Zvýšený krevní tlak pozorovány jak u esenciální hypertenze, tak u symptomatických forem hypertenze, které jsou spojeny s onemocněními ledvin, centrálního nervového systému a endokrinního systému. U zdravých jedinců dochází ke krátkodobému zvýšení krevního tlaku ve stresových situacích se „syndromem bílého pláště“. K diagnostice příčin jsou předepsána laboratorní vyšetření – obecné a biochemické krevní testy, lipidový a hormonální profil a posouzení SCF. Používají se instrumentální metody – EKG, echokardiografie, ultrazvuk ledvin a žláz s vnitřní sekrecí. Úleva od symptomů zahrnuje úpravu životního stylu, antihypertenzní léky a odstranění příčin symptomu.
- Příčiny vysokého krevního tlaku
- Fyziologické faktory
Příčiny vysokého krevního tlaku
Fyziologické faktory
Při aktivaci sympatoadrenálního systému je pozorováno krátkodobé zvýšení krevního tlaku. To se děje při stresu a silném strachu. Krevní tlak se zvyšuje středně a není provázen závažným zhoršením zdravotního stavu. Po vyloučení psychotraumatického faktoru se stav vrátí do normálu. Při horečce se mění i hodnoty tonometru, jejich nárůst je úměrný úrovni tělesné teploty.
Rozšířeným fenoménem je „syndrom bílého pláště“. Při měření krevního tlaku ve zdravotnickém zařízení (například při lékařské prohlídce) jeho hladina překračuje normu. To se vysvětluje vzrušením a nervozitou, kterou pacient zažívá, když vidí zdravotnické pracovníky. Nezávislé sledování krevního tlaku doma přitom nevykazuje žádné odchylky od normy. Předpokládá se, že přítomnost takového syndromu zvyšuje riziko rozvoje hypertenze v budoucnu.
Arteriální hypertenze
Primární arteriální hypertenze je nejčastější patologickou příčinou vysokého krevního tlaku. Problémy s krevním tlakem obvykle začínají po 50. roce života. Při měření tonometrem jsou naměřené hodnoty vyšší než 140/90 mm Hg. Umění. Charakteristickým znakem je registrace úměrně zvýšeného systolického a diastolického tlaku. Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena, pokud byly stanovené hodnoty získány ze 3 nezávislých měření.
Kardiovaskulární onemocnění
Zvýšený systolický tlak je typickým projevem aterosklerózy. Pro koarktaci aorty je přítomnost zvýšeného krevního tlaku v obou pažích specifičtější při měření indikátorů v nohách, jsou získány normální hodnoty. Při vizuální kontrole je patrný dobrý vývoj svalů paží a trupu, s relativně krátkými a slabými dolními končetinami.
Krevní tlak se zvyšuje s Takayasuovou chorobou (nespecifická aortoarteritida). Patognomickým znakem je, že zvýšený krevní tlak je zaznamenán na paži a noze jedné poloviny těla, zatímco na druhé straně zůstává hladina normální. Příznaky se objevují u mladých pacientů, nejčastěji mezi 15. a 30. rokem života. Hypertenze je pozorována se stenózou karotických a vertebrobazilárních tepen, nedostatečností aortální chlopně a kompletní atrioventrikulární blokádou.
onemocnění ledvin
Přítomnost symptomů při poškození ledvin je spojena se zvýšeným uvolňováním vazokonstrikčních faktorů do krve a zadržováním vody a solí ve tkáních. Renální formy hypertenze jsou charakterizovány přítomností prudce zvýšeného diastolického tlaku (až 110 mm Hg a více) s relativně malým zvýšením systolického tlaku. Tento klinický obraz se nejčastěji vyskytuje u pacientů v mladém a středním věku. K rozvoji vysokého krevního tlaku přispívá několik skupin onemocnění:
- Nemoci parenchymu ledvin: chronická glomerulonefritida a pyelonefritida, diabetická glomeruloskleróza, amyloidóza.
- Renální vaskulární onemocnění: aterosklerotická stenóza renální arterie, fibromuskulární dysplazie.
- Vrozené anomálie: polycystika, hypoplazie, podkovovitá ledvina.
endokrinní poruchy
U žen s komplikovanou menopauzou dochází k periodickým prudkým výkyvům krevního tlaku. Symptom je doprovázen intenzivním zarudnutím kůže a pocením. Je způsobena hormonálními změnami v těle a poruchami autonomní inervace cévního tonu. Hormony hrají hlavní roli v regulaci krevního tlaku, takže jeho zvýšení je vyvoláno následujícími endokrinními chorobami:
- Thyrotoxikóza. Při patologii štítné žlázy je zaznamenána izolovaná systolická hypertenze a diastolický krevní tlak je normální nebo dokonce snížený. Je pozorována tachykardie, třes prstů, horká a suchá kůže. Patognomickým příznakem je exoftalmus.
- Feochromocytom. Nádor dřeně nadledvin se projevuje zvýšením tlaku na extrémně vysoká čísla – od 180/120 mm Hg. Umění. Symptomy jsou obvykle stanoveny u pacientů ve věku 20-40 let. Feochromocytom je charakterizován tachykardií, tachypnoe a silnou bolestí hlavy.
- Itsenko-Cushingova choroba. Dochází k trvalému zvýšení krevního tlaku, který je refrakterní na medikamentózní terapii. Systolický a diastolický tlak se zvyšuje rovnoměrně. Typická kombinace zvýšeného krevního tlaku s obezitou horní poloviny těla, fialovými striemi a zvýšeným ochlupením.
- Hyperaldosteronismus. Vyznačuje se stabilním a trvalým zvýšením krevního tlaku, který standardní léky, s výjimkou kalium šetřících diuretik, neuvolňují. Kromě vysokého krevního tlaku se zjišťuje svalová slabost, funkční parézy a parestézie.
Preeklampsie u těhotných žen
Preeklampsie, která se objevuje v druhé polovině těhotenství, je doprovázena zvýšením krevního tlaku nad 140/90. Spolu s hypertenzí jsou pozorovány silné otoky, bolesti hlavy a nevolnost. Pokud se neléčí, krevní tlak stoupá na velmi vysoké hodnoty a k příznakům se přidává porucha zraku a zvracení. Pokud se na pozadí vysokého krevního tlaku a nefropatie rozvinou křeče, stav prý postoupil do stadia eklampsie.
Komplikace farmakoterapie
Kolísání krevního tlaku je jedním z nejčastějších vedlejších účinků medikamentózní léčby. Krevní tlak se obvykle změní nějakou dobu poté, co začnete užívat léky. Výjimkou jsou léky se sympatomimetickou aktivitou, které ihned po užití vyvolávají prudký skok v krevním tlaku. Komplikace ve formě vysokého krevního tlaku jsou možné při užívání následujících skupin léků:
- Hormony: glukokortikoidy, perorální antikoncepce.
- Léky ovlivňující centrální nervový systém: Inhibitory MAO, tricyklická antidepresiva.
- Nesteroidní protizánětlivé léky (při dlouhodobém užívání).
- Sympatomimetika: efedrin, tyramin.
Vzácné příčiny
- Patologie centrálního nervového systému: mozkové nádory a cysty, subarachnoidální krvácení, meningitida a meningoencefalitida.
- Nemoci krevního systému: erytrémie, hyperkoagulace.
- akutní stres: popáleninová nemoc, krize srpkovité anémie, abstinenční syndrom.
- Exogenní intoxikace: olovo, thalium, kadmium.
diagnostika
Při vstupním vyšetření kardiolog provede fyzikální vyšetření a změří krevní tlak v pažích a nohou. Pro získání co nejspolehlivějších výsledků je předepsáno 24hodinové monitorování krevního tlaku (ABPM). Diagnostické vyhledávání je zaměřeno na nalezení etiologických faktorů, které způsobily vysoký krevní tlak. Plán vyšetření obvykle zahrnuje:
- EKG. Údaje z elektrokardiogramu odhalují známky hypertrofie myokardu a poruch repolarizačních procesů. Při změně krevního tlaku směrem ke zvýšenému se mohou vyskytnout izolované extrasystoly a další poruchy rytmu a mohou být zjištěny projevy vrozených nebo získaných srdečních vad.
- Ultrazvuk. Echokardiografie se používá k posouzení funkce srdce. Často je vizualizována hypertrofie myokardu levé komory. K vyloučení renální hypertenze je nezbytný ultrazvuk ledvin a dopplerovská sonografie renálních tepen. Dle indikací se provádí sonografie hlavních endokrinních žláz.
- Standardní testy. Provádí se obecný krevní test, měření hladiny glukózy nalačno. Během biochemické studie se studují hladiny močoviny a kreatininu, lipidové spektrum – hladiny cholesterolu, různé frakce lipoproteinů. Obecná analýza moči určuje množství bílkovin a buněčných prvků.
- Pokročilé laboratorní testy. Za přítomnosti typických příznaků endokrinní patologie se vyšetřuje hladina řady hormonů: kortikosteroidy, aldosteron, katecholaminy. Clearance kreatininu se vypočítává pro posouzení funkce ledvin. K vyloučení metabolického syndromu se doporučuje glukózový toleranční test.
- Doplňkové instrumentální studie. K určení kardiotorakálního indexu, tvaru a velikosti srdce se provádí celková radiografie hrudníku. K potvrzení aterosklerotických vaskulárních lézí se provádí angiografie. Pro podrobnější studium struktury ledvin a nadledvin jsou předepsány CT a MRI.
Léčba
Pomoc před diagnózou
Normalizace zvýšeného krevního tlaku začíná nelékovými opatřeními. Chcete-li snížit zatížení srdce, musíte ve stravě omezit množství stolní soli a tekutiny. Při poruchách metabolismu lipidů jsou vyloučeny živočišné tuky. Je nutné stanovit denní režim: vyčlenit dostatek času na spánek, přidat proveditelnou fyzickou aktivitu. Konzumace alkoholu a kouření jsou zcela vyloučeny.
Konzervativní terapie
Léčba léků se provádí s přihlédnutím k etiologii vysokého krevního tlaku. Při symptomatických stavech způsobených stresem je vhodné předepsat sedativa. Antithyroidní léky jsou účinné při eliminaci hypertenze při tyreotoxikóze. Většina případů vysokého krevního tlaku vyžaduje použití klasických antihypertenziv, které se v kardiologii dělí do 5 skupin:
- Diuretika. Doporučuje se především starším pacientům se současným srdečním selháním a otoky. Přípravek se nepoužívá během těhotenství, hyperkalcémie nebo dny.
- ACE inhibitory. Indikováno pro zvýšený krevní tlak v kombinaci s dysfunkcí levé komory, diabetes mellitus a onemocnění ledvin. Není předepsáno těhotným ženám.
- Blokátory angiotenzinových receptorůII. Mechanismus účinku ARB je podobný jako u předchozí skupiny léků, ale způsobují méně nežádoucích účinků. Nevýhodou je vysoká cena.
- Antagonisté vápníku. Mají vazodilatační účinek, proto se často používají při prudkém zvýšení diastolického krevního tlaku. Dalším účinkem léků je jejich antiarytmický účinek.
- Beta-blokátory. Může být doporučen pro mladé pacienty jako monoterapie. Také se užívá při současném chronickém srdečním selhání, tachyarytmii.
chirurgická léčba
Chirurgická léčba se využívá především u secernujících nádorů endokrinního systému, které se vyznačují terapeutickou refrakterností zvýšeného krevního tlaku. Indikováno je chirurgické odstranění feochromocytomu, adenomu kůry nadledvin a subtotální resekce štítné žlázy. U renálních příčin hypertenze se v pokročilých situacích provádějí rekonstrukční operace na renálních tepnách, nefrektomie;
Srdeční a cévní chirurgové léčí některé kardiovaskulární příčiny vysokého krevního tlaku. V případě koarktace aorty je vada korigována, poté příznaky zmizí. Pacienti s aortální insuficiencí vyžadují náhradu srdeční chlopně. V případech úplné AV blokády způsobující hypertenzi je implantován permanentní kardiostimulátor.
Literatura
1. Kardiologie: Národní průvodce / ed. Shlyachto E.V. — 2019.2. Diagnostika, léčba a prevence arteriální hypertenze: Národní doporučení / Mrochek A.G., Nechesova T.A., Korobko I.Yu., Liventseva M.M., Pavlova O.S., Pristrom A.M. — 2010.
3. Základy sémiotiky onemocnění vnitřních orgánů / Strutynsky A.V., Baranov A.P., Roitberg G.E., Gaponenkov Yu.P. — 2015.