Plynatost – jedná se o hromadění přebytečných plynů v trávicím traktu v důsledku jejich zvýšené tvorby nebo nedostatečného vypouštění. Obvykle v kombinaci s dyspepsií, bolestmi břicha, zácpou nebo průjmem. Častěji se rozvíjí s poruchami výživy a gastrointestinálními onemocněními, ale může být pozorován u urogenitální a akutní břišní patologie, selhání břišních stěn, funkčních poruch a endokrinních onemocnění. Pro zmírnění stavu pacienta s plynatostí se kromě úpravy stravy doporučuje užívat karminativy, adsorbenty a odpěňovače.
Obecná charakteristika
Typicky je plynatost (nadýmání, bubínek, otok) vnímána jako nepříjemný pocit tíhy, plnosti, doprovázený duněním, říháním a někdy průjmem nebo zácpou. Možné bolesti břicha se střevními křečemi (kolikou) a zadržováním plynu ve střevech, které je nejčastěji pozorováno v druhé polovině dne v období nejaktivnějšího trávení. Stav se zlepšuje po defekaci. Méně často dochází k neustálému bezbolestnému uvolňování plynů s jiným zápachem, které se vyskytuje nepozorovaně nebo s charakteristickým zvukem (plynatost).
Když se plyny hromadí v určité oblasti střeva (místní plynatost), syndrom bolesti má charakteristické rysy. Retence plynů v úrovni slezinné flexury střeva je doprovázena celkovým nadýmáním, tlakem a bolestí v levém podžebří s ozářením do oblasti srdce. Tympanie, způsobená hromaděním plynů v podjaterní oblasti, se projevuje pocitem plnosti a bolestí v pravém podžebří, vyzařující do epigastria, pravé lopatky, ramene, poloviny krku. Méně často se cekální syndrom vyskytuje s bolestí v pravé ilické oblasti.
Pro flatulenci tenkého střeva je typické celkové nadýmání pro flatulenci tlustého střeva, typický je pocit plnosti v bočních pásnicích. Kromě otoků se u pacientů může objevit dyspepsie ve formě nevolnosti, zvracení a nepříjemné chuti v ústech. Někdy se rozvine trávicí astenie s pocitem pálení v prekordiální oblasti, dušností, stížnostmi na časté bušení srdce, poruchami srdeční činnosti, nespavostí, celkovou slabostí a depresivní náladou. Dlouhodobá plynatost narušuje obvyklý život pacienta, zhoršuje kvalitu komunikace a omezuje aktivitu v chování.
Příčiny plynatosti
Fyziologické podmínky
Přestože nadýmání nejčastěji indikuje přítomnost onemocnění gastrointestinálního traktu, někdy je jeho výskyt způsoben nepatologickými faktory. Hromadění plynů může souviset jak s jejich nadměrnou tvorbou, tak i zadržováním ve střevech. Nejběžnější fyziologické příčiny plynatosti jsou:
- Spotřeba produktů, které stimulují tvorbu plynu. Běžně se při trávení jednoho plnohodnotného jídla tvoří v trávicím traktu až 15 litrů plynů, většinou absorbovaných přes střevní stěnu. Zvýšená tvorba plynu je pozorována při konzumaci černého chleba, piva, kvasu a dalších potravin, které způsobují fermentaci, luštěnin, zelí, velkého množství sacharidů a tuků.
- Stravovací návyky. Až 60 % střevních plynů tvoří spolknutý vzduch, který se při pití vody a polykacích pohybech dostává do zažívacího traktu. Při jídle ve spěchu, nedůkladném žvýkání a rychlém polykání nebo kouření při jídle se do žaludku dostává více vzduchu. Část se vyloučí říháním, zbytek plynu se přesune do střev a způsobí plynatost.
- Stařecká plynatost. Tympany u zdravých starších lidí jsou způsobeny změnami v gastrointestinálním traktu souvisejícími s věkem. Po 50-60 letech se střevo poněkud prodlužuje a jeho svalová stěna atrofuje, což přispívá k zadržování plynů a tráveniny v lumen střeva. S věkem se počet aktivních střevních žláz snižuje a tvorba plynu se zvyšuje na pozadí zhoršení trávicí funkce trávicích šťáv.
Těhotenství
Nadýmání se nejčastěji vyskytuje ve druhém a třetím trimestru gestace a je spojeno jak se zvýšenou tvorbou plynů, tak se zpožděným vyprazdňováním plynů ze střev. Nejméně třetina těhotných žen uvádí zvýšené nadýmání. Kromě otoků si pacienti stěžují na kyselé říhání, pálení žáhy a zácpu. Nadýmání během těhotenství, častěji než u jiných stavů, je kombinováno se spastickou bolestí v podbřišku a může vyvolat zvýšení tonusu dělohy. Příčiny tympanie během těhotenství jsou:
- Mechanické stlačení střev. Zvětšení dělohy v těhotenství je doprovázeno zvýšeným tlakem na ostatní břišní orgány. Výskyt otoku je často usnadněn stlačením céka, méně často – sigmoidního tlustého střeva.
- Zpomalení střevní motility. Progesteron, produkovaný placentou k udržení gestace, má relaxační účinek na hladké svalstvo střev. Snížení peristaltických vln během těhotenství vyvolává zácpu a zadržování střevních plynů.
- Špatné trávení. U těhotných žen se zvyšuje zátěž jater a slinivky břišní. V kombinaci s estrogenními účinky to vede ke změnám ve složení žluči a pankreatické šťávy a v důsledku toho k nedostatečnému trávení potravy se zvýšenou tvorbou plynů.
- Střevní dysbióza. Kombinace retence stolice v tlustém střevě, maldigesce tenkého střeva a malabsorpce přispívá k narušení normálního složení střevní biocenózy. V tomto případě se plynatost stává důsledkem nedostatečné fermentace vlákniny.
Infekční nemoci
Zánětlivé změny vyskytující se ve stěně tenkého a tlustého střeva pod vlivem patogenních mikroorganismů jsou doprovázeny porušením procesů parietálního trávení a absorpce. V důsledku toho se zhoršuje difúze plynů střevní stěnou a zvyšuje se tvorba plynu ve střevní dutině. Nadýmání může být doprovázeno:
- Akutní střevní infekce. Tympany s průjmem, bolestmi břicha, tenesmy, nevolností a zvracením jsou charakteristické pro akutní gastritidu, enterokolitidu a kolitidu způsobenou různými patogeny. Nadýmání je pozorováno při úplavici, salmonelóze, rotavirové infekci a dalších onemocněních postihujících gastrointestinální trakt.
- Proces kandidózy. Aktivace houbové flóry u pacientů se sníženou imunitou vyvolává nadýmání, řídkou stolici a nelokalizované bolesti v břiše. Častěji se střevní kandidóza vyskytuje v neinvazivní formě bez poškození střevní stěny se střední intoxikací a diskomfortem.
- Zamoření prvoky. Nadýmání břicha v akutním období giardiózy se projevuje jako součást gastrointestinálního syndromu dyspepsií a vydatnou pěnivou stolicí s dlouhým průběhem, dominuje hubnutí a astenie. U chronické toxoplazmózy je plynatost způsobena mesadenidou a je obvykle doprovázena zácpou.
- helminthiasy. Zvednutí je možné u různých helmintiáz. Projev trichocefalózy je tedy charakterizován sliněním, nevolností, zvracením, bubínky, zácpou, střídajícími se s průjmem. Při masivním helmintickém napadení jsou někdy pozorovány těžké neléčitelné průjmy s krví a rektálním prolapsem.
Předpokladem pro rozvoj plynatosti na pozadí infekční střevní léze je často dysbakterióza. Kontaminace tlustého střeva patogenními mikroorganismy se současným snížením počtu prospěšných lakto- a bifidobakterií je doprovázena narušením přirozených procesů fermentace potravin a aktivací fermentace. V důsledku toho se zvyšuje tvorba plynu a rozvíjí se bubínek.
Patologie tlustého střeva
Nadýmání je jedním z charakteristických příznaků poškození tlustého střeva. Často se otok kombinuje se zácpou, bolestí břicha – difúzní nebo lokalizovaná v různých částech břicha. Rozvoj plynatosti u onemocnění tlustého střeva je obvykle způsoben opožděnou evakuací nebo poruchou fermentace vlákniny. Patologická tympanie se projevuje:
- Dlouhodobé zánětlivé procesy. Transversitida, sigmoiditida, rektosigmoiditida a další formy chronické kolitidy jsou charakterizovány kombinací nadměrné tvorby plynů a opožděného vylučování vzniklých plynů. Typická je zácpa a středně silné bolesti, jejichž lokalizace závisí na postižené části střeva. Stav se zlepšuje po defekaci.
- Objemové novotvary. U nezhoubných nádorů tlustého střeva je obvykle mírné nadýmání a sklon k zácpě a příznaky postupují pomalu. U pacientů se střevními polypy může být krev detekována ve stolici. Mezi první příznaky rakoviny tlustého střeva může patřit neustálá plynatost, bolest a progresivní obstrukce.
- Zvětšení tlustého střeva. U pacientů s megakolonem, dolichosigmou a dalšími variantami dolichokolonu je otok břicha kombinován s přetrvávající zácpou a známkami střevní intoxikace. Zadržování plynu je zaznamenáno. Bolest může být difúzní a lokální, pociťovaná v oblasti pupku a levé ilické oblasti. Při palpaci je střevo přeplněné výkaly.
- Porušení struktury střevní stěny. Nadýmání a nelokalizovaná bolest břicha jsou běžnými příznaky pneumatózy a střevních divertiklů. Vznik vakovitých výběžků a vzduchových cyst je doprovázen zpomalením peristaltiky a výskytem zácpy. Při stagnaci stolice dochází k dysbióze, tvorba plynu se zvyšuje se zhoršením eliminace plynů.
Nemoci jícnu a žaludku
Nadýmání břicha je často pozorováno při postižení horní části trávicího traktu. Z onemocnění jícnu má největší vliv na výskyt bubínku gastroezofageální refluxní choroba, způsobená zejména hiátovou kýlou. Porušení uzávěrové funkce kardie s refluxem žaludečního obsahu do jícnu je provázeno poruchou autonomní regulace gastrointestinální motility, změnou sekrečních a evakuačních funkcí. Kromě plynatosti si pacienti s GERD stěžují na pálení žáhy a kyselé říhání.
Nedostatečné trávení potravy v žaludku je hlavní příčinou nadýmání při gastritidě. Vstup takového tráveniny do střeva vyvolává rozvoj špatného trávení a ovlivňuje průchod střevního obsahu a jeho další fermentaci v tlustém střevě. Při duodenogastrickém refluxu a biliární refluxní gastritidě je přitěžujícím faktorem zvýšená tvorba plynu v důsledku reakce kyselé žaludeční šťávy s alkalickým duodenálním obsahem. V takových případech se může objevit lokální bubínek žaludku s intenzivní epigastrickou bolestí.
K podobným chemickým procesům dochází v duodenu při gastritidě s vysokou kyselostí, NSA gastropatie, nicméně plyny se hromadí v tenkém střevě, což způsobuje difuzní bolesti v pupku a celkové nadýmání. V rozvoji flatulence u raného dumpingového syndromu hraje klíčovou roli vyloučení žaludeční fáze trávení a narušení autonomní regulace. U onemocnění žaludku a dvanáctníku je bubínek kombinován s říháním vzduchu a kyselého tráveniny a dalšími příznaky dyspepsie – nevolností, zvracením a ztrátou chuti k jídlu.
Maldigesce a malabsorpce
Symptom nadýmání je charakteristickým znakem narušení procesů dutiny a parietálního trávení. Maldigesce jsou kromě žaludečních onemocnění provokovány poruchami pankreatické sekrece (enzymatická pankreatická insuficience, Shwachman-Diamondův syndrom, pankreatitida – reaktivní, biliární, autoimunitní aj.), záněty střevní stěny (chronická enteritida, sprue), změny v složení a sekrece žluči během cholecystitidy, cholelitiázy, biliární dyskineze, jaterní patologie (syndrom Gilbert, portální hypertenze).
Nadýmání se často vyvíjí u pacientů trpících nedostatkem laktázy, celiakií a jinými enzymopatiemi. Neschopnost strávit některé složky potravy vede ke změnám chemického složení střevního obsahu, narušuje jeho vstřebávání a fermentaci saprofytickou flórou a aktivuje fermentační procesy. Tympany u syndromu maldigesce jsou často kombinovány s difuzní bolestí břicha, nestabilitou stolice a změnami barvy a konzistence stolice. Odhalují se charakteristické známky poškození jednotlivých orgánů.
Břišní hnisavé procesy
Nadýmání způsobené inhibicí střevní motility je pozorováno u difuzní a lokální peritonitidy. Zvyšující se plynatost na pozadí intenzivní difuzní bolesti břicha, hypertermie a paretické střevní obstrukce je pozorována v komplikovaném průběhu pooperačního období po porodu (s porodní peritonitidou). Při lokálních hnisavě-zánětlivých procesech (chronická apendicitida, interintestinální absces, srůsty v pánvi) je situace zhoršena výskytem mechanických překážek pohybu tráveniny.
Plynatost funkčního původu
U některých pacientů je vývoj tympanie usnadněn poruchami autonomní regulace a psycho-emocionálními příčinami. Místní formy gastrointestinálních neuróz, na jejichž klinice je pozorován otok břicha, jsou syndrom dráždivého tračníku a funkční průjem. Typicky jsou u takových patologických stavů nadýmání, bolest a změny stolice spojeny se zvýšenou intestinální motilitou. Funkční nadýmání je možné s neurastenií a vegetativně-vaskulární dystonií. Kombinace plynatosti, bolesti v srdci a poruch rytmu je charakteristická pro gastrokardiální syndrom.
Selhání břišní stěny
Pravděpodobnost nadýmání se zvyšuje se změnami anatomických struktur, které omezují břišní dutinu. Tympany na pozadí viditelných defektů břišní stěny (protažení, lokální výčnělky) je možné s diastázou přímého břišního svalu, kýlou bílé linie, pooperační kýlou. Nadýmání s nevolností, zvracením, akutní bolestí v epigastriu po jídle je charakteristické pro trávicí syndrom při relaxaci bránice. Výskyt nadýmání v těchto případech je usnadněn poruchou motility střev, což vede k rozvoji zácpy.
Genitourinární onemocnění
Blízkost střev a pánevních orgánů přispívá k reflexní poruše peristaltiky u urogenitální patologie. Pacienti s akutní prostatitidou a salpingitidou si stěžují na nadýmání. Stanovení správné diagnózy usnadňuje kombinace otoku břicha s charakteristickým výtokem z genitálií a bolestí v pánevní oblasti. Reflexně způsobené nadýmání na pozadí bolesti dolní části zad se vyskytuje u akutní pyelonefritidy a ledvinové koliky. Když jsou ledviny srostlé, dalším faktorem přispívajícím k bubínku je komprese střev.
Endokrinní patologie
U žen s premenstruačním syndromem jsou otoky v kombinaci se zácpou, otoky a charakteristickými psycho-emocionálními poruchami způsobeny relaxačním účinkem progesteronu na hladké svalstvo střev a žlučových cest. Při hypotyreóze dochází v důsledku hypotenze svalů střevní stěny a snížené sekrece enzymů k bubínku, nevolnosti a zvracení. Náhlý výskyt křečovitých bolestí břicha, nekontrolovatelné nevolnosti, plynatosti a řídké krvavé stolice je typický pro gastrointestinální formu akutní adrenální insuficience.
Průzkum
Diagnostické vyhledávání je často obtížné kvůli rozmanitosti patologických stavů, při kterých je pozorována plynatost. Doporučuje se, aby počáteční léčba tohoto problému byla u místního lékaře nebo gastroenterologa. Vzhledem k tomu, že nadýmání je zjištěno u 80-85% gastroenterologických pacientů, začíná komplexní vyšetření metodami, které umožňují rychle lokalizovat úroveň gastrointestinálního poškození a teprve poté se doporučují konzultace s dalšími odborníky. Nejinformativnější jsou:
- Endoskopické vyšetření. Vizuální vyšetření trávicích orgánů je zaměřeno na identifikaci zánětu, defektů sliznic a nádorů. S přihlédnutím k pravděpodobné patologii je předepsána endoskopie, kolonoskopie a kapslová endoskopie. Pokud je to indikováno, provádí se endoskopická biopsie k histologickému vyšetření materiálu.
- Sonografie břišních orgánů. Průzkumný ultrazvuk břišní dutiny umožňuje rychle posoudit stav parenchymálních orgánů, žlučových cest, sleziny, krevních cév a detekovat formace a cysty zabírající prostor. V případě potřeby se provádí samostatný ultrazvuk jater, slinivky břišní a žaludku.
- rentgenová studie. Z rentgenových metod se nejčastěji používají průzkumné rentgeny dutiny břišní a rentgenové snímky průchodu barya tenkým a tlustým střevem. Ke specifickému určení poškození orgánů se často provádí retrográdní cholangiopankreatikografie a rentgen žaludku.
- Analýza prostředí. Pokud existuje možná souvislost mezi plynatostí a poruchou žaludeční, pankreatické a žlučové sekrece, doporučuje se žaludeční a duodenální intubace. Intraezofageální a intragastrická pH-metrie může pomoci identifikovat zvýšenou kyselost a gastroezofageální reflux.
- Laboratorní testy. Nejčastěji se provádějí biochemické testy jater, zjišťuje se hladina pankreatických enzymů v krvi a moči a obsah pepsinogenu v krvi. Kromě koprogramu jsou indikovány testy stolice na vajíčka helmintů a okultní krev, fekální kultivace na dysbakteriózu a patogenní flóru.
Pokud máte plynatost, měli byste se vyhnout potravinám, které způsobují plynatost.
Symptomatická léčba
Nadýmání nutričního původu se znatelně snižuje nebo úplně vymizí po úpravě stravy s omezením stravy luštěnin, zelí, černého chleba a dalších produktů, které zvyšují tvorbu plynů u konkrétní osoby. Doporučuje se jíst pravidelně v klidném prostředí, potravu důkladně žvýkat, vyvarovat se suchého jídla a co nejvíce cvičit. Dokud nebudou objasněny důvody, které bubínku vyvolaly, je v případě silného nadýmání účinné použití karminativ. adsorbenty, povrchově aktivní odpěňovače.
Časté otoky, zvláště v kombinaci s kolikovou bolestí, dyspepsií a poruchami stolice, jsou indikací ke konzultaci s gastroenterologem nebo proktologem. Při silné plynatosti s narůstající bolestí, zadržováním plynů a stolice nebo neutišitelným průjmem je nutná neodkladná lékařská pomoc.
Literatura
1. Syndrom nadýmání: příčiny a možnosti léčby / Golovenko O.V. a další // Pharmateka – 2009 – č. 2.
2. Nadýmání: moderní pohled na patogenezi a způsoby korekce / Poluektova A.E.// Příručka lékaře polikliniky – 2008 – č. 6.
3. Syndrom tvorby nadměrného plynu ve střevech: klinický význam a principy terapie /Butorova L.I., Kolomoets A.N. a další // Obtížný pacient – 2005 – č. 6.
4. Léčba funkčních poruch střeva a žlučového systému, vyskytujících se při bolestech břicha a plynatosti / Minushkin O.N., Elizavetina G.A., Ardatskaya M.D. // Klinická farmakologie a terapie – 2002 – T. 11, č. 1.