Oligohydramnion během těhotenství je stav, kdy je množství plodové vody menší, než je norma pro dané gestační období. Množství plodové vody se normálně pohybuje v relativně úzkém rozmezí v závislosti na trimestru těhotenství.
Toto onemocnění se léčí:
O oligohydramniu během těhotenství
Objem plodové vody se může měnit v patologických stavech plodu i uteroplacentárního komplexu. Plodová voda je tvořena pupeny plodu, plícemi a částečně placentou. Plod v průběhu života polyká plodovou vodu a poté ji uvolňuje zpět střevy. Nízký obsah vody v těhotenství často doprovází defekty močových cest u plodu. Poruchy trávicího traktu jsou zase obvykle doprovázeny výrazným polyhydramnionem.
Příčiny a důsledky oligohydramnia během těhotenství jsou do značné míry určeny gestačním věkem a rychlostí progrese. Za zvláště nepříznivou situaci je považována hypotrofie (opoždění vývoje plodu) v kombinaci s poklesem množství plodové vody, kdy je zvýšené riziko intrauterinního úmrtí plodu. Přibližně u každé druhé ženy s těžkým oligohydramniem se mohou během porodu objevit komplikace, které vyžadují určité porodnické zákroky nebo chirurgické zákroky.
druhy
Oligohydramnion může být 2 typů:
- akutní – jedná se o případy prenatálního protržení blan nebo náhlé blokády močových cest plodu;
- chronická, která se postupně vyvíjí po určitou dobu.
V závislosti na době vývoje může být oligohydramnion časný (před 20. týdnem) a pozdní (po 20. týdnu). První možnost je nejnebezpečnější a často naznačuje těžkou funkční insuficienci placenty (při absenci malformací plodu).
Příznaky
Těhotné ženy s oligohydramnionem nemají žádné klinické projevy a těhotenství probíhá bez zvláštních rysů. Lékař může na základě objektivních údajů vyšetření mít podezření na nedostatečný objem plodové vody. Následující příznaky mohou naznačovat oligohydramnion:
- snadná identifikace částí plodu palpací břicha těhotné ženy;
- zpoždění v tempu růstu výšky dělohy od gestační normy (při každé návštěvě prenatální poradny gynekolog tento ukazatel změří metrem a zobrazí na grafu ve výměnném lístku).
Během porodu pomáhají lékaři podezření na oligohydramnion následující příznaky:
- napětí membrán na hlavě plodu;
- ochablý amniový vak, který se při kontrakcích prakticky neplní.
Při provádění amniotomie (nástrojové otevření plodového vaku) porodník-gynekolog jasně vidí množství vyteklé plodové vody. Jedná se však pouze o přední frakci, která je od zadní části oddělena kontaktním pásem – místem, kde je hlavička plodu přitlačena ke stěně dělohy. Konečné stanovení objemu vody lze tedy provést až po narození plodu (druhá doba porodní).
Příčiny
Hlavními příčinami oligohydramnia během těhotenství mohou být následující stavy:
- vrozené anomálie ve vývoji močového systému plodu, zejména absence ledvin, polycystická přeměna, obstrukce odtoku moči z ledvin;
- anomálie ve vývoji bronchopulmonálního systému plodu (okluze trachey, plicní defekty);
- placentární insuficience;
- těhotenství po termínu (po 40-41 týdnech dochází k resorpci plodové vody placentou);
- somatická onemocnění matky – obezita, metabolický syndrom, arteriální hypertenze, vzácně s diabetes mellitus;
- preeklampsie je porodnická systémová komplikace, která se projevuje jako zvýšený krevní tlak a/nebo proteinurie (výskyt bílkoviny v moči);
- některé nitroděložní infekce.
V některých případech může být oligohydramnion zjištěný ultrazvukem během těhotenství důsledkem nezjištěného prenatálního prasknutí blan. Podobná situace může nastat při laterální ruptuře močového měchýře nebo vytvoření malého otvoru v plodových blánách, v důsledku čehož tekutina vytéká z močového měchýře velmi pomalu.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
diagnostika
Diagnostika objemu plodové vody během těhotenství se provádí pomocí ultrazvukového skenování. Ultrazvukový lékař upozorňuje na skutečnost, že při oligohydramniu se končetiny plodu prakticky nepohybují, tělo plodu se nachází blízko děložní stěny a zrakové množství vody je sníženo.
Existují 2 ultrazvuková kritéria, která pomáhají měřit objem plodové vody:
- výška největší kapsy plodové vody (svislá kapsa) – normální rozměry jsou 20-80 mm (pokud je kapsa menší než 10 mm, je to považováno za známku oligohydramnia);
- Index plodové vody je souhrnný ukazatel, který se stanoví po změření vertikální kapsy ve 4 kvadrantech dutiny děložní.
V současné době je index plodové vody uznáván jako nejobjektivnější parametr používaný v diagnostice oligohydramnion během těhotenství. Ve třetím trimestru by neměla být nižší než 100 mm, jinak hovoří o hraničním objemu plodové vody. Pokud je tento index menší než 50 mm, pak závěr sonologa ukazuje oligohydramnion. Moderní ultrazvuková diagnostika zároveň doporučuje zaměřit se nikoli na absolutní hodnoty indexu plodové vody, ale na percentil. Pokud je naměřený objem menší než 5. percentil, znamená to oligohydramnion. Indikátory menší než 2,5 percentilu jsou považovány za zvláště nebezpečné a vyžadují aktivní porodnickou taktiku (s přihlédnutím ke gestačnímu věku).
Znalecký posudek
Oligohydramnion je považován za ultrazvukový marker, který indikuje komplikované těhotenství. Výskyt této patologie je asi 5% v obecné populaci těhotných žen. Nízký obsah vody může být provázen syndromem zpomalení růstu plodu (přibližně v 50 % případů) a po narození dítěte může určovat jeho nízký zdravotní stav. To vše ukazuje na nutnost včasného zásahu u komplikovaného těhotenství s přihlédnutím k příčinám oligohydramnia. Takové těhotné ženy vyžadují zvýšenou pozornost a dynamické sledování stavu plodu.
Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku
Léčba oligohydramnia během těhotenství
Léčba oligohydramnia v těhotenství je založena na odstranění možných příčin a jejich následků a také na úpravě placentární insuficience. Pokud patologie postupuje, je optimální pokračovat v těhotenství do 34-37 týdnů. Určení taktiky závisí také na gestačním období, kdy je nízké množství vody zjištěno. Léčba oligohydramnia během těhotenství ve třetím trimestru tedy obvykle zahrnuje porod, zvláště pokud je objem plodové vody kriticky snížen. Pokud oligohydramnion není výrazný a nejsou žádné známky infekce, pak je možné pokračovat v těhotenství až do 37. týdne (do úplného termínu). Pokud je oligohydramnion ve třetím trimestru spojen se spontánním prasknutím plodové vody, pak se obvykle očekává spontánní nástup porodu.
Konzervativní léčba
Konzervativní terapie oligohydramnia není vždy účinná, zvláště pokud nelze identifikovat predisponující faktor. V rámci komplexní léčby lze použít léky, které zlepšují mikrocirkulaci, uvolňují dělohu, optimalizují metabolické procesy atd.
V případě předčasné ruptury blan a termínu těhotenství kratším než 34 týdnů se podává krátkodobá léčba kortikosteroidy. Tyto léky pomáhají urychlit dozrávání plic plodu zahájením syntézy surfaktantu, látky, která zabraňuje kolapsu plicních alveolů při výdechu.
chirurgická léčba
Pokud jsou příčinou oligohydramnia fetální vady neslučitelné se životem, může být ze zdravotních důvodů a na žádost pacientky gestační proces přerušen.
Při absenci vitálních vývojových vad může být předčasný porod indikován v následujících případech:
- rychle postupující oligohydramnion;
- závažné opoždění vývoje plodu;
- dekompenzovaná placentární insuficience;
- prenatální ruptura membrán.
Porodnická taktika pro oligohydramnion je stanovena individuálně pro každou pacientku s přihlédnutím k gestačnímu věku, souběžným onemocněním, stavu plodu a přítomnosti / nepřítomnosti známek infekčního procesu.