Ureterální striktura je abnormální zúžení lumen močovodu, způsobující úplnou nebo částečnou obstrukci jeho průchodnosti. Toto onemocnění vyvolává vývoj infekčních onemocnění genitourinárního systému a snížení funkce ledvin. Normálně fyziologické zúžení močovodu nepředstavuje ohrožení života pacienta, protože elastické stěny orgánu se napínají a umožňují průchod moči. Ureterální striktura je charakterizována výskytem fibrózních sklerotických procesů, zhutněním nebo atrofií svalových prvků a jejich nahrazením fibrózní tkání. Vylučovací kanál se zmenšuje v průměru, což způsobuje narušení funkčního stavu orgánu.
Diagnostiku a léčbu ureterálních striktur provádějí zkušení urologové na klinice K+31. Pacientům je zaručena klidná a příjemná atmosféra, nejefektivnější výsledek bez komplikací.
Typy striktur
Podle lokalizace se rozlišují dlouhé (více než 20 mm) a krátké (do 20 mm) ureterální zúženiny.
Na základě množství se striktury dělí na 2 typy: jednoduché a vícenásobné. Nejčastěji je kink v močovodu diagnostikován v horní třetině, ale jsou také možné patologie v dolní nebo střední části močovodu.
V závislosti na příčinách striktur může být onemocnění benigní nebo maligní. Benigní striktury se vyskytují v přítomnosti následujících poruch:
- endometrióza;
- infekční nemoci;
- tubo-ovariální abscesy;
- retroperitoneální fibróza;
- urolitiáza.
Maligní striktury se objevují v důsledku následujících poruch:
- rakovina prostaty;
- tvorba rakovinných buněk v tkáních močového měchýře;
- uroteliální rakovina močovodu;
- kolorektální rakovina.
Pokud se nemoc neléčí, hrozí zablokování horních močových cest a ztížení toku moči. Na tomto pozadí se funkce ledvin zhoršuje až k úplné ztrátě jejich funkce.
Ureterální striktury: příčiny výskytu
Ureterální striktura ICD 10 kód: N13.5. Hlavním důvodem rozvoje patologie je zjizvení, které se tvoří na povrchu močovodu během procesu hojení poškození. Rozlišují se jizvy vrozené a získané. Do první skupiny patří jizvivé nebo ischemické léze. Důvodem jejich vzhledu je anatomické zúžení močovodu, například ohyb v orgánu nebo nesprávná poloha renálních tepen, které vyvíjejí tlak.
Získané příčiny, které vyvolávají zúžení močovodu, zahrnují:
- instrumentální výkony na orgánu;
- infekce močových cest;
- zánětlivé nemoci;
- radiační terapie;
- poranění beder doprovázené akumulací krve;
- dutinové rány.
Stenózu močovodu u žen lze pozorovat po chirurgických zákrocích na pánevních orgánech. Mezi takové operace patří rekonstrukce pánevního dna v případě prolapsu pochvy, močového měchýře a dělohy, odstranění nádorů ze sousedních tkání a amputace dělohy. Často dochází k poškození močovodu při operativních porodech, v okamžiku extrakce plodu.
Stenóza močovodu u mužů se může objevit po stentování nebo katetrizaci močovodu, uretroskopii a chirurgické léčbě hyperplazie prostaty. Mezi rizikové faktory patří anamnéza urolitiázy, pyelonefritidy a keloidních jizev.
Ureterální zauzlení: příznaky
Při striktuře močovodu má pacient následující příznaky:
- bolest různé povahy v bederní oblasti;
- vzhled krve v moči, nepříjemný zápach;
- oligurie;
- zvýšení tělesné teploty ráno nebo večer;
- nevolnost, zvracení;
- obecná slabost.
Porucha funkce ledvin je doprovázena zvýšeným krevním tlakem, otoky obličeje a svalové křeče. S progresí onemocnění se zvyšuje nepohodlí v dolní části zad a přetrvávající hypertenze není stabilizována antihypertenzivy.
Diagnóza onemocnění
K detekci stenózy močovodu a určení příčiny jejího výskytu urolog nejprve studuje pacientovy stížnosti a anamnézu. Poté vydá doporučení na následující testy:
- obecné a biochemické krevní testy ke stanovení koncentrace elektrolytů, kreatininu, močoviny;
- bakteriální kultivace moči;
- Ultrazvuk ledvin;
- kontrastní radiografie;
- Ultrazvukové dopplerovské zobrazení renálních cév;
- multispirální počítačová tomografie;
- magnetická rezonance s kontrastem.
V případě striktur nejasné geneze se provádí uretroskopie s biopsií. Lékař zhodnotí stav sliznice a patologických struktur, poté odebere materiál pro další vyšetření pod mikroskopem.
Ke zjištění lokalizace a rozsahu striktury se často provádí vzestupná pyelografie. V komplikovaných případech onemocnění se používá Whitakerův test, který umožňuje posoudit tlak v ledvinách a močovodu a jejich schopnost odvádět moč. Před stanovením diagnózy lékař pomocí perkutánní punkce zavede do ledvinné pánvičky drenážní hadičku, kterou je zavedena kontrastní látka. Poté se použije manometr a pořídí se série průzkumných fotografií.
V případě poruchy funkce ledvin, recidivující pyelonefritidy nebo podezření na malignitu může být nutná intervence pomocí flexibilního fibroskopu. Zařízení umožňuje dosáhnout oblastí, které vyžadují chirurgický zákrok.
Léčba ureterální striktury
Striktura ureteropelvické junkce vyžaduje chirurgický zákrok. Medikamentózní léčba není schopna eliminovat ureterální kinks, proto ji urologové nepoužívají.
Chirurgická intervence se provádí následujícími způsoby:
- Ureterolýza je odstranění vazivové tkáně, která stlačuje jeden nebo oba močovody.
- Ureteroureterostomie je technicky složitá operace, která se předepisuje při poranění ureteru nebo vrozené striktuře.
- Přímá ureteroureteroastomóza se používá pro malé, jednotlivé zúžení v juxtavezikální oblasti, které nepřesahuje 10-12 cm.
- Nepřímá ureterocystoanastomóza je předepsána pro významnou stenózu močovodu. Jakmile je vazivová tkáň odstraněna, lékař ji nahradí chlopní vyříznutou z močového měchýře, aby se vytvořilo nové spojení mezi orgány.
- Při komplikovaném průběhu onemocnění se provádí laparotomie.
Pokud je ureterální striktura významná, lze provést laparoskopickou ureteroplastiku. Během operace lékař nahradí úsek močové trubice trubicí vytvořenou ze segmentu střeva.
Pokud má pacient komplikovanou stenózu močovodu se známkami hydronefrózy, je nutné ledviny nejprve uměle vyložit. Za tímto účelem lékař nainstaluje drén, katétr nebo stent k odvodu moči do močového sáčku. Pokud je stav pacienta stabilizovaný, je provedena jedna z rekonstrukčních intervencí k odstranění zúžení.
V případě pozdní prezentace na kliniku, kdy je striktura ureteru doprovázena ztrátou funkčnosti ledvin, je nutné její odstranění spolu s tubulárním orgánem. Tato operace se nazývá nefroureterektomie.
Rehabilitace po léčbě stenózy ureteru
Po operaci zůstává pacient obvykle 1-4 dny v nemocnici. Doba zotavení závisí na věku a počátečním stavu osoby a typu chirurgického zákroku. Při otevřené operaci musí pacient zůstat na klinice 1-2 týdny.
Během rehabilitace se doporučuje dodržovat několik doporučení:
- Vyhněte se sportu a těžkému zvedání po dobu 2 měsíců.
- Vyhněte se pohlavnímu styku po dobu 1 měsíce.
- Užívejte léky předepsané lékařem přísně podle plánu.
- Upravte svůj jídelníček omezením konzumace mléka, obilovin, luštěnin, cukru a tučného masa. To pomůže snížit pH vaší moči.
- Vyhněte se po dobu jednoho měsíce horké koupeli, návštěvě saun a solárií.
- Neplavte v bazénech nebo ve volné vodě.
- Pravidelně navštěvujte svého lékaře, abyste sledovali proces hojení.
Po léčbě patologie musí pacient každých 6 měsíců navštívit urologa a podstoupit rutinní ultrazvukovou diagnostiku. Pokud jsou zjištěny genitourinární infekce, lékař předepisuje protizánětlivé léky a antibiotika. Pro kontrolu účinnosti konzervativní terapie pacient odebere bakteriologickou kulturu prostatické sekrece nebo moči. V případě potřeby se provádějí úpravy léčby.
Preventivní opatření
Aby se zabránilo stenóze močovodu, lékař doporučuje eliminovat rizikové faktory. Chcete-li to provést, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:
- Vyhněte se poranění bederní páteře.
- Včas léčit zánětlivá a infekční onemocnění genitourinárních orgánů.
- Zabraňte infekci pohlavně přenosnými chorobami.
- Provádějte lázeňskou léčbu pomocí blahodárných minerálních vod.
Před plánováním těhotenství se ženám doporučuje poradit se s genetikem. Je také nutné pečlivě dodržovat opatření osobní hygieny a být sledován kvalifikovanými urology.
Výhody léčby striktury ureteru v lékařském centru K+31
Na klinice K+31 se můžete objednat k lékaři, podstoupit vyšetření a ošetřit strikturu močovodu. Při diagnostice a chirurgické léčbě využívají vysoce kvalifikovaní lékaři s mnohaletými zkušenostmi pouze moderní lékařské protokoly.
Proč si vybrat lékařské centrum „K+31“:
- Záruka naprosté důvěrnosti a bezpečnosti osobních údajů.
- Individuální přístup ke každému klientovi.
- Pečlivý a zdvořilý zdravotnický personál.
- Moderní vysoce přesné zařízení pro detekci nemocí, bezpečnou a účinnou léčbu.
- Výhodná poloha poboček kliniky v Moskvě.
Pro rezervaci konzultace můžete zanechat poptávku pomocí našeho online formuláře. Správce kliniky vám poskytne veškeré informace týkající se diagnostiky, podrobněji vás seznámí s poskytovanými službami a aktuálními akcemi v lékařském centru. Na webu kliniky si můžete prostudovat celý ceník a přečíst si recenze od ostatních pacientů.