Laryngeální stenóza je zúžení průsvitu hrtanu, které způsobuje potíže s průchodem vzduchu až po úplné uzavření dýchacích cest. Může se vyvinout akutně – v důsledku rychlého nástupu zúžení, nebo být chronická.
Příznaky
Příznaky stenózy hrtanu závisí na stadiu vývoje onemocnění, může se projevit jednoduše jako zpomalení dýchání s jeho prohloubením, nebo se může projevit příznaky asfyxie (dušení), kdy se dýchání stává mělkým a častým. Dušnost v důsledku stenózy je doprovázena hlasitým hlukem (stridor), který není typický pro jiná onemocnění. Při dýchání mohou křídla nosu nabobtnat na dechovém aktu; Stenóza je provázena známkami hypoxie (modré rty, zrychlený tep, slabost, bledá kůže, známky ztráty vědomí), chrapot hlasu až jeho úplná ztráta (afonie), kašel. U dětí je možná regurgitace a potíže s polykáním.
tvar
Podle průběhu se rozlišuje akutní a chronická stenóza.
Podle lokalizace zánětlivého procesu se rozlišuje epiglotitida (akutní zánětlivé onemocnění epiglottis), supraglotická laryngitida, subglotická laryngitida (zánět hrtanu nad a pod hlasivkami), laryngotracheitida a laryngotracheobronchitida.
Podle stupně se stenózy dělí na: 1. stupeň – kompenzovaná stenóza; 2. stupeň – subkompenzovaná stenóza, 3. stupeň – dekompenzovaná; 4. stupeň – asfyxie.
Příčiny
Příčinou akutní stenózy hrtanu jsou respirační infekce (chřipka, parainfluenza), komplikované rozvojem laryngitidy a laryngotracheobronchitidy, alergický edém hrtanu, falešná záď; flegmonózní laryngitida; cizí těleso hrtanu; mechanické trauma, tepelné a chemické popáleniny sliznice hrtanu.
Příčinou chronické stenózy jsou postintubační (po instalaci dýchací trubice), jizevnaté změny po úrazech a operacích hrtanu a parézy hlasivek; chondroperichondritida (zánět perichondria a chrupavek hrtanu); infekční procesy (záškrt, syfilis, skleroma – chronické infekční onemocnění); nádory hrtanu.
U dětí jsou hlavní příčinou akutní stenózy respirační infekce – nejčastěji chřipka a parainfluenza, komplikovaná stenózní laryngitidou nebo laryngotracheitidou.
Hlavní příčinou jizevnaté stenózy hrtanu a průdušnice u dospělých je v současnosti umělá plicní ventilace (asi 25 %) a tvorba stenózy u pacientů po operaci hrtanu a průdušnice. Pooperační jizvatá stenóza se vyskytuje ve 40–65 % případů. Po operaci krku je paralytická stenóza pozorována v 15% případů. Děti s vrozenou stenózou hrtanu tvoří 6 % z počtu pacientů s jizvačnou stenózou. Ve 3–5 % případů je příčinou stenózy traumatické poranění mozku (centrální stenóza). U 6–8 % pacientů se nepodaří zjistit příčinu stenózy.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Metody diagnostiky
Diagnostika stenózy hrtanu se provádí na základě stížností, údajů o anamnéze, klinického vyšetření a povinného používání laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod. Diagnostika je zaměřena na stanovení klinické formy onemocnění, závažnosti stavu a vzniklých komplikací.
Z údajů anamnézy lze identifikovat poranění krku a hrtanu; operace na orgánech krku a mediastina; dlouhodobá umělá ventilace; časté akutní respirační infekce; popálenina laryngofaryngu; infekční onemocnění (šarla, spalničky, syfilis a další); onemocnění štítné žlázy (nádor, difúzní toxická struma, autoimunitní tyreoiditida (patologie, která vede ke snížení funkční aktivity štítné žlázy)).
Diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu, výsledků endoskopického vyšetření a RTG vyšetření krčních orgánů, je-li indikováno, rentgenkontrastní látkou. Provádějí studium funkce zevního dýchání, stroboskopie (jedna z metod studia funkce hlasivek ve foniatrii). Počítačová tomografie (CT), spirální počítačová tomografie (SCT), magnetická rezonance (MRI) se provádí k identifikaci částí hrtanu zapojených do procesu jizvy.
Klinické testy krve a moči, rutinní biochemické krevní testy nemají nezávislý význam, protože výsledky laboratorních testů v případech nekomplikovaného onemocnění se obvykle nemění. Provádí se výzkum s cílem posoudit aktuální stav, diagnostikovat doprovodná onemocnění a vznikající komplikace.
Diferenciální diagnostika stenózy hrtanu a průdušnice se provádí s bronchiálním astmatem, laryngospasmem, nádorovým procesem a onemocněními, která se vyskytují při poškození dýchacích orgánů.
Hlavní používané laboratorní testy:
- Klinická analýza krve.
- Biochemický krevní test.
- Diagnostika chřipky a parainfluenzy (polymerázová řetězová reakce k průkazu DNA patogenu, stanovení antigenů, průkaz specifických protilátek).
Hlavní použité instrumentální studie (povinné):
- Přímá a nepřímá laryngoskopie a mikrolaryngoskopie;
- Endofibroskopie (endoskopické vyšetření) hrtanu a průdušnice.
Další použité instrumentální studie:
- Rentgenové vyšetření krčních orgánů.
- CT vyšetření hrtanu.
- MRI hrtanu.
- Laryngostroboskopie (jedna z metod vyšetření hrtanu, umožňující identifikovat poruchy pohyblivosti hlasivky).
- Studium funkce vnějšího dýchání.
Léčba
Léčba stenózy hrtanu spočívá v maximální kompenzaci dýchání a odstranění kyslíkového hladovění, proto je nutné zajistit pacientovi inhalaci kyslíku.
V případě alergické stenózy (Quinckeho edém) se podávají steroidy a antihistaminika. Pacient je položen a udržován v klidu, aby se snížila potřeba kyslíku.
Při akutní asfyxii, kdy dojde k dušení, je indikována aplikace tracheostomie.
V případech chronické stenózy jsou pacientům podávány laryngeální stenty, které podporují lumen hrtanu. Je možné obnovit lumen hrtanu chirurgicky.
Komplikace
Při chronické stenóze hrtanu je zvýšené riziko rozvoje bronchitidy, pneumonie a bronchiektázie. Nejzávažnější komplikací akutní stenózy je asfyxie, která, pokud není léčena bez lékařské pomoci, končí smrtí.
Prevence
Prevence stenózy hrtanu spočívá ve včasné a adekvátní léčbě virových onemocnění horních cest dýchacích u dětí, kvalitní péči o pacienty po dlouhodobé umělé ventilaci. U malých dětí by měly být z jídelníčku vyloučeny alergenní potraviny.
Jaké otázky byste se měli zeptat svého lékaře?
Jaká vyšetření jsou nutná k prevenci onemocnění?
Jaké je nebezpečí laryngeální stenózy?
Může se nemoc opakovat?
Rady pro pacienty
Je důležité rychle léčit chronická onemocnění plic a hrtanu, udržovat ústní hygienu, správně jíst a vést zdravý životní styl.
Akutní stenóza hrtanu — zúžení hrtanu, ke kterému dochází během krátké doby, což vede k narušení proudění vzduchu do dýchacího traktu. Projevy akutní stenózy hrtanu závisí na stupni zúžení glottis. Hlavními příznaky jsou inspirační dušnost, změna hlasu, hlučné dýchání, bledost a cyanóza kůže. Diagnostika akutní stenózy se opírá o její charakteristický klinický obraz, lze dodatečně provést laryngoskopii, tracheobronchoskopii, CT hrtanu, bakteriální kultivaci stěrů z hltanu apod. Léčba prvních stadií akutní stenózy hrtanu je možná medikamentózními metodami užíváním antihistaminik, kortikosteroidů, odvodňovacích, protizánětlivých a antibakteriálních léků. Při výrazném zúžení glottis je indikována urgentní tracheostomie.
- Příčiny akutní stenózy hrtanu
- Příznaky akutní stenózy hrtanu
- diagnostika
- Léčba akutní stenózy hrtanu
- Ceny za ošetření
Přehled
Rychlý rozvoj akutní stenózy hrtanu nenechává čas na zavedení ochranných mechanismů, které se spouštějí u chronické stenózy hrtanu. V tomto ohledu zvyšující se hypoxie (nedostatek kyslíku) a hyperkapnie (nadměrné množství oxidu uhličitého v krvi) vedou k závažným poruchám ve fungování životně důležitých orgánů a systémů až k jejich úplnému ochrnutí, což vede ke smrti pacienta.
Akutní stenóza hrtanu může být reverzibilní a poměrně rychle reagovat na léčbu. V případech, kdy nelze odstranit příčinu akutní stenózy hrtanu, po záchraně pacienta tracheostomií se stenóza stává chronickou. Na druhé straně postupně narůstající chronická stenóza může nakonec vést k rozvoji akutní stenózy hrtanu.
Akutní stenóza hrtanu
Příčiny akutní stenózy hrtanu
Akutní stenóza hrtanu není samostatným onemocněním, ale komplexem symptomů, který se vyskytuje jako komplikace různých patologických stavů. Mezi jejími příčinami se rozlišují místní a obecné faktory. Společnými faktory vzniku akutní stenózy hrtanu jsou nejčastěji infekční onemocnění: spalničky, malárie, šarla, tyfus a tyfus, syfilis, tuberkulóza aj.
Lokální etiologické faktory akutní stenózy hrtanu dělíme na exogenní a endogenní. Mezi místní exogenní faktory patří: cizí tělesa v hrtanu, mechanická a chemická poranění, střelná poranění, lékařské manipulace (tracheální intubace, bronchoskopie, gastroskopie). Vrozené vady hrtanu mohou působit jako lokální endogenní faktory; zánětlivé procesy hrtanu a průdušnice: laryngitida, laryngeální tonzilitida, tracheitida, pravá a nepravá krupice; objemové procesy: benigní nádory a rakovina hrtanu; bilaterální paréza hrtanu; patologické změny ve strukturách přiléhajících k hrtanu: retrofaryngeální absces, mediastinální tumory, benigní tumory a rakovina jícnu, zvětšení štítné žlázy (autoimunitní tyreoiditida, onemocnění z nedostatku jódu, tumory štítné žlázy, difúzní toxická struma).
Různorodost onemocnění, u kterých lze pozorovat akutní stenózu hrtanu, určuje široké spektrum vysoce specializovaných oblastí medicíny zabývající se její diagnostikou a léčbou. Patří sem: otolaryngologie, resuscitace, alergologie, pneumologie, onkologie.
Příznaky akutní stenózy hrtanu
Akutní stenóza hrtanu se projevuje hlučným dýcháním, změnami hlasu jako chrapot či chrapot a inspirační dušností, která ztěžuje pacientovi nádech. Inspirační dušnost je doprovázena stažením mezižeberních prostorů a depresí jugulárních jamek při nádechu. Závažnost dušnosti a projev dalších příznaků akutní stenózy hrtanu závisí na jejím stadiu.
Kompenzační stadium akutní stenózy hrtanu je charakterizováno nepřítomností inspirační dušnosti v klidu a jejím výskytem při chůzi a jiné fyzické aktivitě. Tato fáze nastává, když se glottis zúží na 6-5 mm. Změny plynného složení krve, ke kterým dochází v důsledku nedostatečného zásobování kyslíkem a nadměrného hromadění oxidu uhličitého, vedou k aktivaci dýchacího centra. V důsledku toho se dýchání pacienta prohlubuje a častější a pauzy mezi nádechem a výdechem se snižují.
Subkompenzační stadium akutní stenózy hrtanu se rozvíjí se zúžením glottis na 4-5 mm. V této fázi je pozorována inspirační dušnost v klidu, dýchání je doprovázeno účastí pomocných dýchacích svalů a během nádechu jsou křídla nosu rozšířena. Je zaznamenáno hlučné dýchání, bledá tvář a kůže a neklidné chování pacientů.
Stádium dekompenzace akutní stenózy hrtanu. Průsvit glottis se zužuje na 2-3 mm. Práce dýchacích svalů je namáhána na hranici možností. Pacient dýchá rychle, ale ne zhluboka. Pro usnadnění dýchacích pohybů zaujímá polohu v polosedě s oporou na rukou. Je pozorována cyanóza obličeje a nehtových falang, chraplavý hlas, zvýšené pocení a tachykardie.
Asfyxie (konečné stadium). Objevuje se přerušované sípání typu Cheyne-Stokes, vláknitý puls, prudký pokles krevního tlaku a světle šedá barva kůže. Hlasivková štěrbina je zúžená na 0-1 mm. Postupně se pauzy mezi dechovými úkony prodlužují, až se úplně zastaví. Pacient ztrácí vědomí a bez nouzové pomoci umírá.
diagnostika
Diagnóza akutní stenózy hrtanu se ve většině případů opírá o její typický klinický obraz. V tomto případě se rozlišuje mezi akutní stenózou a záchvatem bronchiálního astmatu, tracheální stenózou, laryngospasmem, retrakce jazyka v důsledku traumatického poranění mozku nebo ztráty vědomí různého původu.
V diagnostice akutní stenózy hrtanu má velký význam určení její příčiny. Za tímto účelem je možné provést MSCT hrtanu, laryngoskopii, tracheobronchoskopii, RTG jícnu, ultrazvuk štítné žlázy, bakteriologické vyšetření stěrů z hltanu.
Léčba akutní stenózy hrtanu
Léčba akutní stenózy hrtanu závisí na jejím stupni a příčině. Jejich cílem je okamžitě ulevit nebo alespoň zmírnit příznaky dušení a respiračního selhání. První pomoc pacientovi s akutní stenózou hrtanu by měl poskytnout nejen otolaryngolog, ale i kterýkoli lékař v okolí.
Kompenzovaná a subkompenzovaná akutní stenóza hrtanu podléhá medikamentózní terapii, kvůli které je pacient hospitalizován. Přítomnost zánětlivých onemocnění dýchacích cest je indikací pro antibiotickou terapii a předepisování protizánětlivých léků. Při otoku hrtanu se používají antihistaminika a kortikosteroidy s antiedematózním účinkem; provádí se dehydratační terapie. Pokud je diagnostikován záškrt, pak je nutné podání antidifterického séra nebo toxoidu. Pokud jsou v hrtanu detekována cizí tělesa, jsou odstraněna.
Důležité je omezit fyzickou aktivitu pacienta a zajistit mu přístup čerstvého a dostatečně zvlhčeného vzduchu. Emocionální stav a úzkost pacienta zhoršují dýchací potíže, což je zvláště patrné u dětí. Proto je nutné pacienta uklidnit, k čemuž lze použít sedativa a psychofarmaka. Pro kontrolu stupně hypoxie během léčby se sleduje acidobazická rovnováha krve (ABB) a její složení plynů.
Dekompenzovaná akutní stenóza hrtanu je indikací k nouzové tracheostomii. Operace spočívá v tom, že se v přední stěně průdušnice vytvoří otvor a vloží se do něj speciální trubice, kterou následně vzduch vstupuje do dýchacího traktu. V pediatrické praxi se někdy používá nasotracheální intubace, při které se zavede speciální trubice nosem do průdušnice. Tento způsob dýchání však nelze použít déle než 3 dny, protože delší přítomnost hadičky v dýchacím traktu způsobuje nekrózu sliznice v místech kontaktu s hadičkou.