Příčiny rýmy a horečky u dětí

V běžné řeči je tato skupina nemocí známější jako „nachlazení“. To je nejčastější důvod, proč dospělí navštěvují své lékaře primární péče a děti přivádějí své pediatry. A to je jeden z nejčastějších důvodů, proč dospělí berou nemocenskou a děti zameškají školu.

Dospělí onemocní nachlazením 2-3x ročně, zatímco děti dostanou akutní respirační virové infekce až 8x ročně i častěji, zejména do 2 let. Důvodem je, že imunitní systém malého dítěte ještě „nezná“ 200 druhů virů způsobujících nachlazení. Postupně trénuje, učí se a dítě méně často onemocní. Časté akutní respirační virové infekce u dítěte tedy nejsou vůbec problémem a nenaznačují, že by dítě mělo „slabý imunitní systém“, který je rozhodně potřeba posílit. Nejčastěji tyto virové infekce postihují nos (rýma), hrdlo (hltan – faryngitida), vedlejší nosní dutiny (sinusitida). Ve vzácnějších případech infekce „klesá“ a způsobuje laryngitidu, bronchitidu a zápal plic. Akutní respirační virové infekce ve většině případů projdou bez následků do 7-10 dnů. Onemocnění se stává závažnějším a vyžaduje léčbu antibiotiky, pokud se k virům připojí bakterie.

Klasifikace

ARVI lze klasifikovat podle virů, které je způsobují. Nejčastěji jsou příčinou onemocnění rhinoviry. Mezi další běžné patogeny patří respirační syncyciální virus, viry parainfluenzy, adenovirus, koronaviry a metapneumovirus. Všechny však způsobují téměř totožné příznaky, takže je často nemožné určit konkrétní virus. Obvykle to není nutné: znalost toho, jaký patogen způsobil nachlazení, neovlivňuje taktiku léčby a prognózu. Některé patogeny akutních respiračních virových infekcí se však odlišují, například viry chřipky SARS-CoV-2, které způsobují COVID-19. Tyto infekce jsou závažnější a pravděpodobněji povedou ke komplikacím.

Další klasifikace je založena na tom, který orgán je postižen a jaké příznaky se onemocnění primárně projevuje:

• rýma – zánět v nosní dutině
• faryngitida – zánět v krku
• sinusitida – zánět ve vedlejších nosních dutinách
• laryngitida – zánět v hrtanu
• tracheitidy – zánět v průdušnici
• bronchitida – zánět průdušek
• pneumonie – zápal plic

Často jsou postiženy dva nebo více orgánů najednou, například nazofaryngitida, laryngotracheitida atd. Také původci akutních respiračních virových infekcí mohou způsobit konjunktivitidu (zánět spojivky oka), otitis (zánět v uchu) . Závažnější komplikace jsou mnohem méně časté.

Přesně takto stanoví diagnózu pediatři v závislosti na postiženém orgánu. Místo výrazu „ARI“ lékařský záznam uvádí například „akutní virová faryngitida“. Díky tomu je jasnější, co se stalo a jakou formu má nemoc.

Příčiny

Bezprostředními příčinami akutních respiračních virových infekcí u dětí jsou tedy virové infekce, které postihují dýchací cesty, obvykle horní. Nejčastěji se přenášejí prostřednictvím předmětů a rukou kontaminovaných viry, k tomu může dojít různými způsoby:

• Když je dítě nemocné doteky rukama do nosu, úst, kašle na ně, kýchá na ně – zůstávají na nich viry. Dochází k infekci při dotyku zdravého dítěte.
• Patogen lze odstranit z rukou přenést na některé předmětynapříklad hračky. Viry na nich zůstávají několik hodin. Pak se jich zdravé dítě může dotknout a následně se dotknout jejich obličeje.
• Viry mohou předat a dospělý, která se o děti stará, např. rodič nebo učitelka mateřské školy. On dotkne se nemocného dítěte a poté zdravého.

Dalším způsobem šíření infekce je prostřednictvím vzdušných kapiček. Když pacient kašle, kýchá nebo mluví, z jeho dýchacích cest se ve formě aerosolu uvolňují malé kapičky tekutiny, které obsahují viry. Vzduchem se dostanou do úst a nosu blízkého zdravého člověka a ten se nakazí.

Cesty přenosu infekce logicky určují faktory, které přispívají k jejímu šíření. Především je to pobyt na přeplněných místech. Děti proto začínají častěji onemocnět, když jdou do školky nebo školy – dochází k neustálým úzkým kontaktům a mnoho rodičů přivádí děti, které byly nemocné a plně se neuzdravily.

Riziko nákazy se zvyšuje také ve veřejné dopravě, obchodních centrech, klubech, oddílech atd. Výskyt v mírných zeměpisných šířkách je nejvyšší od září do dubna a vrchol nastává v únoru až březnu, protože v této době je šíření virů usnadněno povětrnostními podmínkami a hypotermií. V létě děti onemocní akutními respiračními virovými infekcemi 3-5krát méně často než v zimě.

Nemocný člověk uvolňuje viry nejsilněji třetí den po infekci. Pátý den jejich sekrece prudce klesá, ale pokračuje až dva týdny. Po celou tu dobu je pacient potenciálně nakažlivý.

Patogeneze

V průběhu ARVI lze rozlišit čtyři hlavní fáze:

1. Virus proniká do dýchacího systému a proniká do buněk sliznice a množí se v nich. Tělo okamžitě aktivuje obranné mechanismy, které zabíjejí infikované buňky a zabraňují množení patogenu. To však k zastavení infekce nestačí.
2. Po přemnožení virů proniknout do krevního řečiště a způsobit intoxikaci těla. V této době se objevují příznaky jako zvýšená tělesná teplota, slabost a malátnost.
3. Infekce lokalizované. V těch orgánech, které jsou postiženy virem, se vyvíjí zánětlivý proces. Například v nosní dutině.
4. postupně aktivuje se adaptivní imunita, tělo se s virem vyrovná. Pacient se zotavuje. Ve vzácných případech se při ARVI objeví bakteriální infekce a vyvinou se komplikace.

Za prvé, existuje inkubační doba, kdy člověk nepociťuje příznaky. Trvá 2-7 dní. Samotné nachlazení trvá 7–10 dní a jeho projevy nejsou spojeny ani tak se samotným virem, ale s prací obranných systémů těla: uvolňování zánětlivých molekul, rozvoj zánětu.

Příznaky

Onemocnění obvykle začíná malátností a zvýšením tělesné teploty na 37,5 °C–38,0 °C. Zpravidla se více nezvětšuje a vydrží 2-3 dny. Pro chřipku, akutní respirační virové infekce způsobené adenoviry a enteroviry je typická silná horečka trvající až 5-7 dní.

Pak se objeví příznaky akutní respirační virové infekce u dětí, přímo související s poškozením dýchacích orgánů. Nejběžnější z nich jsou:

• bolest krku
• pálení a jiné nepříjemné pocity v nosohltanu
• ucpaný nos, výtok
• kašel, kýchání
• postnazální kapání – když hlen z nosu stéká po zadní části krku, hromadí se a způsobuje kašel
• zánět spojivek se projevuje jako zarudnutí spojivek očí, slzení
• Pokud se infekce rozšíří na sliznici sluchových (Eustachových) trubic, může se objevit pocit ucpaných uší, hluk, cvakání, bolest, někdy i ztráta sluchu
• chrapot a suchý, drsný kašel svědčí o poškození sliznice hrtanu – laryngitida
• ARI u kojeného dítěte se projevuje ve formě úzkosti, problémů se spánkem a krmením

Rodiče se často velmi obávají suchého, přetrvávajícího kašle dítěte. Ve většině případů to naznačuje zánětlivý proces v krku – faryngitidu. Tento typ kašle se často léčí mukolytiky a inhalátory obsahujícími léky, které rozšiřují průdušky. Ale tyto léky nepomáhají s faryngitidou a v tomto případě je jejich použití nevhodné.

Kdy jít k lékaři?

V každém případě, když má dítě příznaky nachlazení, stojí za to navštívit lékaře. Většinou nejde o nic vážného, ​​ale je lepší se o tom ještě jednou přesvědčit u lékaře. Vyšetření a konzultace s pediatrem je nutná v následujících případech:

• Příznaky přetrvávají déle než 10 dní
• Příznaky jsou silnější než obvykle u ARVI, nejsou úplně typické. Například chřipka se projevuje závažnějšími příznaky v podobě horečky, zimnice, bolesti svalů. Děti do 5 let jsou vystaveny zvýšenému riziku rozvoje komplikací
• Dítě je mladší 3 měsíců a je letargické a má vysokou horečku.
• Obtížné dýchání, polykání
• Dítě má horečku a špatně jí, málo pije a má snížené množství moči. To může znamenat dehydrataci.
• Dítě často zvrací
• Febrilní křeče, které trvají déle než 15 minut nebo se opakují do 24 hodin

Pokud se dítě cítí velmi špatně, neměli byste čekat, až vás začne vidět dětský lékař, ale okamžitě volat záchranku.

Možné komplikace

Komplikace z ARVI jsou vzácné. Obvykle jsou spojeny s doprovodnou bakteriální infekcí a jsou typičtější pro onemocnění, jako je chřipka, COVID-19:

• Akutní zánět středního ucha. Riziko je nejvyšší u malých dětí. Příznaky tohoto stavu se obvykle objevují 2–5 dní po začátku nachlazení. Bakteriální otitida vyžadující léčbu antibiotiky je vzácná.
• Bakteriální sinusitida. Projevuje se ve formě ucpaného nosu, který přetrvává déle než 10-14 dní, bolestí v obličeji a zhoršením stavu týden po propuknutí onemocnění.
• pneumonie – zápal plic.
• Myokarditida (zánět srdečního svalu) a perikarditida (zánět vaku kolem srdce) mohou být asymptomatické nebo se mohou projevovat příznaky jako bolest na hrudi, potíže s dýcháním, zrychlený tep a zvýšená únava. Tato komplikace je nejtypičtější pro COVID-19.
• Multisystémový zánětlivý syndrom u dětí – hrozivá komplikace, také charakteristická pro infekci COVID-19. Tento stav je život ohrožující a projevuje se zánětem různých orgánů, včetně srdce, plic, jater atd. Nejčastěji se vyskytuje u dětí ve věku 6–12 let.
• Exacerbace chronických onemocnění. Například na pozadí ARVI se může zhoršit bronchiální astma a infekce močových cest.

Metody diagnostiky

ARI se diagnostikuje posouzením symptomů a vyšetřením. Lékař se rodičů ptá, kdy nemoc začala, jak se projevuje, jak probíhala, vyšetřuje dítěti krk, nos, uši, poslouchá plíce a srdce fonendoskopem. Z laboratorních diagnostických metod se obvykle předepisují pouze obecné testy krve a moči.

Další diagnostika je nutná, pokud existuje podezření na bakteriální infekci, komplikace, bronchitidu, pneumonii, pokud je nutné provést diferenciální diagnostiku mezi ARVI a jinými nemocemi, jako jsou alergie. Pokud existuje podezření na určité infekce, jako je chřipka nebo COVID-19, jsou nařízeny testy k identifikaci těchto patogenů. Nejčastěji se jedná o PCR (polymerázová řetězová reakce) výtěrů z nosu a krku.

Obvykle není nutné vyšetřovat dítě s příznaky ARVI „od hlavy až k patě“. Pokud se objeví alarmující příznaky, dobrý lékař si jich vždy všimne (nebo mu to řeknou rodiče) a předepíše potřebné diagnostické postupy.

terapie

Léčba akutních respiračních virových infekcí u dětí je opředena mnoha mýty a předsudky. S příchodem „chladného období“ se na sociálních sítích objevují fotografie stolů naplněných nejrůznějšími balíčky a lahvičkami léků. Úzkostliví rodiče, i když chápou, že nachlazení po pár dnech samo odezní, nechtějí nečinně sedět: „co když je to něco vážného!“ Pediatři se zase často řídí příkladem takových rodičů. Lékař dělá dlouhý seznam receptů, protože nechce být známý jako „špatný“ a „nezodpovědný“.

Ve skutečnosti neexistují žádné léky, které by mohly „vyčistit“ tělo od virů a urychlit zotavení.

Většina „antivirových“ léků v lékárnách buď nemá žádnou prokázanou účinnost, nebo jde o doplňky stravy a homeopatické léky, které nemají nic společného s medicínou založenou na důkazech. Antihistaminika nebyla prokázána jako účinná proti akutním respiračním virovým infekcím, ale mohou mít některé vedlejší účinky – používají se pouze při alergiích. Situace s interferony je také krajně pochybná: v dávkách, ve kterých se používají při nachlazení, nemají významný vliv na průběh onemocnění a ve vysokých dávkách hrozí závažnými vedlejšími účinky (psali jsme o nich v tomto článek).

Dekongestivní nosní kapky (jejich vědecký název je dekongestiva) pomáhají, ale jen na velmi krátkou dobu. Neměly by se používat déle než 2-3 dny nebo u dětí do 6 let. Při delším užívání pouze zvyšují ucpaný nos.

A zvlášť stojí za zmínku antibiotika. Nepomáhají při akutních respiračních virových infekcích, protože nepůsobí na viry. K prevenci se také nepoužívají. Jedinou indikací pro jmenování antibakteriální terapie jsou potvrzené bakteriální infekce. Pokud jsou antibiotika používána bez kontroly, problém rezistence se jen zvyšuje – objevuje se stále více mikroorganismů, které jsou vůči těmto lékům rezistentní.

Dva mýty o ARVI, že je nejvyšší čas přestat věřit

“Při nachlazení je vždy alergická složka, proto by do léčebného režimu měla být zahrnuta antihistaminika”

Cochranův přehled zjistil, že tyto léky mírně snížily závažnost symptomů u dospělých v prvním a druhém dni nemoci: 45 % pacientů užívajících antihistaminika se cítilo lépe ve srovnání s 38 % ve skupině s placebem. Tento přínos je však kompenzován rizikem vedlejších účinků, jako je sedace. U dětí nebyl nalezen vůbec žádný důkaz účinnosti.

„Po akutních respiračních virových infekcích, zvláště častých, nastává imunodeficitní stav. Musíte brát léky na posílení imunitního systému.“

Ve skutečnosti to není pravda. I když dítě často onemocní, ale uzdraví se, znamená to, že jeho imunitní systém si s viry poradí. Pokud by měl imunodeficienci, akutní respirační virová infekce by se protáhla a zkomplikovala by se bakteriální infekcí.

Vitamin C (kyselina askorbová), mukolytika, expektorancia, inhalace – to vše se také nedoporučuje pro ARVI, protože neprokázala svou účinnost.

A teď asi jak můžete skutečně zlepšit stav svého dítěte, když je nachlazení:

• Pijte více tekutiny. Pokud se chuť dítěte snížila, musíte mu nabízet jídlo v malých porcích, ale často.
• Pokud malé dítě špatně nejí nebo nespí kvůli ucpanému nosu, můžete použijte injekční stříkačku nebo jiné zařízení k odstranění hlenu.
• Jsou potřeba antipyretika, kdy teplota při akutní respirační virové infekci u dětí vystoupí na 38,5 °C a výše. Můžete podat acetaminofen (paracetamol), pro dítě starší 6 měsíců – ibuprofen.
• Lze nakapat do nosu nebo použít jako sprej. solný roztok nebo přípravky z mořské vody. To pomůže zmírnit ucpaný nos.
• Pomáhají také usnadnit dýchání nosem. zvlhčovače.
• Při nachlazení dítě může dělat své obvyklé činnosti. Není třeba ho ukládat do postele, pokud se cítí dobře. Můžete se také projít – i v zimě.
• Z bolest krku pomáhají lízátka, zmrzlina, teplé nápoje a oplachování solnými roztoky.

Předpověď

Ve většině případů je prognóza příznivá. ARI odezní samy od sebe, podle starého lékařského vtipu: „pokud je budete léčit, odezní do týdne, ale pokud je nebudete léčit, budete muset být nemocní celých sedm dní.“ Komplikace jsou vzácné.

Prevence

Specifická prevence akutních respiračních virových infekcí u dětí prostřednictvím očkování je poskytována pouze proti chřipce a COVID-19. Proti chřipce je nutné se nechat očkovat každý rok, protože během každé sezónní epidemie kolují různé kmeny viru. Proti zbývajícím dvěma stovkám virů ARVI neexistují žádné vakcíny a není praktické je vyvíjet. Zde pomáhají základní každodenní preventivní opatření:

• Učte své dítě důkladně si umyjte ruce mýdlem a nedotýkejte se jimi obličeje na veřejných místech.
• Tam, kde není možné si umýt ruce, musíte používat antiseptika.
• Během „chladného období“ byste neměli zbytečně používat MHD, jděte tam, kde je hodně lidí – mohou tam být nemocní.
• Nutný vyhýbat se kontaktu s lidmikteří mají příznaky akutní respirační virové infekce.
• Malé dítě by nemělo používat společné hračky a předměty osobní hygieny s ostatními lidmi. Když dáte dítěti hračku, nejprve ji umyjte mýdlem.

Hlavní

• ARI je skupina onemocnění způsobených asi 200 různými viry. Jsou všude kolem nás, a proto děti často onemocní.
• Nejčastěji jsou postiženy malé děti. Míra výskytu stoupá, když lidé nastupují do školky a školy. 8-10 nachlazení za rok je u dítěte normální.
• Můžete se nakazit vzdušnými kapkami, když jste v blízkosti nemocné osoby nebo když se dotknete obličeje neumytýma rukama.
• ARI jsou onemocnění, která sama odezní. Obvykle odezní během 7-10 dnů.
• Léčba je symptomatická. Je třeba snížit pouze teploty 38,5 °C a vyšší.
• Neexistují žádné účinné antivirotika pro léčbu akutních respiračních virových infekcí. Antihistaminika, expektorancia, mukolytika, vitamin C – nic z toho nepomáhá. Dekongestivní kapky pomáhají krátkodobě, lze je používat maximálně 2–3 dny.
• Obvykle akutní respirační virové infekce končí úplným uzdravením bez následků. Komplikace jsou velmi vzácné.
• Antibiotika jsou nutná pouze v případě, že dojde k bakteriální infekci.
• Je důležité, aby děti byly každoročně očkovány proti chřipce. Neexistují žádné vakcíny proti jiným patogenům, které způsobují akutní respirační virové infekce. Běžné metody prevence v domácnosti pomáhají snížit riziko infekce.

Zdroje:

1. Zvereva N.N. Léčba chřipky a akutních respiračních virových infekcí u dětí // RMJ. Matka a dítě, 2015
2. Mizernitsky Yu.L., Melnikova I.M. Inovativní technologie v léčbě akutních respiračních virových infekcí u dětí // Lékařská rada, 2018
3. Lobzin Yu.V., Ždanov K.V. Průvodce infekčními nemocemi // Petrohrad, 2011
4. Romantsov M.G., Kiselev O.I., Sologub T.V. Etiopatogenetická farmakoterapie akutních respiračních virových infekcí a chřipky // Ošetřující lékař, 2011
5. Legenda,. Řešení zátěže respiračních virů veřejného zdraví: Iniciativa Bitva proti respiračním virům (BRaVe) // ​​Future Virology, 2013