Afektivní šílenství (bipolární afektivní porucha) je duševní porucha projevující se těžkými afektivními poruchami. Možné je střídání deprese a mánie (nebo hypománie), periodický výskyt pouze deprese nebo pouze mánie, smíšené a střední stavy. Důvody vývoje nejsou zcela objasněny, důležitá je dědičná predispozice a osobnostní rysy. Diagnóza je stanovena na základě anamnézy, speciálních testů a rozhovorů s pacientem a jeho příbuznými. Léčba je farmakoterapie (antidepresiva, stabilizátory nálady, méně často antipsychotika).
- Příčiny rozvoje a prevalence maniodepresivní psychózy
- Klasifikace maniodepresivní psychózy
- Příznaky maniodepresivní psychózy
- Diagnostika a léčba maniodepresivní psychózy
- Ceny za ošetření
Přehled
Maniodepresivní psychóza neboli MDP je duševní porucha, při které dochází k periodickému střídání deprese a mánie, periodickému rozvoji pouze deprese nebo pouze mánie, současnému výskytu příznaků deprese a mánie nebo výskytu různých smíšených stavů. . Nemoc poprvé nezávisle popsali Francouzi Baillarger a Falret v roce 1854, ale MDP byla oficiálně uznána jako nezávislá nozologická entita až v roce 1896, poté, co se objevily Kraepelinovy práce na toto téma.
Až do roku 1993 se nemoc nazývala „manicko-depresivní psychóza“. Po schválení MKN-10 byl oficiální název nemoci změněn na „bipolární afektivní porucha“. Bylo to dáno jednak nesouladem starého názvu s klinickými příznaky (MDP není vždy doprovázeno psychózou), jednak stigmatizací, jakýmsi „razítkem“ těžké duševní choroby, kvůli níž jiní pod vlivem slovo „psychóza“ začíná zacházet s pacienty s předsudky. Léčbu MDP provádějí specialisté v oboru psychiatrie.
Příčiny rozvoje a prevalence maniodepresivní psychózy
Příčiny TIR nejsou dosud zcela objasněny, ale bylo zjištěno, že onemocnění se vyvíjí pod vlivem vnitřních (dědičných) a vnějších (environmentálních) faktorů, přičemž důležitější roli hrají faktory dědičné. Dosud se nepodařilo zjistit, jak se MDP přenáší – jedním nebo více geny, nebo v důsledku narušení procesů fenotypizace. Existují důkazy ve prospěch monogenní i polygenní dědičnosti. Je možné, že některé formy onemocnění se přenášejí účastí jednoho genu, jiné několika.
Mezi rizikové faktory patří melancholický typ osobnosti (vysoká citlivost kombinovaná se zdrženlivým vnějším projevem emocí a zvýšenou únavou), statothymický typ osobnosti (pedantství, zodpovědnost, zvýšená potřeba pořádkumilovnosti), schizoidní typ osobnosti (emocionální monotónnost, sklon k racionalizaci, preference osamělých aktivit ), stejně jako emoční nestabilita, zvýšená úzkost a podezřívavost.
Údaje o vztahu mezi maniodepresivní psychózou a pohlavím pacienta se liší. Dříve se věřilo, že ženy onemocní jedenapůlkrát častěji než muži, podle moderních výzkumů jsou unipolární formy poruchy častěji detekovány u žen, bipolární – u mužů. Pravděpodobnost vzniku onemocnění u žen se zvyšuje v období hormonálních změn (během menstruace, po porodu a menopauzy). Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje i u těch, které po porodu prodělaly jakoukoli psychickou poruchu.
Informace o prevalenci MDP v obecné populaci jsou také kontroverzní, protože různí výzkumníci používají různá hodnotící kritéria. Na konci 0,5. století zahraniční statistici tvrdili, že maniodepresivní psychózou trpí 0,8-0,45 % populace. Ruští odborníci uváděli mírně nižší číslo – 1 % populace a poznamenali, že těžké psychotické formy onemocnění byly diagnostikovány pouze u třetiny pacientů. V posledních letech byly revidovány údaje o prevalenci maniodepresivní psychózy, podle nejnovějších výzkumů jsou příznaky MDP zjištěny u XNUMX % obyvatel světa.
Údaje o pravděpodobnosti rozvoje MDP u dětí nejsou k dispozici kvůli obtížnosti použití standardních diagnostických kritérií. Odborníci se přitom domnívají, že během první epizody prodělané v dětství nebo dospívání zůstává nemoc často nediagnostikována. U poloviny pacientů se první klinické projevy MDP objevují ve věku 25-44 let, u mladých převažují bipolární formy, u lidí středního věku unipolární formy. Asi 20 % pacientů prodělá svou první epizodu ve věku nad 50 let a prudce narůstá počet depresivních fází.
Klasifikace maniodepresivní psychózy
V klinické praxi se obvykle používá klasifikace MDP zohledňující převahu určité varianty afektivní poruchy (deprese nebo mánie) a charakteristiku střídání manických a depresivních epizod. Pokud se u pacienta rozvine pouze jeden typ afektivní poruchy, mluví se o unipolární maniodepresivní psychóze, pokud oba – o bipolární. Unipolární formy MDP zahrnují periodickou depresi a periodickou mánii. V bipolární formě se rozlišují čtyři varianty kurzu:
- Správně proložené – dochází k řádnému střídání deprese a mánie, afektivní epizody jsou odděleny lehkým intervalem.
- Nepravidelně proložené – dochází k chaotickému střídání deprese a mánie (možné jsou dvě a více depresivních nebo manických epizod za sebou), afektivní epizody jsou odděleny lehkým intervalem.
- Dvakrát – deprese okamžitě ustupuje mánii (nebo mánii depresi), po dvou afektivních epizodách následuje jasný interval.
- Oběžník – dochází k řádnému střídání deprese a mánie, neexistují jasné intervaly.
Počet fází se může u konkrétního pacienta lišit. Někteří pacienti zažijí během života pouze jednu afektivní epizodu, zatímco jiní zažijí několik desítek. Délka jedné epizody se pohybuje od týdne do 2 let, průměrná doba trvání fáze je několik měsíců. Depresivní epizody se vyskytují častěji než manické epizody, deprese v průměru trvá třikrát déle než mánie. U některých pacientů se rozvinou smíšené epizody, kdy se symptomy deprese a mánie objevují současně, nebo se deprese a mánie rychle střídají. Průměrná doba trvání světelné periody je 3-7 let.
Příznaky maniodepresivní psychózy
Hlavními příznaky mánie jsou motorické vzrušení, elevace nálady a zrychlení myšlení. Existují 3 stupně závažnosti mánie. Mírný stupeň (hypománie) je charakterizován zlepšením nálady, zvýšenou sociální aktivitou, duševní a fyzickou produktivitou. Pacient se stává energickým, aktivním, hovorným a poněkud duchem nepřítomným. Potřeba sexu se zvyšuje, zatímco potřeba spánku klesá. Někdy se místo euforie objevuje dysforie (nepřátelství, podrážděnost). Doba trvání epizody nepřesáhne několik dní.
Při středně těžké mánii (mánii bez psychotických příznaků) dochází k prudkému vzestupu nálady a výraznému zvýšení aktivity. Potřeba spánku téměř úplně zmizí. Dochází ke kolísání od radosti a vzrušení až po agresi, depresi a podrážděnost. Sociální kontakty jsou obtížné, pacient je rozptylován a neustále rozptylován. Objevují se myšlenky velikosti. Doba trvání epizody je minimálně 7 dní, epizoda je provázena ztrátou pracovní schopnosti a schopnosti sociální interakce.
U těžké mánie (mánie s psychotickými příznaky) je pozorována silná psychomotorická agitovanost. Někteří pacienti mají sklony k násilí. Myšlení se stává nekoherentním a objevují se závodní myšlenky. Vznikají bludy a halucinace, které se svou povahou liší od podobných příznaků u schizofrenie. Produktivní příznaky mohou, ale nemusí odpovídat náladě pacienta. S klamy vysokého původu nebo klamy vznešenosti hovoří o odpovídajících produktivních příznacích; s neutrálními, slabě emočně nabitými přeludy a halucinacemi – o nevhodných.
Při depresi se objevují příznaky, které jsou opakem mánie: motorická retardace, výrazná deprese nálady a zpomalené myšlení. Ztráta chuti k jídlu a progresivní hubnutí. U žen se menstruace zastaví a u pacientek obou pohlaví zmizí sexuální touha. V mírných případech dochází ke každodenním změnám nálad. Ráno dosahuje závažnost příznaků maxima, k večeru jsou projevy onemocnění vyhlazeny. S věkem deprese postupně nabývá úzkostného charakteru.
U maniodepresivní psychózy se může rozvinout pět forem deprese: jednoduchá, hypochondrická, bludná, agitovaná a anestetická. U prosté deprese je depresivní triáda identifikována bez dalších závažných příznaků. U hypochondrické deprese existuje bludná víra v přítomnost vážné nemoci (možná lékařům neznámé nebo hanebné). Při agitované depresi nedochází k motorické retardaci. Při anestetické depresi vystupuje do popředí pocit bolestivé necitlivosti. Pacientovi se zdá, že se místo všech dříve existujících pocitů objevila prázdnota a tato prázdnota mu způsobuje těžké utrpení.
Diagnostika a léčba maniodepresivní psychózy
Formálně pro stanovení diagnózy MDP musí být přítomny dvě nebo více epizod poruch nálady, přičemž alespoň jedna epizoda je manická nebo smíšená. Psychiatr v praxi zohledňuje větší množství faktorů, věnuje pozornost životní anamnéze, rozhovorům s příbuznými atd. K určení závažnosti deprese a mánie se používají speciální škály. Depresivní fáze MDP se odlišují od psychogenní deprese, hypomanické fáze se odlišují od agitovanosti způsobené nedostatkem spánku, užíváním psychoaktivních látek a dalšími důvody. V procesu diferenciální diagnostiky jsou vyloučeny i schizofrenie, neurózy, psychopatie, jiné psychózy a afektivní poruchy vyplývající z neurologických či somatických onemocnění.
Léčba těžkých forem MDP se provádí v psychiatrické léčebně. U lehkých forem je možné ambulantní pozorování. Hlavním cílem je normalizovat náladu a duševní stav a také dosáhnout stabilní remise. Když se rozvine depresivní epizoda, předepisují se antidepresiva. Výběr léku a stanovení dávky se provádí s ohledem na možný přechod deprese do mánie. Antidepresiva se používají v kombinaci s atypickými antipsychotiky nebo stabilizátory nálady. Během manické epizody se používají stabilizátory nálady, v těžkých případech – v kombinaci s antipsychotiky.
Během interiktálního období dochází k úplné nebo téměř úplné obnově mentálních funkcí, nicméně prognózu MDP obecně nelze považovat za příznivou. Opakované afektivní epizody se rozvíjejí u 90 % pacientů, 35–50 % pacientů s opakovanými exacerbacemi se stává invalidní. U 30 % pacientů se maniodepresivní psychóza vyskytuje nepřetržitě, bez jasných intervalů. MDP se často kombinuje s jinými duševními poruchami. Mnoho pacientů trpí alkoholismem a drogovou závislostí.
Projevy různých emocí, změny nálady člověka, projevy smutku i radosti jsou normální a závisí na mnoha faktorech – od temperamentu a charakteru až po probíhající události ovlivňující zvenčí. Když jsou však tyto změny nadměrné, často nastávají neočekávaně a bez zjevného důvodu, emoce se vymknou kontrole nebo člověk zůstává dlouhodobě zásadně pozitivní či negativní, je pravděpodobné, že lze diagnostikovat bipolární poruchu. Tuto nemoc poprvé popsal na konci 19. století slavný německý psychiatr Emil Kripelin a nazval ji maniodepresivní psychózou. Touto nemocí trpělo mnoho světově známých osobností jako Vincent van Gogh, Isaac Newton, Ludwig van Beethoven, Abraham Lincoln. Těžká forma tohoto onemocnění, která se v mezinárodní klasifikaci nemocí nazývá bipolární afektivní porucha (BAD), je detekována u 3 % světové populace.
- 1. Bipolární porucha osobnosti – obecné informace
- 2. Symptomy a příznaky
- 3. Typy bipolární poruchy
- 4. Fáze bipolární poruchy
- 5. Bipolární porucha u žen
- 6. Léčba bipolární poruchy osobnosti
Často se při léčbě využívá komplexní metoda, která kombinuje medikamentózní terapii a kognitivně-behaviorální či interpersonální terapii s psychoterapeutem.
Bipolární porucha osobnosti – obecné informace
Podle statistik trpí bipolární poruchou lidé ve věku 14 až 44 let. Děti a dospívající na rozdíl od dospělých pociťují častější změny nálad od mánie po depresi, někdy i několikrát denně. 90 % mladých lidí debutuje právě ve fázi deprese nebo melancholie. Dalším rysem bipolární poruchy je, že vzhledem k nízké úrovni diagnózy může pacient žít s tímto onemocněním 5-10 let, aniž by znal příčinu bolestivých příznaků.
Nejčastěji je bipolární porucha diagnostikována u lidí, jejichž nejbližší rodinní příslušníci měli podobný problém. Příčiny tohoto onemocnění nejsou známy, ale projevy jeho příznaků mohou být způsobeny stresem, nadměrnou námahou a různými nemocemi. Izolací člověka od vlivu těchto faktorů je však nemožné se problému zbavit, musíte vyhledat pomoc od psychoterapeuta.
Bipolární porucha je onemocnění, kterého je zcela nemožné se zbavit. Ale při správně zvolené medikamentózní léčbě a psychoterapii se kvalita života výrazně zlepšuje a prodlužují se období mezi fázemi. Člověk zůstává socializovaný a schopný pracovat.
Příznaky a příznaky
Již z názvu je zřejmé, že mluvíme o dvou různých pólech afektivních projevů, tedy projevů nálady. Jednou z těchto podmínek je deprese. Deprese u bipolární poruchy je těžká, s živými příznaky. Může trvat až rok a projevuje se nejen špatnou náladou, nedostatkem zábavy a zájmu o aktuální dění, ale i psychózou, kdy se objevují myšlenky na sebeobviňování, pacient se cítí méněcenný, nepotřebný, otravuje životy lidí kolem něj. Neodmyslitelné jsou také nihilistické myšlenky o tom, že trpíte nějakou vážnou nemocí, navzdory lékařským důkazům o opaku. Mohou se také objevit bludné myšlenky, stejně jako sebevražedné myšlenky a dokonce i pokusy.
Druhým pólem bipolární poruchy je hypomanický stav neboli hypománie, jehož charakteristickým znakem je zvýšené euforické emoční pozadí, pacient je neustále v pohybu, hyperaktivní a má velmi rychlou, asociativní řeč. Pacient je neustále veselý, často hypersexuální, téměř vždy vzhůru nebo spí 2-3 hodiny denně.
Po hypománii často následuje manický bipolární stav s psychotickými projevy. Pacient si vypěstuje víru ve vlastní velikost, věří, že je schopen všeho, má pocit, že má v tomto světě zvláštní povolání nebo že je potomkem velkých lidí. V pokročilých manických epizodách mánie s psychotickými projevy se často objevuje hněv, podrážděnost a přímá agrese. Tento stav přivádí pacienta do extrémně nepříjemných a někdy nebezpečných situací.
Kromě typických příznaků onemocnění existuje také velké množství komorbidních duševních poruch. Komorbidní jsou duševní poruchy, které doprovázejí základní onemocnění. Nejčastější poruchou tohoto druhu je úzkost, která se projevuje mimo jiné nespecifickými vegetativními příznaky, mezi které patří pocení, zrychlený tep, třes končetin, různé poruchy trávicího traktu, závratě, bolesti hlavy, dušení a mnoho dalších. Když se tyto příznaky objeví náhle, zejména na veřejných místech, obvykle se nazývají záchvaty paniky.
Potřebujete radu odborníka?
Typy bipolární poruchy
Bipolární porucha může být typu Ι a ΙΙ.
Bipolární porucha typu I je stav, kdy pacient zažívá neustálou mánii, tedy nadměrné vzrušení, nadšené nevhodné chování, manickou psychózu a také těžkou depresi. Příznaky tohoto typu jsou závažnější, proto je ve většině případů indikována hospitalizace.
Bipolární porucha II je charakterizována krátkými obdobími hypománie následovanými obdobími hluboké deprese. Hypománie je premanický stav s méně aktivními projevy. Hypománie trvá velmi krátkou dobu – od několika dnů do několika hodin, takže si jich pacienti někdy ani nevšimnou a neinformují o tom lékaře. Pouze pečlivá a pečlivá práce s pacientem nám umožňuje identifikovat hypománii, stanovit správnou diagnózu a předepsat léčbu.
Sboeva Elena Mikhailovna
Psychoterapeut nejvyšší kategorie
Gladysheva Ada Alexandrovna
Psychoterapeut
Fáze bipolární poruchy
Existuje několik fází bipolární poruchy osobnosti:
- Depresivní (unipolární deprese). Lidé pociťují depresivní náladu, zoufalství a sklíčenost, stěžují si na nedostatek energie a duševního soustředění a mohou příliš mnoho nebo příliš málo jíst a spát.
Na vrcholu bipolární depresivní poruchy může dojít k depersonalizaci a derealizaci. Hranice vlastního „já“ a okolního světa se stírají, pacienti mají potíže s vnímáním toho, co se děje. Známá místa se zdají nová, barevné schéma okolního světa se mění a pacient neustále zažívá pocit „déjà vu“. Zvuky se tlumí, i když někdo mluví velmi blízko, pacientovi se zdá, že hlas přichází z dálky.
- Manický (hypomanický). V tomto stavu jsou pacienti plní energie, přehnaně šťastní nebo optimističtí, prožívají euforii a mají extrémně vysoké sebevědomí. Na první pohled jsou to pozitivní příznaky, ale když člověk zažije manické epizody velkého rozsahu, mohou tyto příznaky a tento emoční stav zajít do nebezpečných extrémů. Pacient v této fázi může utrácet obrovské sumy peněz bez rozdílu nebo se chovat nedbale, aniž by si uvědomoval plné nebezpečí. Při mluvení se lidé mohou dusit slovy, mluvit vysokou rychlostí nebo přeskakovat z jedné myšlenky na druhou. Tyto epizody mohou být také doprovázeny iluzemi vznešenosti nebo činěním vážných rozhodnutí bez přemýšlení o dalších důsledcích.
Ve vývoji manické fáze lze rozlišit následující fáze vývoje:
- Hypománie – zvýšené vzrušení, emocionální vzestup.
- Mánie – všechna znamení jsou výraznější, je možná agresivita, podrážděnost, vznětlivost a vztek.
- Vrcholová fáze. Pacient neustále zažívá nervové vzrušení, nemůže se uvolnit. Všechny jeho emoce jsou „zahřáté“ na doraz, je narušena koordinace pohybů, myšlenky jsou nelogické a prudké a jeho řeč neustále přeskakuje z jedné věty do druhé.
- Zmírnění příznaků. Pacient se postupně uklidňuje. Pohybové poruchy jsou na ústupu. Rychlost myšlení a zvýšená emoční nálada zůstávají nezměněny.
- Návrat k normálu.
- Smíšený. Někdy mají lidé stížnosti, které jsou charakteristické jak pro depresi, tak pro mánii zároveň. Mohou také zaznamenat časté změny fází – 4 nebo více epizod během jednoho roku.
V intervalech mezi depresivní a manickou fází bipolární poruchy nastává jasné období, během kterého se celkové pozadí nálady stává relativně stabilním, člověk nadále adekvátně reaguje na určité události a emoční sféra je pod jeho kontrolou. Toto je hlavní kritérium pro remisi bipolární nemoci.
Bipolární porucha u žen
Podle statistik se bipolární porucha typu I vyskytuje se stejnou frekvencí u mužů a žen a onemocnění typu II je častěji diagnostikováno u žen. Je také známo, že ženský průběh onemocnění je charakterizován rychlými cykly a smíšenými epizodami. Komorbidní patologie často zahrnují poruchy příjmu potravy, hraniční poruchu osobnosti, závislost na alkoholu nebo drogách a zneužívání psychofarmak. Ženy jsou náchylnější k somatickým onemocněním, jako jsou migrény (intenzivní bolesti hlavy), onemocnění štítné žlázy, cukrovka a obezita.
Pro ženy se vyvíjí speciální technika ke zmírnění této poruchy, protože od dospívání až po menopauzu dochází ke specifickým hormonálním změnám, které je třeba vzít v úvahu. Navíc psychotropní látky, které by měly stav stabilizovat, mohou nepříznivě ovlivnit nitroděložní vývoj plodu, pokud je žena těhotná. Podotýkají, že v prvním trimestru těhotenství se tato porucha vyskytuje v mírnější formě, ale po porodu se často musí potýkat s poporodní depresí. V každé fázi vývoje ženského těla tedy musí kompetentní lékař přezkoumat a upravit léčebný režim. Často se při léčbě žen používá komplexní metoda, která kombinuje medikamentózní terapii a kognitivně-behaviorální nebo interpersonální terapii s psychoterapeutem. Tento přístup poskytuje nejrychlejší výsledky.
Léčba bipolární poruchy osobnosti
Pokusy zbavit se bipolární poruchy vlastními silami nepřinášejí kýžený výsledek a v konečném důsledku vedou ke zhoršení situace, včetně rozvoje drogové či alkoholové závislosti. Při diagnostice onemocnění může pomoci vedení deníku nálady, kam si pacient zaznamenává všechny své myšlenky, emoce, pocity a změny nálady. Takové záznamy pomohou lékaři podrobně posoudit psychický stav a stanovit správnou diagnózu. Pokud máte podezření na bipolární poruchu, měli byste se poradit s lékařem a čím dříve si člověk uvědomí, že má nemoc a přijde na kliniku pro pomoc, tím dříve se mu dostane odborné pomoci a bolestivé příznaky vystřídá stabilizovaný stav. Není možné se nemoci zbavit sami, protože člověk nemůže plně adekvátně vyhodnotit nejen své činy, ale ani střídání fází onemocnění.
Bipolární porucha je jednou z mála duševních poruch, u kterých je ve 100 % případů indikována medikamentózní léčba, pomocným nástrojem je psychoterapie. Toto onemocnění je nevyléčitelné, ale jeho diagnostika a léčba jsou nesmírně důležité. Léčba může snížit počet epizod, jejich závažnost a intenzitu, stejně jako předcházet negativním životním událostem, pomáhat předcházet rozpadům vztahů, ztrátě zaměstnání a dokonce i pokusům o sebevraždu. Kvalita života pacienta s bipolární poruchou, který se léčí, tak bude mnohonásobně vyšší než u člověka, který léčbu zanedbává. Pokud pacient ztrácí kontakt s realitou a ubližuje sobě i ostatním, je hospitalizován v tomto případě ambulantně.
Pokud máte onemocnění, doporučuje se vyloučit ze stravy kávu, silný čaj, alkoholické a energetické nápoje, abyste nevyvolali přebuzený stav. Pokud je to možné, přestaňte kouřit a za žádných okolností neužívejte ani měkké drogy. Je také velmi důležité stanovit si spánkový režim, spát alespoň 8 hodin denně a snažit se chodit spát přibližně ve stejnou dobu. Měli byste se naučit rozpoznávat změny nálady a všímat si prvních příznaků nových epizod.
Pokud máte podezření na bipolární poruchu osobnosti, není třeba panikařit, diagnostikovat onemocnění může pouze lékař, proto je třeba se objednat k psychoterapeutovi s bohatými zkušenostmi s vedením takových pacientů na naší klinice MedAstrum. Pokud se diagnóza potvrdí, lékař předepíše potřebné léky, v případě potřeby naordinuje psychoterapeutická sezení a dá doporučení k další úpravě životního stylu. Schůzku si můžete domluvit sami na webu nebo kontaktováním našich administrátorů.