Bolest v kyčelním kloubu – jedná se o specifické nepříjemné, těžko snesitelné pocity způsobené patologií horních částí stehenní kosti, acetabula a blízkých struktur měkkých tkání. Intenzitou se pohybují od mírných až po charakterově nesnesitelné, mohou být tupé, ostré, tlačí, bolí, praskají, vrtají atd. Často závisí na zátěži, denní době a dalších faktorech. Příčiny bolesti jsou určeny pomocí rentgenových paprsků, CT, MRI, ultrazvuku, artroskopie a dalších studií. Do doby stanovení diagnózy se doporučují léky proti bolesti a zbytek končetiny.
- Příčiny bolesti kyčle
- Poranění měkkých tkání
Příčiny bolesti kyčle
Poranění měkkých tkání
Nejčastější traumatickou příčinou bolestivého syndromu je pohmoždění kyčelního kloubu. Vyskytuje se při pádu na stranu nebo přímém úderu a projevuje se středně silnou akutní bolestí, která rychle otupí, postupně ustupuje a mizí během několika dnů, v těžkých případech i týdnů. Opora je zachována, pohyby jsou mírně omezeny. Je pozorován místní otok, jsou možné modřiny.
Poškození vazů kyčelního kloubu je vzácné, obvykle je důsledkem dopravních nehod a sportovních zranění a je doprovázeno ostrou bolestí, někdy pocitem praskání (jako by se trhala tkáň). Bolest se poněkud zmírní, ale pak se často opět zvýší v důsledku otoku. Otok z kloubu se šíří do oblasti třísel a stehna.
Stupeň funkčního postižení u poranění vazů závisí na závažnosti poranění (natažení, natržení, ruptura) a pohybuje se od drobného omezení až po neschopnost nohu zatížit. Bolest zesílí při naklonění těla nebo při pohybu ve směru opačném k poškozenému vazu.
Poranění kostí a kloubů
Zlomeniny kyčle se obvykle vyskytují u starších lidí v důsledku domácího nebo pouličního traumatu. Charakteristickým znakem, zejména v přítomnosti osteoporózy, je absence syndromu intenzivní bolesti a mírného otoku. V klidu je bolest hluboká, tupá, střední nebo menší s pohybem, bolestivé pocity se prudce zvyšují. Podpora je někdy zachována. Typickým příznakem je neschopnost zvednout rovnou nohu z lehu (příznak lepivé paty).
Intertrochanterické zlomeniny jsou častěji diagnostikovány u lidí středního a mladého věku a vyvíjejí se v důsledku vysokoenergetických poranění. Na rozdíl od zlomenin krku je provází nesnesitelná ostrá, difúzní hluboká bolest. Pak bolest klesá, ale zůstává velmi silná a těžko se snáší. Kloub je oteklý a je možná tvorba modřin. Pohyb je silně omezen. Podpora je nemožná.
Izolované zlomeniny velkého trochanteru jsou vzácné, vyskytují se u dětí a mladých lidí a vznikají v důsledku pádu, přímého úderu nebo prudkého stahu svalů. Bolest je ostrá, velmi intenzivní a lokalizovaná hlavně podél vnějšího povrchu kloubu. Kvůli zvýšené bolesti se pacient vyhýbá aktivním pohybům.
Dislokace kyčle vznikají v důsledku pádů z výšky, průmyslových a silničních úrazů a projevují se nesnesitelnou akutní bolestí, která až do repozice téměř neustupuje. Kloub je deformovaný, noha je zkrácená, ohnutá v kolenním kloubu, vytočená ven, méně často dovnitř (v závislosti na typu luxace). Podpora a pohyb jsou při pokusu o pohyb nemožné, je detekován pružný odpor.
Zlomeniny acetabula se vyvíjejí izolovaně nebo v kombinaci s luxací kyčle. Charakterizovaná ostrou, výbušnou bolestí hluboko v kyčelním kloubu. Následně bolest poněkud ustoupí, ale zůstává intenzivní, což ztěžuje jakýkoli pohyb. Noha je zkrácena a vytočena směrem ven. Podpora je nemožná.
Degenerativní procesy
V počátečním stadiu koxartrózy je bolest periodická, tupá, nejisté lokalizace, objevuje se na konci dne nebo po výrazné námaze, někdy vyzařující do kyčelního, kolenního kloubu. Na začátku pohybů může být mírná, rychle přecházející ztuhlost. Následně se intenzita bolesti zvyšuje, bolestivé pocity jsou zaznamenány nejen během pohybu, ale také v klidu. Po velké zátěži pacient začíná kulhat. Pohyb je poněkud omezený.
U těžké koxartrózy je bolest hluboká, difúzní, konstantní, bolestivá a kroucená. Ruší jak ve dne, tak v noci. Odolnost vůči stresu je při chůzi pacientů odkázána na hůl. Pohyb je výrazně omezen, postižená noha je zkrácena, což vede ke zvýšenému namáhání kloubu a zvýšené bolesti při chůzi a stání.
Chondromatóza kyčelního kloubu svým průběhem připomíná subakutní artritidu. Bolest je střední, difuzní, přechodná, kombinovaná s křupáním a omezenou pohyblivostí. Při sevření nitrokloubních tělísek dochází k blokádám, vyznačujícím se intenzivní ostrou bolestí, neschopností nebo výrazným omezením pohybu. Po zastavení štípání kloubní myši uvedené příznaky zmizí.
Trochanteritida se obvykle rozvíjí s artrózou kyčelního kloubu, provázenou zánětlivě-degenerativním poškozením šlach hýžďových svalů v místě jejich úponu na velký trochanter a projevuje se bolestí v postižené oblasti vleže na postižené straně. Při pokusu o abdukci kyčle s odporem je zaznamenáno zvýšení bolesti.
Poruchy výživy kostí
Perthesova choroba se vyvíjí u dětí a dospívajících a je charakterizována částečnou nekrózou hlavice stehenní kosti, která je zpočátku doprovázena tupou, hlubokou bolestí nízké intenzity, někdy vyzařující do kolena a kyčle. Po několika měsících bolest prudce zesílí, stává se konstantní, akutní a oslabující. Kloub otéká, pohyb je omezený a dochází ke kulhání. Poté se bolest snižuje a stupeň obnovení funkce kloubu se mění.
Aseptická nekróza hlavice femuru je svým průběhem podobná Perthesově chorobě, je však detekována u dospělých, má méně příznivý průběh a v polovině případů je oboustranná. Zpočátku je bolest periodická a otravná. Poté se syndrom bolesti zesílí a objeví se v noci. Na vrcholu klinických projevů je bolest tak intenzivní, že člověk zcela ztrácí schopnost zatěžovat nohu. Poté bolest postupně klesá. Omezení pohybu progreduje přibližně 2 roky, což má za následek artrózu kyčelního kloubu, kontraktury a zkrácení končetiny.
U chlapců ve věku 10-15 let se tvoří solitární kostní cysty v proximální metafýze femuru, doprovázené mírnou, intermitentní bolestí kyčelního kloubu. Edém obvykle chybí s prodlouženým průběhem, často se rozvíjejí kontraktury, zvláště u malých dětí. Vzhledem k nejasným příznakům je důvodem vyhledání pomoci patologická zlomenina nebo zvyšující se omezení pohybu.
Artritida
Aseptická artritida se projevuje jako vlnová bolest v kloubu, která zesiluje v časných ranních hodinách. Intenzita bolesti se liší od mírné až po akutní, silnou, konstantní, výrazně omezující motorickou aktivitu. Zaznamenává se ztuhlost, otok, zarudnutí a zvýšená místní teplota. Palpace je bolestivá.
U revmatoidní artritidy jsou kyčelní klouby postiženy poměrně zřídka a poškození je symetrické. Periodické bolesti se nejprve objevují na pozadí měnících se ročních období (podzim, jaro), s prudkou změnou povětrnostních podmínek, během období hormonálních změn po porodu nebo během menopauzy. Bolest je střední nebo slabá, difúzní, tahající nebo bolestivá a prudce zesílí při palpaci. V kombinaci s recidivující synovitidou, edémem, hyperémií, hypertermií a zvyšujícím se omezením pohyblivosti.
Infekční artritida se vyvíjí s hematogenním nebo lymfogenním šířením infekce, méně často – když patogen proniká do kloubu z blízkých tkání. Typicky akutní začátek s rychle se zvyšujícím bolestivým syndromem. Bolest je intenzivní, škubá, trhá, praská, v klidu ruší, zesiluje pohybem, kvůli kterému končetina zaujímá nucenou polohu. Pacienti pociťují horečku, zimnici, pocení, silnou slabost, otok, zarudnutí kloubu a zvýšenou místní teplotu.
Pokud se bakteriální infekční artritida neléčí včas, může se rozvinout v panartrózu – hnisavý zánět všech tkání kyčelního kloubu. Je charakterizován těžkým průběhem s velmi akutní rozšířenou pulzující bolestí, hektickou horečkou, silnou slabostí, presynkopou, výraznou hyperémií a hypertermií.
Jiná zánětlivá onemocnění
Osteomyelitida horní části stehna může být hematogenní, poúrazová nebo pooperační. Hematogenní osteomyelitida se projevuje jasně lokalizovaným, velmi ostrým praskáním, záškuby, trháním nebo nudnou bolestí, kvůli které se pacient vyhýbá sebemenšímu pohybu končetiny. Je pozorována těžká hypertermie a těžká intoxikace.
Posttraumatická a pooperační osteomyelitida se vyskytuje s podobnými, ale méně výraznými příznaky. Typicky pozvolnější nástup na pozadí otevřené zlomeniny nebo pooperační rány, výskyt hnisavého výtoku. Bolest v kyčelním kloubu se zvyšuje během 1-2 týdnů souběžně s progresí známek lokálního zánětu.
Synovitida se vyvíjí na pozadí zranění, jiných onemocnění kyčelního kloubu a méně často se stává projevem alergií. Při akutní synovitidě je bolest obvykle mírná, tupá, praskající, postupně se zvyšuje v důsledku zvýšení množství intraartikulární tekutiny. Kloub je oteklý, palpace mírně bolestivá a je zjištěn příznak kolísání. Chronická synovitida je asymptomatická a je doprovázena mírnou bolestivou bolestí.
U intermitentní hydroartrózy je bolest také mírná, doprovázená diskomfortem, omezenou pohyblivostí a mizí do 3-5 dnů po reverzní resorpci výpotku. Vracejí se po určitých časových intervalech, individuálních pro každého pacienta, a jsou způsobeny opakovaným hromaděním tekutiny v kloubu.
Specifické infekce
Tuberkulóza kyčelního kloubu je častou formou osteoartikulární tuberkulózy, která se projevuje celkovou slabostí, únavou a subfebrilií. Pak se objeví slabé tahání nebo bolestivé bolesti ve svalech, přechodné bolestivé pocity v kloubu při chůzi. Pacient začne končetinu šetřit. Jak bolest postupuje, stává se střední, difúzní, vyzařuje do kolena a je doprovázena otokem, zarudnutím a synovitidou. Vzniká ochranná kontraktura.
Bolest kloubů, včetně kyčelního kloubu, se může objevit u brucelózy. V akutní a subakutní formě jsou bolestivé pocity tahání, kroucení v kombinaci s periodickou horečkou, lymfadenopatií a kožními vyrážkami. V chronických případech se bolestivý syndrom podobá syndromu aseptické artritidy a časem se tvoří deformace.
Vrozené anomálie
Projevy dysplazie kyčelního kloubu jsou určeny stupněm inkongruence hlavice femuru a acetabula. V případě úplné vrozené luxace se bolest objeví ihned poté, co dítě začne chodit, doprovázené kulháním. Při mírné subluxaci se bolestivé pocity vyskytují ve věku 5-6 let a přímo souvisí se zatížením nohy.
Při mírné subluxaci je patologie po dlouhou dobu asymptomatická a syndrom bolesti se projevuje s rozvojem dysplastické koxartrózy ve věku 25-30 let. Charakteristickými znaky tohoto typu artrózy jsou rychlý nárůst bolesti, časný nástup bolesti v klidu a v noci a progresivní omezení pohybu. Všechny formy dysplazie jsou doprovázeny asymetrií kožních záhybů, příznakem „kliknutí“ a omezenou pohyblivostí. V případě dislokace je pozorováno zkrácení končetiny.
Neoplazma
Benigní novotvary mají typicky nízký průběh. Bolest je mírná, přerušovaná a často nepostupuje po mnoho let. Růst nádoru je doprovázen pomalým nárůstem syndromu bolesti a recidivující synovitidou. V oblasti kyčelního kloubu jsou nejčastěji detekovány osteomy, osteoidní osteomy, osteoblastomy a chondromy.
Maligní novotvary (osteogenní sarkomy, chondrosarkomy) jsou charakterizovány rychlou progresí bolestivého syndromu a dalšími projevy patologie. Bolest je zpočátku mírná, krátkodobá, bez konkrétní lokalizace, někdy zesílí v noci. Následně se stávají ostrými, konstantními, řežou, obepínají a rozšiřují se do celého kloubu. Postižené místo oteče a deformuje se. Pozoruje se ztráta hmotnosti, slabost a subfebrilní teplota. U pokročilých novotvarů je bolest nesnesitelná, nesnesitelná a lze ji odstranit pouze narkotiky.
Další důvody
Bolest v kyčelním kloubu se někdy vyskytuje při lumbosakrální plexitidě a neuropatii sedacího nervu, ale obvykle zaujímají nevýznamné postavení v klinickém obrazu onemocnění, ustupují do pozadí ve srovnání s intenzivní bolestí v zadní části hýždí a stehna, slabostí končetiny a poruchami citlivosti.
Bolestivý syndrom v této lokalizaci je často detekován při osteochondróze a herniacích disku. Bolestivé pocity lze zjistit se spondylitidou, deformující spondyloartrózou a zakřivením páteře. Bolest je tupá, periodická, bolestivá, často zesilující v obdobích exacerbace základního onemocnění. Důvodem jejich vzhledu může být neustálé přetížení kloubu nebo rozvoj koxartrózy.
Někdy jsou bolesti kloubů způsobeny duševní chorobou nebo depresivní poruchou. Diabetes mellitus je často doprovázen entezopatiemi, kapsulitidou a dalšími lézemi periartikulárních měkkých tkání. Při užívání některých léků jsou možné artropatie vyvolané léky.
diagnostika
V případě zranění provádějí diagnostická opatření traumatologové. Degenerativní a zánětlivá onemocnění jsou v kompetenci ortopedů a revmatologů. V případě hnisavých procesů je nutná účast chirurgů. Vyšetření zahrnuje shromažďování stížností, studium anamnézy, fyzikální vyšetření a další studie. S ohledem na charakteristiky patologického procesu lze použít následující metody:
- X-ray. Je to základní technika pro většinu kloubních onemocnění. Detekuje zlomeniny, luxace, změny kontur acetabula a hlavice femuru, marginální a intraoseální defekty, kostní výrůstky a zúžení kloubní štěrbiny.
- Ultrazvuk. Nejvíce informativní při studiu měkkých tkání. Odhaluje známky zánětlivých a degenerativních procesů, oblasti kalcifikace. Používá se pro diagnostiku výpotků, kloubů myší.
- MRI a CT. Objasňující metody se používají, když jsou data ze základních studií nejednoznačná, k objasnění povahy, prevalence a lokalizace patologického ložiska. Lze provést s kontrastem.
- Propíchnutí kloubu. Má diagnostický nebo terapeuticko-diagnostický charakter. Umožňuje odstranit výpotek, studovat složení intraartikulární tekutiny a identifikovat infekční agens pomocí laboratorních testů.
- Artroskopie. Při vizuálním vyšetření kloubu lékař zhodnotí stav kostních a měkkých tkáňových struktur, v případě potřeby provede biopsii pro následné histologické vyšetření a provede terapeutická opatření.
- Laboratorní testy. Jsou předepsány k určení známek zánětu a markerů revmatologických onemocnění, posouzení celkového stavu těla a činnosti různých orgánů u závažných infekčních nebo systémových patologií.
Rentgenový snímek kyčelního kloubu. Osteosyntéza zlomenin s vnitřním fixačním zařízením
Léčba
Pomoc před diagnózou
Při těžkých poraněních je nutné znehybnit kloub přiložením dlahy z chodidla do podpaží. V případě drobných traumatických poranění stačí noze poskytnout odpočinek. Na postiženou oblast se aplikuje chlad. Při silné bolesti podejte analgetikum. S končetinou nemůžete provádět aktivní pohyby ani nohu nijak zatěžovat. Je přísně zakázáno pokoušet se napravit dislokaci nebo posunutí kostí.
Taktika netraumatických onemocnění je určena symptomy. Při mírných projevech je přípustné zajistit končetině klid a použít lokální prostředky s analgetickým a protizánětlivým účinkem. V případě horečky, slabosti, silné bolesti, rychlého nárůstu otoku a hyperémie se doporučuje okamžitě vyhledat specializovanou pomoc.
Konzervativní terapie
Dislokace jsou indikací k okamžité redukci. U zlomenin se obvykle aplikuje skeletální trakce a po objevení se známek kostního mozolu jsou pacienti následně operováni nebo fixována sádrou. U starších pacientů se zlomeninami krčku stehenní kosti je povolena imobilizace derotační botičkou zabraňující rotačním pohybům v kloubu.
Ostatním pacientům se doporučuje zmírnit tlak na kyčelní kloub. Podle indikací se doporučuje používat ortézy nebo přídavná zařízení (berle, hůl). Jsou předepsány masáže, cvičební terapie a fyzioterapeutické procedury:
- laserová terapie;
- magnetoterapie;
- UHF;
- ultrazvuk
- elektroforéza s léky;
- UVT.
Je možné použít NSAID, chondroprotektory a antibakteriální léky. Místní akční agenti jsou široce používáni. Podle indikací se provádějí kloubní punkce, intra- a periartikulární blokády s hormony, intraartikulární injekce chondroprotektorů, náhrady synoviální tekutiny.
chirurgická léčba
Operace kyčelního kloubu se provádějí pomocí otevřeného přístupu a artroskopického zařízení. V závislosti na typu patologie lze provést následující:
- Zranění: otevřená repozice luxace kyčle, rekonstrukce acetabula, osteosyntéza krčku, trochanterické zlomeniny.
- Degenerativní procesy: artrotomie, artroskopie, odstranění volných nitrokloubních tělísek.
- Nádory: odstranění neoplazie, resekce kosti, disartikulace kyčle, interiliakálně-abdominální amputace, interiliak-abdominální resekce.
V případě kontraktur, ankylóz a zjizvení periartikulárních tkání se provádí převazy, artroplastika a artrodéza. Efektivním způsobem obnovy funkcí končetin u onemocnění různého původu, doprovázených omezením pohybu nebo destrukcí kloubu, je endoprotetika.
Příčinou bolestí kyčelního kloubu mohou být degenerativní změny chrupavčitého obalu hlaviček kostí, záněty okolního kloubního (synoviálního) vaku a měkkých tkání a nervosvalové patologie. Je nemožné stanovit diagnózu sami. Chcete-li přesně zjistit, proč váš kyčelní kloub bolí, měli byste se poradit s odborníkem. Vyčkávací přístup a samoléčba mohou vést k rozvoji nevratných patologických změn.
diagnostika
V první fázi vyšetření lékař shromáždí pacientovy stížnosti a anamnézu, provede základní vyšetření s posouzením držení těla, zkontroluje stav páteře a pánevních kostí a vyšetří funkci kyčelních kloubů. Poté se provede instrumentální diagnostika.
- Rentgen. Jedná se o základní studii, která nám umožňuje odhalit luxace, zlomeniny, patologické změny v hlavičkách kostí a zúžení kloubní štěrbiny v důsledku ztenčení chrupavky.
- Ultrazvuk. Odhaluje zánět, výpotek a klouby myší – odlomené kousky postižené chrupavky, které vstoupily do dutiny synoviální burzy.
- MRI a CT. Pomáhají objasnit diagnózu, přesně určit rozsah zánětu, odhalit různé novotvary.
- Propíchnout. Odebere se vzorek synoviální tekutiny k identifikaci patogenu v infekčním procesu.
V případě potřeby bude předepsána artroskopie, krevní testy a další studie.
Který doktor se má kontaktovat
Pokud máte bolesti v kyčelním kloubu, můžete se nejprve poradit s terapeutem. Po vstupním pohovoru a vyšetření vás lékař odešle ke specialistovi, který má odborné znalosti v oblasti podezření na patologii.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
druhy
V závislosti na délce přítomnosti může být bolest akutní nebo chronická – trvající déle než 3 měsíce. Podle stupně distribuce: místní, soustředěný v jednom bodě nebo vyzařující do jiných oblastí.
V závislosti na závažnosti může být bolest kroucená, tupá, bolestivá nebo ostrá. Může se objevit pouze při chůzi nebo být neustále přítomen.
Příčiny
Hlavní důvody, proč kyčelní kloub bolí na levé nebo pravé straně.
- Pohmoždit. V místě poranění se objevuje tupá bolest, která se postupně snižuje.
- Poranění vazů. Obvykle se vyskytuje při sportovních aktivitách nebo v důsledku dopravní nehody. Bolest se liší od snesitelné po silnou a zhoršuje se při ohýbání na stranu opačnou k poranění.
- Zlomenina krčku stehenní kosti. Ohroženi jsou starší lidé se ztenčením stehenní kosti. Nosnost poraněné nohy může být zachována. Při chůzi se bolest v kyčelním kloubu zvyšuje, ale v klidu se stává tupou. Charakteristickým příznakem je neschopnost zvednout zraněnou nohu z lehu.
- Dislokace kyčle. Doprovázeno syndromem akutní bolesti. Nápadná je deformace kloubu a zkrácení nohy. Chodidlo je nepřirozeně vytočené dovnitř nebo ven.
- Koxartróza je destrukce chrupavčitého povrchu kosti.
- Chondromatóza je výskyt chrupavčitých uzlů na vnitřní výstelce synoviální burzy. Kloub začíná hodně bolet, křupat a jeho pohyblivost je omezená.
- Artritida je zánět kloubu. Povaha bolesti závisí na příčině patologického procesu. Chronická forma je charakterizována ztuhlostí a periodickou tupou bolestí. Během exacerbace zesílí a kůže nad kloubem zčervená.
- Trochanteritida je zánětlivý proces ve šlachové burze a abduktorových svalech. Bolest se objevuje na vnější straně stehna a výrazně se zhoršuje při pohybu a abdukci nohy. Je nemožné ležet na postižené straně. Bolest v kyčelním kloubu při vstávání ze sedu nebo při lezení do schodů je typická pro trochanterickou burzitidu.
- Dysplazie, vrozená luxace. Patologie jsou obvykle diagnostikovány v dětství. Subluxace v důsledku nejasných příznaků je často detekována ve věku 25-30 let.
- Porušení prokrvení a výživy kostí. Patologie: Perthesova choroba, cystické kostní útvary, nekróza hlavičky kosti.
- Synovitida je zánět kloubní membrány a vazů v ní. Typické je hromadění tekutin a symptom bolesti se postupně zesiluje.
Mezi méně časté příčiny patří brucelóza, patologie sedacího nervu, lumbosakrální osteochondróza a plexitida, různé typy nádorů a tuberkulóza. U žen se může objevit bolest kyčelního kloubu při chůzi v důsledku změn hormonálních hladin v menopauze a také po porodu.
Běžné přidružené patologie
Trochanteritida kyčelního kloubu
Zánět měkkých tkání se vyskytuje převážně u sportovců. Důvodem jsou dřepy: příliš hluboké nebo s výrazným zpětným pohybem pánve. Svaly a vazy kolem kloubu se nadměrně namáhají, natahují a zanítí. V místě mikrotrhlin se tvoří jizva. Pomalá artritida a artróza jsou příznivé podmínky pro rozvoj onemocnění.
Druhou rizikovou skupinou jsou ženy od 40 do 60 let. Pociťují bolest kvůli zvláštnostem struktury pánve a v důsledku hormonálních změn v menopauze. Další provokující faktory:
- poruchy krevního oběhu v pánevní oblasti;
- bederní osteochondróza;
- vrozená slabost pojivové tkáně;
- s nadváhou.
Zpočátku se při pohybu objevují kliknutí, pak se objeví syndrom rostoucí bolesti. Léčba zahrnuje blokády, fyzioterapii, zahřívací masti s NSAID a jemný režim, dokud exacerbace neustoupí.
Artritida
Artritida může být infekční, revmatoidní, aseptická (reaktivní). První typ je charakterizován akutním nástupem, syndromem silné bolesti a otokem v oblasti kloubu. Objevuje se horečka, zimnice a pocení. Možný je celkový hnisavý zánět kloubních tkání – panartritida.
Revmatoidní artritida postihuje obě končetiny symetricky. Důvodem jsou útoky imunitního systému. Bolest je střední a prudce zesílí při tlaku na postižený kloub. Ke zhoršení dochází především mimo sezónu, při změnách počasí a u žen během menopauzy.
Reaktivní formy zánětu se objevují po urogenitální, střevní nebo nazofaryngeální infekci. Nejčastějšími patogeny jsou chlamydie, ureaplasma, salmonely a klostridie. Zánět kloubů se nevyvíjí u všech lidí, ale pouze u pacientů s určitými charakteristikami imunitní odpovědi.
K léčbě infekční artritidy se používají antibiotika a další léky, které jsou účinné proti identifikovanému patogenu. Důsledky zánětu jsou eliminovány pomocí NSAID, chondroprotektorů a fyzioterapie. U revmatoidních forem jsou předepsány imunosupresiva a hormony.
Coxartróza
Onemocnění způsobuje postupné ztenčování chrupavky pokrývající hlavici kosti a acetabulum. Bolest je zpočátku tupá, s neostrou lokalizací, vyzařující do kolena, kyčle, objevuje se večer nebo po intenzivní fyzické aktivitě.
Kyčelní kloub bolí zpočátku jen při chůzi. Jak se patologie vyvíjí, bolest je pociťována v klidu a vyzařuje do třísel a stehna. V pokročilých stádiích se stáčejí a rozptýlí se. Muž začíná kulhat. Noha se postupně zkracuje.
Patologie se může objevit bez zjevného důvodu. Vyskytuje se častěji u žen kvůli anatomickým rysům struktury pánve. Rizikové faktory:
- sedavý způsob života, metabolické poruchy;
- starý věk;
- patologie páteře;
- ploché nohy;
- zvýšené namáhání kloubních struktur, typické pro sportovce a obézní lidi.
Ve stádiu 1 a 2 je léčba konzervativní. Používají se NSAID, blokády, chondroprotektory, fyzioterapie, vazodilatátory a myorelaxancia. V pozdějších fázích jsou léky k ničemu. Zbývá pouze endoprotetika.
Chondromatóza
Při chondromatóze se na vnitřním povrchu synoviální burzy tvoří chrupavčitá těsnění podobná polypům. Ztvrdnou, odpadnou a skončí uvnitř spáry. Když se tato tělíska dostanou do prostoru mezi hlavou kosti a acetabulem, zablokují pohyb. S progresivní chondromatózou se synoviální membrána stává hustou a ztrácí své funkce.
Příčinou onemocnění je narušení metabolických procesů uvnitř kloubního pouzdra v důsledku zranění, infekcí a fyzického přetížení. Léčba je pouze chirurgická. Pokud jsou chondromální tělíska izolována, mohou být odstraněna během artroskopie. Během zásahu jsou postižené oblasti membrány vyříznuty. V těžkých případech je kloub otevřen a jeho membrána je zcela odstraněna.
Znalecký posudek
Pokud vás bolí noha v kyčelním kloubu, první věc, kterou musíte udělat, je navštívit lékaře. Dokonce i malé periodické nepohodlí mohou naznačovat vývoj nebezpečné nemoci, která nakonec povede k invaliditě. Jakmile jsou příznaky jasně vyjádřeny, konzervativní léčba je často zbytečná.
Během úvodního vyšetření odborník požádá pacienta, aby provedl řadu pohybů a hovořil o svých pocitech. To pomůže odlišit kloubní patologie od vertebrálních a určit oblast diagnostických studií. Pokud rentgenový snímek neposkytuje jasný obraz, doplní se o MRI nebo CT. Na základě výsledků lékař dá doporučení, která pomohou zastavit progresi onemocnění.
Traumatolog-ortoped, chirurg, Ph.D.
Léčba
Taktika léčby je určena diagnostickými výsledky a závisí na zjištěném onemocnění. Mezi používané léky patří chondroprotektory, protizánětlivé léky a náhražky synoviální tekutiny, které se podávají intraartikulárními injekcemi. V případě potřeby jsou předepsána antibiotika.
Fyzioterapie hraje důležitou roli v léčbě:
- elektroforéza;
- UHF;
- laserová terapie;
- ultrazvuk
- magnetoterapie;
- UVT.
Chirurgické metody se používají v případech těžké destrukce kloubní tkáně, hnisavých zánětů a nádorů. V těžkých případech se provádí endoprotetika. V případě zlomenin se provádějí rekonstrukční operace.
Komplikace
Záněty a destruktivní procesy v kloubu postupně omezují pohyblivost člověka a zhoršují kvalitu jeho života. Postupem času vedou k deformaci kloubu a zkrácení nohy. Možné je sevření nervu, zánět svalových šlach, zlomeniny a aseptická nekróza. Nejnebezpečnější komplikací je úplná destrukce kloubní struktury a postižení.