rektální krvácení – jedná se o uvolňování krve z řitního otvoru v důsledku porušení integrity krevních cév v konečníku a dolních částech gastrointestinálního traktu. Lze ji pozorovat u velkého množství onemocnění různé etiologie. Objevuje se v podobě libovolného množství čerstvé krve nebo sraženin ve stolici, skvrn na toaletním papíru a spodním prádle. Ztráta krve je obvykle malá nebo střední a těžké rektální krvácení je vzácné. Diagnóza je stanovena na základě symptomů, testování na okultní krvácení ve stolici, radiologických a endoskopických studií. Taktika léčby je určena základní patologií.
ICD-10
K62.5 Krvácení z konečníku a konečníku
- Příčiny
- krvácivé příznaky
- diagnostika
- Léčba krvácení z konečníku
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Krvácení z konečníku je syndrom, který lze pozorovat u řady zánětlivých, infekčních, onkologických onemocnění a některých dalších patologických stavů postihujících konečník a dolní část gastrointestinálního traktu. Krvácení z konečníku je diagnostikováno, když je jakékoli množství krve ve stolici (včetně izolovaných pruhů), na spodním prádle nebo toaletním papíru. Incidence není jasná kvůli nedostatečné standardizaci kritérií pro krvácení z konečníku. Odborníci se domnívají, že statistické údaje citované v různých zdrojích by měly být považovány spíše za odraz míry detekce než za skutečnou prevalenci patologie.
Obvykle se v literatuře objevují zmínky o tom, že krvácení z konečníku tvoří 20–25 % z celkového množství krvácení ze všech částí gastrointestinálního traktu. Nejčastěji je patologie diagnostikována u pacientů ve věku 63-77 let. Riziko rozvoje výrazně stoupá s věkem (od 30 do 80 let – téměř 200krát). Rektální krvácení je pouze v 10-15% případů doprovázeno systémovými hemodynamickými poruchami (mdloby, kolaps). Intenzivní krvácení vyžadující urgentní chirurgický zákrok je vzácné. Při mírném až středně těžkém opakovaném krvácení z konečníku se může objevit anémie. Léčba je prováděna specialisty v oboru klinické proktologie a gastroenterologie.
Příčiny
Všechny příčiny krvácení z konečníku lze rozdělit do několika skupin: způsobené benigními a maligními nádory dolního gastrointestinálního traktu, abnormálními růsty sliznice tlustého střeva, chronická onemocnění střeva a konečníku, otravy a infekční léze, vrozené a získané poruchy místního prokrvení, poruchy stolice, komplikace různých onemocnění a radiační terapie.
Mezi rakovinnými lézemi, které vyvolávají krvácení z konečníku, stojí za zmínku především kolorektální karcinom. Drobné krvácení s touto patologií může být přítomno již v počátečních fázích vývoje onemocnění. Jak se nádor rozpadá, krvácení z konečníku se v některých případech stává hojnějším, v důsledku roztavení velké cévy je možná významná ztráta krve. Abnormální výrůstky (polypy) také často způsobují krvácení z konečníku. Zvláště často krvácejí vilózní polypy bohaté na krevní cévy.
Krvácení z konečníku je stálým příznakem ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby. Krvácení z konečníku lze navíc pozorovat u divertikulitidy tlustého střeva, proktitidy a jednotlivých rektálních vředů. Někdy se drobné krvácení, často zjištěné pouze provedením testu na okultní krvácení ve stolici, rozvine při běžné otravě jídlem. Tento příznak se také neustále vyskytuje u infekčních lézí gastrointestinálního traktu (například s úplavicí).
Krvácení z konečníku je přítomno i u pseudomembranózní kolitidy, která vzniká jako následek specifické dysbakteriózy při antibiotické terapii. Někdy se u pacientů s krvácením z řitního otvoru zjistí vrozené cévní anomálie (angiodysplazie) nebo střevní ischemie v důsledku získaných poruch prokrvení v dutině břišní a pánvi. Rektální krvácení je často způsobeno hemoroidy, análními trhlinami a rektálním prolapsem.
Symptom lze pozorovat u rektálních píštělí různé etiologie (s paraproktitidou, Crohnovou chorobou, divertikulitidou, rakovinou konečníku, některými specifickými infekcemi), intususcepcí a prolapsem rekta. Krvácení z konečníku se navíc často rozvíjí u pacientů s rakovinou, kterým byla předepsána radiační terapie do oblasti pánve (nejčastěji u rakoviny prostaty). Obvykle se symptom objeví nějakou dobu po ukončení léčby a je důsledkem radiační proktitidy.
krvácivé příznaky
Povaha a intenzita rektálního krvácení závisí na základní patologii. U análních trhlin si pacienti stěžují na intenzivní bolest během pohybu střev. Krev se odděluje v malých množstvích a nachází se ve formě malých jasně červených skvrn na toaletním papíru. Při hemoroidním krvácení z konečníku mohou být pozorovány podobné příznaky, ale během defekace není silná bolest. U některých pacientů dochází k prolapsu hemoroidů. Krev je často jasně šarlatová, i když jsou možné i tmavé sraženiny. Rektální krvácení s hemoroidy je intenzivnější a může se vyvinout anémie.
Při divertikulitidě se rektální krvácení vyvíjí relativně zřídka, ale může být hojné, což vyžaduje nouzová léčebná opatření. Typ krve závisí na umístění divertiklu. Při poškození sigmoidního tlustého střeva je krev jasně červená, s divertikly pravých částí tlustého střeva – tmavě vínová, někdy téměř černá. Pacienti se obávají bolesti břicha, horečky a hypertermie v důsledku zánětu sliznice divertiklu. Krvácení z konečníku způsobené divertikulitidou se může samo zastavit a poté se po několika měsících nebo dokonce letech znovu objevit.
Rektální krvácení s polypy tlustého střeva se může objevit na pozadí subjektivní pohody nebo bolesti břicha a pohybů střev. Intenzita takového krvácení bývá nízká, ale jejich časté opakování může způsobit rozvoj anémie, zejména u dědičné familiární polypózy s přítomností velkého množství vilózních polypů náchylných ke krvácení.
Krvácení z konečníku u kolorektálního karcinomu je zpočátku nepatrné; krev lze detekovat ve stolici ve formě sraženin nebo pruhů. Jak se nádor rozpadá, objem uvolněné krve se může zvýšit. Spolu s anémií, bolestmi břicha a poruchami střev jsou pozorovány běžné projevy rakoviny: slabost, ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu, hypertermie a syndrom intoxikace. Rektální krvácení s angiodysplazií není doprovázeno žádnými příznaky. Neexistují žádné bolesti břicha nebo střevní poruchy. Může se vyvinout anémie. Barva krve u polypů a rakoviny závisí na umístění uzlu. Čím výše je nádor umístěn, tím tmavší je krev, která se uvolňuje. U angiodysplazie je tento vzor méně výrazný; krev má často jasně červený odstín.
Při rektálním krvácení způsobeném proktitidou a kolitidou různé etiologie jsou pozorovány bolesti břicha, průjem a patologické nečistoty ve stolici. Spolu s hnisem a hlenem mohou být ve výkalech detekovány pruhy krve. U těžkých akutních onemocnění a exacerbací chronických forem kolitidy a proktitidy se závažnými klinickými příznaky se může zvýšit rektální krvácení, ale významná krevní ztráta není typická. Radiační proktitida a kolitida se vyskytují s podobnými příznaky, ve většině případů se krvácení z konečníku zastaví po ukončení radiační terapie.
diagnostika
Rektální krvácení je diagnostikováno na základě stížností pacienta, údajů z rektálního vyšetření, testu na okultní krvácení ve stolici, sigmoidoskopie nebo kolonoskopie. K posouzení závažnosti anémie se provádí kompletní krevní obraz. K identifikaci základní patologie, která způsobila rozvoj rektálního krvácení, se používají radiologické metody (CT, prostá a kontrastní radiografie, viscerální angiografie, fistulografie pro píštěle), biopsie, koprogram, bakteriologická analýza stolice, biochemický krevní test a další studie. Diferenciálně diagnosticky se provádí krvácení z jiných částí gastrointestinálního traktu.
Léčba krvácení z konečníku
Terapeutická taktika je určena proktologem s přihlédnutím k závažnosti a příčině vývoje patologie. Při menším krvácení z konečníku doporučuje proktolog odpočinek a předepisuje speciální dietu. Pokud se ztráta krve opakuje, může být nutná léčba anémie. Ve všech případech se léčí základní onemocnění.
Při velké ztrátě krve jsou nutná mimořádná opatření k zastavení krvácení v kombinaci s doplněním objemu cirkulující krve. Infuzní terapie se provádí pomocí krve a krevních náhrad. Objem krevní transfuze se stanoví individuálně. K zástavě rektálního krvácení se využívá lokální hypotermie postižené oblasti a terapeutické endoskopické techniky: diatermokoagulace, laserová fotokoagulace, aplikace hemostatických filmů, lokální podávání hemostatických léků. V případě potřeby se provádějí nouzové chirurgické zákroky.
Prognóza a prevence
Prognóza krvácení z konečníku závisí na objemu a rychlosti ztráty krve. Většina krvácení končí sama a nezpůsobuje vážné problémy ve stavu pacienta. Úmrtnost na vzácné těžké rektální krvácení se pohybuje od 4 do 10 %. Prevence spočívá ve včasné identifikaci a léčbě nemocí, které mohou tuto patologii vyvolat.