Oxalátové ledvinové kameny – Jedná se o kameny vyrobené ze solí kyseliny šťavelové, které se tvoří při urolitiáze. Vznikají v důsledku nadměrné konzumace oxalátů a vitamínu C, patologií trávicího traktu a dědičných metabolických poruch. V počátečních stádiích je onemocnění asymptomatické. Když se kameny zvětší a odtok moči je narušen, dochází k záchvatu ledvinové koliky. Diagnóza se provádí na základě výsledků ultrazvuku ledvin, prosté radiografie, krevních a močových testů. Pro léčbu se používají minimálně invazivní metody litotrypsie (vzdálená, kontaktní) ve složitých a pokročilých případech jsou předepsány otevřené operace.
ICD-10
N20.0 Ledvinové kameny
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky oxalátových ledvinových kamenů
- Komplikace
- diagnostika
- Diferenciální diagnostika
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
- Experimentální léčba
Přehled
Oxalátové kameny jsou nejčastějším typem močových kamenů, které jsou diagnostikovány u 44 % pacientů s urolitiázou (UKD) au 1–1,5 % dospělé populace země jako celku. Kromě monokomponentních kamenů se často nacházejí kameny se složitou chemickou strukturou: oxalát-fosfát (21 %), oxalát-urát (11 %). Rozšířená prevalence patologie, obtížná její diagnostika v časném stadiu a riziko nebezpečných komplikací vysvětlují význam oxalátové nefrolitiázy v praktické nefrologii a urologii.
Oxalátové ledvinové kameny
Příčiny
Oxalátové kameny jsou sloučeniny kyseliny šťavelové: dihydrát šťavelanu vápenatého (veddelit) a monohydrát šťavelanu vápenatého (wewellit). Pro tvorbu kamenů tohoto typu je nutná neustálá hyperoxalurie – obsah velkého množství kyseliny šťavelové v moči. Neméně důležitá je nadměrná přítomnost iontů vápníku a fosforu, které se podílejí na krystalizaci. Predisponující příčiny oxalátové nefrolitiázy zahrnují:
- Vlastnosti jídla. Toto onemocnění se vyskytuje častěji u lidí, kteří konzumují potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou: citrusové plody, listovou zeleninu a zelenou zeleninu, švestky a hrozny. Velké množství oxalátů se nachází v kávě, čaji a čokoládě. Riziko tvorby oxalátových kamenů se zvyšuje s nedostatkem vitaminu B6, obsaženého ve vnitřnostech a celozrnných cereáliích.
- Nadbytek vitamínu C. Kyselina askorbová je substrátem pro tvorbu více než 30 % oxalátů endogenního původu. Nadměrná konzumace vitaminu C je možná u pacientů, kteří nekontrolovaně berou doplňky stravy (potravinové doplňky), záměrně užívají nadměrné dávky kyseliny askorbové pro zvýšení imunity, jak doporučují pseudovědci z internetu.
- Střevní dysbióza. Střevní bakterie Oxalobacter formigenes jsou zodpovědné za rozklad 50 % exogenních oxalátů. S dysbakteriózou a poklesem počtu těchto mikroorganismů se pravděpodobnost krystalizace oxalátu prudce zvyšuje. Tato situace nastává u jakýchkoli chronických onemocnění trávicího traktu (enteritida, celiakie, Crohnova choroba), po resekci velkého úseku střeva.
- Genetické faktory. Primární hyperoxalurie vzniká v důsledku mutací v genech AGXT a GHHPR, které regulují produkci kyseliny šťavelové v játrech. K predisponujícím faktorům oxalátových ledvinových kamenů patří také Dentova choroba, Barterův syndrom a familiární hypomagnezémie – všechna tato onemocnění jsou doprovázena hyperkalciurií.
Patogeneze
Se zvýšenou koncentrací solí v moči začínají krystalizační procesy. Oxalátové kameny se často tvoří na podkladě Randallových plátů, které se nacházejí v oblastech poškozeného epitelu ledvinových papil. Malé krystaly tvoří velké kameny, které jsou s nefrolitiázou lokalizovány v pyelocaliceal komplexu ledvin. Velké veddellity a vevellity blokují močové cesty a způsobují zadržování moči.
Oxalátové ledvinové kameny
Příznaky oxalátových ledvinových kamenů
Počáteční stadia urolitiázy jsou asymptomatická. Od vytvoření prvních krystalů po velké kameny, které narušují tok moči, uplyne minimálně několik měsíců. Bolestivé pocity se objevují, když kámen poškodí stěny ledvinové pánvičky nebo se začne pohybovat podél močovodu. Oxaláty se vyznačují zvýšenou tvrdostí a nerovným povrchem, takže zraňují stěny močových cest a způsobují silné bolesti.
Když jsou v ledvinách nalezeny oxalátové kameny, nepohodlí je lokalizováno v bederní oblasti. Pokud se kameny začnou pohybovat směrem k močovému měchýři, objeví se bolest střední intenzity v podbřišku a v oblasti třísel. Nepohodlí se zvyšuje při náhlých pohybech a fyzické aktivitě. Mnoho pacientů si také stěžuje na bolestivé močení a výskyt viditelných „pískových“ nečistot v moči.
Pokud kámen zcela zablokuje lumen močových cest, dochází k typickému projevu urolitiázy – renální kolikě. Projevuje se silnou jednostrannou bolestí v bederní krajině, podél močovodu a v tříslech. S renální kolikou se pacienti neustále pohybují a otáčejí a snaží se zmírnit svůj stav. Bolest je doprovázena horečkou, nevolností a zvracením. Po skončení záchvatu se v moči objeví krev.
Komplikace
Dlouhodobé poruchy močení přispívají k infekci, rozvoji pyelonefritidy a paranefritidy, které mohou být komplikovány destrukcí orgánů. U většiny pacientů se postupem času rozvine hydronefróza – natažení pyelocaliceálního systému s následnou atrofií renálního parenchymu. Po úspěšném odstranění oxalátových ledvinových kamenů nejsou vyloučeny relapsy, protože je téměř nemožné odstranit všechny predisponující faktory.
diagnostika
V případě urolitiázy se pacient bude muset poradit s urologem. U mnoha lidí je onemocnění diagnostikováno urgentně po přijetí s příznaky renální koliky. V takové situaci se vyšetření provádí podle zkráceného schématu souběžně se základními léčebnými opatřeními. U chronických potíží a rutinních vyšetření je předepsán rozšířený diagnostický program. K určení oxalátových ledvinových kamenů se používají následující metody:
- Ultrazvuk ledvin. Díky své husté struktuře, která se ve fyzikálně-chemických parametrech výrazně liší od renálního parenchymu, jsou oxaláty snadno zjistitelné při echosonografii. Komplexní ultrazvuk močového systému kromě vyšetření ledvin zahrnuje skenování močového měchýře a močovodů k identifikaci migrujících kamenů.
- Průzkum urografie. Tvrdé oxalátové kameny mají vysokou radioopacitu, takže jsou jasně viditelné na obyčejných rentgenových snímcích. K objasnění anatomického a funkčního stavu ledvin je technika doplněna vylučovací urografií. Hloubkový diagnostický program může zahrnovat renoscintigrafii.
- Testy moči. Důležitým diagnostickým znakem je zvýšené vylučování oxalátů, vápníku a fosforu v denní moči. Při podezření na infekční komplikace urolitiázy se provádí bakteriologická kultivace moči ke stanovení antibiotické citlivosti izolovaných patogenů.
- Krevní testy. V komplexní diagnostice oxalátové nefrolitiázy se využívají výsledky biochemické studie se stanovením základních elektrolytů. Provádí se také obecný klinický krevní test, ve kterém se lékaři zajímají o hladinu leukocytů, červených krvinek a hemoglobinu.
Diferenciální diagnostika
Oxalátové ledvinové kameny je nutné odlišit od fosfátových, které rovněž patří do skupiny rentgenkontrastní. Při renální kolikě je nutné vyloučit další příčiny obstrukce močových cest: akutní pyelonefritidu, rozpadající se nádor ledviny, ucpání krevní sraženinou po úrazu. V případě záchvatu silné bolesti se provádí diferenciální diagnostika u chirurgických onemocnění projevujících se syndromem „akutního břicha“.
Litotrypsie ledvinových kamenů
Léčba oxalátových ledvinových kamenů
Konzervativní terapie
Pokud velikost kamenů nepřesahuje 5 mm a nezpůsobují potíže s odtokem moči, je možná medikamentózní léčba. Pacientovi jsou předepsány léky na uvolnění hladkého svalstva močovodu (blokátory kalciových kanálů nebo blokátory alfa-adrenergních receptorů). Litokinetická terapie zahrnuje spontánní průchod kamene močí. Tento proces trvá až 3-4 týdny a může být doprovázen bolestivými pocity, které lze zmírnit antispasmodiky.
V období farmakoterapie a po jejím ukončení je nutné dodržovat léčebnou dietu, která je zaměřena na prevenci opětovné tvorby kamenů. Pacienti by měli výrazně omezit příjem zelené zeleniny, citrusových plodů a dalších zdrojů oxalátů. Strava je založena na libovém mase a rybách, celozrnném pečivu a cereáliích a mléčných výrobcích. Pro udržení vodní bilance se doporučuje nízkomineralizovaná voda.
chirurgická léčba
Nejúčinnějším způsobem boje proti oxalátovým ledvinovým kamenům je destrukce pomocí litotrypsie. Způsob drcení kamenů se volí s ohledem na jejich průměr, tvar a umístění. V praktické urologii se nejčastěji používá vzdálená a kontaktní litotrypse. Perkutánní nefrolitotripse se používá k odstranění velkých kamenů z ledvinové pánvičky. Pokud není možná minimálně invazivní léčba, jsou indikovány otevřené operace: nefrolitotomie, nefrektomie.
Experimentální léčba
V posledních letech bylo studováno použití bakteriálních lyofilizátů Oxalobacter formigenes k normalizaci metabolismu oxalátů. Léky jsou určeny pro pacienty s geneticky podmíněnou hyperoxalurií, která se obtížně koriguje užíváním citrátů a dalšími metodami farmakoterapie. V první fázi klinických zkoušek byly získány povzbudivé výsledky a v současné době probíhá výzkum účinnosti léku.
Prognóza a prevence
Výsledek onemocnění je do značné míry určen velikostí a umístěním kamenů, spíše než jejich chemickým složením. Dlouhodobá prognóza závisí na tom, jak pacient dodržuje dietní doporučení a na přítomnosti nevyléčitelných metabolických poruch, které přispívají k recidivující tvorbě kamenů. K prevenci oxalátových ledvinových kamenů je třeba omezit konzumaci čaje a kávy, vyhýbat se vysoce mineralizované vodě a rychle léčit gastrointestinální onemocnění.
Literatura
1. Urolitiáza. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. – 2020.2. Metabolické rizikové faktory a tvorba močových kamenů. Studie II: vliv fosfaturie a magnesiumurie / S.A. Golovanov, A.V. Sivkov, V.V. Drozhzheva, N.V. Anokhin // Experimentální a klinická urologie. – 2017. – č. 2.
3. Urolitiáza / D.Yu. Pushkar a kol. – 2014. – č. 8.
4. Minimálně invazivní metody léčby urolitiázy / D.V. Perlin, S.A. Kostromejev, I.V. Alexandrov, M.A. Kretov. – 2013.
Oxaláty v moči se nacházejí u některých žen. Co to je a co způsobuje jejich výskyt, to by měli vědět všichni pacienti s ledvinami. Důvodem zvýšených oxalátů v moči u žen může být nedostatek vitamínu B6 v těle nebo nadbytek vitamínu C. Snížit hladinu oxalátů v tomto případě pomůže speciální dieta. Pokud se oxaláty začnou hromadit v tkáních, bude nutná léčba. Každoroční rutinní lékařské vyšetření může odhalit přítomnost solí v moči.
Co jsou oxaláty
Oxaláty jsou soli kyseliny šťavelové, reprezentované krystaly vápníku. Pokud jsou jejich hladiny v moči zvýšené (hyperoxalurie), je vysoká pravděpodobnost tvorby ledvinových kamenů.
Někdy je vysoká hladina solí důsledkem nadměrné konzumace určitých potravin a dieta může pomoci se s nimi vypořádat.
Moč je fyziologická tekutina produkovaná ledvinami. Výskyt oxalátů naznačuje, že acidobazická rovnováha v těle je narušena ve prospěch kyselosti.
Příčiny vzhledu
Nejčastější příčinou jsou rostlinné potraviny: červená řepa, šťovík, špenát, citrusové plody, které obsahují kyselinu šťavelovou. Má také pozitivní vliv na lepší vstřebávání vápníku.
Kyselina šťavelová se vyrábí v tenkém střevě. Pokud se naruší oxidační proces některých kyselin, v důsledku čehož vznikají, pak je něco špatně.
Vysoké koncentrace oxalátů v moči se neobjeví jen tak z ničeho nic, proto je vždy důležité najít důvod jejich zvýšené tvorby!
Léčba v případě zvýšených oxalátů v moči u žen nebude nutná, pokud je příčinou porušení acidobazické rovnováhy ve prospěch nadbytku vitaminu C. Postačí dodržovat dietu, ve které budou převažovat potraviny s vysokým obsahem vitaminu B6.
Specialisté v této oblasti – urologové – identifikují řadu příčin, které nesouvisejí s tenkým střevem a potravou.
- Nedostatek některých vitamínů.
- Nadměrná konzumace vitamínu C.
- Proces metabolismu vápníku je narušen.
- Nadměrná tvorba žluči a zhoršená funkce jater.
- Chronický stres
- Operace břicha.
Léčba zvýšených oxalátů v moči u žen bude nutná, pokud se rozvine hyperoxalurie – onemocnění, při kterém se oxalátové soli začnou ukládat v tkáních ženského těla.
Správně identifikovaná příčina pomůže lékaři předepsat vhodnou léčbu.
Jak zjistit oxaláty
Mohou být detekovány pomocí testů na oxaláty – odběrem denního vzorku moči nebo obecným rozborem. Moč by měla být odebírána podle určitých pokynů.
- Vyřaďte ze svého jídelníčku potraviny obsahující velké množství kyseliny šťavelové.
- Pro ženy je vhodné se předem umýt.
- Vypusťte prvních pár mililitrů.
- Odebírejte moč do speciální sterilní nádoby, kterou lze zakoupit v každé lékárně nebo železářství.
- Doporučuje se odebrat moč bezprostředně před provedením testu, protože Po několika hodinách začne v analýze moči krystalizace a výsledek bude zkreslený.
Velmi malé množství oxalátů v moči by mělo být normální. Ve většině případů je to způsobeno stravovacími návyky nebo průvodními onemocněními (žena je těhotná nebo pije málo vody, má dysbakteriózu apod.).
Terapie – Jak snížit hladinu oxalátu
První věc, kterou může lékař doporučit, je dieta s nízkým obsahem oxalátů.
V konzumaci jsou omezeny tyto potraviny: zelené fazolky, rajčata, sušené ryby, sušené meruňky, játra, rybíz, ředkvičky.
Zakázáno: kakao a kakaové výrobky, zelenina, červená řepa, tučné maso a vývary z nich, angrešt, konzervy, uzené klobásy.
- Pijte hodně tekutin, což pomáhá odstraňovat soli z těla.
- Vitamin B6.
- Hořčík.
- Nálevy z kukuřičného hedvábí a semen kopru.
Pokud se hladina solí v moči nesníží, bude nutná další diagnostika.
Denní rychlost vylučování soli u žen je 40 mg.
„Oxaláty v moči? co to znamená?” – tyto otázky se často objevují u mnoha žen s hyperoxalurií.
Vyrovnat se s touto problematickou situací vám může pomoci pouze lékař.
Samoléčba povede pouze ke zhoršení stavu a rozvoji selhání ledvin, které se léčí ve specializované nemocnici. Závažná patologie bude vyžadovat transplantaci ledvin.
Video
⚠️ Uvedené informace nelze použít k nezávislé diagnóze, stanovení léčby a nenahrazují návštěvu lékaře!