Syfilis je pohlavní onemocnění, které se vyznačuje dlouhým, vlnovitým průběhem. Zdroj:
Agresivní průběh syfilis. Khabizhanov A.B., Amirgalina A.B., Kanatkyzy G. Bulletin KazNMU. 2021. Č. 4. s. 28-33 Prvním příznakem je výskyt chancre v místě infekce u syfilis a také zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Pozorován je také výskyt vyrážky se syfilisem, který postihuje kůži a sliznice. Pokud se neléčí, časem jsou postiženy všechny vnitřní orgány, což vede k rozvoji těžkých komplikací, až smrti. Léčba onemocnění je konzervativní a zahrnuje systémovou antibiotickou terapii.
Příčiny a způsoby přenosu
Původcem onemocnění je Treponema pallidum. Je to malý, spirálovitý mikroorganismus, který může existovat pouze v lidském těle. Ve vnějším prostředí je patogen téměř okamžitě zničen vystavením ethylalkoholu, antiseptikům a varu. Jak se syfilis přenáší? Infekce se může přenášet sexuálně (včetně análního a orálního kontaktu), přes placentu z matky na plod a prostřednictvím krevní transfuze. Infekce kontaktem s předměty pro domácnost (domácí syfilis) je možná, ale vyskytuje se poměrně zřídka. Děti se mohou nakazit blízkým kontaktem domácnosti s nemocnými dospělými členy rodiny. Lékaři a další zdravotnický personál se mohou nakazit při provádění lékařských a diagnostických postupů. K infekci dochází, když se do lidského těla dostane biologická tekutina (lymfa, krev, spermie, sliny, mateřské mléko) obsahující dostatečné množství treponém. Patogen se může dostat přímo do krve nebo proniknout do těla poškozenou kůží a sliznicemi. Mezi ohrožené patří lidé, kteří mají promiskuitní sex, často střídají partnery, nepoužívají bariérovou antikoncepci, stejně jako homosexuálové a lidé infikovaní HIV.
Klasifikace a druhy
Podle etiologie se rozlišují tyto typy syfilis: 1. Vrozená. Dítě se nakazí od matky přes placentu nebo při průchodu porodními cestami. Treponémové toxiny mají negativní vliv na plod, proto u infikovaných žen často dochází k potratům nebo intrauterinnímu úmrtí plodu. 2. Získané. K infekci dochází po transfuzi krve, pohlavním styku, kojení atd. V závislosti na době nástupu může být onemocnění časné nebo pozdní.
Etapy
Rozlišují se následující stadia onemocnění: Primární syfilis. Vyskytuje se brzy poté, co patogen vstoupí do těla. Projevuje se poškozením kůže nebo sliznice v místě zavedení vzniká primární syfilom (tvrdý chancre). Sekundární porážka. Vyvíjí se 3-4 měsíce po infekci. Tato fáze může trvat několik let. Během této doby se patogen šíří po celém těle. Terciální porážka. Vyvíjí se u pacientů, kteří nepodstoupili terapii. Projevuje se tvorbou charakteristických granulomů v kostech, kůži, vnitřních orgánech a sliznicích, které stlačují a postupně ničí tkáň. V této fázi se rozvíjejí závažné komplikace, které mohou vést až ke smrti.
Příznaky syfilis u žen a mužů
Klinický obraz závisí na stadiu onemocnění. Inkubační doba trvá 2-6 týdnů. Během této doby se patogen aktivně množí v těle pacienta. Neexistují žádné viditelné příznaky onemocnění. Zdroj:
Diferenciace časné latentní syfilis a falešně pozitivních sérologických reakcí na syfilis. Bol T.V., Reshetnikova T.B. Journal of Siberian Medical Sciences. 2013. č. 4. s. 1-7 Dále přichází stádium primární syfilis. Několik týdnů po infekci se na sliznici v místě průniku patogenu do těla objeví chancre. Je to malý, kulatý, nebolestivý ulcerózní útvar s hladkými okraji. Nejčastěji se syfilisové vředy objevují na penisu, v pochvě nebo kolem řitního otvoru. Méně často se syfilis objevuje na rtech, krku, jazyku a prstech. Příznaky syfilis v raných stádiích jsou také celková slabost, letargie a zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Po několika týdnech výše uvedené příznaky vymizí i bez léčby. K zotavení však bohužel nedochází. Nemoc pokračuje v progresi a přechází do další fáze, která se nazývá sekundární syfilis. Několik týdnů poté, co se objeví chancre, se po celém těle objeví vyrážka, která zmizí po 2-6 týdnech. Po nějaké době se vyrážka může objevit znovu. Tento klinický obraz je spojen s tím, že se patogen buď aktivuje a začne se intenzivně množit, nebo je dočasně utlumen imunitním systémem. Tato forma onemocnění je pozorována přibližně u čtvrtiny pacientů. Pokud se onemocnění neléčí, postupuje ze sekundárního stadia do latentního stadia, kdy případné příznaky vymizí. Latentní syfilis může trvat roky. Terciární syfilis. Poslední stadium onemocnění, které je v dnešní době málokdy dosaženo, protože pacienti stále chodí k lékaři a zvládnou dostat potřebnou léčbu. Pokud se tak nestane, časem jsou postiženy všechny vnitřní orgány pacienta, stejně jako mícha a mozek. Rozvíjí se viscerální forma onemocnění a syfilis mozku (neurosyfilis). Viscerální forma se projevuje následujícími příznaky:
- bolest kloubů a svalů;
- zežloutnutí skléry očí a kůže;
- kašel se sputem;
- nevolnost, zvracení;
- poškození myokardu;
- hubnutí.
- ptóza očních víček;
- ztráta zraku;
- hluchota
- zmenšení velikosti zornic a narušení jejich symetrie;
- hyperémie kůže nad klouby kolen a chodidel;
- ztráta rovnováhy, nejistá chůze.
diagnostika
Diagnóza se provádí v několika fázích:
1. Odběr anamnézy, rozhovor s pacientem. Lékař se ptá, zda dotyčná osoba měla v poslední době příležitostný pohlavní styk bez použití bariérové antikoncepce, zda se v minulosti nevyskytly vyrážky v oblasti třísel a zvětšené lymfatické uzliny a podobně. Důležité je mít u partnera potvrzený pozitivní test na syfilis.
2. Klinické vyšetření. Zahrnuje vyšetření kůže, sliznic, genitálií a prohmatání lymfatických uzlin.
3. Přístrojová vyšetření:
- EKG, ECHO-CG;
- faryngoskopie, rinoskopie;
- rentgen kostní tkáně;
- gastroskopie;
- fluorografie;
- Ultrazvuk jater;
- spinální punkce s následným vyšetřením odebraného mozkomíšního moku.
4. Laboratorní testy. V současné době existuje několik metod pro testování krve na syfilis:
Sérologická metoda (Wassermanova reakce). Používá se nejčastěji. Během studie jsou identifikovány imunoglobuliny syntetizované imunitním systémem pacienta se syfilidou. Zdroj:
Registrace výsledků screeningových a verifikačních imunochemických studií na syfilis. Rotanov S.V., Frigo N.V., Dolya O.V., Sapozhnikova N.A., Mardanly S.G., Kitaeva N.V. Klinická laboratorní diagnostika. 2020. Č. 8. s. 521-528
Mikroprecipitační reakce. Rychlý a účinný test založený na reakci protilátka-antigen.
RIF. Nejpřesnější metoda, která se obvykle používá k diagnostice latentních, atypických forem onemocnění, stejně jako pozdní syfilis.
Na které lékaře se obrátit
Muži by měli vyhledat pomoc dermatovenerologa nebo urologa, ženy pak gynekologa. V některých případech může pacient potřebovat konzultace s dalšími odborníky:
- oftalmolog, neurolog, pediatr, ORL specialista – u dětí s vrozenou syfilis může být nutná konzultace s těmito specialisty;
- neurolog, oftalmolog – konzultace s těmito lékaři se doporučují všem pacientům se syfilidou.
V případě poškození pohybového aparátu nebo vnitřních orgánů je pacient odeslán k příslušným specialistům.
Léčba pro muže a ženy
Důležité! Naše klinika syfilis neléčí, protože to umí pouze státní instituce. U nás ale můžete podstoupit diagnostiku a absolvovat všechna potřebná vyšetření. Terapie se volí individuálně pro každého pacienta v závislosti na stadiu a závažnosti onemocnění, věku a vlastnostech těla.
Pokud začnete léčbu včas a uděláte vše správně, prognóza je příznivá. Příznaky onemocnění zmizí a pacient se uzdraví. Důležité! Terapii by měl zvolit pouze lékař. Samoléčení je nepřijatelné a může vést k tomu, že se onemocnění stane chronickým s rozvojem řady závažných komplikací.
Základem léčby onemocnění je užívání penicilinových antibiotik. Pokud je pacient alergický na tyto léky, jsou předepsána další antibiotika (tetracykliny, erytromycin, cefalosporiny). V pokročilých případech jsou navíc předepsány vizmut, jód, biogenní stimulanty a imunoterapie. Fyzioterapie má dobrý účinek.
Je nesmírně důležité, aby ve stejnou dobu podstoupil léčbu i sexuální partner pacienta. Po ukončení terapie zůstávají všichni pacienti pod dohledem lékaře až do úplného uzdravení a negativních výsledků všech testů.
Komplikace
Mimořádně nebezpečnou komplikací je infekce plodu od matky přes placentu nebo při průchodu porodními cestami. Ve 40 % případů to má za následek smrt plodu nebo novorozence několik dní po narození. Navíc je extrémně vysoké riziko vzniku vrozených poruch růstu zubů a kostí. Dítě se může narodit slepé, hluché nebo s vážným poškozením mozku.
Neurologické komplikace onemocnění zahrnují inkontinenci moči, mrtvici, meningitidu, ztrátu teplotní citlivosti, prudké zvýšení prahu bolesti, hluchotu a erektilní dysfunkci u mužů. Zdroj:
Hodnocení kvality života pacientů se syfilidou. Torshina I. E. Bulletin Státní lékařské akademie ve Smolensku. 2003. č. 5. s. 32
Kromě toho onemocnění narušuje fungování srdečních chlopní. Když je infekční patologie pokročilá, rozvíjí se zánět cév (včetně aorty) a objevují se aneuryzmata.
Vážné nebezpečí představují vředy (dásně), které se tvoří na kůži nebo ve vnitřních orgánech. Mohou se zahojit samy, nebo se z nich mohou vyvinout mokvající vředy. V místech, kde se nacházejí, dochází k měknutí tkáně a začíná hniloba. Dokonce i superpevné kosti lebky podléhají rozkladu. Vředy jsou velmi obtížně léčitelné, proto je terapie zaměřena především na zlepšení kvality života pacienta. Deformace kostí vede k znetvoření vzhledu. Nejčastěji jsou postiženy nosní chrupavky (syfilis nosu), které jsou zničeny, v důsledku čehož nos jednoduše spadne dovnitř.
Mezi další komplikace onemocnění patří:
1. Exacerbační reakce. Začíná několik hodin po první dávce antibiotik. Reakce dosahuje vrcholu po 7 hodinách, poté se stav pacienta postupně vrací k normálu. Hlavními příznaky tohoto patologického stavu jsou zhoršení celkového stavu, zimnice a zvýšená tělesná teplota.
2. Reakce na intramuskulární podání antibakteriálních léků. Může se objevit po jakékoli injekci. Projevuje se jako tinnitus, závratě, chudokrevnost, strach ze smrti, zrakové postižení a arteriální hypertenze. Pacient může krátce ztratit vědomí a bezprostředně po injekci se mohou objevit křeče nebo halucinace. Tato reakce trvá v průměru asi 20 minut.
3. Neurotoxicita. Nejčastěji se rozvíjí u dětí a pacientů se selháním ledvin. Projevuje se jako křeče, které se objevují po podání vysokých dávek antibiotik.
4. Alergické reakce. Mohou se projevit ve formě otoků, hyperémie, bolestí hlavy, kopřivky, horečky, bolesti kloubů a tak dále. Nejnebezpečnější je anafylaktický šok, který při absenci lékařské pomoci může způsobit smrt.
5. Nerovnováha elektrolytů. Vyskytuje se u pacientů se srdečním selháním při podávání benzylpenicilinu sodného ve velkých dávkách.
* „druhý názor“ je výzva k jinému lékaři stejného profilu o alternativní názor na stejnou klinickou situaci
Prevence
Obecná preventivní opatření zahrnují sledování pacienta po ukončení terapie až do úplného uzdravení a také zaznamenávání všech případů onemocnění. Po propuštění jsou pacienti registrováni na klinice. Časové období pro odhlášení závisí na stadiu onemocnění a je striktně definováno příslušnými pokyny.
Aby se zabránilo dalšímu šíření infekce, je nutné identifikovat všechny sexuální partnery pacienta a také podávat preventivní léčbu osobám, které jsou s ním v blízkém kontaktu v domácnosti.
Pacientům je zakázán jakýkoli sexuální kontakt a nemohou darovat krev. Pravidelný sexuální partner pacienta musí bezpodmínečně podstoupit léčebnou kúru, i když nemá žádné zdravotní potíže. Je možné, že patogen je již v těle a onemocnění je stále v latentní formě.
Osobní prevence zahrnuje vyhýbání se nechráněnému pohlavnímu styku a používání bariérové antikoncepce. Je také nutné vzdát se promiskuitního sexu. Pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky, měli byste kontaktovat kliniku a podstoupit vyšetření. Zdroj:
Syfilis: Některé kontroverzní problémy infekce. Prochorenkov V. I., Karacheva Yu V., Shergin S. N. Siberian Medical Review. 2001. č. 1. s. 304-308 Čím dříve je nemoc detekována a léčba začíná, tím vyšší jsou šance na úplné uzdravení a tím lepší prognóza.
Dávejte pozor! Informace jsou poskytovány pro informační účely a služba je v holdingu dočasně nedostupná.
Syfilis je jednou z nejčastějších sexuálně přenosných nemocí a je v rámci moderní medicíny účinně léčena. Při kontaktu s odborníkem na infekční onemocnění je každému pacientovi s odpovídajícími příznaky poskytnuta specializovaná péče.
Domluvte si schůzku
V případě potřeby budou naplánována další vyšetření
Není vždy možné rozpoznat první projevy syfilis kvůli zvláštnostem jeho vývoje v těle pacienta. V prvních měsících po infekci může být infekční onemocnění pro pacienta i lékaře neviditelné. V tomto případě začnou zřejmé známky okamžitě s vyrážkami sekundárního období. To je zvláště důležité, pokud existují rizikové faktory, jako je nechráněný sex nebo pravidelné střídání sexuálních partnerů.
Při sebemenším podezření na možné projevy syfilis je nutné co nejdříve domluvit schůzku s odborníkem na infekční onemocnění, aby podstoupil příslušnou diagnostiku a testy. V Moskvě to můžete udělat na naší klinice. Pro rezervaci volejte +7 (495) 120-42-12.
První příznaky syfilis u žen
První příznaky syfilis u mužů a žen se mírně liší. Hlavním projevem je tvrdý chancre. Tvoří se v oblasti kůže, kde se treponema podařilo proniknout dovnitř. Chancre spot má pravidelný geometrický tvar a hladké hrany. Jeho povrch je buď hladký a růžovočervený, nebo vločkovitý a šedožlutý. Navíc, pokud se odlupující se povrch odstraní, chancre bude mokrý – tento výtok obsahuje nejvíce treponém a pro zdravého člověka je nakažlivý.
Tvrdé chancre jsou zpravidla nebolestivé, ale ve vzácných případech mohou naopak způsobit silnou bolest. Takové vyrážky mohou být buď jednotlivé, nebo vícenásobné po celém těle. Chancres se nejčastěji nachází v oblasti třísel v blízkosti zevního genitálu, ale mohou se objevit i na jiných částech těla, pokud tam byly vytvořeny podmínky pro infekci. Při nálezu tvrdého syfilisu v oblasti genitálií a současně v opačné části těla, např. na hrudníku, mluvíme o rychle progredující syfilis se zkrácenou inkubační dobou – návštěvu lékaře neotálejte.
U žen je lokalizace primárního syfilomu nejčastěji pozorována na velkých a malých stydkých pyscích, v oblasti zadní komisury, klitorisu a na děložním čípku. Méně často – na stěnách pochvy. Tvrdý chancre může být také umístěn v řiti: kolem svěrače, v análních záhybech. V těchto případech je vývoj chancre obvykle bolestivý.
Je třeba také poznamenat, že vývoj primárního syfilomu, který neovlivňuje genitálie, nastává rychleji: chancres se v kratším čase mění na ulcerativní formace a způsobují bolest. V tomto případě je možný zánět regionálních lymfatických uzlin (uzliny, kterými proudí lymfa z orgánů). Nejčastějšími oblastmi výskytu chancre u extragenitálního primárního syfilomu jsou červený okraj rtů, mléčná žláza, zejména areolae bradavek, podpaží, pupek, prsty a oční víčka.
Chancre na stydkých pyscích může připomínat genitální herpes. Ve snaze vyrovnat se s touto nemocí sami pomocí místních léků můžete vynechat vývoj nebezpečné infekce, takže v případě takových projevů je důležité poradit se s odborníkem na infekční onemocnění.
Známky sekundárního období syfilis u žen
Zákeřnost sekundární syfilis spočívá v tom, že její příznaky lze zaměnit s různými kožními onemocněními, ale zkušený infekční specialista dokáže identifikovat řadu znaků, které pomohou stanovit přesnou diagnózu. Charakteristické příznaky syfilisu v sekundárním období jeho vývoje zahrnují:
- Samotný vývoj onemocnění nezpůsobuje u pacienta subjektivní nepohodlí, probíhá pomalu a rozvíjí se postupně;
- Vyrážka se nachází všude na kůži a sliznicích;
- Vyrážky se nešíří, mají jasné obrysy a nejsou žádné známky zánětu;
- Různé formy vyrážky (vezikuly, papuly, skvrny a jiné formy);
- Sytě červená, hnědá barva vyrážky;
- Vyrážky, vřídky a puchýře mají celistvou strukturu a nemají tendenci se vzájemně slučovat;
- Spontánní vymizení vyrážek bez jizev (s jizvami – extrémně vzácné);
- Absence horečky – během období výskytu vyrážky zůstává tělesná teplota normální;
- Vysoká úroveň infekčnosti;
- Rychlé uzdravení díky specifické terapii.
Nejčastějším sekundárním projevem syfilis je chaotické uspořádání roseoly na povrchu kůže. Barva skvrn se pohybuje od světle růžové až po tmavě růžovou. Tvar bývá kulatý, okraj má jemně trhaný vzor. Velikost jedné roseoly se pohybuje od 2 do 10–15 mm. Skvrny mají tendenci se vyskytovat podél linií napětí kůže a stávají se znatelnějšími, když jsou chladné.
Pokud se včas obrátíte na odborníka na infekční onemocnění, primární a sekundární syfilis může být plně vyléčen. Přihlaste se ke konzultaci se specialisty na infekční klinice H-Clinic v Moskvě na čísle +7 (495) 120-42-12. Pomůžeme vám rychle se vyrovnat s infekcí a vyhnout se komplikacím.