Astrocytom je maligní nádor, který patří k typu gliomu a tvoří se v tzv. hvězdicových buňkách (astrocytech) mozku a ve vzácnějších případech i míchy. Jedná se o velmi nebezpečné neuroektodermální onemocnění, které se může objevit u pacientů v jakémkoli věku. Klinická nemocnice NeuroVita nabízí léčbu astrocytomů malignity I., II., III. stupně nejmodernějšími metodami, včetně exkluzivní adoptivní terapie na bázi autologního molekulárně cíleného (cíleného) buněčného léku.
Příznaky
V některých oblastech mozku, jako jsou čelní laloky, nemusí nádor způsobovat příznaky, dokud se nezvětší. V jiných oblastech o sobě dá vědět i malý novotvar příznaky, jako je zhoršená zraková funkce, slabost nebo potíže s mluvením. Příznaky typu astrocytomu jsou rozděleny do dvou skupin: obecné a fokální.
Obecné projevy onkopatologie nezávisí na lokalizaci nádoru, protože jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem, mozkovým edémem a intoxikací. Mezi obecné cerebrální příznaky patří:
- chronické bolesti hlavy, zvláště silné ráno;
- nedostatek chuti k jídlu, zvracení, nevolnost;
- závratě;
- dvojité vidění nebo mlha před viděním;
- nevysvětlitelné změny hmotnosti – úbytek nebo naopak přibírání.
Fokální příznaky se velmi liší v závislosti na velikosti a umístění nádoru, a tedy na nejvíce postižené oblasti mozku. Typicky, jak nádor postupuje, symptomy z nervového systému zesilují.
- při poškození jedné z hemisfér se snižuje citlivost a dochází k svalové slabosti končetin na opačné straně;
- při poškození cerebellum jsou pozorovány poruchy vestibulárního aparátu a koordinace pohybu;
- při poškození čelních laloků dochází k poškození kognitivních funkcí, apatii, slabosti a záchvatům duševního rozrušení;
- při poškození temporálního laloku jsou pozorovány poruchy řeči, poruchy paměti a halucinace;
- Při poškození okcipitálního laloku se objevují zrakové halucinace a zrakové vady.
Fáze malignity
Podle klasifikace WHO jsou astrocytomy klasifikovány do čtyř stupňů malignity:
- 1. stupeň malignity — nádory, které jsou považovány za benigní a často se vyskytují u dětí a mladé populace. Nejběžnější je pyelocytární astrocytom, který má jasné hranice a vyznačuje se pomalým růstem. Pleomorfní xanthoastrocytom je obvykle spojen s epilepsií a typicky nenapadá přilehlou tkáň. Subependymom (subependymální astrocytom) také roste pomalu, ale jak roste, může způsobit hromadný efekt (kompresi mozku). Zhoubné novotvary stadia I jsou potenciálně léčitelné chirurgicky. Není-li možné radikální odstranění nádoru, používá se radiační terapie nebo metoda bdělého vyčkávání.
- 2. stupeň malignity – fibrilární (difuzní) astrocytom. Nízkomaligní nádor, který je diagnostikován u lidí ve věku 20 až 40 let. Difuzní astrocytom nemá jasné hranice s okolními tkáněmi a vizuálně se od nich jen málo liší, ale jeho maligní povahu odhalí histologická analýza. Nádor roste pomalu, ale jeho radikální odstranění je většinou nemožné, proto se spolu s operací používá ozařování nebo chemoterapie.
- 3. stupeň malignity – anaplastický astrocytom. Agresivnější nádor, který se často vyvíjí z nádorů nižšího stupně. Anaplastický nádor nemá jasné hranice, vyznačuje se rychlým růstem a aktivně roste do sousední mozkové tkáně. Používá se chirurgická léčba, adjuvantní radioterapie a chemoterapie, která blokuje růst buněk.
- 4. stupeň malignity – glioblastom. Onkopatologie s vysokým stupněm malignity bývají diagnostikovány u pacientů starších 40 let a tvoří až 60 % všech mozkových nádorů. Glioblastom je charakterizován agresivitou, rychlou progresí, výskytem nekrotických ložisek, proliferací krevních cév pro prokrvení nádoru a poškozením mozkové tkáně. Paliativní chirurgie, která je často považována za neoperovatelnou, může snížit bolest a utrpení pacienta.
Charakteristickým znakem astrocytomů je možnost malignity benigních nádorů a přechod nádorů 2. stupně do agresivnější formy.
Metody diagnostiky
Vzhledem k tomu, že astrocytomy jsou často charakterizovány agresivním průběhem, prognóza do značné míry závisí na včasnosti diagnózy. Bohužel neuroektodermální nádory je zpočátku velmi obtížné diagnostikovat. Stanovení přesné diagnózy je obtížné pro nespecifitu symptomů, které mohou indikovat nádory jiné etiologie, organické léze mozku nebo somatická onemocnění. K provedení diferenciální diagnostiky je třeba:
- Klinické vyšetření. Nejčastěji si pacient stěžuje na poruchy nervového systému, proto se nejdříve zjišťuje neurologický stav. Při poruchách zraku se doporučuje v případě potřeby konzultace s očním lékařem, audiometrické vyšetření u ORL specialisty. Provádí se studie vestibulárního systému a duševního stavu. Pokud jsou přítomny známky fokálních poruch, je pacient odeslán na instrumentální vyšetření.
- Primární instrumentální vyšetření. K určení novotvaru mozku se používají následující prostředky:
- echo-EG k detekci zvýšeného intrakraniálního tlaku;
- encefalografie k určení paroxysmální aktivity;
- přímá nebo CT angiografie ke zjištění prokrvení a rozsahu poškození mozkových cév.
Standardní léčba astrocytomu
Hlavní metodou léčby astrocytomu je chirurgický zákrok. Nádor se odstraní kraniotomií. Gliomy obvykle prorůstají do přilehlé mozkové tkáně, takže chirurgický zákrok jen zřídka vyvolá úplný účinek. Umožňuje však získat nádorovou tkáň pro histologickou analýzu, snížit efekt hmoty a zlepšit odpověď na adjuvantní chemo- nebo radioterapii. I po významném odstranění nádorové tkáně se astrocytomy téměř nevyhnutelně opakují. V některých případech se provádí paliativní operace, aby se zmenšila velikost nádoru a tím se snížilo utrpení pacienta a zlepšila kvalita jeho života. Pokud se vyvine hydrocefalus, je možný posun.
V případě benigního průběhu a malé velikosti nádoru (do 3 cm) je možné odstranit novotvar pomocí stereotaktické operace. K lokalizaci nádoru je na hlavu pacienta umístěn speciální stereotaktický rám, který umožňuje stanovení parametrů operace – cílené radioaktivní ozáření nádoru (kybernůž nebo gama nůž). K úplnému odstranění novotvaru nedochází, ale je možné zastavit jeho progresi a snížit jeho velikost.
Chemoterapie obvykle zahrnuje léky, jako je temozolomid, cisplatina, irinotekan a další. Bohužel astrocytomy a gliomy špatně reagují na chemoterapii. U velkých nádorů a difuzních nádorů je radiační terapie také málo použitelná, protože způsobuje smrt nejen rakovinných, ale i zdravých mozkových buněk. V mnoha případech jsou lékaři používající standardní protokoly bezmocní, aby prodloužili život pacienta i pomocí operace. Když je detekován nádor mozku vysokého stupně, prognóza je obvykle negativní.
Unikátní metoda adoptivní buněčné terapie v klinické nemocnici NeuroVita
Specialisté nemocnice NeuroVita působí v oblasti léčby gliových nádorů včetně astrocytomů malignity I.–III. stupně již více než dvacet let. Naše exkluzivní personalizovaná metoda využívá unikátní technologie adoptivních buněk, které pomáhají výrazně zlepšit stav pacientů a prodloužit přežití 3-6krát. Účinnost této terapie při léčbě gliomů byla potvrzena našimi lékaři v klinických podmínkách.
Jedinečnou vlastností personalizovaných buněčných přípravků, které se v naší klinické nemocnici používají k léčbě mozkových nádorů, je to, že jsou vytvářeny individuálně. Z pacienta se vyberou krvetvorné buňky, na jejichž základě se vytvoří molekulárně cílený lék.
K boji proti nádorovým buňkám se používají následující složky:
- Dendritická vakcína. Biopreparát je vyroben na bázi dendritických buněk, jejichž jednou z vlastností je prezentovat nebo ukázat protein nádorové tkáně T-buňkám těla. Díky tomu se zhoubný nádor stává „viditelným“ pro nově vytvořený imunitní systém, který je schopen zabránit množení rakovinných buněk. Dendritické vakcíny využívají krvetvorné kmenové buňky vybrané od pacienta, které speciální manipulací ve zkumavce „poznají“ usmrcenou rakovinnou tkáň a naučí se ji zničit a poté se vrátí do těla pacienta, aby označily nádor za cíl. na imunitní buňky.
- Cytotoxické T lymfocyty. Jde o tzv. zabijácké buňky, které při detekci antigenů indikovaných dendritickou vakcínou ničí rakovinnou tkáň. Cytotoxické T lymfocyty, které jsou schopny rakovinu rozpoznat, se mohou v těle pacienta objevit samy. Pro maximální efektivitu je však tato funkce imunitního systému nahrazena protézou. Ve zkumavce je produkován klon cytotoxických T-lymfocytů, které jsou následně také injikovány pacientovi ke zničení nádorových buněk.
U cílených léků nepoužíváme technologii úpravy genů, která s sebou nese svá rizika. Biopreparáty vznikají na základě existující přirozené metody sanogeneze (obnovy krvetvorných kmenových buněk) často se dělících buněk. Technologie zahrnuje ekvivalentní nahrazení (homologní rekombinaci) mutovaných úseků DNA pacienta DNA a RNA od zdravého dárce. Jinými slovy, pacientovy vlastní kmenové buňky se samy regenerují na základě biomateriálu ve formě DNA z jiných buněk v těle nebo léčivé látky „Panagen“, která obsahuje intaktní dárcovskou DNA.
Po vytvoření biopreparátu molekulární biologové v klinické nemocnici NeuroVita výslednou látku pečlivě otestují, aby se ujistili, že nedochází k žádným neoplastickým transformacím nebo dalším mutacím, které by mohly narušit stabilitu genomu. Teprve poté je pacientovi podán cílený lék na pozadí imunosuprese, který umožňuje tělu samostatně bojovat s maligními nádorovými buňkami.
- Vysoká bezpečnost. K vytvoření dendritické vakcíny se používají vlastní (autologní) buňky pacienta, což snižuje pravděpodobnost komplikací. Metodika a léčebné protokoly byly v naší nemocnici vyvíjeny několik desetiletí.
- Individuální léčba. Při vytváření buněčného preparátu se provádí personalizovaná molekulárně biologická diagnostika, která umožňuje vakcínu plně přizpůsobit genetickým vlastnostem pacienta a podtypu astrocytomu.
- Jemný účinek. Ve srovnání s chemoterapií, která má výrazné vedlejší účinky a vykazuje nízkou účinnost v léčbě gliomů, vyžaduje použití cílených léků pouze mírnou imunosupresi a je pacientem mnohem lépe tolerováno.
- Prevence zhoubných nádorů. Použití adoptivní metody zpomaluje progresi nádoru a zabraňuje zhoubnému bujení nádorů a přechodu maligních nádorů do vyšších stupňů malignity.
- Účinné v pozdních fázích. Adoptivní terapie na bázi hematopoetických kmenových buněk funguje lépe v časných stádiích mozkových nádorů. Naši specialisté jej však efektivně využívají i u astrocytomů III. stupně. Pokud je při konvenční léčbě medián přežití 12–15 měsíců, pak může imunoterapie prodloužit život pacienta, zlepšit prognózu a prodloužit přežití na 36–48 měsíců.
Pro úspěšnost léčby astrocytomu má velký význam včasné odeslání ke specialistovi. NeuroVita Clinical Hospital nabízí inovativní metody diagnostiky rakoviny v raných stádiích a exkluzivní technologie pro léčbu nebezpečných onkopatologií.
Jednou z patologií ze skupiny gliomů je astrocytom mozku. Lidé všech věkových kategorií jsou náchylní k onemocnění – od dětí až po seniory. Nádor, sestávající z astrocytů (hvězdovité buňky nervové tkáně), může být lokalizován v různých částech mozku. Podle statistik jsou novotvary v různých částech mozečku a zrakového nervu častější u dětských pacientů a tvoří asi 25 % případů. Astrocytom mozkových hemisfér je diagnostikován především u dospělých. V lékařské praxi se vyskytují případy, kdy se nádory objevují v oblastech mozkového kmene a na křižovatce mozku s míchou.
Hustota útvaru je shodná s mozkovou tkání, ale nádor není ohraničený od zdravých oblastí. Uvnitř astrocytomu se navíc mohou tvořit obrovské cysty. Patologie vede k poruchám fungování centrálního nervového systému, což má za následek komplex negativních příznaků. Stupeň malignity nádoru se liší, ale ve více než polovině případů je astrocytom maligní.
Typy patologických lézí
Stejně jako jiné typy formací v mozku jsou astrocytomy rozděleny na subtentoriální a supratentoriální. První jsou umístěny v dolní části mozku, druhé – nad mozečkem.
Podle stupně malignity existují čtyři hlavní fáze astrocytomu mozku:
- První, nezhoubný (10 % případů, riziko transformace na maligní – 70 %):
- pilocytární (piloidní), benigní povahy, ale vyžadující okamžitý zásah;
- subependymální.
- Druhý je relativně benigní, ale riziko přeměny na karcinogenní je poměrně vysoké. Diagnostikováno v 10 % případů. Difuzní astrocytom je zpravidla lokalizován v takových oblastech mozku, že jeho excize je prakticky nemožná. Typy lézí druhého stupně:
- fibrilární (difuzní): vzorec růstu je difúzní, vyskytuje se u lidí různého věku a je léčitelný;
- gemistocytární;
- protoplazmatický;
- pleomorfní;
- pilomyxoid (smíšený typ).
Poslední dva podtypy jsou diagnostikovány u ne více než 1 % všech astrocytomů.
Pilocytární astrocytom má nejpříznivější prognózu ze všech uvedených a je přístupný chirurgické léčbě.
Rizikové faktory pro astrocytom
Přesné příčiny vzniku astrocytomu mozku nebyly identifikovány.
Je známo, že riziko vzniku nádoru se zvyšuje s:
- dědičná predispozice;
- žijící v ekologicky nepříznivých regionech;
- virová onemocnění;
- slabý imunitní systém;
- práce v nebezpečné výrobě;
- podstupování radiační terapie k léčbě jiných typů rakoviny;
- anamnéza traumatického poranění mozku;
- zneužívání alkoholických nápojů;
- kouření.
Příznaky astrocytomu mozku
Jak se astrocytom zvětšuje, stlačuje nervovou tkáň a zvyšuje intrakraniální tlak. Navíc uvolňuje toxiny, které otravují mozkové buňky.
Vývoj nádoru je doprovázen:
- bolesti hlavy, které neustávají po užití analgetik;
- závratě
- nevolnost a zvracení;
- ztráta chuti k jídlu;
- těžká ztráta hmotnosti;
- dvojité vidění;
- halucinace;
- svalová slabost;
- křeče;
- snížená citlivost;
- potíže s mluvením a psaním;
- zhoršení paměti, myšlení a pozornosti;
- náhlé změny nálady;
- nadměrná podrážděnost nebo lhostejnost;
- zhoršená koordinace pohybu;
- obecná slabost;
- chronická únava.
Příznaky se mohou lišit v závislosti na umístění nádoru. Poměrně často se astrocytom odhalí pouze tehdy, když dosáhne významné velikosti.
Diagnóza astrocytomu
Neurolog provádí testy k posouzení fungování intrakraniálních nervů, stanovení citlivosti končetin a svalové síly a kontrolu motorické koordinace.
Pokud má lékař podezření na přítomnost novotvaru, odešle pacienta na instrumentální diagnostiku: angiografie, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Pro potvrzení předběžné diagnózy a stanovení stupně malignity nádoru se provádí biopsie s následným histologickým rozborem.
Léčba astrocytomu
K léčbě astrocytomu mozku se používá:
- chirurgický zákrok, během kterého je odstraněn nádor; Ke zničení zbývajících rakovinných buněk a prevenci recidivy se používá chemoterapie a radioterapie;
- radiochirurgická léčba – zhoubný nádor je ozařován pod kontrolou tomografu.
Radiační terapie ničí struktury podílející se na udržení životaschopnosti nádoru, což vede k jeho smrti. V tomto případě nedochází k poškození zdravé mozkové tkáně.
Během chemoterapie pacient užívá léky, které putují krví po celém těle a ničí rakovinné buňky. Ale taková léčba má výrazné vedlejší účinky, protože léky také zabíjejí zdravé buňky.
Úspěšnost léčby závisí na velikosti nádoru, jeho stadiu a lokalizaci a také na věku a neurologických charakteristikách pacienta.
Vlastnosti operace
Chirurgická intervence se provádí po prostudování všech možných rizik a vedlejších účinků, například pokud má nádor významnou velikost a nadále roste. Excize nádoru je však možná pouze tehdy, je-li lokalizován v oblasti dostupné pro nástroj a zdravotní stav a věk pacienta umožňují provedení zákroku.
Počítač nebo skener magnetické rezonance pomáhá minimalizovat rizika během zásahu. Aby se zabránilo relapsu, je také vyříznuta zdravá tkáň. Manipulace se provádí převážně v celkové anestezii, kromě případů, kdy se nádor nachází v blízkosti řečových nebo zrakových center. Základní chirurgické techniky:
- odstranění nádoru endoskopem;
- otevřená operace.
Typicky po tradiční operaci následuje chemoterapie a radiační terapie.
Radiochirurgii lze použít i v případech inoperabilních nádorů.
Životní předpovědi
Pokud lze astrocytom zcela odstranit, 90 % případů může dosáhnout 15letého přežití.
Provedení operace v první fázi umožňuje zotavení v 90% případů a dává prognózu na život 10 let, ve druhé fázi žije 40% pacientů 6 až 8 let, pozitivní výsledek ve třetí fázi je 27%, ve čtvrtém – 1-1,5 roku a pouze v 5% případů je možné prodloužit život na tři roky. Všeobecně vše závisí na věku pacienta, lokalizaci astrocytomu, stadiu onemocnění, rychlosti růstu a přítomnosti recidiv v anamnéze. Bohužel, podle statistik lidé ve většině případů vyhledávají lékařskou pomoc v posledních fázích, kdy už se dá jen málo udělat. Buďte pozorní ke svému zdraví.