Příčiny, příznaky a léčba chronické frontální sinusitidy

Spouštěčem propuknutí čelní sinusitidy může být chřipka, akutní respirační virová infekce nebo vleklá rýma.

Příznaky frontitidy

S frontální sinusitidou si pacienti stěžují na následující:

• Bolesti hlavy
• Obtížné dýchání nosem,
• Hnisavý výtok z nosu
• Bolest v oblasti čela (projekce čelního sinu)
• Často je pozorován zánět jiných nosních dutin.

Při absenci včasné léčby se mohou vyvinout různé komplikace (orbitální, intrakraniální atd.).

Pokud zaznamenáte tyto příznaky, okamžitě se poraďte s odborníkem na ORL.

diagnostika

Při podezření na čelní sinusitidu lékař promluví s pacientem, objasní všechny okolnosti vzniku a vývoje onemocnění. Při vyšetření se odhalí změny v nosní dutině charakteristické pro sinusitidu: hyperémie sliznice, výtok z nosu. Provádí se endoskopické vyšetření nosní dutiny.

Lokální známky onemocnění však mohou být vyjádřeny nevýznamně, a proto je nutné provést rentgenové vyšetření – CT vedlejších nosních dutin, které nám poskytne úplný obraz o anatomii a stavu vedlejších nosních dutin v tuto chvíli.

Léčba akutní frontální sinusitidy

Při léčbě akutní frontální sinusitidy je hlavním úkolem zlepšit odtok patologického výtoku ze sinusu. Pro tento účel je předepsáno:

• Systémová antibakteriální terapie
• Dekongestanty (vazokonstrikční kapky) v nose po dobu 5-7 dnů
• Anemizace sliznice v nasofrontální dutině je lékařský zákrok, který umožňuje co nejúčinnější redukci otoku sliznice.
• Mukolytika a sekretolytika jsou léky, jejichž působení je zaměřeno na ředění sekretů pro lepší evakuaci.

Tato opatření obvykle postačují k zastavení procesu. Je však důležité zdůraznit, že léčba musí probíhat pod dohledem lékaře. Po zastavení procesu je nutné analyzovat příčiny, které vedly k rozvoji akutní frontální sinusitidy a provést chirurgickou léčbu, aby se eliminovaly faktory predisponující k onemocnění (korekce přepážky, střední turbináty atd.).

Vzácně se v případech, kdy je konzervativní terapie neúčinná, uchýlí k chirurgické léčbě metodou FESS nebo k minimálně invazivní balónkové sinuplastice. Příčiny a faktory ovlivňující výskyt chronické frontální sinusitidy

Predisponujícími faktory jsou stejně jako v případě akutní frontální sinusitidy změny v anatomii nosní dutiny nebo chronická onemocnění nosní dutiny a dutin. Chronická frontální sinusitida se často vyskytuje, když akutní frontální sinusitida není správně léčena.

Příznaky chronické čelní sinusitidy

Během exacerbace chronické frontální sinusitidy si pacienti stěžují na následující:

• Bolest hlavy (častěji ráno)
• Únava
• Otok měkkých tkání v oblasti horního víčka
• Tupá bolest v oblasti očí
• Potíže s dýcháním nosem
• Hnisavý výtok z nosu

diagnostika

K diagnostice onemocnění lékař shromažďuje anamnézu, zjišťuje všechny okolnosti vzniku a vývoje onemocnění, zejména předchozí případy čelní sinusitidy a způsoby její léčby.

Otolaryngolog provádí vyšetření a endoskopické vyšetření nosní dutiny a nosohltanu. Diagnóza je objasněna po prostudování výsledků CT. Po kompletním vyšetření je vypracována optimální léčebná strategie.

Léčba chronické frontální sinusitidy

Léčba chronické frontální sinusitidy je obvykle možná pomocí chirurgických metod. Chirurgická intervence se provádí k obnovení drenážní funkce frontálně-nosní kapsy. Dnes lze tento chirurgický zákrok provádět endoskopickou metodou, kdy lékař může průběh operace přehledně kontrolovat na monitoru a také pomocí speciálních nástrojů, které umožňují provádět manipulace v úzkém prostoru a v stavy „komplexní“ anatomie.

Aby se zabránilo recidivě čelní sinusitidy, je povinná chirurgická korekce přilehlých intranazálních struktur.

Systém pro balónkovou sinuplastiku byl vyvinut také pro léčbu čelní sinusitidy. Relieva Ultira Acclarent, který umožňuje minimálně invazivní expanzi frontálně-nosní kapsy a výplach frontálního sinu v pooperačním období.

Frontit – jedná se o zánět sliznice čelního sinu. Hlavními příznaky onemocnění jsou bolest hlavy s epicentrem v obočí a šířící se do parietálních a temporálních oblastí, výtok hnisavého nebo slizničního exsudátu z nosu, syndrom intoxikace a ztráta čichu. Diagnostika se opírá o výsledky anamnézy, celkového vyšetření, rinoskopie, radiografie nebo počítačové tomografie a sinusové endoskopie. Léčebný program zahrnuje antibakteriální léky, detoxikační terapii, anemizaci nosní sliznice, chirurgickou drenáž dutin a fyzioterapeutické procedury.

ICD-10

• Příčiny frontitidy
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky frontitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba frontitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Frontální sinusitida je rozšířené otolaryngologické onemocnění. 24 až 32 % všech epizod hospitalizace v otolaryngologické nemocnici je způsobeno patologiemi vedlejších nosních dutin. Různými formami sinusitid přitom trpí asi 14 % celé dospělé populace. Frontální sinusitida tvoří až 3-5 % zánětlivých procesů v dutinách a řadí se na druhé místo ve struktuře výskytu mezi všemi typy sinusitid. V zemích SNS je onemocnění každoročně pozorováno u přibližně 1-1,3 milionu lidí. Akutní formy patologie se vyskytují o 2-5% častěji než chronické. Hlavní skupinu pacientů tvoří lidé mladého a středního věku – od 16 do 35 let. U mužů je frontální sinusitida diagnostikována poněkud častěji – 55–58 % z celkového počtu případů.

Příčiny frontitidy

V etiologii akutního zánětu čelního sinu hrají prim akutní respirační virové infekce způsobené rhinoviry, adenoviry, koronaviry nebo respirační syncytiální infekce. U chronických forem jsou infekčním agens nejčastěji bakterie – zástupci kokální mikroflóry (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) ve spojení s Moraxella catarrhalis a Haemophilus influenzae. Méně často jsou původci pneumokoky, pseudodifterické bacily a patogenní houby. Existuje řada faktorů, které přispívají k rozvoji čelní sinusitidy:

• Nemoci horních cest dýchacích. Zahrnuje akutní a chronickou rýmu, adenoiditidu, faryngitidu, tonzilitidu, sinusitidu, tubootitidu a další patologické stavy, které jsou potenciálním zdrojem patogenní mikroflóry. Kromě toho tato skupina zahrnuje výrazné růsty adenoidních vegetací a benigních nádorů, které blokují lumen otvoru sinusového kanálu.
• Stavy imunodeficience. Výskyt čelní sinusitidy může být způsoben snížením reaktivity a odolnosti těla, pozorovaným u AIDS, maligních nádorů, masivní antibakteriální, radiační nebo cytostatické terapie, hemoblastóz, genetických abnormalit, diabetes mellitus, hypotyreózy, autoimunitních patologií.
• Traumatická zranění. Zánět čelního sinu může být způsoben traumatem nebo chirurgickým zákrokem, který má za následek deformaci nebo zablokování vylučovacího kanálu nebo zúžení čelního sinu. Patří sem i vývojové anomálie, které vedou k podobným změnám – zakřivení nosní přepážky, deformace etmoidálního labyrintu a střední nosní lastury.

Patogeneze

Spouštěčem zánětu sinusu je narušení jeho normální ventilace, způsobené otokem sliznice nosních skořep, deformací nebo neprůchodností vývodného vývodu. V tomto případě se proudění vzduchu mění z laminárního na turbulentní a neustále zraňuje sliznici. Úplné ucpání otvoru způsobuje úplné zastavení drenáže a provzdušňování a vyvolává hromadění sekrece sliznice. Tepny a žíly procházejí otvorem a zajišťují přívod krve do sinusových tkání. Jejich stlačení je základem lokálních dystrofických reakcí.

Kyslík zbývající v sinusu je postupně absorbován sliznicí a parciální tlak v sinu klesá. Při hypoxii se spouští proces anaerobní glykolýzy a hromadí se nedostatečně oxidované produkty metabolismu. To vytváří kyselé prostředí, narušuje acidobazickou rovnováhu, což narušuje mukociliární clearance a dále zhoršuje problémy s drenáží dutin. V podmínkách metabolické acidózy je účinek lysozymu zcela neutralizován. Kombinace uvedených faktorů vytváří nejpříznivější podmínky pro proliferaci patogenní mikroflóry, zánětlivé reakce jako otoky a otoky mukoidů.

Klasifikace

Různé typy lézí čelního sinu jsou klasifikovány na základě povahy zánětlivé reakce, morfologických změn, trvání a aktivity onemocnění. Zavedení gradací do klinické praxe umožňuje volbu optimální terapeutické taktiky a rozhodnutí o nutnosti časné chirurgické léčby. S ohledem na charakteristiky průběhu onemocnění se rozlišují následující formy:

• Ostrý. Charakterizované přetrváváním klinických projevů onemocnění po dobu až 12 týdnů. Při kvalitní léčbě dochází k úplnému uzdravení bez zbytkových účinků.
• Opakující se. Tato varianta je charakterizována výskytem 1 až 4 epizod exacerbací během 1 roku s intervaly mezi nimi nejméně 2 měsíce, během kterých nejsou žádné příznaky patologie a není potřeba léčba.
• Chronický. Příznaky onemocnění přetrvávají déle než 12 týdnů i při konzervativní terapii. Zmírnění symptomů je dosaženo po chirurgické léčbě.

K posouzení morfologických znaků lézí čelního sinu se používá modifikovaná klasifikace prezentovaná B.S. Podle něj se rozlišují následující typy chronické čelní sinusitidy:

• Exsudativní. Je doprovázena uvolňováním exsudátu různé povahy, a proto má podtypy: katarální, serózní (idiopatická nebo podobná vodnatelnost sinus s ucpáním vylučovacího kanálu) a purulentní.
• Výrobní. Hyperplastické procesy jsou pozorovány ve sliznici sinusu. Existují tyto varianty: parietálně-hyperplastická (ztluštění stěn), polypózní (tvorba polypů), cystická (tvorba cyst).
• Alternativní. Tento typ je charakterizován destruktivními změnami v anatomických dutinách. S přihlédnutím k povaze procesu se dělí na cholesteatom, kaseózní, nekrotické a atrofické.
• Smíšený. Varianta onemocnění, ve které se kombinují dříve uvedené formy: purulentně-polypózní, serózně-katarální, serózně-polypózní, parietálně-hyperplasticko-polypózní atd.
• Vazomotorické a alergické. Typy onemocnění souvisejících s vazomotorickou rýmou a alergickými reakcemi. Morfologické změny a povaha patogenetických procesů odpovídají hlavním patologiím.

Příznaky frontitidy

Klinický obraz závisí na závažnosti onemocnění. U mírných forem jsou pozorovány převážně lokální projevy v kombinaci se známkami virové rýmy: zhoršení dýchání nosem a čichu, střední bolest hlavy v nadočnicové oblasti a přítomnost hlenu nebo hnisavého výtoku z nosu. Někteří pacienti si stěžují na nepohodlí nebo pálení v mediálním koutku oka. V závislosti na tom, který sinus je zapojen do patologického procesu, jsou příznaky výraznější vpravo, vlevo nebo stejně na obou stranách. Syndrom intoxikace obvykle chybí. Klinický obraz trvá až 5 dní, poté odezní současně s příznaky akutní respirační virové infekce nebo přetrvává, což svědčí o přidání bakteriální flóry.

Středně těžká čelní sinusitida je charakterizována lokalizovanou silnou bolestí praskající, pulzující povahy v pravé nebo levé superciliární oblasti. Bolestivý syndrom se zintenzivňuje pohybem očních bulv, nakláněním hlavy dopředu nebo dozadu. Pokud pacient dává přednost spánku na zádech, ráno je pozorován prudký nárůst bolesti, který je spojen s akumulací patologických hmot. Často bolest vyzařuje do temporo-parietální oblasti, doprovázená pocitem tlaku „za očima“. Projevuje se celkový syndrom intoxikace, který se projevuje zvýšením tělesné teploty na 38,0-39,0°C, slabostí, malátností, zvýšenou únavou, ztrátou chuti k jídlu a poruchami spánku. Těžká forma je charakterizována silnou, někdy nesnesitelnou bolestí, výraznou systémovou intoxikací, reaktivním otokem očních víček, zarudnutím a otokem kůže v oblasti projekce čelního sinu a otokem obličeje. Pacienti nejčastěji pociťují fotofobii, slzení a zhoršení zraku.

V chronické formě, ve stadiu remise, symptomy onemocnění chybí nebo jsou reprezentovány uvolněním malého objemu patologických hmot z nosu na straně postiženého sinu a periodickou difúzní bolestí hlavy nízké intenzity bez jasné lokalizace. Za časnou známku exacerbace se považuje pocit „návalů horka“ nebo „tepla“ na čele. Poté dochází k syndromu konstantní bolesti tupé, mačkající povahy s epicentrem nad postiženým sinem. Bolest může zesílit na konci pracovního dne, po delším záklonu hlavy, fyzické námaze a někdy je doprovázena pocitem pulsace. Syndrom intoxikace během exacerbací je mírný.

Komplikace

Komplikace onemocnění jsou spojeny s předčasnou nebo neadekvátní léčbou a přítomností těžké imunodeficience. Nejčastěji se infekce šíří do dalších paranazálních dutin, což způsobuje rozvoj oboustranné čelní sinusitidy, sinusitidy, etmoiditidy a sfenoiditidy. V důsledku destrukce spodní stěny čelního sinu se proces přesune do tkání očnice, což vede k orbitálním komplikacím: reaktivní edém tkáně, absces a flegmona očního víčka nebo očnice, osteoperiostitis orbity . Bez včasné léčby mohou tyto komplikace vyvolat kompresi a ischemii zrakového nervu a v důsledku toho přetrvávající poruchu zraku, až slepotu.

S kazem zadní nebo horní stěny sinu se rozvíjejí intrakraniální komplikace způsobené průnikem hnisavých hmot a patogenních mikroorganismů do přední lebeční jamky. Může se vyvinout arachnoiditida, meningitida, encefalitida, abscesy mozkové tkáně a trombóza žilních dutin. V těžkých případech dochází k hematogennímu šíření bakterií a jejich odpadních produktů, které způsobují sepsi, vznik metastatických ložisek infekce v jiných orgánech – játrech, plicích atd. Všechny rinogenní intrakraniální komplikace a septické stavy jsou spojeny s vysokým rizikem úmrtí , vyžadují léčbu na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči.

diagnostika

Diagnostika se provádí na základě anamnestických údajů, výsledků fyzikálního vyšetření, obecných klinických laboratorních testů, bakteriologického rozboru a radiologických diagnostických metod. Při rozhovoru s pacientem otolaryngolog podrobně popisuje pacientovy stížnosti, zjišťuje nemoci nebo okolnosti, které předcházely rozvoji současných příznaků, dřívějších úrazů a operacích v oblasti hřbetu nosu a čela. Za účelem podrobného zkoumání se provádí následující:

• Vyšetření. Vizuální vyšetření oblasti obočí odhaluje hyperémii a mírný otok. Při stisknutí nebo poklepu na tuto oblast pacient zaznamená zvýšení bolesti. Při naklánění hlavy se kromě změny intenzity bolestivého syndromu zvyšuje výtok z nosu.
• Vyšetření nosní dutiny. Rhinoskopie odhalí charakteristický příznak „hnisavého pruhu“ – malé množství hnisavého exsudátu vytékajícího z přední části středního nosního průchodu. Viditelná sliznice je poněkud hyperemická a edematózní.
• X-ray.Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin je přední diagnostickou metodou. Pro získání co nejinformativnějšího rentgenového obrazu se vyšetření provádí v laterální, přímé a zadní axiální projekci. Frontální sinusitida je indikována ztmavnutím dutiny, nerovnými obrysy sinu, sníženou pneumatizací a přítomností defektů v kostních stěnách.
• počítačová tomografie. CT paranazálních dutin je předepsáno, když je diagnostická hodnota radiografie nízká a existuje podezření na vývoj orbitálních nebo intrakraniálních komplikací. Tomogram jasně zobrazuje všechny existující změny v kostních strukturách a vstupním kanálu.
• Endoskopie čelního sinu. Pokud není možné spolehlivě určit povahu patologického procesu ve frontálním sinu a provést úplnou diferenciální diagnostiku pomocí jiných metod, provede se vizuální vyšetření vstupního kanálu a sinusové dutiny pomocí flexibilního endoskopu.
• bakteriologický výzkum. Používá se, když je empirická antibakteriální terapie neúčinná. Použitým biologickým materiálem jsou vzorky tkáně ze sinu získané punkcí nebo trepanací a méně často výtok z nosu. Bakteriální kultivace umožňuje přesnou identifikaci patogenu a posouzení jeho citlivosti na hlavní skupiny antibiotik.

CT vyšetření vedlejších nosních dutin. Obsah obsahující plyn v levém čelním sinu

Léčba frontitidy

Střední a těžké formy patologie vyžadují neustálé sledování zdravotnického personálu, takže pacienti jsou hospitalizováni na oddělení otolaryngologie. V případě lehké čelní sinusitidy je možná ambulantní léčba. Hlavním cílem terapie je obnovit drenáž a provzdušnění sinu, odstranit patologické útvary a předejít komplikacím. Plán léčby zahrnuje:

• Léky. Jako iniciální antibiotická terapie se používají chráněné aminopeniciliny, méně často cefalosporiny druhé a třetí generace. Následně mohou být léky nahrazeny v souladu s výsledky testů citlivosti na antibiotika. Používají se také nesteroidní protizánětlivé léky, dekongestanty, antihistaminika, lokální antiseptika a komplexy vitamínů. V případě syndromu intoxikace je indikována infuzní terapie náhražkami plazmy a sorbenty.
• Chirurgická intervence. Spočívá v sondáži sinu po anémii nosní sliznice, trepanopunkci sinu přes spodní stěnu s promytím jeho dutiny a drenáži, endonazálním otevření pomocí rigidních endoskopů. V případě potřeby se provádějí otevřené operace přes přední stěnu nebo rozšířením frontálně-nosního kanálu s resekcí přední skupiny buněk etmoidní kosti.
• Fyzioterapie, konzervativní opatření. Fyzioterapeutické postupy u frontálních sinusitid zahrnují elektroforézu s lokálními anestetiky, fonoforézu s kortikosteroidy a antibiotiky na frontální stěně postiženého sinu. Nosní sliznice je pravidelně anemizována vazokonstrikčními kapkami, oplachována roztoky vody a soli nebo lokálními antiseptiky.

Prognóza a prevence

Při včasné a úplné léčbě čelní sinusitidy je prognóza zdraví a života pacienta příznivá s tvorbou intrakraniálních komplikací a rozvojem sepse, je sporná. Specifická preventivní opatření proti této patologii nebyla vyvinuta. Nespecifická prevence je založena na racionální léčbě rýmy, jiných forem sinusitid a patologií dýchacích cest, adekvátní terapii akutních respiračních virových infekcí, včasné korekci vývojových anomálií, defektů nosní dutiny a vylučovacích cest dutin, zmírnění imunodeficience stavů, prevence traumatických poranění obličejové oblasti a superciliární zóny.

1. Akutní a chronická frontální sinusitida: moderní pohled na problém / Volkov A.G., Stagnieva I.V. // Bulletin Otolaryngology. – 2012. – №6.

2. Frontální sinusitida u dětí / Butsel A.Ch., Nidelko A.A. – 2016 — № 4.

3. Klinická diagnostika a NO terapie akutní a chronické frontální sinusitidy: Abstrakt dizertační práce/ Zueva S.V. – 2009.

4. Průběh akutní frontální sinusitidy u dětí / Butsel A.Ch., Nidelko A.A., Mashar E.V. // Mladý vědec. — 2016 — №15 (119).