Abychom pochopili, proč je nutné sledovat hladinu ketonů v moči a/nebo krvi a za jakých okolností je to skutečně důležité, pojďme si porozumět, co to ketony jsou a proč se objevují v lidské krvi a moči.
Slovo keton pochází ze starého německého slova Aketon (aceton). Ketony nebo ketolátky jsou látky skládající se z kombinace kyslíku s vodíkem a uhlovodíkem.
Existuje mnoho druhů ketonů, například ubichinon, je nesmírně důležitý pro činnost srdce, ketonová skupina obsahuje fruktózu, progesteron, kortizon, tetracyklin, kafr, přírodní barviva a mnoho dalších látek.
Ketony jsou neustále syntetizovány v jaterních buňkách a jsou přítomny v moči a krvi každého člověka jsou denně vylučovány v malých množstvích, z toho
70 % připadá na slabé kyselina beta-hydroxymáselná,
26 % pro silnější kyselina acetoctová (acetoacetát) и
Aceton se navíc uvolňuje i při dýchání, takže jeho tak malé množství v moči nelze pomocí vzorků stanovit. Předpokládá se, že normou ketonů v moči zdravého člověka je jejich úplná absence.
K zásobování tkání a orgánů energií využívá tělo jako zdroj glukózu nebo glykogen, který se v malém množství ukládá v játrech. Když je hladina intracelulární glukózy snížena a buňky „pociťují hlad“, začnou se mobilizovat tukové zásoby těla.
V játrech dochází k odbourávání tuku a při tomto procesu vznikají vedlejší produkty – ketolátky. Mohou být využívány jako alternativní zdroj energie ledvinami, srdcem, svaly a mozkem.
Stav, kdy je v krvi detekován nadbytek ketonů, se nazývá ketonémie a v moči – ketonurie. Nejčastěji se ketony testují v moči a existuje řada onemocnění a stavů, které vedou ke ketonurii. Patří sem: špatná výživa (hladovění), nadměrný fyzický a emoční stres, omrzliny, intoxikace, těžká infekční onemocnění a úrazy, pankreatitida, tyreotoxikóza, alkoholismus a cukrovka.
Co spojuje takové rozdílné stavy, již můžeme odpovědět – ketony vznikají při „hladovění“ buněk nebo při nedostatku inzulinu, proto se rozlišuje mezi „hladovými ketony“ a ketony u diabetes mellitus, i když chemicky tyto látky se neliší.
Během půstu potrava se do těla nedostane, hladina glukózy v krvi se zastaví, produkce inzulinu se zastaví a do krve se dostane jeho antagonista hormon glukagon, který nutí tělo využívat zásoby glykogenu umístěné v játrech. Když tyto zásoby dojdou, začne se odbourávat tuková tkáň a tvoří se ketony.
S diabetem mellitus, hladina glukózy v krvi je naopak zvýšená, ale inzulínu je málo a glukóza z krve se do buňky nedostane, buňka má „hlad“, ale tělo tuto situaci vnímá stejně jako při půstu. Produkují se hormony adrenalin a glukagon, v játrech se odbourává glykogen, dále se tvoří tuková tkáň a ketony. Této situaci se také říká „hlad uprostřed hojnosti“. Glukóza v nadbytku cirkuluje v krevním řečišti, aniž by se dostala do buněk, do krve se dostanou i vzniklé ketony a následně se obě látky vyloučí močí a teprve podáním inzulinu lze tento začarovaný kruh přerušit.
Nedostatek inzulínu může být způsoben různými důvody:
- Debut diabetes mellitus 1. typu, kdy člověk nevěnuje náležitou pozornost příznakům onemocnění;
- Různé stavy u pacientů s diabetes mellitus 1. typu, u kterých se zvyšuje potřeba inzulínu. Například puberta, období aktivního růstu, akutní infekční onemocnění doprovázené horečkou, operací, úrazem;
- Chybějící injekce inzulínu během 12-24 hodin z jakéhokoli důvodu;
- Deplece vlastní produkce inzulínu u pacientů s diabetes mellitus 2. typu;
- Průběžná onemocnění, operace, úrazy u pacientů s diabetes mellitus 2. typu;
- Užívání různých léků (kortizon, diuretika, estrogeny, gestageny) pacienty s diabetem obou typů;
- Odstranění slinivky břišní u osob, které dříve netrpěly cukrovkou.
Materiál na téma:
Ketoacidóza
Hromadění ketonů v krvi se nazývá ketóza a pokud se nedostatek inzulinu nedoplňuje, ketony změní pH krve na kyselou stranu, působí toxicky na tělo a rozvíjejí se ketoacidóza.
Tělo se snaží bojovat s přebytečnými ketony tím, že je vylučuje močí, močení je častější a aceton se také vylučuje plícemi, což dává vydechovanému vzduchu specifickou „ovocnou“ vůni. Postupně se také zvyšuje nevolnost, zvracení, bolesti břicha a celková slabost, to vše může vést k rozvoji život ohrožujícího stavu – ketoacidotickému kómatu. Léčba ketoacidózy musí být prováděna v nemocnici podáním požadovaného objemu tekutin a inzulínu.
Je nesmírně důležité mít na paměti následující situace, ve kterých je nutné určit hladinu ketonů v moči:
- Onemocníte například nachlazením doprovázeným horečkou;
- Hladina glukózy v krvi je více než 14-15 mmol/l po dobu několika hodin;
- Máte příznaky nedostatku inzulínu (nevolnost, zvracení, bolest břicha, zrychlené dýchání, zápach „acetonu“ z vašeho dechu).
Materiál na téma:
Jak můžete určit hladinu ketonů v moči?
Určete ketony v moči možné v laboratorních i domácích podmínkách. K tomu se na 1 minutu vloží do moči speciální proužek namočený v alkalické látce a nitroprusidu sodného (k dostání v lékárnách). Pokud jsou v moči zvýšené hladiny ketonů, proužek změní barvu z bílé na hnědočervenou. Reakce se hodnotí pomocí barevné škály – obsah ketonů „negativní“, „malý“, „střední“ a „významný“. Test je snadno proveditelný a lze jej provádět neomezeně mnohokrát.
Pro přesnější a konkrétnější výsledky je nutné provést analýzu krve, které lze také provádět v laboratoři a doma. Testovací proužky navíc reagují s acetoacetátem moči a nemohou detekovat kyselinu beta-hydroxymáselnou v moči, takže nejsou vhodné pro hodnocení účinnosti léčby diabetické ketoacidózy.
výsledky jsou interpretovány takto: normální hladina ketonů v krvi by měla být pod 0,6 mmol/l, hladina 0,6–1,5 mmol/l naznačuje možnost diabetické ketoacidózy a > 1,5 mmol/l znamená vysoké riziko ketoacidózy nebo existující ketoacidózy.
Porovnání a shoda hladin ketonů v krvi a moči
Hladina ketonů v krvi (mmol/l)
Hladiny ketonů v moči
“negativní” nebo “stopy”
“stopy” nebo “malé”
“malý” nebo “významný”
Pro stanovení ketonurie je důležité vědět o možných falešně pozitivních a falešně negativních výsledcích.
Falešně pozitivní výsledek (ketony jsou detekovány v moči, ale neexistuje riziko rozvoje diabetické ketoacidózy) v důsledku:
- Užívání určitých léků (například: kaptopril, valproát);
- Aceton může cirkulovat v krvi mnoho hodin i po podání potřebné dávky inzulinu. V tomto případě se nové ketony netvoří a nejsou detekovány v krvi.
Falešně negativní výsledek (ketony v moči nejsou detekovány, ale jsou tam) kvůli:
- Užívání velkého množství vitamínu C (kyselina askorbová) nebo kyseliny salicylové (obsažené v mnoha lécích proti bolesti, jako je aspirin);
- Víko plechovky s pruhy bylo příliš dlouho otevřené;
- Testovací proužky vypršely.
Pokud jsou tedy ketony detekovány v ranní moči a hladina glukózy v krvi je nízká, je tomu tak “hladové ketony”. Pokud se objeví takové příznaky, můžete pociťovat celkovou slabost a nevolnost, musíte jíst jídlo obsahující sacharidy, po kterém následuje zavedení požadované dávky inzulínu. Nezapomeňte si také následující noc zkontrolovat hladinu glukózy v krvi, abyste vyloučili možnost noční hypoglykémie. Vysoká hladina glukózy v moči naznačuje, že hladiny glukózy v krvi byly vysoké během noci, i když v ranních hodinách jsou nízké.
Pokud je hladina ketonů v moči (a/nebo krvi) vysoká a hladina glukózy v krvi přesahuje 15–20 mmol/l, znamená to nedostatek inzulínu. Prioritou číslo jedna je podání další dávky inzulínu. Proto:
- Zadejte 0,1 U/kg tělesné hmotnosti krátkodobě působícího inzulínu (nejlépe Novorapid nebo Humalog);
- Určete hladinu glukózy v krvi po 1-2 hodinách;
- Podejte dalších 0,1 U/kg tělesné hmotnosti, pokud hladina glukózy v krvi neklesla;
- Neaplikujte krátkodobě působící inzulín častěji než každé 3 hodiny, abyste se vyhnuli opožděné hypoglykémii;
- Stanovte hladinu ketonů v krvi hodinu po podání další dávky inzulinu – měla by klesnout;
- Konzumujte více tekutin (vodu);
- Pokud je hladina ketonů v krvi 3 mmol/l nebo více, okamžitě vyhledejte lékaře!
Ketony během těhotenství
Častou příčinou obav je detekce ketonů v moči u těhotných žen. Asi 30 % těhotných žen, které nemají cukrovku, má ketony v ranní moči.
Ketony v moči během těhotenství lze pozorovat, pokud žena dlouhodobě dodržuje dietu bez sacharidů, při otravách, infekčních onemocněních, silném emočním stresu nebo gestóze. Ketony v moči mohou také signalizovat cukrovku.
Těhotenství je období, během kterého hrozí vznik tzv. specifické cukrovky těhotných žen neboli těhotenské cukrovky. Nemoc většinou po porodu sama odezní, ale v těhotenství může výrazně ovlivnit vývoj miminka. Proto při zjištění ketonů v moči během těhotenství je v první řadě důležité vyloučit diabetes mellitus, včetně diabetes mellitus 1. typu, jehož nástup se může shodovat s nástupem těhotenství.
V různých obdobích těhotenství mají ženy s diabetem 1. typu různé potřeby inzulínu. Na začátku těhotenství se snižuje a pak se neustále zvyšuje, až téměř do 36.–38. týdne, kdy je dvakrát vyšší než před těhotenstvím. To je způsobeno nárůstem hmotnosti během těhotenství a sekrecí hormonů produkovaných placentou, které působí proti poklesu hladiny glukózy v krvi.
Během těhotenství se produkce ketonů zvyšuje v obdobích nedostatku inzulínu, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje ketoacidózy.
Ketoacidóza během těhotenství je velmi nebezpečná pro matku i dítě.
Hladinu ketonů v krvi nebo moči je nutné pravidelně sledovat, zvláště pokud se necítíte dobře nebo máte onemocnění provázené horečkou. Konzumace „pomalých sacharidů“ před spaním snižuje riziko hypoglykémie v noci a výskytu „hladových ketonů“.
Hladina ketonů je tedy bezesporu důležitým ukazatelem, jehož kontrola nevyžaduje velké úsilí (určení hladiny ketonů v moči či krvi netrvá déle než 5 minut), ale odpovídá na mnoho otázek souvisejících s onemocněním. Včasná kontrola zabraňuje rozvoji život ohrožujícího stavu – diabetické ketoacidóze.