěžují na bolest, tahání, bodání nebo pálení v chodidlech, především v oblasti prvního a druhého metatarzofalangeálního kloubu. Bolest zesílí po delším stání a může být doprovázena pocitem tíhy v chodidlech a pálením ve svalech. Večer se mohou objevit otoky nohou a kotníků. Pacienti uvádějí výrazné obtíže při chůzi na vysokých podpatcích a také problémy při výběru obuvi – noha se příliš rozšíří a nevejde se do standardní obuvi.
Vizuálně se stanoví hallux valgus. Přednoží je rozšířené. V pokročilých případech se odhalí zakřivení prstů II-III ve tvaru kladiva. Kůže v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu je zesílená a hyperemická. Na vnitřním a plantárním povrchu přední části chodidla jsou viditelné mozoly a kuří oka. Rozsah pohybu v metatarzofalangeálních kloubech je omezený. Při palpaci se může objevit bolest.
diagnostika
Diagnóza příčného plochého chodidla se provádí na základě údajů z externího vyšetření a výsledků rentgenového snímku nohy. Pro získání úplného obrazu onemocnění jsou obvykle předepsány rentgenové snímky prvního, druhého a třetího metatarzofalangeálního kloubu. Při popisu snímků radiolog vyhodnocuje závažnost hallux valgus, přičemž bere v úvahu úhel mezi prvním prstem nohy a druhou metatarzální kostí a úhel mezi první a druhou metatarzální kostí. Existují tři stupně deformace:
- 1 stupeň – úhel mezi 25. prstem a 12. metatarzální kostí nepřesahuje XNUMX stupňů, úhel mezi XNUMX. a XNUMX. metatarzální kostí nepřesahuje XNUMX stupňů.
- 2 stupeň — úhel mezi 35. prstem a 18. metatarzální kostí nepřesahuje XNUMX stupňů, úhel mezi XNUMX. a XNUMX. metatarzální kostí nepřesahuje XNUMX stupňů.
- 3 stupeň — úhel mezi 35. prstem a 18. metatarzální kostí přesahuje XNUMX stupňů, úhel mezi XNUMX. a XNUMX. metatarzální kostí přesahuje XNUMX stupňů.
Kromě toho se při studiu rentgenových snímků věnuje pozornost přítomnosti artrózy, která je doložena deformací kloubního povrchu, zúžením kloubní štěrbiny, osteosklerózou subchondrální zóny a okrajovými výrůstky. V případě potřeby je pacient odeslán na kostní CT vyšetření k podrobnému prostudování hustých struktur nohy a na MRI vyšetření k posouzení stavu měkkých tkání.
Rentgenový snímek nohy. Příčná plochá noha. Úhel mezi 1. a 2. metatarzální kostí je 11,1 stupně. (1.st.).
Léčba příčné ploché nohy
Konzervativní léčba
Taktika léčby se určuje v závislosti na závažnosti patologie, intenzitě bolestivého syndromu a kosmetických potřebách pacienta. Stojí za zmínku, že moderní medicína nezná žádné nechirurgické metody pro odstranění deformace prvního metatarzofalangeálního kloubu a všechny nabídky na „odstranění kosti bez operace“ jsou jen reklamní triky. Konzervativní terapie příčné ploché nohy je zaměřena na snížení bolesti a zpomalení progrese onemocnění.
V časných stádiích se pacientům doporučuje nosit meziprstní vložky a vlastní ortopedické vložky. V případě silných deformací se ortopedická obuv vyrábí dle individuálních měření v souladu s doporučením ortopedického lékaře. Kromě toho jsou předepsány masáže, koupele nohou, speciální soubor cvičení na posílení svalů a vazů nohy, stejně jako fyzioterapeutické procedury: magnetická terapie, UHF, elektroforéza s trimekainem nebo novokainem, fonoforéza s hydrokortisonem, induktotermie, parafín a ozokerit. Při bolesti a známkách zánětu se doporučují lokální a celková NSAID.
chirurgická léčba
Operace se provádějí v případech závažných deformací chodidla a syndromu intenzivní bolesti. Důvodem chirurgického zákroku u mladých žen je často kosmetická vada se středně těžkým hallux valgus 1. prstu. V závislosti na charakteristice patologie se používají chirurgické intervence na měkkých tkáních, kostech a také kombinované intervence na měkkých tkáních a kostech. Léčba se provádí po nezbytném vyšetření, plánovaně, na ortopedickém nebo traumatologickém oddělení.
Při operacích na měkkých tkáních jsou šlachy přestřiženy nebo posunuty, aby se obnovila rovnoměrnost trakce svalů, které abdukují a addukují první prst. Paliativní intervence, které eliminují vnější deformaci, ale neovlivňují abnormální polohu první metatarzální kosti, zahrnují excizi podkožní burzy a exostózu v oblasti prvního metatarzofalangeálního kloubu. Takové operace mohou snížit kosmetickou vadu a usnadnit nošení standardní obuvi, ale časem jejich účinek často mizí v důsledku další progrese deformace.
Ke korekci vychýlení první metatarzální kosti dovnitř se v současnosti běžně používá Scarf osteotomie nebo chevron osteotomie – operace, při kterých ortoped odebere kostní fragment a obnoví jeho anatomicky správnou polohu. Po operaci se po dobu 6 týdnů používají speciální ortézy. Následně je pacientovi doporučeno nepřetěžovat nohu, nosit pohodlnou širokou obuv, provádět vlastní masáž a provádět speciální cvičení na posílení svalů nohy.
Literatura
1. Traumatologie a ortopedie / ed. Kornilová N.V. — 20112. Klinické a radiologické aspekty diagnostiky Hallux valgus a příčného plochého chodidla / Kondrashova I.A. Davletová N.A. Kondrashov A.N. // Původní výzkum — 2013 — Vol.14, č.4
3. Naše zkušenosti s chirurgickou léčbou pacientů s příčnou plochou nohou, Hallux valgus / Kuzmin V.I. Čerkašov A.M. Sharamko T.G. Gorokhov M.A. // Ruský lékařský a biologický bulletin pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova — 2016 — V.24, č.3